妇产科急诊患者院前急救

妇产科院前急救

妇产科张XX院前急救院前急救是急诊医疗服务体系(EMSS)的第一个环节，也是关键的一步。

内容：针对妇产科院前急救呼救原因、病种构成，分析妇产科院前急救规律，为提高救治效率提供科学依据。院前急救呼救原因呼救原因：

★.破水、阴道流血、腹痛、临产、产后出血、痛经、晕倒、流产、孕期外伤、孕期乏力、阴道痛、宫颈癌出血、产后发热等

★.在呼救患者中存在“过度呼救”的情况：如少量阴道流血、不规律宫缩的“临产”孕妇、还有“产后发热”其实是乳腺炎、“孕期乏力”是因为没吃早饭、“阴道痛”是因为老年性阴道炎等。还有部分患者因需要帮助搬运至医院、帮助办理人院手续而呼救。

病种构成：

★.急诊诊断占前4位的疾病分别是：胎膜早破、先兆流产、先兆早产、临产。

★.妇产科院前急救病例中，产科患者是主要的，约占73％，基本是处于围产期的患者。而妇科患者虽不多(25％)，但病种却很多，相对产科病种复杂很多。

院前急救病种构成院前初步处理

★.妇产科疾病与内、外科疾病初步分开。

★.产科及妇科疾病做大致的鉴别；若为产科疾病，最好初步判断属妊娠早、中、晚期，分娩期或产褥期。妇科疾病发生在何部位，属何类疾病，掌握病情的轻重缓急，具备初步救治的技能。

★.妇产科院前急救措施主要有生命体征监测、胎心监测、阴道流出液pH值测定、体位护理、吸氧、开放静脉通路，熟练掌握并适时实施这些常规护理操作技术是妇产科患者院前急救成功的有效保证。★.院外接生及分娩后处理的物资准备、技术准备也不容忽视，虽然途中接生及院外分娩后处理病例少，但若一旦发生而不能得到及时有效的救护措施，可能会造成较严重的不良后果。★.出诊迅速准确，协调分工有序：对急危重患者时间就是生命，及时了解患者症状，接诊途中与患者的电话联系非常重要，有利于病情初步预判，制定相应的抢救方案，有利于提高后续救护措施的及时性与准确性。如出血：根据情况判断子宫是否破裂。根据血压脉搏情况判断休克指数，根据失血量迅速备好需要补充的临床与护理，这样抢救人员到达抢救现场后可以立即进行抢救，尽早控制症状，为抢救成功争取时间。★.急危重症护理小组：可以由责任护士、护士组成，分工明确。责任护士可负责全面抢救的组织工作，保障人力、药品、抢救物品的供应，其余护士分别负责执行抢救医嘱、抢救过程的各项治疗护理、病情观察记录等，通过大家的通力合作，争取在最短时间内对病人进行急救护理。★.加强转运途中救护：高危孕妇中胎膜早破者采取头低臀高位；妊高症者给予解痉、降压、镇静，预防子痫发作；对于胎盘早期剥离、前置胎盘致失血性休克注意稳妥搬运，建立两条静脉通路，输血、止血并给予吸氧、心电监护。★.心里支持：患者心里紧张、恐惧，在抢救的同时应做好患者及家属的思想工作!减轻病人的恐惧心里，消除紧张情绪，更好地配合医护人员抢救★.针对每一种可能出现的病情可制定严格的抢救流程，如何在最短的时间、最高的效率进行救治，预先制定科学、严格的流程非常重要。如重度妊娠高血压综合征、产后大出血、羊水栓塞、弥散性血管内凝血等，以便达到急救不至于慌乱而影响救治效果。院前接诊救治院前预检分诊★.预检分诊是对所有来医院就诊的急诊患者，在到达医院时进行评估，并按照分诊标准，对患者病情的紧急程度进行分级。根据中华人民共和国卫生部关于《急诊患者病情分级标准指导原则》，妇产科急诊使用分4级的预检分诊标准，患者候诊顺序按照患者病情紧急和严重程度决定。具体分级标准见：妇产科急诊就诊分级。在4级分类患者中，除了Ⅰ级（濒危患者）立即就诊、Ⅱ级（危重患者）尽可能快就诊，Ⅲ级和Ⅳ级的患者都可能需要一定的候诊时间，具体候诊时间与当时总的候诊患者人数有关，候诊人数越多，需要候诊的时间越长。妇产科急诊就诊分级妇产科急诊就诊分级院前分级救治★.通过对妇产科急诊进行预检分诊、分诊分级，建立妇产科急诊绿色通道制度，急诊绿色通道的畅通，是急危重症患者得到及时、有效救治的重要保障。

★.此项制度从患者的主诉及主要症状和体征将就诊的急诊患者分为四级，分别用红、橙、黄、绿四色进行区分：一级患者（濒危患者），红色标记，即刻佩带红色腕带；二级患者（危重患者），橙色标记，即刻佩带橙色腕带；三级患者（急症患者），黄色标记，即刻佩带黄色腕带；四级（非急症患者），绿色标记，佩带绿色腕带。对红色、橙色标记患者，实行优先抢救、检查和治疗，各相关科室必须保证绿色通道，各专业专人负责优先收治急诊患者。★.由于对急诊患者已分清了轻重缓急，可以真正做到了“急而有序、忙而不乱，使抢救工作高效完成，达到提高妇产科急诊患者分诊分级的准确度，降低分诊不当影响的危急重症患者的救治及抢救效率，加强医疗安全，提高患者满意度。妇产科急诊的诊治范围—产科★.临产或先兆临产（包括足月及未足月）★.早产及胎膜早破★.产前阴道大量出血（前置胎盘、胎盘早剥等）★.产后及产褥期出血。★.分娩相关的各种并发症（羊水栓塞、脐带脱垂等）★.可疑胎儿窘迫（胎动异常、胎监异常等）★.妊娠高血压疾病及并发症★.产科相关急腹症（子宫破裂、子宫内翻、子宫急性扭转等）★.妊娠合并各类创伤★.产后、术后伤口愈合不良。产科的处理流程★.接诊：简单询问病人的主诉（规律腹痛？破水？阴道出血？）★.临产：临产产妇主要表现为规律腹痛。★.首先让病人卧床，床旁测量病人的生命体征血压、脉搏，监测胎心、宫缩、阴道流液的情况。★.必要时需带上产包，接诊后第一时间用平车将病人送至产房。★.个例若病人发现宫口已经开全，已经见胎头，即将娩出，立即碘伏消毒外阴，打开产包并铺好，准备无菌手套，准备接生。遵医嘱准备好催产素，断脐用物，吸痰管及新生儿抢救用物。并通知妇产科。胎儿娩出后注意保暖。)产前出血产前出血：可能的原因包括前置胎盘、胎盘早剥等a)首先询问阴道出血的量，如果达到或超过月经量，应该立即让病人卧床，通知医生接诊并做好开放静脉准备。协助医生床旁测量血压，脉搏，呼吸，胎心，宫缩等情况。遵医嘱平车送病人至病房。b)平车送至医院的阴道出血病人，不要让病人下床。检查后再决定下一步处理。C)前置胎盘的处理：常见于妊娠中期或晚期的无痛性阴道出血，B超示胎盘异常附着达到或覆盖宫颈内口。前置胎盘可引起大量出血足以危急生命。胎盘早剥胎盘早剥的处理，常导致宫缩过强，子宫弛缓差引起腹部持续性疼痛。妇产科急诊的诊治范围—妇科★.阴道异常流血（流产或先兆流产、功能失调性子宫出血等）★.妇科急腹症（急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿、黄体破裂、异位妊娠破裂等）★.妇科中晚期癌症相关并发症★.女性生殖系统相关损伤（如同房后阴道裂伤）★.手术伤口愈合不良★.计划生育手术损伤（人工流产术）。妇科急诊的处理流程★.接诊：简单询问病人的主诉（腹痛？阴道出血？其它不适？）。★.腹痛：可能的原因包括宫外孕、炎症、流产、卵巢囊肿蒂扭转等。阴道出血：可能的原因包括宫外孕、流产、功血、子宫肌瘤。1)应询问病人同房史、月经史、有无阴道出血。若病人以消化道症状，也要询问病人的月经情况。第一时间监测病人血压脉搏呼吸及一般情况。注意检查尿妊免实验。2)必要时开放静脉3)检查结束后，若病人不需要住院，嘱病人有不适随时就诊。若病人需要住院，平车送至病房并与病房交接。4)急诊登记本做好详细记录。5)是否有阴道排出物，如果有阴道排出物，将排出物送病理，并详细登记。妇产科常见急诊—异位妊娠（EP）常见临床表现：停经：约有20~30%的病人问不出停经史。下腹痛，患侧较明显；膈肌受刺激可引起胸痛或肩痛阴道出血妇产科常见急诊—异位妊娠（EP）★.注意点：女性腹痛，特别是下腹痛，为减少误诊或纠纷，应常规予以尿HCG检测及妇科超声检查。★.延误诊断主要存在以下情况：1.将EP当炎症性疼痛治疗（如阑尾炎），予以抗炎治疗，始终未行尿HCG检测，直至异位妊娠破裂大出血、休克发现；2.辅助检查选择不当，下腹痛患者行全腹部CT检查，未予以尿HCG及妇科超声检查；3.问诊和体格检查不仔细，多数将异常子宫出血时间当做月经来潮，将其作为末