眼耳鼻喉临床路径

二、原发性急性闭角型青光眼临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10:H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第1-2天住院第2-3天（术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单上级医师查房与术前评估药物处理高眼压初步确定手术方式和日期眼科特殊检查：前房角镜检查，AB超，UBM，视野检查上级医师查房完善术前检查和术前评估住院医师完成术前小结、术前讨论、上级医师查房记录等向患者及家属交代病情，签署手术同意书、自费用品协议书手术：眼压控制正常下尽快进行手术治疗术者完成手术记录住院医完成术后病程上级医师查房向病人及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：眼科二级护理常规饮食抗菌药物滴眼液高渗剂降眼压（甘露醇或甘油盐水）β受体阻断剂受体激动剂缩瞳剂临时医嘱：血、尿常规肝肾常规，凝血功能，感染性疾病筛查，心电图，胸片（必要时）眼压控制不满意，必要时前房穿刺长期医嘱：同第一日临时医嘱：常规准备明日在局麻下行小梁切除术备皮洗眼术前1小时肌注止血针术前晚口服镇静药（必要时）长期医嘱：眼科术后二护理常规普食抗菌药物+激素眼水非甾体类消炎药水散瞳剂（必要时）口服抗菌药物口服肾上腺糖皮质激素（必要时）口服非甾体类消炎药（必要时）口服止血药临时医嘱：今日在局麻下行小梁切除术主要护理工作病区环境介绍入院护理评估、介绍主管医护人员医院相关制度介绍饮食宣教、生命体征监测介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题心理与生活护理执行医嘱，完成护理记录单指导患者熟悉病区环境执行医嘱介绍有关疾病的护理知识介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题宣教：围术期注意事项执行手术前医嘱完成术前护理记录单书写健康宣教：术后注意事项术后心理与生活护理执行术后医嘱完成手术当日护理记录单书写观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-4天（术后第1日）住院第4-5天（术后2日）住院第5-7天（术后3-4日，出院日）主要诊疗工作上级医师查房注意眼压、伤口、滤过泡、前房等情况住院医师完成常规病历书写上级医师查房注意眼压、伤口、滤过泡、前房等情况住院医师完成常规病历书写如果出现浅前房、脉络膜脱离、或恶性青光眼，及时进行相应处理上级医师查房注意眼压、伤口、滤过泡、前房等情况根据术后伤口、前房、滤过泡情况决定术后出院时间完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历资料向患者交代出院后的后续治疗及相关注意事项，如：复诊时间等重点医嘱长期医嘱：同术后当日临时医嘱：如果滤过强、前房浅，必要时包扎、散瞳长期医嘱：根据并发症情况予相应治疗恶性青光眼：高渗剂，阿托品散瞳，复方托比卡安散瞳，口服激素，醋甲唑胺，眼局部抗炎治疗脉络膜脱离：阿托品散瞳，复方托比卡安散瞳，口服激素，眼局部抗炎治疗临时医嘱：出现并发症：局部注射如果滤过强，前房浅，包扎长期医嘱：出院带药抗菌药物+激素眼水非甾体类消炎药水必要时散瞳剂门诊随诊主要护理工作执行术后医嘱健康宣教：手术后相关注意事项，介绍有关康复锻炼方法术后用药知识宣教监测患者生命体征变化、术眼情况变化术后心理与生活护理完成术后护理记录单执行术后医嘱健康宣教：手术后相关注意事项，介绍有关康复锻炼方法术后用药知识宣教监测患者生命体征变化、术眼情况变化术后心理与生活护理完成术后护理记录单执行术后医嘱、出院医嘱进行出院指导：生活指导、饮食指导、用药指导监测患者生命体征变化、术眼情况变化完成术后及出院护理记录单病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名单病种限价诊疗协议书患者姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：甲方：乙方：甲方根据河北省物价局、河北省卫生和计划生育委员会、河北省人力资源和社会保障厅、河北省中医药管理局《关于推进公立医院按病种收费工作的通知》要求，为进一步推行合理检查、合理用药、合理治疗，规范医疗行为，控制医疗费用，开展单病种限价管理工作。乙方因病于年月日入住甲方科。根据乙方所述病情、存在的症状及有关检查，诊断为病，符合单病种限价管理。为保障甲乙双方权益，双方在充分理解以下事项后，自愿签订单病种协议：1、单病种是指住院治疗第一诊断及治疗方法符合病种目录，且其他疾病诊断在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床治疗的病症。2、单病种限价收费是患者确诊入院到出院时发生的全部费用，包括诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等费用。患者在治疗过程中发生的费用，未超过最高限价，按实际发生费用收取，超过最高限价按最高限价收取，超过部分由医疗机构自行承担，不得向患者收取。患者要求进行的不在确诊病种临床路径内或与确诊病种无关的检查，及选择单人间、套间、特需病房，其床位费超出双人间病房标准的部分，均不计入病种收费标准，由患者全额承担。3、特别指出，“单病种限价诊疗”与“非限价诊疗”同样存在不可抗拒的医疗风险、并发症及其他可能发生的意外情况。若在住院过程中经检查确诊存在合并症或并发其他疾病，需特殊治疗的，可以退出单病种限价管理。退出后甲方应及时告知乙方，并说明理由。4、按单病种限价收费，患者出院时甲方只提供医疗结算票据，不提供医疗费用明细清单。退出按病种收费后，其费用按实际发生费用结算。5、甲方在保证医疗质量的前提下实施单病种限价管理，严格执行有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章，恪守职业道德，按照规定的临床路径为乙方治疗。乙方要积极配合并服从甲方医疗、护理处置，自觉遵守单病种临床路径，执行医嘱。6、其他补充协议事项：7、本协议书一式