动静脉畸形护理查房课件

动静脉畸形护理查房武进人民医院神经外科顾凌燕动静脉畸形护理查房武进人民医院神经外科顾凌燕主要内容1、相关知识4.健康教育3、护理措施2、病例导入脑血管畸形主要内容1、相关知识4.健康教育3、护理措施2、病例导入脑血一疾病描述

颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五种类型：①动静脉畸形(AVM)；②海绵状血管瘤；③毛细血管扩张；④静脉畸形；⑤静脉曲张。在上述五类血管畸形中以动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62．7％．占幕下血管畸形的42．7％。

一疾病描述颅内和椎管内血管畸形属二病理生理

颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异常的病态脑血管．其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，小的直径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。二病理生理颅内动静脉畸形(AVM三病因

先天性发育异常，是胚胎发育过程中脑血管发生变异形成。

三病因先天性发育异常，是胚胎发育过程中四临床表现1．出血畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血，出现意识障碍．头痛呕吐等症状．但小的出血临床症状不明显。2．抽搐成人21％一67％以抽搐为首发症状，一半以上发生在30岁前，多见于额、颞部AVM。3．头痛一半AVM病人曾有头痛史。头痛可呈单侧局部，也可全头痛．间断性或迁移性。4．进行性神经功能障碍未破裂出血的AVM中，有4％一12％为急性或进行性神经功能障碍。脑内出血可致急性神经功能障碍。四临床表现1．出血畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛五诊断检查1．头颅CT

经加强扫描AVM表现为混杂密度区，大脑半球中线结构无移位。在急性出血期，CT可以确定出血的部位及程度。2．头颅MRI

因病变内高速血流表现为流空现象，另外，MRI能显示良好的病变与脑解剖关系，为切除AVM选择手术入路提供依据。3．脑血管造影是确诊本病的必须手段。4．电图检脑查患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。五诊断检查1．头颅CT经加强扫描AVM表现为混杂密度六治疗（一）手术治疗手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血流。只要病变位于手术可切除部位均应进行开颅切除。应用显微手术技术，颅内AVM手术切除效果满意。血管内介入栓塞加手术切除联合应用在当前开展最广泛。六治疗（一）手术治疗

（二）非手术治疗对位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的AVM，不适宜手术切除。手术切除后残存的AVM，直径小于3cm，可考虑Y-刀或X-刀治疗，使畸形血管内皮缓慢增生，血管壁增厚．形成血栓而闭塞、但在治疗期间．仍有出血可能。六治疗（二）非手术治疗六治疗病例：患者郭建琴，女，44岁，武进奔牛人。

患者2012-6-10前夜间打麻将时突发头痛头晕，左侧额颞部为剧烈胀痛无神志不清、无抽搐、无口吐白沫、无恶心呕吐，休息后稍缓解伴有左眼黑朦，视力下降。至奔牛医院治疗后未缓解，至常州一院查头颅CT示：左颞顶脑内血肿。转我院就诊后查CTA示：左颞顶动静脉畸形。于2012-6-12在局麻下行DSA检查，后完善术前准备，于2012-6-24在全麻下行动静脉畸形切除术，术后安返监护病房，同时予镇静、预防感染、止血、抗血管痉挛等对症治疗。术后患者头痛症状消失，于2012-7-1拆线，2012-7-12出院。病例：患者郭建琴，女，44岁，武进奔牛人。

患者201动静脉畸形护理查房课件动静脉畸形护理查房课件动静脉畸形护理查房课件动静脉畸形护理查房课件动静脉畸形护理查房课件动静脉畸形护理查房课件动静脉畸形护理查房课件护理问题焦虑生命体征的改变疼痛便秘睡眠型态紊乱电解质紊乱潜在并发症—感染引流管效能下降的可能

护理问题焦虑焦虑目标病人找到恐惧来源并掌握了减轻恐惧的方法情绪稳定，配合治疗护理措施

提供安静、舒适的病房环境，向患者介绍病房环境，消除其陌生感和紧张感鼓励患者表达并耐心倾听其恐惧的原因，评估其程度理解患者恐惧的感受，经常和患者交谈向患者耐心解释疾病的相关知识，及术后可能出现的情况，并告知患者无需担忧，介绍手术医生的技术，让患者和病友交流，最终能使患者放心手术，无后顾之忧减少和消除引起恐惧的医源性因素，如治疗、护理前耐心解释其目的，指导患者如何配合及时肯定和鼓励患者的进步，使患者树立信心、战胜恐惧感

焦虑目标生命体征的改变目标

维持生命体征的平稳，发现病情变化及时通知医生措施

术后安置于NICU严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化及肢体活动的情况，尤其是血压的观察与控制尤为重要。如有异常及时汇报医生遵医嘱予处理。待平稳后迁出至普通病房术后估计有可能出现“正常灌注压突破现象”危险者，可维持全身适度低血压4～7天，以避免术后严重脑水肿或脑出血遵医嘱按时使用脱水剂为了防止血管痉挛遵医嘱予使用尼莫同，此应根据血压来进行调节，同时注意观察有无不良反应发生病情变化立即通知医生，配合医生进行抢救生命体征的改变目标疼痛目标

疼痛缓解或消除措施

提供良好休息环境，安心休养，避免情绪激动引起切口疼痛多发生在术后24小时内，给予一般止痛剂可缓解颅内压增高的疼痛，多发生于2-4日脑水肿高期，需予以脱水、激素治疗降低颅内压遵医嘱按时应用脱水剂倾听病人的主诉，指导病人应用放松技术缓解疼痛

疼痛目标便秘目标

病人恢复正常排便型态。措施合理进食，增加纤维素、水果摄入，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，但要保证患者每日所必需的热量和蛋白质，同时摄取充足的水分。嘱患者每日用手掌在腹部进行顺时针按摩20～30分钟，促进肠蠕动，以利大便排出指导患者在病情允许时活动肢体，做收腹活动。督促患者养成定时排便的习惯。为患者创造排便环境：（1）鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡。（2）开窗通风、换气。（3）协助进行肛周清洁。必要时予缓泻剂的使用，如开塞露、果导、蓖麻油等，并告诉患者长期使用的后果便秘目标目标自述取得休息和活动的最佳平衡

措施安排有助于睡眠/休息的环境夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠缓解疼痛，给予舒适的体位做好患者日常生活护理，协助其每日擦身两次，保持皮肤清洁，增加患者的舒适感指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。。睡眠形态的紊乱

目标睡眠形态的紊乱电解质紊乱目标电解质平衡措施

告知患者使用大剂量脱水剂的不良后果，指导其饮食中增加K、Na的摄入，同时告知其含K、Na食物的种类告知患者监测电解质的原因，得到患者的配合并告知其结果，同时告知其低K、低Na的临床变现及不良后果3.遵医嘱予口服补K、Na4.必要时静脉补K、Na同时注意控制输液速度电解质紊乱目标目标

患者住院期间未发生感染措施观察患者的体温变化，如有异常及时汇报医生并遵医嘱予处理各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。观察伤口敷料情况，保持切口敷料清洁干燥，注意伤口敷料有无渗血渗液，如有渗血渗液应立即更换。加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察引流液的性质给病人供给足够的营养、水分和维生素，提高机体抵抗力遵医嘱予抗生素的使用潜在并发症-感染目标潜在并发症-感染目标

病人引流管通畅措施病人的各个引流管上都要做好标记妥善固定引流管，翻身前先将引流管放置妥当，翻身时勿使引流管牵拉、扭曲、折叠，翻身后妥善固定经常观察引流是否通畅，引流液的量，颜色，性状定时挤捏引流管，保持通畅各班做好床边交接班防止非计划意外拔管引流管效能下降的可能目标引流管效能下降的可能健康教育1、合理营养，保持大便通畅；饮食宜清淡、易消化、富含粗纤维，以防止便秘。2.充分休息，适当运动，保持情绪乐观，心情舒畅。3.患者出院后，一定要遵医嘱按时服药，不要随意减量和停药。4.定期返院进行全面复查，以免延误病情。5.如有不适，应立即与主治医师取得联系，以便及时纠正。健康教育1、合理营养，保持大便通畅；饮食宜清淡、易消化、富含动静脉畸形护理查房武进人民医院神经外科顾凌燕动静脉畸形护理查房武进人民医院神经外科顾凌燕主要内容1、相关知识4.健康教育3、护理措施2、病例导入脑血管畸形主要内容1、相关知识4.健康教育3、护理措施2、病例导入脑血一疾病描述

颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五种类型：①动静脉畸形(AVM)；②海绵状血管瘤；③毛细血管扩张；④静脉畸形；⑤静脉曲张。在上述五类血管畸形中以动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62．7％．占幕下血管畸形的42．7％。

一疾病描述颅内和椎管内血管畸形属二病理生理

颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异常的病态脑血管．其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，小的直径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。二病理生理颅内动静脉畸形(AVM三病因

先天性发育异常，是胚胎发育过程中脑血管发生变异形成。

三病因先天性发育异常，是胚胎发育过程中四临床表现1．出血畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血，出现意识障碍．头痛呕吐等症状．但小的出血临床症状不明显。2．抽搐成人21％一67％以抽搐为首发症状，一半以上发生在30岁前，多见于额、颞部AVM。3．头痛一半AVM病人曾有头痛史。头痛可呈单侧局部，也可全头痛．间断性或迁移性。4．进行性神经功能障碍未破裂出血的AVM中，有4％一12％为急性或进行性神经功能障碍。脑内出血可致急性神经功能障碍。四临床表现1．出血畸形血管破裂可导致脑内、脑室内和蛛五诊断检查1．头颅CT

经加强扫描AVM表现为混杂密度区，大脑半球中线结构无移位。在急性出血期，CT可以确定出血的部位及程度。2．头颅MRI

因病变内高速血流表现为流空现象，另外，MRI能显示良好的病变与脑解剖关系，为切除AVM选择手术入路提供依据。3．脑血管造影是确诊本病的必须手段。4．电图检脑查患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。五诊断检查1．头颅CT经加强扫描AVM表现为混杂密度六治疗（一）手术治疗手术切除为治疗颅内AVM的最根本方法，不仅能杜绝病变再出血，还能阻止畸形血管盗血现象，从而改善脑血流。只要病变位于手术可切除部位均应进行开颅切除。应用显微手术技术，颅内AVM手术切除效果满意。血管内介入栓塞加手术切除联合应用在当前开展最广泛。六治疗（一）手术治疗

（二）非手术治疗对位于脑深部重要功能区如脑干、间脑等部位的AVM，不适宜手术切除。手术切除后残存的AVM，直径小于3cm，可考虑Y-刀或X-刀治疗，使畸形血管内皮缓慢增生，血管壁增厚．形成血栓而闭塞、但在治疗期间．仍有出血可能。六治疗（二）非手术治疗六治疗病例：患者郭建琴，女，44岁，武进奔牛人。

患者2012-6-10前夜间打麻将时突发头痛头晕，左侧额颞部为剧烈胀痛无神志不清、无抽搐、无口吐白沫、无恶心呕吐，休息后稍缓解伴有左眼黑朦，视力下降。至奔牛医院治疗后未缓解，至常州一院查头颅CT示：左颞顶脑内血肿。转我院就诊后查CTA示：左颞顶动静脉畸形。于2012-6-12在局麻下行DSA检查，后完善术前准备，于2012-6-24在全麻下行动静脉畸形切除术，术后安返监护病房，同时予镇静、预防感染、止血、抗血管痉挛等对症治疗。术后患者头痛症状消失，于2012-7-1拆线，2012-7-12出院。病例：患者郭建琴，女，44岁，武进奔牛人。

患者201动静脉畸形护理查房课件动静脉畸形护理查房课件动静脉畸形护理查房课件动静脉畸形护理查房课件动静脉畸形护理查房课件动静脉畸形护理查房课件动静脉畸形护理查房课件护理问题焦虑生命体征的改变疼痛便秘睡眠型态紊乱电解质紊乱潜在并发症—感染引流管效能下降的可能

护理问题焦虑焦虑目标病人找到恐惧来源并掌握了减轻恐惧的方法情绪稳定，配合治疗护理措施

提供安静、舒适的病房环境，向患者介绍病房环境，消除其陌生感和紧张感鼓励患者表达并耐心倾听其恐惧的原因，评估其程度理解患者恐惧的感受，经常和患者交谈向患者耐心解释疾病的相关知识，及术后可能出现的情况，并告知患者无需担忧，介绍手术医生的技术，让患者和病友交流，最终能使患者放心手术，无后顾之忧减少和消除引起恐惧的医源性因素，如治疗、护理前耐心解释其目的，指导患者如何配合及时肯定和鼓励患者的进步，使患者树立信心、战胜恐惧感

焦虑目标生命体征的改变目标

维持生命体征的平稳，发现病情变化及时通知医生措施

术后安置于NICU严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化及肢体活动的情况，尤其是血压的观察与控制尤为重要。如有异常及时汇报医生遵医嘱予处理。待平稳后迁出至普通病房术后估计有可能出现“正常灌注压突破现象”危险者，可维持全身适度低血压4～7天，以避免术后严重脑水肿或脑出血遵医嘱按时使用脱水剂为了防止血管痉挛遵医嘱予使用尼莫同，此应根据血压来进行调节，同时注意观察有无不良反应发生病情变化立即通知医生，配合医生进行抢救生命体征的改变目标疼痛目标

疼痛缓解或消除措施

提供良好休息环境，安心休养，避免情绪激动引起切口疼痛多发生在术后24小时内，给予一般止痛剂可缓解颅内压增高的疼痛，多发生于2-4日脑水肿高期，需予以脱水、激素治疗降低颅内压遵医嘱按时应用脱水剂倾听病人的主诉，指导病人应用放松技术缓解疼痛

疼痛目标便秘目标

病人恢复正常排便型态。措施合理进食，增加纤维素、水果摄入，减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，但要保证患者每日所必需的热量和蛋白质，同时摄取充足的水分。嘱患者每日用手掌在腹部进行顺时针按摩20～30分钟，促进肠蠕动，以利大便排出指导患者在病情允许时活动肢体，做收腹活动。督促患者养成定时排便的习惯。为患者创造排便环境：（1）鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡。（2）开窗通风、换气。（3）协助进行肛周清洁。必要时予缓泻剂的使用，如开塞露、果导、蓖麻油等，并告诉患者长期使用的后果便秘目标目标自述取得休息和活动的最佳平衡

措施安排有助于睡眠/休息的环境夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠缓解疼痛，给予舒适的体位做好患者日常生活护理，协助其每日擦身两次，保持皮肤清洁，增加患者的舒适感指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量