《伤寒论通解》第二十四课：太阳病篇合-病课件

《<伤寒论>通解》

第二十四课：太阳病篇

合病（二）《<伤寒论>通解》

第二十四课：太阳病篇

合病（二服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（宋25）桂枝一两十七铢，去皮

芍药一两六铢

生姜一两六铢，切

甘草一两二铢，炙麻黄十六铢，去节大枣五枚，擘

杏仁十六个，去皮尖右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再臣亿等谨按：桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。臣亿等谨按：桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣一、条文讲解此条讲解桂枝二麻黄一汤方证，患者以汗出为区别。一、条文讲解此条讲解桂枝二麻黄一汤方证，患者以汗出为区别。联系宋23条理解桂枝麻黄各半汤：卫气不足，寒邪相对重，营卫不和。本条：卫气不足，寒邪相对轻，营卫不和。补津液，去风邪，调和营卫。联系宋23条理解“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”“服桂枝汤”——太阳中风证恶寒、发热、汗出，脉浮缓以方测证，由证推症。“大汗出”——病不除。那么怎么办？“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”“服桂枝汤“随证治之”“脉洪大者”——有浮脉，而且缓错简？服药温热药——“脉洪大”结合：“汗出”——桂枝汤证“与桂枝汤”“随证治之”桂枝二麻黄一汤方证注：一两=24铢=15.625克。一合=20毫升。1.特征症状：（1）发热恶寒，热多寒少，如疟状；（2）面色反有热色者；（3）身痒。2.主要症状（太阳病）：汗出，恶寒或者恶风，头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。3.舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮微缓。其必须首先满足主要症状（太阳病）和脉象，特征症状具备1-2个即可使用。桂枝二麻黄一汤方证注：一两=24铢=15.625克。一合=2二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越。当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。(宋48)二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自先调整语序，修改一下：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。（若）续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。（若）当汗不汗，其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。”先调整语序，修改一下：讲解“二阳并病”时候，分为两个层面：1.以阳明病为主：（若）续自微汗出，不恶寒。讲解“二阳并病”时候，分为两个层面：2.以太阳病为主：若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。两种情况：A.若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。B.（若）当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。2.以太阳病为主：若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可“二阳并病”——太阳与阳明并病。如何形成？“太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。”太阳病发展而来。“二阳并病”——太阳与阳明并病。“太阳初得病时”：突出：“初”。揭示：太阳病——外感状态——“初得病时”“发其汗”告诫后学：太阳病，只能使用汗法。“太阳初得病时”：太阳病——两个问题：1.食禁：清淡饮食，七八分饱；2.复感：防风寒。太阳病——两个问题：“发其汗”结果？——“汗先出不彻，因转属阳明”。误治：汗不得法。“彻”，《字书》：“去也”，《说文解字》：“彻,通也”。汗法一定要以“通透”为准。1.全身微汗出；2.汗出不间断，呈持续状态，约两小时。“因转属阳明”：药物发汗，汗出不通透，热郁体内，损伤津液，多传阳明。“阳明”：1.阳明病；2.“阳热”证候——更加恰当。“发其汗”结果？——“汗先出不彻，因转属阳明”。1.以阳明病为主：

（若）续自微汗出，不恶寒。转属阳明临床依据说明：由恶寒变成“不恶寒”——有阳热证候单独展开：作为以阳明病为主的依据。1.以阳明病为主：

（若）续自微汗出，不恶寒。转属阳明临床依“续自微汗出”：“续”——持续，“自微汗出”——阳明病（或者说是阳热证候）“病汗”心中烦闷感、量少却又不间断“续自微汗出”：“二阳并病”以阳明病为主：1.“续自微汗出，不恶寒”白虎加桂枝汤2.转属阳明病湿热证候红疹、舌苔厚腻，或者黄疸麻黄连翘赤小豆汤“二阳并病”2.以太阳病为主：

若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。“证”——通“症”——“症状”；“不罢”——太阳病仍明显恶寒发热、脉浮“不可下”——明显的太阳病“逆”与“顺”相对：违反太阳病的“势”（升与散）2.以太阳病为主：

若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此“二阳并病”——以太阳病为主处理？“如此可小发汗”。“小发汗”？1.单纯太阳病相对来讲的。2.理解为“稍”，是稍微的意思“二阳并病”——以太阳病为主A.若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。此种是：“发汗不彻”——“面色缘缘正赤”治法：“解之熏之”。A.若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳“不足言”：津液存在“不足”“阳气怫郁不得越”：1.“发汗不彻”；2.津液“不足”；3.药物的作用“阳气”——在表的津液——卫气。“怫”，《说文解字》：“怫，郁也”，《字林》：“怫，郁也，心不安也”。“怫郁”：升散又不能升散的样子：“不得越”忿怒不安，心烦“不足言”：“设面色缘缘正赤者”：“设”——假设“缘缘”——连接不断的样子面色红是持续状态。“设面色缘缘正赤者”：“当解之熏之”——治疗法则。“解之”——以汗解之桂枝二越婢一汤“熏之”——熏法——汗法。“当解之熏之”——治疗法则。B.（若）当汗不汗，其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。此处是“当汗不汗”，从而出现“其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气但坐”，“脉涩”的临床表现，病因病机是“以汗出不彻故也”，治疗法则“更发汗则愈”。B.（若）当汗不汗，其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，乍在四肢，“躁烦”——心烦不安、躁动不能静1.阳热证候2.太阳病，“阳气怫郁不得越”“躁烦”——心烦不安、躁动不能静“不知痛处”——身体疼痛特点：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得“乍”——“忽然”——表病的特点不固定风邪的不定全身不舒服、难受。“按之不可得”1.痛无定处2.“虚”的“不知痛处”——身体疼痛“其人短气但坐”：阳气“怫郁”非常严重机理：“其气上冲”、“呕逆”说明：严重喘息、咳嗽只能坐着，不能躺下。大青龙汤：发表解郁，稍以清热。“其人短气但坐”：阳气“怫郁”非常严重谢谢大家谢谢大家《<伤寒论>通解》

第二十四课：太阳病篇

合病（二）《<伤寒论>通解》

第二十四课：太阳病篇

合病（二服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（宋25）桂枝一两十七铢，去皮

芍药一两六铢

生姜一两六铢，切

甘草一两二铢，炙麻黄十六铢，去节大枣五枚，擘

杏仁十六个，去皮尖右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再臣亿等谨按：桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。臣亿等谨按：桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣一、条文讲解此条讲解桂枝二麻黄一汤方证，患者以汗出为区别。一、条文讲解此条讲解桂枝二麻黄一汤方证，患者以汗出为区别。联系宋23条理解桂枝麻黄各半汤：卫气不足，寒邪相对重，营卫不和。本条：卫气不足，寒邪相对轻，营卫不和。补津液，去风邪，调和营卫。联系宋23条理解“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”“服桂枝汤”——太阳中风证恶寒、发热、汗出，脉浮缓以方测证，由证推症。“大汗出”——病不除。那么怎么办？“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”“服桂枝汤“随证治之”“脉洪大者”——有浮脉，而且缓错简？服药温热药——“脉洪大”结合：“汗出”——桂枝汤证“与桂枝汤”“随证治之”桂枝二麻黄一汤方证注：一两=24铢=15.625克。一合=20毫升。1.特征症状：（1）发热恶寒，热多寒少，如疟状；（2）面色反有热色者；（3）身痒。2.主要症状（太阳病）：汗出，恶寒或者恶风，头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。3.舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮微缓。其必须首先满足主要症状（太阳病）和脉象，特征症状具备1-2个即可使用。桂枝二麻黄一汤方证注：一两=24铢=15.625克。一合=2二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越。当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。(宋48)二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自先调整语序，修改一下：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。（若）续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。（若）当汗不汗，其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。”先调整语序，修改一下：讲解“二阳并病”时候，分为两个层面：1.以阳明病为主：（若）续自微汗出，不恶寒。讲解“二阳并病”时候，分为两个层面：2.以太阳病为主：若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。两种情况：A.若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。B.（若）当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。2.以太阳病为主：若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可“二阳并病”——太阳与阳明并病。如何形成？“太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。”太阳病发展而来。“二阳并病”——太阳与阳明并病。“太阳初得病时”：突出：“初”。揭示：太阳病——外感状态——“初得病时”“发其汗”告诫后学：太阳病，只能使用汗法。“太阳初得病时”：太阳病——两个问题：1.食禁：清淡饮食，七八分饱；2.复感：防风寒。太阳病——两个问题：“发其汗”结果？——“汗先出不彻，因转属阳明”。误治：汗不得法。“彻”，《字书》：“去也”，《说文解字》：“彻,通也”。汗法一定要以“通透”为准。1.全身微汗出；2.汗出不间断，呈持续状态，约两小时。“因转属阳明”：药物发汗，汗出不通透，热郁体内，损伤津液，多传阳明。“阳明”：1.阳明病；2.“阳热”证候——更加恰当。“发其汗”结果？——“汗先出不彻，因转属阳明”。1.以阳明病为主：

（若）续自微汗出，不恶寒。转属阳明临床依据说明：由恶寒变成“不恶寒”——有阳热证候单独展开：作为以阳明病为主的依据。1.以阳明病为主：

（若）续自微汗出，不恶寒。转属阳明临床依“续自微汗出”：“续”——持续，“自微汗出”——阳明病（或者说是阳热证候）“病汗”心中烦闷感、量少却又不间断“续自微汗出”：“二阳并病”以阳明病为主：1.“续自微汗出，不恶寒”白虎加桂枝汤2.转属阳明病湿热证候红疹、舌苔厚腻，或者黄疸麻黄连翘赤小豆汤“二阳并病”2.以太阳病为主：

若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。“证”——通“症”——“症状”；“不罢”——太阳病仍明显恶寒发热、脉浮“不可下”——明显的太阳病“逆”与“顺”相对：违反太阳病的“势”（升与散）2.以太阳病为主：

若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此“二阳并病”——以太阳病为主处理？“如此可小发汗”。“小发汗”？1.单纯太阳病相对来讲的。2.理解为“稍”，是稍微的意思“二阳并病”——以太阳病为主A.若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。此种是：“发汗不彻”——“面色缘缘正赤”治法：“解之熏之”。A.若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳“不足言”：津液存在“不足”“阳气怫郁不得越”：1.“发汗不彻”；2.津液“不足”；3