女性生殖系统超声检查讲义课件

女性生殖系统超声检查

女性生殖系统超声检查教学内容掌握盆腔器官的超声解剖，超声检查方法和正常声像图表现。熟悉子宫、卵巢疾病的超声诊断和鉴别诊断教学内容一、解剖子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年人的子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。卵巢位于子宫体两侧外上方。一、解剖子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。子宫体壁由浆膜层、肌层、内膜构成。子宫体壁由浆膜层、肌层、内膜构成。子宫底子宫体子宫颈子宫角子宫腔子宫颈外口子宫底子宫体子宫颈子宫角子宫腔子宫颈外口女性生殖系统超声检查讲义课件女性生殖系统超声检查讲义课件二、检查方法1、经腹超声检查，膀胱要适度充盈；探头选用凸阵探头。2、经阴道超声检查，膀胱不需要充盈二、检查方法1、经腹超声检查，膀胱要适度充盈；探头选用凸阵经腹超声检查膀胱充盈BLUTBL—膀胱UT—子宫经腹超声检查膀胱充盈BLUTBL—膀胱经阴道超声检查TVS经阴道超声检查TVS三、正常子宫超声表现纵切面①子宫形态：前位及平位子宫呈倒置梨形，轮廓清晰，表面光滑，后位子宫呈斜倒梨状或球形；②肌壁：呈均匀点状回声，前后壁对称；③宫内膜：呈条状强回声，周期性变化，宫腔呈闭合状态，后位子宫显示模糊或不完全；④宫颈：圆柱形，回声较宫体略强，宫颈管呈强回声；三、正常子宫超声表现纵切面横切面

前位及平位子宫宫底呈三角形，宫体呈椭圆形，中心部呈强回声，为宫内膜所致。后位子宫则宫颈位于宫体上方，呈偏强回声。⑤宫体与宫颈角度：前位子宫小于180度，平位子宫为180度，后位子宫大于180度。横切面⑤宫体与宫颈角度：前位子宫小于180度，平位子宫为1四、子宫的测量充盈的膀胱上下径前后径横径充盈的膀胱四、子宫的测量充盈的膀胱上下径前后径横径充盈的膀胱正常子宫超声测值不同年龄组及发育阶段的子宫大小常有不同，生育期子宫最大，青春前期及更年期以后子宫较小。生育期子宫：长径：5～7cm；厚径：2.5～4.5cm；横径：4.5～5.5cm；宫颈长径：2.5～3.0cm；宫体与宫颈之比：2:1。正常子宫超声测值不同年龄组及发育阶段的子宫大小常有不同，生青春前期及更年期以后子宫：较生育期子宫各径线测值缩小约1.5～2.5cm，宫体与宫颈之比为1:1。生育期子宫绝经期子宫青春前期及更年期以后子宫：较生育期子宫各径线测值缩小约1.5正常卵巢断面呈杏仁状大小4cm×3cm×1cm内部回声强度略高于子宫卵泡为无回声区输卵管呈边缘高回声的管状结构，内径小于5mm，一般难以分辨正常卵巢断面呈杏仁状第一部分子宫疾病的超声检查第一部分子宫疾病的超声检查（一）先天性子宫发育异常临床概述在胚胎发育期，由于双侧副中肾管在演变的不同阶段发育障碍而形成各种先天性子宫、阴道畸形，并常合并泌尿系畸形，如子宫畸形合并马蹄肾等。根据发育障碍的不同，子宫、阴道发育异常分以下四类：1、副中肾管停止发育有：幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫、残角子宫；2、两侧副中肾管会合不良有：双子宫双阴道、双子宫单阴道或双角子宫、鞍状子宫；3、会合后中隔未退化有：纵隔子宫、阴道纵隔；4、会合后未贯通有：阴道闭锁、处女膜闭锁等。（一）先天性子宫发育异常临床概述在胚胎发育期，由于双女性生殖系统超声检查讲义课件临床特点：1、先天性无子宫、幼稚子宫：前者表现为原发性闭经，妇检触不到子宫，常合并先天性无阴道；后者表现为月经量少，不规律，不孕，触及小子宫。2、双子宫、双角子宫、鞍状子宫：患者可表现月经量过多，经期延长，常有流产、早产、不孕或难产史。3、阴道和处女膜闭锁：原发闭经，经血潴留，周期性下腹痛为常见症状，妇检可触及阴道、子宫增大并有囊性感。临床特点：超声表现1、先天性无子宫盆腔探查不到子宫轮廓，可探及两侧卵巢回声，常合并无阴道。膀胱后方无子宫图像无阴道气体线先天性无子宫无阴道超声表现1、先天性无子宫盆腔探查不到子宫轮廓，可探及两侧卵2、始基子宫：又称痕迹子宫。常合并无阴道。子宫极小，仅1～3厘米长，多无宫腔、无子宫内膜，无月经来潮。膀胱后方线样低回声。膀胱后方线样低回声无宫腔、无内膜、无阴道气体线始基子宫2、始基子宫：又称痕迹子宫。常合并无阴道。子宫极小，仅1～33、幼稚子宫子宫及阴道轮廓可辨认，但宫体各经线测值均较正常小，宫体与宫颈之比为1:1或1:2。子宫体积小可见宫腔及内膜幼稚子宫3、幼稚子宫子宫及阴道轮廓可辨认，但宫体各经线测值均较正常4、双子宫：两个宫体回声，较狭长且左右对称；两个宫内膜回声；两个宫颈回声；如合并双阴道还可见两个阴道回声。横切面自下而上可见：

1、双阴道呈两个强回声点或阴道回声增宽；

2、双宫颈呈一较宽椭圆形实性偏强回声；

3、双宫体呈并列存在，可二者相同或一大一小，肌壁回声相同；双宫腔呈“蝶形”或“眼镜征”。4、双子宫：两个宫体回声，较狭长且左右对称；两个宫内膜回声；双子宫双子宫5、双角子宫子宫横断面上宫颈部和宫体部多无异常，切面上移近宫底部，可见宫底两侧各有一类肿物样实性回声区，呈马鞍形，并对膀胱产生典型的“V”形压迹；或宫底部宫体断面呈角状突起，其中心部有各自的宫内膜线状回声。双角子宫一侧妊娠时，易将对例子宫角误认为子宫肌瘤，应注意观察其内有无宫内膜回声可资鉴别。5、双角子宫子宫横断面上宫颈部和宫体部多无异常，切面上移近双角子宫双角子宫子宫、阴道先天性发育畸形常可合并泌尿系畸形，如肾缺如，肾发育不全等，当发现子宫畸形时应注意肾脏的检查。NOTICE子宫、阴道先天性发育畸形常可合并泌尿系畸形，如肾缺如，肾发育（二）子宫肌瘤临床概述子宫平滑肌瘤，多起源于子宫肌层内可生长到粘膜下或浆膜下，由平滑肌细胞及纤维结缔组织增生而成。是女性生殖系统中发病率最高的良性肿瘤，35岁以上妇女约20％～40％可发生。瘤体大小不一，单发或多发。主要临床表现为子宫出血、腹部包块及肿瘤引起的压迫症状。P259（二）子宫肌瘤临床概述子宫平滑肌瘤，多起源于子宫肌层内可女性生殖系统超声检查讲义课件超声表现1、壁间肌瘤声像图表现（1）子宫增大或出现局限性隆起，致子宫切面形态失常；（2）肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等回声区或分布不均的强回声区；（3）子宫内膜回声移位与变形；超声表现1、壁间肌瘤声像图表现肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤2、浆膜下肌瘤子宫形态不规则，表面有球状或结节状突起，称低或中等回声。加压进行超声检查，瘤体与子宫无分离。2、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤3、粘膜下肌瘤：宫腔部位显示中或低回声团块。呈“杯内球状”。3、粘膜下肌瘤：宫腔部位显示中或低回声团块。呈“杯内球状”。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤（三）子宫体癌（子宫内膜癌）临床概述

50岁以上的更年期和绝经期妇女多见。病理形态分为：1、弥漫性：整个宫内膜不规则增厚伴乳头状隆起，癌肿常浸及肌层；2、局限性：部分子宫内膜不规则增厚，隆起，表面可有溃疡、糜烂、坏死等；3、息肉型：子宫腔内突出息肉样癌瘤，侵及范围较小。P260（三）子宫体癌（子宫内膜癌）临床概述50岁以上的更年期临床分期Ⅰ期：癌肿局限于子宫体。Ⅱ期：癌肿侵犯子宫体和宫颈。Ⅲ期：癌肿扩散到子宫外，但未超出真骨盆范围。Ⅳ期：癌肿扩散到真骨盆以外或已侵犯膀胱或直肠。临床特点1.绝经后阴道出血，晚期可有坏死、脱落的烂肉样组织，继发感染时排出物有恶臭味；2.子宫不规则收缩时可有阵发性腹疼。临床分期超声表现早期宫体癌子宫内多无特殊异常表现，或仅见宫腔轻度分离。中、晚期宫体癌（1）子宫增大，形态可正常。当肿瘤向宫外和宫颈侵犯时，子宫形态失常，表现凸凹不平。（2）宫腔内表现有：弥漫型者，整个宫内膜回声不规则增厚，增强，表面凸凹不平；局限型及息肉型者，宫腔内可见不规则低回声或中等回声区，基底部宽、厚，癌组织出血、坏死时，宫腔内可见无回声暗区和点片状强回声。超声表现早期宫体癌子宫内多无特殊异常表现，或仅见宫腔轻度分离（3）宫体及宫颈受侵时，子宫肌壁回声不均匀，内可见强弱不均或无回声区，外膜回声不连续；宫颈失去正常形态，呈不规则低回声。（4）盆腔受侵时，可见子宫周围有肿块回声；浸及膀胱可致膀胱壁呈低回声性增厚且表面凹凸不平，与子宫粘连时，二者界线不清楚。（5）彩色多普勒超声表现经阴道彩色多普勒超声检测子宫动脉和病变处血流对子宫内膜癌诊断有一定帮助。主要表现为内膜癌肿瘤周边或内部可见较丰富血流呈彩条或彩球状，频谱多普勒检测呈低阻特征。RI为0.4～0.6。（3）宫体及宫颈受侵时，子宫肌壁回声不均匀，内可见强弱不均或女性生殖系统超声检查讲义课件女性生殖系统超声检查讲义课件第二部分卵巢疾病的超声检查P257第二部分卵巢疾病的超声检查P257（一）卵巢非赘生性囊肿临床概述不属卵巢真性肿瘤，一般体积较小，多能自行消退。其中滤泡囊肿和黄体囊肿常为单发。临床特点：滤泡囊肿和黄体、黄素囊肿多无自觉症状，但较大囊肿发生蒂扭转和黄体囊肿自发破裂时可发生急腹症；多囊卵巢常见症状有多毛、肥胖、月经稀少或闭经，双侧卵巢增大。（一）卵巢非赘生性囊肿临床概述不属卵巢真性肿瘤，一般体积较1、滤泡囊肿为卵泡不成熟或成熟不排卵，卵泡内液体潴留所形成。2、黄体囊肿为黄体持续存在增大所致。声像图表现呈圆形无回声区，边缘清晰光滑，突出于卵巢表面，内可有高回声分隔，定期追踪观察，可自行缩小和消失，也可持续存在1、滤泡囊肿为卵泡不成熟或成熟不排卵，卵泡内液体潴留所形成。滤泡囊肿和黄体囊肿滤泡囊肿和黄体囊肿3、黄素囊肿与滋养层细胞肿瘤伴发，由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所致，多呈双侧性。声像图多呈双侧性，囊肿可为圆形或椭圆形无回声区，壁薄，边界清晰，内呈多房状间隔光带回声。大小不一，一般为5～10cm。随滋养层细胞肿瘤治疗后，可自行消退。3、黄素囊肿与滋养层细胞肿瘤伴发，由于绒毛膜促性腺激素刺激卵由促绒毛膜激素过度刺激致卵泡不排卵不破裂而形成,多见于葡萄胎、绒癌及人工促排卵治疗后。超声检查表现为卵巢明显增大,内为多房囊腔,有大量薄壁分隔。黄素囊肿由促绒毛膜激素过度刺激致卵泡不排卵不破裂而形成,多见于葡萄胎4、多囊卵巢系月经调节机理失常，卵巢增大，包膜增厚，包膜下为不同发育期和萎缩的卵泡，无发育成熟卵泡和黄体。声像图表现双侧卵巢呈均匀性增大，包膜回声增强，增厚，其内可见多个大小不等的小无回声区或散在米粒大小的暗区，随月经周期变化，B超追踪观察，无发育成熟的卵泡。4、多囊卵巢系月经调节机理失常，卵巢增大，包膜增厚，包膜下为多囊卵巢多囊卵巢（二）卵巢子宫内膜异位囊肿临床概述最常见，双侧卵巢>50％，囊内含巧克力样陈旧性血液。囊肿直径一般为5～6cm，最大可达25cm。临床表现痛经，呈继发性渐进性。（二）卵巢子宫内膜异位囊肿临床概述最常见，双侧卵巢>50超声表现呈圆形或椭圆形，壁厚，多在5cm左右，内部回声多样化，可为囊性无回声区内有细小密集光点，或模糊线状分隔，亦可表现为不均质的圆形实性低回声团块，但后壁回声增强效应。声像图上可分为：1、单纯囊肿型；2、多囊型；3、囊内均匀光点型；4、囊内团块型；5、混合型。超声表现呈圆形或椭圆形，壁厚，多在5cm左右，内部回声多样化1、单纯囊肿型1、单纯囊肿型2、多囊型2、多囊型3、囊内均匀光点型3、囊内均匀光点型3、囊内均匀光点型3、囊内均匀光点型分层征分层征4、囊内团块型4、囊内团块型5、混合型5、混合型（三）卵巢畸胎瘤临床概述卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿。发生于生殖细胞，占卵巢肿瘤的10～15％；可发生于任何年龄，但较多发生于青年妇女。绝大多数为良性，极少数发生恶变（占0.25～0.8％）。肿瘤中等大小，一般5～6cm，呈圆形，肿瘤由分化成熟的三胚层组织构成，内可有油脂类物质、软骨、毛发、牙齿等。临床一般无症状，如发生蒂扭转则出现急腹症。（三）卵巢畸胎瘤临床概述卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿。发生超声表现超声表现多样化1、脂液分层征2、面团征3、瀑布征或垂柳征4、星花征5、壁立结节征6、多囊征7、杂乱结构征8、线条征超声表现超声表现多样化1、脂液分层征；2、面团征；3、瀑布征或垂柳状；4、星花征；5、壁立结节征；6、多囊征；7、杂乱结构征；8、线条征1、脂液分层征；2、面团征；3、瀑布征或垂柳状；4、星花征；脂液分层征脂液分层征面团征面团征瀑布征或垂柳征瀑布征或垂柳征线条征线条征杂乱结构征杂乱结构征多囊征多囊征（四）卵巢浆液性囊腺瘤临床概述约占所有卵巢良性肿瘤的25％，主要发生于生育年龄，双侧性占l5％，其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯浆液性及浆液性乳头状两种。

（四）卵巢浆液性囊腺瘤临床概述约占所有卵巢良性肿瘤的25％1．单纯性浆液性囊腺瘤

(1)肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声区(2)囊壁纤薄，光滑完整(3)多房性囊内有间隔细光带回声(4)囊肿后壁及后方回声增强(5)囊肿一般5～10cm,中等大小,亦有极大者1．单纯性浆液性囊腺瘤(1)肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无浆液性囊腺瘤单纯性浆液性囊腺瘤单纯性2、浆液性乳头状囊腺瘤

临床病理一般呈球形、多房、外表光滑，内部显示多数细小或粗大的乳头状突起，有的充盈整个囊腔，形成一近似实质的肿瘤，多为双侧。此外肿瘤发生穿孔或肿瘤表面有乳头生长。因肿瘤的种植，可引起"浆液性乳头状瘤病"。临床也可表现为恶性结局，但种植不一定是恶性体征，仍应施行卵巢肿瘤切除，往往在切除乳头状浆液性囊腺瘤后。种植的乳头逐渐自然消退。2、浆液性乳头状囊腺瘤临床病理一般呈球形、多房、外表光滑，声像图(1)肿瘤"切面"呈圆形或椭圆形，可有多房或单房；(2)囊壁尚光滑，但囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构突向囊内,但轮廓光滑；(3)乳头状突起之间常有砂样钙化小体，呈明显强回声光点。此外囊腺瘤自行破裂后可并发腹水。声像图(1)肿瘤"切面"呈圆形或椭圆形，可有多房或单房；浆液性囊腺瘤乳头状浆液性囊腺瘤乳头状（五）卵巢浆液性囊腺癌

病理是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵巢上皮性癌的50％，1／2为双侧性，约30％有砂粒体，肿瘤大小10～15cm，多为部分囊性、部分实性，呈乳头状生长。此瘤生长很快，常伴出血坏死。声像图

(1)一侧或双侧附件区出现圆形无回声区，其内有散在浮动光点；(2)囊壁有不均匀的增厚，有分隔时，隔膜较厚且不均，可见乳头状光团突入囊内或侵犯壁外；(3)若肿瘤伴有出血或有不规则坏死脱落物时，无回声区内可见光点、光团回声可随体位改变移动；(4)晚期病例囊腺癌向子宫和肠管浸润或有腹膜广泛性转移，引起腹水，形成粘连性肠管强光团且多固定于腹后壁。粘连性肠管强回声间见多个不规则的无回声区。（五）卵巢浆液性囊腺癌病理是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，占浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌囊性为主浆液性囊腺癌囊性为主浆液性囊腺癌实性为主浆液性囊腺癌实性为主（六）卵巢粘液性囊腺瘤病理粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤为少，占所有卵巢良性肿瘤的20％，多为单侧多房性囊肿，表面光滑，内含粘液性液体或呈胶冻状、藕糊状液体，粘液性囊腺瘤约10％可见有乳头状突起：长于囊壁处，.一般囊肿体积均较大，如破裂起腹膜种植，产生大量粘液性腹膜粘液瘤。声像图所见1、肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区，多为单侧性；2、边缘光滑、轮廓清晰、囊肿呈均匀厚壁型(＞5mm)；3、无回声区内有细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结构，房腔大小不一；4、肿瘤体积较大，内径多在10cm以上，甚至巨大占满全腹部；5、极少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内或壁外。（六）卵巢粘液性囊腺瘤病理粘液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤为少，粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤（七）卵巢粘液性囊腺癌病理约占卵巢上皮性癌的40％，常只限-侧，多由粘液性囊腺瘤演变而来，囊腔变多、间隔增厚、有增殖的乳头状物。声像图所见1、肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区，边界回声明显增厚且不规则；2、囊腔内有较多的间隔光带，呈不均性增厚、并有散在的光点和光团；3、增厚的囊壁可向周围浸润，有向外伸展的局限性光团，轮廓不规整，多伴有腹水无回声区。（七）卵巢粘液性囊腺癌病理约占卵巢上皮性癌的40％，常只限粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌囊性为主粘液性囊腺癌囊性为主粘液性囊腺癌实性为主粘液性囊腺癌实性为主（八）转移性卵巢癌声像图表现1、双侧卵巢增大，一般保持卵巢原形或呈肾形或呈长圆形，边界清，轮廓清晰。2、内部呈实质性不均质强弱不等回声，后部回声轻度衰减。3、肿瘤内部及周边血运丰富，可引出动静脉的血流频谱。4、肿瘤内部出现坏死时，可见不规则形液性暗区。5、有腹水时常伴有细小回声，多为血性。（八）转移性卵巢癌声像图表现女性生殖系统超声检查讲义课件小结掌握子宫肌瘤根据位置分类，及超声表现（P259）小结掌握子宫肌瘤根据位置分类，及超声表现（P259）女性生殖系统超声检查

女性生殖系统超声检查教学内容掌握盆腔器官的超声解剖，超声检查方法和正常声像图表现。熟悉子宫、卵巢疾病的超声诊断和鉴别诊断教学内容一、解剖子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。成年人的子宫重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm。卵巢位于子宫体两侧外上方。一、解剖子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形。子宫体壁由浆膜层、肌层、内膜构成。子宫体壁由浆膜层、肌层、内膜构成。子宫底子宫体子宫颈子宫角子宫腔子宫颈外口子宫底子宫体子宫颈子宫角子宫腔子宫颈外口女性生殖系统超声检查讲义课件女性生殖系统超声检查讲义课件二、检查方法1、经腹超声检查，膀胱要适度充盈；探头选用凸阵探头。2、经阴道超声检查，膀胱不需要充盈二、检查方法1、经腹超声检查，膀胱要适度充盈；探头选用凸阵经腹超声检查膀胱充盈BLUTBL—膀胱UT—子宫经腹超声检查膀胱充盈BLUTBL—膀胱经阴道超声检查TVS经阴道超声检查TVS三、正常子宫超声表现纵切面①子宫形态：前位及平位子宫呈倒置梨形，轮廓清晰，表面光滑，后位子宫呈斜倒梨状或球形；②肌壁：呈均匀点状回声，前后壁对称；③宫内膜：呈条状强回声，周期性变化，宫腔呈闭合状态，后位子宫显示模糊或不完全；④宫颈：圆柱形，回声较宫体略强，宫颈管呈强回声；三、正常子宫超声表现纵切面横切面

前位及平位子宫宫底呈三角形，宫体呈椭圆形，中心部呈强回声，为宫内膜所致。后位子宫则宫颈位于宫体上方，呈偏强回声。⑤宫体与宫颈角度：前位子宫小于180度，平位子宫为180度，后位子宫大于180度。横切面⑤宫体与宫颈角度：前位子宫小于180度，平位子宫为1四、子宫的测量充盈的膀胱上下径前后径横径充盈的膀胱四、子宫的测量充盈的膀胱上下径前后径横径充盈的膀胱正常子宫超声测值不同年龄组及发育阶段的子宫大小常有不同，生育期子宫最大，青春前期及更年期以后子宫较小。生育期子宫：长径：5～7cm；厚径：2.5～4.5cm；横径：4.5～5.5cm；宫颈长径：2.5～3.0cm；宫体与宫颈之比：2:1。正常子宫超声测值不同年龄组及发育阶段的子宫大小常有不同，生青春前期及更年期以后子宫：较生育期子宫各径线测值缩小约1.5～2.5cm，宫体与宫颈之比为1:1。生育期子宫绝经期子宫青春前期及更年期以后子宫：较生育期子宫各径线测值缩小约1.5正常卵巢断面呈杏仁状大小4cm×3cm×1cm内部回声强度略高于子宫卵泡为无回声区输卵管呈边缘高回声的管状结构，内径小于5mm，一般难以分辨正常卵巢断面呈杏仁状第一部分子宫疾病的超声检查第一部分子宫疾病的超声检查（一）先天性子宫发育异常临床概述在胚胎发育期，由于双侧副中肾管在演变的不同阶段发育障碍而形成各种先天性子宫、阴道畸形，并常合并泌尿系畸形，如子宫畸形合并马蹄肾等。根据发育障碍的不同，子宫、阴道发育异常分以下四类：1、副中肾管停止发育有：幼稚子宫、先天性无子宫和单角单颈子宫、残角子宫；2、两侧副中肾管会合不良有：双子宫双阴道、双子宫单阴道或双角子宫、鞍状子宫；3、会合后中隔未退化有：纵隔子宫、阴道纵隔；4、会合后未贯通有：阴道闭锁、处女膜闭锁等。（一）先天性子宫发育异常临床概述在胚胎发育期，由于双女性生殖系统超声检查讲义课件临床特点：1、先天性无子宫、幼稚子宫：前者表现为原发性闭经，妇检触不到子宫，常合并先天性无阴道；后者表现为月经量少，不规律，不孕，触及小子宫。2、双子宫、双角子宫、鞍状子宫：患者可表现月经量过多，经期延长，常有流产、早产、不孕或难产史。3、阴道和处女膜闭锁：原发闭经，经血潴留，周期性下腹痛为常见症状，妇检可触及阴道、子宫增大并有囊性感。临床特点：超声表现1、先天性无子宫盆腔探查不到子宫轮廓，可探及两侧卵巢回声，常合并无阴道。膀胱后方无子宫图像无阴道气体线先天性无子宫无阴道超声表现1、先天性无子宫盆腔探查不到子宫轮廓，可探及两侧卵2、始基子宫：又称痕迹子宫。常合并无阴道。子宫极小，仅1～3厘米长，多无宫腔、无子宫内膜，无月经来潮。膀胱后方线样低回声。膀胱后方线样低回声无宫腔、无内膜、无阴道气体线始基子宫2、始基子宫：又称痕迹子宫。常合并无阴道。子宫极小，仅1～33、幼稚子宫子宫及阴道轮廓可辨认，但宫体各经线测值均较正常小，宫体与宫颈之比为1:1或1:2。子宫体积小可见宫腔及内膜幼稚子宫3、幼稚子宫子宫及阴道轮廓可辨认，但宫体各经线测值均较正常4、双子宫：两个宫体回声，较狭长且左右对称；两个宫内膜回声；两个宫颈回声；如合并双阴道还可见两个阴道回声。横切面自下而上可见：

1、双阴道呈两个强回声点或阴道回声增宽；

2、双宫颈呈一较宽椭圆形实性偏强回声；

3、双宫体呈并列存在，可二者相同或一大一小，肌壁回声相同；双宫腔呈“蝶形”或“眼镜征”。4、双子宫：两个宫体回声，较狭长且左右对称；两个宫内膜回声；双子宫双子宫5、双角子宫子宫横断面上宫颈部和宫体部多无异常，切面上移近宫底部，可见宫底两侧各有一类肿物样实性回声区，呈马鞍形，并对膀胱产生典型的“V”形压迹；或宫底部宫体断面呈角状突起，其中心部有各自的宫内膜线状回声。双角子宫一侧妊娠时，易将对例子宫角误认为子宫肌瘤，应注意观察其内有无宫内膜回声可资鉴别。5、双角子宫子宫横断面上宫颈部和宫体部多无异常，切面上移近双角子宫双角子宫子宫、阴道先天性发育畸形常可合并泌尿系畸形，如肾缺如，肾发育不全等，当发现子宫畸形时应注意肾脏的检查。NOTICE子宫、阴道先天性发育畸形常可合并泌尿系畸形，如肾缺如，肾发育（二）子宫肌瘤临床概述子宫平滑肌瘤，多起源于子宫肌层内可生长到粘膜下或浆膜下，由平滑肌细胞及纤维结缔组织增生而成。是女性生殖系统中发病率最高的良性肿瘤，35岁以上妇女约20％～40％可发生。瘤体大小不一，单发或多发。主要临床表现为子宫出血、腹部包块及肿瘤引起的压迫症状。P259（二）子宫肌瘤临床概述子宫平滑肌瘤，多起源于子宫肌层内可女性生殖系统超声检查讲义课件超声表现1、壁间肌瘤声像图表现（1）子宫增大或出现局限性隆起，致子宫切面形态失常；（2）肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等回声区或分布不均的强回声区；（3）子宫内膜回声移位与变形；超声表现1、壁间肌瘤声像图表现肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤2、浆膜下肌瘤子宫形态不规则，表面有球状或结节状突起，称低或中等回声。加压进行超声检查，瘤体与子宫无分离。2、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤3、粘膜下肌瘤：宫腔部位显示中或低回声团块。呈“杯内球状”。3、粘膜下肌瘤：宫腔部位显示中或低回声团块。呈“杯内球状”。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤（三）子宫体癌（子宫内膜癌）临床概述

50岁以上的更年期和绝经期妇女多见。病理形态分为：1、弥漫性：整个宫内膜不规则增厚伴乳头状隆起，癌肿常浸及肌层；2、局限性：部分子宫内膜不规则增厚，隆起，表面可有溃疡、糜烂、坏死等；3、息肉型：子宫腔内突出息肉样癌瘤，侵及范围较小。P260（三）子宫体癌（子宫内膜癌）临床概述50岁以上的更年期临床分期Ⅰ期：癌肿局限于子宫体。Ⅱ期：癌肿侵犯子宫体和宫颈。Ⅲ期：癌肿扩散到子宫外，但未超出真骨盆范围。Ⅳ期：癌肿扩散到真骨盆以外或已侵犯膀胱或直肠。临床特点1.绝经后阴道出血，晚期可有坏死、脱落的烂肉样组织，继发感染时排出物有恶臭味；2.子宫不规则收缩时可有阵发性腹疼。临床分期超声表现早期宫体癌子宫内多无特殊异常表现，或仅见宫腔轻度分离。中、晚期宫体癌（1）子宫增大，形态可正常。当肿瘤向宫外和宫颈侵犯时，子宫形态失常，表现凸凹不平。（2）宫腔内表现有：弥漫型者，整个宫内膜回声不规则增厚，增强，表面凸凹不平；局限型及息肉型者，宫腔内可见不规则低回声或中等回声区，基底部宽、厚，癌组织出血、坏死时，宫腔内可见无回声暗区和点片状强回声。超声表现早期宫体癌子宫内多无特殊异常表现，或仅见宫腔轻度分离（3）宫体及宫颈受侵时，子宫肌壁回声不均匀，内可见强弱不均或无回声区，外膜回声不连续；宫颈失去正常形态，呈不规则低回声。（4）盆腔受侵时，可见子宫周围有肿块回声；浸及膀胱可致膀胱壁呈低回声性增厚且表面凹凸不平，与子宫粘连时，二者界线不清楚。（5）彩色多普勒超声表现经阴道彩色多普勒超声检测子宫动脉和病变处血流对子宫内膜癌诊断有一定帮助。主要表现为内膜癌肿瘤周边或内部可见较丰富血流呈彩条或彩球状，频谱多普勒检测呈低阻特征。RI为0.4～0.6。（3）宫体及宫颈受侵时，子宫肌壁回声不均匀，内可见强弱不均或女性生殖系统超声检查讲义课件女性生殖系统超声检查讲义课件第二部分卵巢疾病的超声检查P257第二部分卵巢疾病的超声检查P257（一）卵巢非赘生性囊肿临床概述不属卵巢真性肿瘤，一般体积较小，多能自行消退。其中滤泡囊肿和黄体囊肿常为单发。临床特点：滤泡囊肿和黄体、黄素囊肿多无自觉症状，但较大囊肿发生蒂扭转和黄体囊肿自发破裂时可发生急腹症；多囊卵巢常见症状有多毛、肥胖、月经稀少或闭经，双侧卵巢增大。（一）卵巢非赘生性囊肿临床概述不属卵巢真性肿瘤，一般体积较1、滤泡囊肿为卵泡不成熟或成熟不排卵，卵泡内液体潴留所形成。2、黄体囊肿为黄体持续存在增大所致。声像图表现呈圆形无回声区，边缘清晰光滑，突出于卵巢表面，内可有高回声分隔，定期追踪观察，可自行缩小和消失，也可持续存在1、滤泡囊肿为卵泡不成熟或成熟不排卵，卵泡内液体潴留所形成。滤泡囊肿和黄体囊肿滤泡囊肿和黄体囊肿3、黄素囊肿与滋养层细胞肿瘤伴发，由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所致，多呈双侧性。声像图多呈双侧性，囊肿可为圆形或椭圆形无回声区，壁薄，边界清晰，内呈多房状间隔光带回声。大小不一，一般为5～10cm。随滋养层细胞肿瘤治疗后，可自行消退。3、黄素囊肿与滋养层细胞肿瘤伴发，由于绒毛膜促性腺激素刺激卵由促绒毛膜激素过度刺激致卵泡不排卵不破裂而形成,多见于葡萄胎、绒癌及人工促排卵治疗后。超声检查表现为卵巢明显增大,内为多房囊腔,有大量薄壁分隔。黄素囊肿由促绒毛膜激素过度刺激致卵泡不排卵不破裂而形成,多见于葡萄胎4、多囊卵巢系月经调节机理失常，卵巢增大，包膜增厚，包膜下为不同发育期和萎缩的卵泡，无发育成熟卵泡和黄体。声像图表现双侧卵巢呈均匀性增大，包膜回声增强，增厚，其内可见多个大小不等的小无回声区或散在米粒大小的暗区，随月经周期变化，B超追踪观察，无发育成熟的卵泡。4、多囊卵巢系月经调节机理失常，卵巢增大，包膜增厚，包膜下为多囊卵巢多囊卵巢（二）卵巢子宫内膜异位囊肿临床概述最常见，双侧卵巢>50％，囊内含巧克力样陈旧性血液。囊肿直径一般为5～6cm，最大可达25cm。临床表现痛经，呈继发性渐进性。（二）卵巢子宫内膜异位囊肿临床概述最常见，双侧卵巢>50超声表现呈圆形或椭圆形，壁厚，多在5cm左右，内部回声多样化，可为囊性无回声区内有细小密集光点，或模糊线状分隔，亦可表现为不均质的圆形实性低回声团块，但后壁回声增强效应。声像图上可分为：1、单纯囊肿型；2、多囊型；3、囊内均匀光点型；4、囊内团块型；5、混合型。超声表现呈圆形或椭圆形，壁厚，多在5cm左右，内部回声多样化1、单纯囊肿型1、单纯囊肿型2、多囊型2、多囊型3、囊内均匀光点型3、囊内均匀光点型3、囊内均匀光点型3、囊内均匀光点型分层征分层征4、囊内团块型4、囊内团块型5、混合型5、混合型（三）卵巢畸胎瘤临床概述卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿。发生于生殖细胞，占卵巢肿瘤的10～15％；可发生于任何年龄，但较多发生于青年妇女。绝大多数为良性，极少数发生恶变（占0.25～0.8％）。肿瘤中等大小，一般5～6cm，呈圆形，肿瘤由分化成熟的三胚层组织构成，内可有油脂类物质、软骨、毛发、牙齿等。临床一般无症状，如发生蒂扭转则出现急腹症。（三）卵巢畸胎瘤临床概述卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿。发生超声表现超声表现多样化1、脂液分层征2、面团征3、瀑布征或垂柳征4、星花征5、壁立结节征6、多囊征7、杂乱结构征8、线条征超声表现超声表现多样化1、脂液分层征；2、面团征；3、瀑布征或垂柳状；4、星花征；5、壁立结节征；6、多囊征；7、杂乱结构征；8、线条征1、脂液分层征；2、面团征；3、瀑布征或垂柳状；4、星花征；脂液分层征脂液分层征面团征面团征瀑布征或垂柳征瀑布征或垂柳征线条征线条征杂乱结构征杂乱结构征多囊征多囊征（四）卵巢浆液性囊腺瘤临床概述约占所有卵巢良性肿瘤的25％，主要发生于生育年龄，双侧性占l5％，其囊肿大小不一，表面光滑，可分为单纯浆液性及浆液性乳头状两种。

（四）卵巢浆液性囊腺瘤临床概述约占所有卵巢良性肿瘤的25％1．单纯性浆液性囊腺瘤

(1)肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无回声区(2)囊壁纤薄，光滑完整(3)多房性囊内有间隔细光带回声(4)囊肿后壁及后方回声增强(5)囊肿一般5～10cm,中等大小,亦有极大者1．单纯性浆液性囊腺瘤(1)肿瘤轮廓清晰，呈圆形或椭圆形无浆液性囊腺瘤单纯性浆液性囊腺瘤单纯性2、浆液性乳头状囊腺瘤

临床病理一般呈球形、多房、外表光滑，内部显示多数细小或粗大的乳头状突起，有的充盈整个囊腔，形成一近似实质的肿瘤，多为双侧。此外肿瘤发生穿孔或肿瘤表面有乳头生长。因肿瘤的种植，可引起"浆液性乳头状瘤病"。临床也可表现为恶性结局，但种植不一定是恶性体征，仍应施行卵巢肿瘤切除，往往在切除乳头状浆液性囊腺瘤后。种植的乳头逐渐自然消退。2、浆液性乳头