卫生事业管理学 刘毅课件第11章 公共卫生管理

公共卫生管理第十一章公共卫生概述01传染病的控制管理02食品安全管理04非传染性疾病的控制管理03职业健康安全管理05突发公共卫生事件管理06卫生监督执法07本章内容引例2005年6月10日下午16时36分，××市疾病预防控制中心接到市长热线电话办公室通报，××县一名群众反映县城乡镇学校发生了不明原因腹泻，当地的百姓十分恐惧。市疾病防控中心派相关人员进行调查，经初步核实，城区有4所学校发生不明原因的腹泻，发病人数790多例，请求某省疾病预防控制中心技术支援。根据上述情况，某省疾病预防控制中心领导高度重视，立即派专业人员赶赴现场进行调查。最终根据综合分析流行病学特征、病人临床表现及实验室病原学检测结果，确定××县城管镇区6月1日至15日发生的波及人数众多的不明原因腹泻是一起因生活饮用水（自来水）受到类志贺临单胞菌污染所致的突发公共卫生事件，它是公共卫生的突发事件。

公共卫生是公共事务的重要构成部分之一，对于从事公共管理的人员来说，了解公共卫生以及我国公共卫生事业的发展十分必要，它将有利用促进社会公众对公共卫生的理解与支持，并有助于推动公共卫生事业发展。评价公共卫生管理定义、特点与性质服务人群及项目公共卫生公共卫生管理内容非传染性疾病的控制管理突发公共卫生事件管理传染病的控制管理食品安全管理卫生监督执法职业健康安全管理本章知识结构图

1.公共卫生的定义全国卫生工作会上的定义组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。国内学者的定义以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业，通过国家和社会的共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然与社会环境，提供预防保健与必要医疗服务，培养公众健康素养，创造人人享有健康的社会国外学者的定义美国耶鲁大学：公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术。美国医学研究所：公共卫生的使命是“通过保障人人健康的环境来满足社会利益”第一节公共卫生概述公共卫生服务公平性01公共卫生具有公用事业相关性03公共卫生对科学技术依赖性公共卫生对公众参与的需求性0204公共卫生对政治的敏感性052.公共卫生的性质与特点针对所有人群（1）建立城乡居民健康档案；（2）健康教育；（3）传染病及突发公共卫生事件报告和处理；（4）卫生监督协管；针对患病人群（10）重度精神病疾患患者管理；（11）重性精神疾病患者管理针对特殊人群（5）0-6岁儿童健康管理；（6）老年人健康管理；（7）中医药健康管理；（8）预防接种；（9）慢性病患者管理；3.公共卫生主要针对的服务人群和服务项目根据国家卫生部《基本公共卫生服务2011版规范》中的描述，目前在国内展开的基本公共卫生服务为三类人群提供十一项服务:爱国卫生运动的目的：旨在号召人民，保持卫生，预防和减少以至于消灭疾病，提高人民的整体健康水平，推动社会主义建设，促进我国特色社会主义建设事业的更大发展，把我国建设成为一个文明、卫生、健康、民主的现代化国家。目的4.爱国卫生运动与国家卫生服务传染病传染病（communicabledisease）是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物以及人与动物之间相互传播的多种疾病的总称。病原体通过感染人、动物或者储存宿主直接或间接地发生传播，感染易感者。1.传染病的概念第二节传染病的控制管理病原体传染性感染后免疫地方性1每种传染病都由其特异的病原体引起。3传染病痊愈后，人体对同一种传染病病原体产生不感受性。病原体能够通过各种可能途径传染给他人或者动物。2某些传染病或寄生虫病受地理条件、气温条件变化等因素的影响。4季节性5传染病的发病率在年度内有季节性升高。2.传染病的特点按管理级别分类甲类传染病乙类传染病丙类传染病其它非法定传染病按病程长短分类急性传染病慢性传染病按传播途径分类肠道传染病呼吸道传染病血源及性传播传染病自然疫源及虫媒传染病围产期传播3.传染病的分类类别具体病种甲类鼠疫、霍乱乙类传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾丙类流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病3.传染病的分类

（1）策略国家对传染病防治实施预防为主，坚持防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众、因地制宜、发展三级保健网和综合性防治的策略。4.传染病预防控制的策略与措施针对传染源可采取的措施隔离治疗病人、疑似病人、病原携带者；密切接触者需检疫、应急接种、预防服药；隔离治疗、捕杀、焚烧或深埋动物传染源，家畜和宠物预防接种和检疫等。针对传播途径可采取的措施肠道传染病：开展针对被污染物品和周围环境的消毒；呼吸道传染病：保持通风、对空气进行消毒；艾滋病：推广使用避孕套，杜绝吸毒和共用注射器，预防输血传染；虫媒传染病：杀虫。针对易感者可采取的措施有免疫预防；药物预防；个人防护。（2）措施：传染病的传播和流行必须具备传染源、传播途径、易感人群3个环节，应采取以切断主要传播环节为主导的综合措施重点介绍传染病监测传染病疫情报告管理主要内容：包括传染病监测、疫情报告、实施预防与控制措施、健康教育、计划免疫、消毒杀虫、环境与食品卫生管理、调查处理传染病疫情、实施国境卫生检疫、传染病防治的评价、传染病防治的监督等方面。5.传染病控制管理的主要内容（1）传染病监测：指对人群传染病的发生、流行及影响因素的相关数据进行有计划、连续、系统地收集分析，并及时反馈相关信息用于指导和评价传染病的预防控制。5.传染病控制管理的主要内容2009年起我国监测报告甲、乙、丙三类39种法定传染病。监测的病种2009年起我国监测报告甲、乙、丙三类39种法定传染病2009年起我国监测报告甲、乙、丙三类39种法定传染病。监测的内容•人口学资料•流行因素•人群免疫水平•疫苗接种效果•传染病发病和死亡及其分布•病原体的型别、毒力及耐药性•防制措施的效果•动物宿主和媒介昆虫种类、数量、分布及病原携带状况制定监测方案1开展监测，并进行质量控制5确定监测点或监测人群2收集、统计分析监测数据，撰写监测报告6

监测方案的预试验、修订3原始监测资料和汇总分析资料立卷归档75.传染病控制管理的主要内容传染病监测环节组织监测队伍，开展人员培训评价监测效果48（2）传染病疫情报告管理原则：遵循分级负责、属地管理的原则5.传染病控制管理的主要内容2009年起我国监测报告甲、乙、丙三类39种法定传染病。传染病信息报告•责任报告单位及报告人•报告病种•病例分类与分型•传染病专项调查、监测信息的报告•不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的监测和报告2009年起我国监测报告甲、乙、丙三类39种法定传染病。报告程序与方式、时限•实行属地化管理•对于甲类传染病，必须在2小时之类报告当地县级疾病预防控制机构；对于乙类传染病，则必须在24小时之类进行报告病因复杂，发病与多个行为因素有关；潜伏期较长，没有明确的得病时间；病程长，对健康损伤严重；很难彻底治愈，表现为不可逆性；因病情差异常需不同的康复训练；（2）慢性病的特点1.慢性病的控制管理（1）概念：慢性性疾病不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据、一旦发生即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称第三节非传染性疾病的控制管理环境危险因素2.慢性非传染病的危险因素导致人们患慢性病的原因非常多，也比较复杂，概括起来主要是以下四类：近50年来，我国慢性病引起的死亡占总死亡的比例不断增加，大大超过了世界平均水平，与发达国家日益接近。患病率居前的慢性病依次是：高血压、心脏病、胃炎、类关节炎和慢性支气管炎，占慢性病患病的48.3%。3.慢性病的流行现状慢性病监测慢性危险因素监测慢性病发病或患病监测慢性死亡监测慢性病危险因素干预慢性病高危人群管理4.慢性病的控制管理培养健康生活方式烟草控制合理膳食积极锻炼身体少饮或不饮酒积极发现慢性病高风险人群，通过健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水平地方病分类地球化学性地方病；自然疫源性地方病；与特定的生产、生活方式有关的地方病；病因未明的地方病；地方病特征地方性特征当地居住人群患病率高迁入病区的健康人群同样有可能发病迁出病区的病人病情会逐渐减轻或自愈病区的某些易感动物也会发生和人类相似的地方病病区控制或根除致病因子后可转变为非病区主要地方病控制管理碘缺乏疾病地方性氟中毒5.地方病的控制管理因食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。食品安全事故我国《食品安全法》定义食品安全（foodsafety）是指食品无毒、无害，符合应当有的营养要求，对人体健康不造成任何急性、亚急性或者慢性危害。食品安全概念：1.食品安全及食品安全管理的概念第四节食品安全管理指国家政府及食品相关部门在食品市场中，动员、运用有效资源，采取计划、组织、领导及控制等方式，对食品原材料、食品添加剂及食品的采购；食品生产、流通、销售和食品消费等过程进行有效的协调及整合，已达到确保食品市场活动健康有序地开展，保证实现公众生命财产安全和社会利益目标的活动过程。“（1）概念2.食品安全管理食品安全风险监测和评估食品安全标准的制定食品生产经营安全管理食品进出口管理食品安全事故处置食品检验食品安全监督管理食品安全法律责任（2）食品安全管理主要内容

2013年1月14日，吉林省桦甸市吉林老金厂金矿股份有限公司井下重大火灾事故；9月28日，山西省焦煤集团正升煤业公司重大透水事故；9月30日，江西省丰城矿务局曲江煤矿重大煤与瓦斯突出事故；11月9日,云南省红河州较大中毒窒息事故；11月22日，广西壮族自治区梧州市三堡镇炮竹厂重大爆炸事故；2014年3月1日，山西省晋城市晋济高速公路岩后隧道特别重大道路交通危化品燃爆事故。讨论：频繁发生的安全事故应该如何进行防范？案例讨论第五节职业健康安全管理职业安全管理是指为了保护劳动者在劳动、生产过程中的安全、健康，在改善劳动条件、预防工伤事故及职业病，实现劳逸结合和女职工、未成年工的特殊保护等方面所采取的各种组织措施和技术措施的管理系统。1.职业安全管理概念5组织制定并实施生产安全事故应急救援预案6及时、如实报告生产安全事故7组织进行安全生产教育、培训1建立、健全本单位安全生产责任制2制定安全生产规章制度和操作规程3保证安全生产投入的有效实施，即安全生产投入主要包括职业安全预算费用和事故费用8特种设备安全管理4监督、检查安全生产工作、及时消除生产安全事故隐患2.职业安全管理主要内容（1）生产安全管理2.职业安全管理主要内容（2）消防安全管理以预防为主、防消结合：对各类建设工程严格管理机关、团体、企业、事业等单位应当履行各自消防安全职责（3）化学品管理使用泄露存储运输经营生产用人单位如有职业危害项目的，应及时、如实向卫生行政部门申报建设单位在项目可行性论证阶段应当向卫生行政部门提交职业病危害预评价报告建设项目的职业病防护设施应与主体工程同时设计职业病危害预评价、职业病防治控制效果评价由依法设立的取得省级以上人民政府卫生行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构进行组织岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，并建立健康监护档案（4）职业病的防治管理2.职业安全管理主要内容劳动者对危害生命安全和身体健康的行为，有权提出批评、检举和控告劳动者对用人单位管理人员违章指挥、强令冒险作业，有权拒绝执行事故分类•按事故性质：设备事故、工伤事故、火灾事故、爆炸事故、交通事故、破坏事故等•按事故造成的人员伤亡和直接经济损失：一般事故、较大事故、重大事故、特别重大事故事故的处理•组织抢救•如实报告•伤亡事故统计•严肃处理直至追究刑事责任2.职业安全管理主要内容（5）事故管理根据国务院颁布的《突发公共卫生事件应急条例》规定：突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。1.突发公共卫生事件的定义第六节突发公共卫生事件管理1社会环境因素2经济因素4经营管理及技术5相关安全生产布局不合理3生态环境失调2.突发公共卫生事件产生的原因分类重大传染病疫情重大食物中毒重大职业中毒新发传染病、群体性预防接种反应和药物反应群体性不明原因疾病核事故和放射事故与生物、化学、核辐射恐怖事件分级1级：特别重大2级：重大3级：较大4级：一般特点突发性和意外性危害性与群体性综合性与时效性

3.突发公共卫生事件分类、分级及其发生特点工作重点控制疫情维持正常工作秩序建构和组织工作（1）准备充分的医疗救治工作各级疾病预防控制中心专业队伍紧急处理机制基础设施（2）高效运作的监控体系组织与监督疫情报告时限调查和信息管理（3）准确灵敏的疫情监测和信息报告应急队伍组织管理应急卫生救治队伍统一培训和管理启动应急（4）高效的应急医疗救治团队4.突发公共卫生事件应急策略原则:预防为主、反应迅速、分级管理、统筹协调合作。（1）职业卫生法规1.职业卫生法律法规与监督管理《中华人民共和国职业病防治法》2001年10月27日颁布2011年全国人大常委会修订（2）职业卫生监督预防性职业卫生监督•可行性研究•规划阶段•施工阶段•竣工阶段经常性职业卫生监督•职业卫生法规及制度•工作环境和防护措施•健康检查第七节卫生监督执法（1）环境质量标准体系2.环境卫生质量标准与管理《环境空气质量标准》（GB3095-2012）：一类：自然保护区、风景名胜区和其他需要特殊保护的地区；二类：为居民区、商业交通居民混合区、文化区、工业区和农村地区。《地表水环境质量标准》（GB3838-2002）：1类：主适用于源头水和国家自然保护区；2类：主适用于集中式生活饮用水地表水源地、一级保护区等；3类：主要适用于集中式生活饮用水、地表水源地二级保护区等；4类：主要适用于一般工业用水区及人体非直接接触的娱乐用水区；5类：主适用于农业用水区及一般景观要求用水。《土壤环境质量标准》（GB15618-1995）：1类：主要适用于国家规定的自然保护区、集中式生活饮用水水源地、茶园、牧场和其他保护地区的土壤；2类：主要适用于一般农田、菜园、蔬菜地、牧场和果园等；3类：主要适用于林地土壤和污染容量较大的高背景值土壤及矿产附近等地的农田土壤。（2）环境卫生标准体系

环境卫生标准体系是指包括环境卫生单项标准和环境卫生专业基础卫生标准的体系。各类单项环境卫生标准的直接服务对象是卫生监督和卫生管理，它是环境卫生标准体系的核心和主体，亦是法规实施的技术保证；专业基础标准和方法标准则是制定和实施环境卫生标准的技术支持。（1）食品安全监督管理的含义3.食品卫生安全监督管理食品安全监督管理具有法律性、权威性和强制约束力，反映国家意志和权力，构成国家行政监督的重要组成部分，具有行政监督管理和行政处罚的职能。（2）食品安全法律体系食品安全法律体系的构成食品安全法调整的法律关系食品安全法律关系主体食品安全法律关系客体食品安全法律关系的内容食品安全法律食品安全法规食品安全规章食品安全标准其他规范性文件（3）食品安全标准（4）食品生产加工过程的安全管理3.食品卫生安全监督管理食品安全标准是