卫生事业管理学 刘毅课件第03章 全球卫生战略

全球卫生战略第三章全球化对健康的影响01全球卫生策略02卫生系统绩效评价03本章内容引例来自SARS的全球警示

2002年-2003年SARS的爆发证明了全世界应对传染病疫情的脆弱性。SARS是一种有目前未知类型的冠状病毒所引起的呼吸系统疾病，病毒感染者具有的症状主要来自包括高热（大于38摄氏度）、咳嗽、气短、呼吸困难以及其他更加严重的症状，其中有些患者还发展为严重的败血症或呼吸衰弱。2002年11月1日至2003年7月31日期间，患病人数为8096人，其中死亡774例，遍布27个国家。虽然SARS最终造成的疾病负担相对较低（全世界每年死亡25万-50万人的流感比较），但是它的爆发却为突发公共卫生事件的全球管理敲响了警钟。由于针对此种疾病的传播方式目前还缺少诊断技术和有效的疫苗，更重要的是通过流动人口在全球迅速传播成为继艾滋病之后的第一个真正成为全球威胁的传染性疾病，因此，此次爆发也被看作是史无前例的。就像多伦多大学所描述的那样：“在中世纪，鼠疫从亚洲传播到欧洲至少需要3年时间，但是SARS病毒从中国香港传到多伦多却只花了15小时。”引例来自SARS的全球警示（续）

SARS爆发所发所造成的经济损失巨大，据估计至少在300亿-1000亿，并且这些经济损失分布在许多国家，提示了全世界应对突发公共卫生事件的脆弱性，如果此次疫情更加严重的话，那么对于全球经济的影响将是不可估量的。

如果流行趋势进一步扩大的话，损失将会是天文数字，并且造成国际贸易格局的重新分布。此次爆发也进一步证明对于此类突发事件有效的全球管理涉及到了所有国家的共同利益。SARS爆发同时也为我们提供了检验目前国际卫生合作机制的良好机会。最初中国政府拒绝报告确证病例充分暴露了《国际公共卫生条例》所存在的弱点，因为此条例规定各成员国只有义务报告黄热病、鼠疫和霍乱三种传染病的爆发。说明针对那些对世界人们生命健康存在威胁的严重疾病，国际卫生组织目前还缺乏正式职权来要求各国必须提供相关信息。引例来自SARS的全球警示（续）一旦确定疫情爆发，国际社会就会马上行动起来。在中国香港SARS爆发不到两周的时间里，国际卫生组织于2003年3月12日就宣布SARS作为一种全球的公共卫生突发事件，并且与世界卫生组织合作的多个研究中心就开始制定SARS的确诊方案以及治疗方法。国际卫生组织对于SARS爆发疫情的处置也充分显示了其对于全球公共卫生管理的重要性与唯一性，毕竟针对此类事件，其他相关组织均不具有合法性。同时SARS的出现也强调了《国际卫生条例》的固有弱点和其对国际公共卫生系统和各个国家的影响。SARS也证明了通过自然疾病的未知性和大众传媒，传染病确实可以引起国际恐慌。幸运的是，SARS并不像当初想象的那样严重，也给我们提供了应对下一次突发事件的机会。思考：SARS对于我国公共卫生事业的发展有何影响？

一、传染病的全球特点传染病全球流行的历史概况传染病全球流行带来的危害第一节全球化对健康的影响二、非传染性疾病的全球化广义的技术贸易、境外投资、市场化以及科学技术发展的全球化进程增加了导致慢性疾病患病风险的特殊商品。贸易、境外投资、市场化以及科学技术发展的全球化进程增加了导致慢性疾病患病风险的特殊商品。广义的技术中低收入国家采取更多行动，以控制非传染病流行。外商直接投资对中低收入国家的慢性病发生的深远影响。三、全球化对卫生服务的影响2、全球化对药品的影响。3、全球化对卫生改革的影响。四、全球卫生组织2、联合国儿童基金会全球卫生战略目标：

2000年人人享有卫生保健。①人们在工作和生活场所都能保持健康。②人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，健康地度过一生。③在全体社会员成员中均匀地分配一切卫生资源。④所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健。⑤人们将懂得疾病不是不可避免的，人类有力量摆脱可以避免的疾病。1全球卫生战略目标一、全球卫生战略第二节全球卫生策略全球卫生指标：①

卫生政策指标②社会经济指标③卫生服务指标④健康状况指标（WHO1977年）2全球卫生指标全球卫生12项修订指标（WHO1984年）第二节全球卫生策略联合国千年目标（2000）①消灭极端贫穷和饥饿

；②普及小学教育；③促进两性平等并赋予妇女权力；④降低儿童死亡率；⑤改善孕产妇健康；⑥与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争；⑦确保环境的可持续能力；⑧建立全球发展伙伴关系。第二节全球卫生策略2全球卫生指标①健康是每个人的基本要利，是全世界的一项目标。②当前在人们健康状况方面存在着巨大的差异是所有国家共同关切的问题，这些差异必须大大地加以缩小，为此要求在各国内部和各国之间合理分配卫生资源，以便人人都能得到初级卫生保健及其支持性服务。③人们有权利，也有义务单独或集体地参加他们的卫生保健计划和实施工作。④政府对人们的健康负有责任。⑤各国要使自己的全体人民都健康，就必须在卫生事业中自力更生，发挥本国的积极性，尽可能自给自足，卫生策略的制订和实施需要国际合作。⑥实现“2000年人人享有卫生保健”，需要卫生部门与其他社会经济部门协调一致地工作，特别是同农业、畜牧业、粮食、工业、教育、住房、公共工程及交通等部门协作。⑦必须更加充分和更好地利用世界资源来促进卫生事业的发展。——WHO和各成员国共同提出的全球卫生政策3全球卫生政策第二节全球卫生策略初级卫生保健的定义：初级卫生保健是依靠切实可行，学术上可靠又受社会欢迎的方法和技术，通过社区的个人和家庭的积极参与普遍能享受的，并在本着自力更生及自决精神在发展的各个时期群众及国家能够负担得起的一种基本的卫生保健。——《阿拉木图宣言》（1978年）1初级卫生保健的概念二、初级卫生保健战略第二节全球卫生策略①健康教育和健康促进：通过健康教育促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康和提高生活质量；②疾病预防和保健服务：采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行；③基本治疗：以一级医院为中心，面向社会，通过设点、开设家庭病床、巡诊、转诊相结合，为社区提供及早有效的医疗服务；④康复：通过设立家庭病床或社区康复点，对丧失正常功能或残疾者，采取医学和社会综合措施，促使康复。2初级卫生保健的领域第二节全球卫生策略①对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；②改善食品供应和合理营养；③供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；④妇幼保健和计划生育；⑤主要传染病的预防接种；⑥预防的控制地方病；⑦常见病和外伤的合理治疗；⑧提供基本药物。3初级卫生保健的内容第二节全球卫生策略①全民保险的改革；②服务提供的改革；③公共政策的改革；④领导力的改革。第二节全球卫生策略3初级卫生保健的内容目的：是通过指导发展个人、社区、国家和全球各级可持续行动的实施环境，促进和保护健康。这些行动联合起来，将导致减少与不健康饮食和缺乏身体活动有关的发病率和死亡率。三、饮食、身体活动与健康全球战略第二节全球卫生策略主要目标：①依靠基本公共卫生行动及促进健康和预防疾病的措施，减少由不健康饮食和缺乏身体活动造成的非传染病危险因素；②加强全面认识和理解饮食和身体活动对健康的影响及预防性干预措施的积极作用；③鼓励制定、加强和实施全球、区域、国家和社区的政策和行动计划以改善饮食和增加身体活动，这些政策和行动计划是可持续的、综合的、并使包括民间组织、私立部门和媒体在内的所有部门积极参与；④监测关于饮食和身体活动的科学数据和主要影响；支持一系列广泛相关领域的研究，包括评价干预措施；以及加强在这一领域增加和保持健康所需的人力资源。三、饮食、身体活动与健康全球战略第二节全球卫生策略健康城市定义：健康城市应该是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够互相支持的城市。四、健康城市战略第二节全球卫生策略健康城市10条标准：①为市民提供清洁安全的环境。②为市民提供可靠和持久的食品、饮水、能源供应，具有有效的清除垃圾系统。③通过富有活力和创造性的各种经济手段，保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求。④拥有一个强有力的相互帮助的市民群体，其中各种不同的组织能够为了改善城市健康而协调工作。⑤能使其市民一道参与制定涉及他们日常生活、特别是健康和福利的各种政策。第二节全球卫生策略四、健康城市战略健康城市10条标准：⑥提供各种娱乐和休闲活动场所，以方便市民之间的沟通和联系。⑦保护文化遗产并尊重所有居民（不分种族或宗教信仰）的各种文化和生活特征。⑧把保护健康视为公众决策的组成部分，赋予市民选择有利于健康行为的权力。⑨做出不懈努力争取改善健康服务质量，并能使更多市民享受健康服务。⑩能使人们更健康长久地生活和少患疾病。第二节全球卫生策略四、健康城市战略卫生系统由全部以促进健康为主要目的的组织、机构和资源的总和。——WHO一、卫生系统第三节卫生系统绩效评价（一）卫生系统绩效评价框架二、卫生系统绩效评价第三节卫生系统绩效评价第三节卫生系统绩效评价二、卫生系统绩效评价（二）卫生系统目的①获得良好的健康；②加强人们所期望的反应能力；③确保筹资公正性。第三节卫生系统绩效评价二、卫生系统绩效评价（三）卫生系统功能①服务提供；②资源筹措；③筹资；④管理。（四）卫生系统绩效评价指标①人群总体健康水平；②不同人群健