社区卫生服务管理课件模板

社区卫生服务管理社区卫生服务管理1CONTENT一、社区和社区卫生服务二、社区卫生服务的内容三、社区卫生服务的特征四、社区卫生服务管理五、中国社区卫生服务的现状与对策CONTENT一、社区和社区卫生服务二、社区卫生服务的内容三2一、社区和社区卫生服务（一）社区（二）社区的构成要素（三）社区卫生服务

一、社区和社区卫生服务（一）社区3（一）社区社区的演变远古游牧社会，居民逐水草而居，社区是农业发展的产物。（一）社区社区的演变4社区的演变随着农业的兴起，出现了村庄。英国最美村庄——库姆堡（一）社区社区的演变英国最美村庄——库姆堡（一）社区5社区的演变工业革命以来，城市社区的数量日益增多。（一）社区社区的演变（一）社区6什么是社区(community)？德国学者腾尼斯(F.Tonnis)：是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。—1887年的《社区与社会》

1987年阿拉木图PHC会议定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。（一）社区什么是社区(community)？（一）社区7什么是社区(community)？我国著名社会学家费孝通定义：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。（一）社区什么是社区(community)？（一）社区8（二）社区的构成要素人群地域生活服务设施生活制度管理机构文化背景生活方式认同意识以一定社会关系为基础组织起来共同生活具有一定范围的生活空间、自然、社会环境必需的物质条件：学校、就医、娱乐、水、电相关的管理机构：居委会、物业、街道办事处一日三餐、酒文化、菜系（二）社区的构成要素人群地域生活服务设施生活制度管理机构9（三）社区卫生服务最早的成熟的社区服务模式诞生在英国1948年，国家卫生服务体系（Nationalhealthservices，简称NHS，）“福利国家皇冠上的钻石”。陈志潜在河北创建的定县模式；1997年《关于卫生改革与发展的决定》：积极发展社区卫生服务，“加快发展全科医学，培养全科医生”。（三）社区卫生服务最早的成熟的社区服务模式诞生在英国10（三）社区卫生服务社区卫生服务（CommunityHealthService）是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。（三）社区卫生服务社区卫生服务（CommunityHeal11（一）社区卫生服务的提供者（二）社区卫生服务的对象（三）社区卫生服务的内容（四）社区卫生服务的方式

二、社区卫生服务的内容（一）社区卫生服务的提供者二、社区卫生服务的内容12（一）社区卫生服务

的提供者1、全科医师、社区专科医师、社区助理医师、社区中医师。2、社区护理人员。3、药剂师、检验师、康复治疗师等其他卫技人员。4、公共卫生与防保人员。5、管理者、志愿者。（一）社区卫生服务

的提供者1、全科医师13（二）社区卫生服

务的对象1、健康人群2、亚健康人群3、高危人群

高位家庭的成员、具有明显的高危因素的人群4、重点保健人群

儿童、妇女、老年人、残疾人、贫困居民等5、病人

常见病、慢性病、需急救的患者等（二）社区卫生服

务的对象1、健康人群14（三）社区卫生服

务的内容1.社区卫生诊断2.健康教育3.传染病、地方病、寄生虫病防治4.慢性非传染病防治5.精神卫生6.妇女保健7.儿童保健8.老年保健9.社区医疗10.社区康复11.计划生育技术指导12.信息管理服务13.其他服务（三）社区卫生服

务的内容1.社区卫生诊断7.儿15为社区老年人开展体检为社区老年人开展体检16开展儿童保健服务开展儿童保健服务17开展康复服务开展康复服务18开展健康教育开展健康教育19（四）社区卫生服

务的方式社区卫生服务中心、服务站服务小分队上门服务社区卫生服务合同医生责任制（公共卫生、预防服务）热线咨询双向转诊——“小病进社区，大病进医院，康复回社区”双向转诊培训指导（四）社区卫生服

务的方式社区卫生服务中心、服20社区卫生服务协议甲方：_________乙方：_________丙方：_________为提高居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，决定设立_________市社区卫生服务家庭医生。现经丙方推荐，乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经三方协商，签订本协议：一、乙方全家共_________人，乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员（_________）的家庭医生，成为甲方的服务对象。社区卫生服务协议甲方：_________21二、甲方职责甲方须为服务对象提供以下服务：1．免费物理体检（每年一次，包括内科、外科、妇科、五官科等的物理检查及血糖化验）；2．免费发放健康教育资料；3．免费建立健康档案；4．24小时免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健咨询和指导；5．帮助联系转诊医院，电话预约门诊，向家庭保健医生的专家支持系统预约专家会诊；6．上门初步诊断疾病，慢性病、老年病送药、送化验单上门；7．联系有关科室和人员为所需区民提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。社区卫生服务协议二、甲方职责社区卫生服务协议22三、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，紧急情况帮助联系急救助。为保证乙方及时得到医疗服务，在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时，可以请丙方指派其他医师上门服务。四、乙方在聘请家庭医生后，须向丙方缴纳家庭保健保偿费每人每年_________元，共_________元。五、其它服务项目费用按有关收费标准执行（收费标准见附件）。六、丙方须加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按协议书的要求做好工作。乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。社区卫生服务协议三、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务23七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。甲方（签字）：______________年____月____日乙方（签字）：______________年____月____日丙方（盖章）：______________年____月____日社区卫生服务协议七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效24三、社区卫生服务的特征（一）基层卫生服务（二）以预防为导向的服务（三）综合性服务（四）持续性服务（五）可及性服务（六）以社区为基础的服务

三、社区卫生服务的特征（一）基层卫生服务25（一）基层卫生服务社区全科医生被称为健康的“守门人”。卫生服务是基层群众最先接触的服务，是整个医疗保健体系的门户。根据社区居民的主要健康问题，提供基本医疗、预防、保健、康复服务。（一）基层卫生服务社区全科医生被称为健康的“守门人”。26（二）以预防为导向

的服务传染病的预防，即社区一般病因预防、二级三早预防和三级预后康复预防。非传染病预防即一般危险因素预防、疾病干预、防残预防。突发事件的预防、突发严重卫生问题的监测。（二）以预防为导向

的服务传染病的预防，即社27（三）综合性服务服务对象服务内容服务层面服务范围生物

社会心理个人家庭社区治疗预防健康促进社区综合服务模型

（三）综合性服务服务对象生社心个人家28（四）持续性服务①沿着人的生命周期各个阶段提供照顾。②对健康－疾病－康复的各个阶段的服务；③任何时间、地点，对各种健康问题的服务。（四）持续性服务①沿着人的生命周期各个阶段提供照顾。29（五）可及性服务地理上的接近关系上的密切价格上的合理结果上的有效（五）可及性服务地理上的接近30（六）以社区为基础

的服务社区卫生服务要以社区为基础、以社区内人群的卫生需求为导向。全科医生在社区人群健康状况的大背景下，以病人个体化诊疗为主，并同时关注社区人群的整体健康。（六）以社区为基础

的服务社区卫生服务要以社31全科医学和我国中医的历史渊源全科医学的综合性——中医的整体论。全科医学面向家庭，注重医患沟通——中医强调医德和医患关系。全科医学以需求为导向——中医个体化的辨证论治。全科医学注重预防——中医注重养生预防康复。全科医学和我国中医的历史渊源全科医学的综合性——中医的整体论32四、社区卫生服务管理（一）社区卫生服务中心设置指导标准（二）社区卫生服务站设置指导标准（三）社区卫生服务信息管理

四、社区卫生服务管理（一）社区卫生服务中心设置33（一）城市社区卫生服务

中心设置指导标准按照街道办事处范围，服务3-5万居民，规划设置社区卫生服务中心。业务用房的建筑面积不应少于400㎡。具备开展社区预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育技术指导的基本设备。从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备法定职业资格。辖区每万人至少配备2名全科医师。（一）城市社区卫生服务

中心设置指导标准按照街道34（二）城市社区卫生服务

站设置指导标准作为对社区卫生服务中心因各种原因无法覆盖区域的补充。业务用房的建筑面积不应少于60㎡。至少设有诊断室、治疗室、预防保健室、健康教育宣传设施。从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备法定职业资格。辖区每万人至少配备2名全科医师。（二）城市社区卫生服务

站设置指导标准作为对社35（三）社区卫生服

务信息管理内容：个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案、情报资料档案的管理、药品管理、收费划价系统管理、统计分析、计算机的应用等。（三）社区卫生服

务信息管理内容：个人健康档案、36居民健康档案居民健康档案(healthrecord)：记录有关居民健康信息的系统化文件，它是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。内容：1、家庭健康档案2、个人健康档案3、特殊人群保健记录4、慢性病随访记录居民健康档案居民健康档案(healthrecord)：37居民健康档案1、家庭健康档案（1）家庭基本资料（2）家系图（3）家庭生活周期（4）家庭卫生保健记录（5）家庭主要问题记录居民健康档案1、家庭健康档案38居民健康档案2、个人健康档案（1）基本资料：包括人口学资料、健康资料、行为资料、临床资料（2）个人健康问题记录（3）长期用药记录（4）辅助检查记录（5）住院记录（6）会诊和转诊记录（7）家庭病床记录（8）周期性健康检查记录居民健康档案2、个人健康档案39表1慢性问题问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期和内容转归1200103200107高血压2200306200306丧偶3200403200403脑血栓表1慢性问题问题发生记录问题解决日期和内容转归12040表2急性问题问题序号问题名称发生日期就诊日期处理及结果1关节伤2005.04.122005.04.12热敷并治疗2腹泻2005.09.082005.09.08抗生素治疗表2急性问题问题问题发生就诊处理及1关节伤2005.41居民健康档案3、特殊人群保健记录（1）儿童保健记录

（2）老人保健记录（3）妇女保健记录4、慢性病随访记录居民健康档案3、特殊人群保健记录42居民健康档案的管理1．一般管理：应集中存放、专人负责、微机化管理。2．动态管理：每人建1份。在首次建档时完成主要内容的纪录，发生变动时再补充或增加。3．健康档案的保管和使用：统一编号，档案以户为单位。建立微机化管理的单位就诊卡改为IC卡。居民健康档案的管理1．一般管理：应集中存放、专人负责、微机化43五、中国社区卫生服务的现状与发展趋势（一）发展社区卫生服务的意义（二）中国社区卫生服务的现状（二）中国社区卫生服务的发展对策

五、中国社区卫生服务的现状与发展趋势（一）发展社区卫生服务的44（一）发展社区卫生

服务的意义1、有利于卫生事业适应社会需求2、有利于优化配置卫生资源3、有利于抑制医药费用的不合理增4、有利于加强预防战略5、是实现“人人享有卫生保健”的基础6、是转变医学模式的最佳途径（一）发展社区卫生

服务的意义1、有利于卫生事业45纲领性文件1997年：《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》1999年国务院10部委联合印发：《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》2002年国务院11部委联合印发：《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》2006年：《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》2009年：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》纲领性文件1997年：46（二）中国社区卫生

服务的现状中国的社区卫生服务网络在数量和覆盖范围上已略具规模2010年中央财政安排21.5亿，支持1228个社区卫生服务中心建设。（二）中国社区卫生

服务的现状中国的社区卫生服47社区卫生服务

机构数量社区卫生服务

机构数量48社区卫生服务

机构诊疗人次（亿人次）数据来源：卫生部统计信息中心社区卫生服务

机构诊疗人次（亿人次）数据来源：卫生部统计49社区门诊量与医院

增长速度比较社区门诊量与医院50基本公共卫生服务完成情况建档人数：9.8亿，建档率：72.9%电子建档8.5亿：城市63.5%，农村62.6%65岁以上老年人体检：1.1亿人孕产妇：1614万0-6岁儿童：8116万高血压管理：6586万人糖尿病管理：1858万人重性精神病管理：292万数据来源：2012年1月卫生部门医改监测数据基本公共卫生服务完成情况51中国社区卫生

服务的发展中的问题1、社区卫生服务总体供给能力不足（机构、人员）2、医疗服务数量尚需提高，很多地区小病在社区的形势尚未形成。3、医疗服务质量需改善，居民信任度低。4、多元化举办主体带来改革的困难。5、补偿机制不落实。中国社区卫生

服务的发展中的问题1、社区卫生服务总体供给能力52数据来源：卫生部统计信息中心，2012年1月月度统计资料全国卫生人员构成数据来源：卫生部统计信息中心，2012年1月月度统计资料全国53各类医疗机构诊疗人次构成数据来源：卫生部统计信息中心，2012年1月月度统计资料各类医疗机构数据来源：卫生部统计信息中心，2012年1月月度54社区卫生服务中心

举办主体数据来源：卫生部统计信息中心2009年底统计数字社区卫生服务中心

举办主体数据来源：卫生部统计信息55（三）中国社区卫生服务的

发展对策1、强化政府责任和公益性质2、健全社区卫生服务体系3、完善社区卫生服务功能和模式4、加强社区卫生人才队伍建设5、加强与医院和专业公共卫生机构分工合作6、加强对社区卫生服务的监督管理7、问答：社区卫生服务的特点。8、论述：我国社区卫生服务产生和发展的原因。（三）中国社区卫生服务的

发展对策1、强化政56全科医学：是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体，以人为中心，以整体健康促进为方向，以保护和促进社区人群健康为目标的一门新型综合性医学学科。全科医学：57全科医疗与专科医疗在具体特性上区别特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定（1:2500±）大而流动性强（1:5万~50万）照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）疾病类型常见问题疑难急重问题技术基本技术，不昂贵高薪技术，昂贵方法综合分科责任持续性，生前→死后间断性服务内容医防保康教计一体化医疗为主态度/宗旨以健康为中心，全面管理以疾病为中心，救死扶伤以人为中心，病人主动参与以医生为中心，病人被动服从全科医疗与专科医疗在具体特性上区别特性全科医疗专科医疗服务人58全科医师：是执行全科医疗的卫生服务提供者。是经过全科医学专门训练、学习，取得了全科医师执业资格证书，工作在基层的临床医生。是社区卫生服务的组织者和实施者,是整个卫生服务体系的“守门人”。全科医师：59全科医生与其他专科医生的区别项目全科医生其他专科医生1、所接受训练同时接受立足于社区的全科医学专门训练接受立足于医院病房的教学训练2、服务模式以生物-心理-社会医学模式为基础以生物医学模式为基础3、照顾重点注重于人、伦理生命的质量和病人的需要注重于疾病、病理、诊断和诊疗全科医生与其他专科医生的区别项目全科医生其他专科医生1、所接60全科医生与其他专科医生的区别项目全科医生其他专科医生4、服务对象不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病人和健康的人服务只为就诊的病人服务5、服务内容注重预防、保健、治疗、康复、健康教育等一体化服务，对医疗的全过程负责注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责6、服务的主动性主动为社区全体居民服务在医院里被动的坐等病人7、医患关系医患关系亲密、连续医患关系疏远、间断全科医生与其他专科医生的区别项目全科医生其他专科医生4、服务61全科医生与其他专科医生的区别项目全科医生其他专科医生8、服务的连续性提供连续的整体化服务提供片段的专科化服务9、服务的单位个人、家庭、社区兼顾只为个人服务10、所处理问题的特点以处理早期未分化的疾病为主以处理高度分化的疾病为主全科医生与其他专科医生的区别项目全科医生其他专科医生8、服务62全科医生“画像”两条腿：一条腿扎根在社区，一条腿迈进家庭；两只手：一手抓预防、健教、保健、计划生育；一手抓医疗、康复；眼睛：细心的观察者；鼻子：敏锐的嗅觉；耳朵：耐心的倾听者；嘴巴：亲切的交谈者；心脏：同情心、爱心、耐心；脊柱：精湛的适宜诊疗技术。全科医生“画像”两条腿：一条腿扎根在社区，63卫生部召开新闻发布会目前社区大家不愿意去，最主要原因是社区医生的能力不能满足患者需求，这个问题的产生和培养制度有关，卫生部在这方面有什么样的新措施?按照卫生部“3-5万人口建立1个社区卫生服务中心，0.8-1.2万人口建立1个社区卫生服务站”，按照数字来看，我们需要10万人，但真正按照规范化培训的仅几千人，卫生部会加大这方面的力度。”卫生部召开新闻发布会目前社区大家不愿意去，最主要按照卫生部“64总体目标：到2020年，在我国基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。总体目标：到2020年，在我国基本形成统一规范的全科医生培养65未来卫生服务市场重构发展趋势现在综合性专科医院80%市场重构未来综合性专科医院50%城市及农村社区卫生服务20%城市及农村社区卫生服务50%未来卫生服务市场重构发展趋势现在综合性专科医院8066为什么全科医学和全科医师会得到重视？1.人口老龄化2.疾病谱、健康观念和医学模式的改变3.医学目的的转变4.人人享有卫生保健，建立“低成本、广覆盖”的医疗保障体系5.医疗费用上涨、资源分布以病人和疾病为中心的纯治疗型被动服务以保护和促进人群健康为中心的防治结合型主动服务模式为什么全科医学和全科医师会得到重视？1.人口老龄化以病人和疾67社区卫生服务管理第十四章社区卫生服务管理第十四章68社区卫生服务管理社区卫生服务管理69CONTENT一、社区和社区卫生服务二、社区卫生服务的内容三、社区卫生服务的特征四、社区卫生服务管理五、中国社区卫生服务的现状与对策CONTENT一、社区和社区卫生服务二、社区卫生服务的内容三70一、社区和社区卫生服务（一）社区（二）社区的构成要素（三）社区卫生服务

一、社区和社区卫生服务（一）社区71（一）社区社区的演变远古游牧社会，居民逐水草而居，社区是农业发展的产物。（一）社区社区的演变72社区的演变随着农业的兴起，出现了村庄。英国最美村庄——库姆堡（一）社区社区的演变英国最美村庄——库姆堡（一）社区73社区的演变工业革命以来，城市社区的数量日益增多。（一）社区社区的演变（一）社区74什么是社区(community)？德国学者腾尼斯(F.Tonnis)：是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。—1887年的《社区与社会》

1987年阿拉木图PHC会议定义：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。（一）社区什么是社区(community)？（一）社区75什么是社区(community)？我国著名社会学家费孝通定义：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。（一）社区什么是社区(community)？（一）社区76（二）社区的构成要素人群地域生活服务设施生活制度管理机构文化背景生活方式认同意识以一定社会关系为基础组织起来共同生活具有一定范围的生活空间、自然、社会环境必需的物质条件：学校、就医、娱乐、水、电相关的管理机构：居委会、物业、街道办事处一日三餐、酒文化、菜系（二）社区的构成要素人群地域生活服务设施生活制度管理机构77（三）社区卫生服务最早的成熟的社区服务模式诞生在英国1948年，国家卫生服务体系（Nationalhealthservices，简称NHS，）“福利国家皇冠上的钻石”。陈志潜在河北创建的定县模式；1997年《关于卫生改革与发展的决定》：积极发展社区卫生服务，“加快发展全科医学，培养全科医生”。（三）社区卫生服务最早的成熟的社区服务模式诞生在英国78（三）社区卫生服务社区卫生服务（CommunityHealthService）是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。（三）社区卫生服务社区卫生服务（CommunityHeal79（一）社区卫生服务的提供者（二）社区卫生服务的对象（三）社区卫生服务的内容（四）社区卫生服务的方式

二、社区卫生服务的内容（一）社区卫生服务的提供者二、社区卫生服务的内容80（一）社区卫生服务

的提供者1、全科医师、社区专科医师、社区助理医师、社区中医师。2、社区护理人员。3、药剂师、检验师、康复治疗师等其他卫技人员。4、公共卫生与防保人员。5、管理者、志愿者。（一）社区卫生服务

的提供者1、全科医师81（二）社区卫生服

务的对象1、健康人群2、亚健康人群3、高危人群

高位家庭的成员、具有明显的高危因素的人群4、重点保健人群

儿童、妇女、老年人、残疾人、贫困居民等5、病人

常见病、慢性病、需急救的患者等（二）社区卫生服

务的对象1、健康人群82（三）社区卫生服

务的内容1.社区卫生诊断2.健康教育3.传染病、地方病、寄生虫病防治4.慢性非传染病防治5.精神卫生6.妇女保健7.儿童保健8.老年保健9.社区医疗10.社区康复11.计划生育技术指导12.信息管理服务13.其他服务（三）社区卫生服

务的内容1.社区卫生诊断7.儿83为社区老年人开展体检为社区老年人开展体检84开展儿童保健服务开展儿童保健服务85开展康复服务开展康复服务86开展健康教育开展健康教育87（四）社区卫生服

务的方式社区卫生服务中心、服务站服务小分队上门服务社区卫生服务合同医生责任制（公共卫生、预防服务）热线咨询双向转诊——“小病进社区，大病进医院，康复回社区”双向转诊培训指导（四）社区卫生服

务的方式社区卫生服务中心、服88社区卫生服务协议甲方：_________乙方：_________丙方：_________为提高居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，决定设立_________市社区卫生服务家庭医生。现经丙方推荐，乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经三方协商，签订本协议：一、乙方全家共_________人，乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员（_________）的家庭医生，成为甲方的服务对象。社区卫生服务协议甲方：_________89二、甲方职责甲方须为服务对象提供以下服务：1．免费物理体检（每年一次，包括内科、外科、妇科、五官科等的物理检查及血糖化验）；2．免费发放健康教育资料；3．免费建立健康档案；4．24小时免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健咨询和指导；5．帮助联系转诊医院，电话预约门诊，向家庭保健医生的专家支持系统预约专家会诊；6．上门初步诊断疾病，慢性病、老年病送药、送化验单上门；7．联系有关科室和人员为所需区民提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。社区卫生服务协议二、甲方职责社区卫生服务协议90三、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，紧急情况帮助联系急救助。为保证乙方及时得到医疗服务，在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时，可以请丙方指派其他医师上门服务。四、乙方在聘请家庭医生后，须向丙方缴纳家庭保健保偿费每人每年_________元，共_________元。五、其它服务项目费用按有关收费标准执行（收费标准见附件）。六、丙方须加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按协议书的要求做好工作。乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。社区卫生服务协议三、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务91七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。甲方（签字）：______________年____月____日乙方（签字）：______________年____月____日丙方（盖章）：______________年____月____日社区卫生服务协议七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效92三、社区卫生服务的特征（一）基层卫生服务（二）以预防为导向的服务（三）综合性服务（四）持续性服务（五）可及性服务（六）以社区为基础的服务

三、社区卫生服务的特征（一）基层卫生服务93（一）基层卫生服务社区全科医生被称为健康的“守门人”。卫生服务是基层群众最先接触的服务，是整个医疗保健体系的门户。根据社区居民的主要健康问题，提供基本医疗、预防、保健、康复服务。（一）基层卫生服务社区全科医生被称为健康的“守门人”。94（二）以预防为导向

的服务传染病的预防，即社区一般病因预防、二级三早预防和三级预后康复预防。非传染病预防即一般危险因素预防、疾病干预、防残预防。突发事件的预防、突发严重卫生问题的监测。（二）以预防为导向

的服务传染病的预防，即社95（三）综合性服务服务对象服务内容服务层面服务范围生物

社会心理个人家庭社区治疗预防健康促进社区综合服务模型

（三）综合性服务服务对象生社心个人家96（四）持续性服务①沿着人的生命周期各个阶段提供照顾。②对健康－疾病－康复的各个阶段的服务；③任何时间、地点，对各种健康问题的服务。（四）持续性服务①沿着人的生命周期各个阶段提供照顾。97（五）可及性服务地理上的接近关系上的密切价格上的合理结果上的有效（五）可及性服务地理上的接近98（六）以社区为基础

的服务社区卫生服务要以社区为基础、以社区内人群的卫生需求为导向。全科医生在社区人群健康状况的大背景下，以病人个体化诊疗为主，并同时关注社区人群的整体健康。（六）以社区为基础

的服务社区卫生服务要以社99全科医学和我国中医的历史渊源全科医学的综合性——中医的整体论。全科医学面向家庭，注重医患沟通——中医强调医德和医患关系。全科医学以需求为导向——中医个体化的辨证论治。全科医学注重预防——中医注重养生预防康复。全科医学和我国中医的历史渊源全科医学的综合性——中医的整体论100四、社区卫生服务管理（一）社区卫生服务中心设置指导标准（二）社区卫生服务站设置指导标准（三）社区卫生服务信息管理

四、社区卫生服务管理（一）社区卫生服务中心设置101（一）城市社区卫生服务

中心设置指导标准按照街道办事处范围，服务3-5万居民，规划设置社区卫生服务中心。业务用房的建筑面积不应少于400㎡。具备开展社区预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育技术指导的基本设备。从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备法定职业资格。辖区每万人至少配备2名全科医师。（一）城市社区卫生服务

中心设置指导标准按照街道102（二）城市社区卫生服务

站设置指导标准作为对社区卫生服务中心因各种原因无法覆盖区域的补充。业务用房的建筑面积不应少于60㎡。至少设有诊断室、治疗室、预防保健室、健康教育宣传设施。从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备法定职业资格。辖区每万人至少配备2名全科医师。（二）城市社区卫生服务

站设置指导标准作为对社103（三）社区卫生服

务信息管理内容：个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案、情报资料档案的管理、药品管理、收费划价系统管理、统计分析、计算机的应用等。（三）社区卫生服

务信息管理内容：个人健康档案、104居民健康档案居民健康档案(healthrecord)：记录有关居民健康信息的系统化文件，它是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。内容：1、家庭健康档案2、个人健康档案3、特殊人群保健记录4、慢性病随访记录居民健康档案居民健康档案(healthrecord)：105居民健康档案1、家庭健康档案（1）家庭基本资料（2）家系图（3）家庭生活周期（4）家庭卫生保健记录（5）家庭主要问题记录居民健康档案1、家庭健康档案106居民健康档案2、个人健康档案（1）基本资料：包括人口学资料、健康资料、行为资料、临床资料（2）个人健康问题记录（3）长期用药记录（4）辅助检查记录（5）住院记录（6）会诊和转诊记录（7）家庭病床记录（8）周期性健康检查记录居民健康档案2、个人健康档案107表1慢性问题问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期和内容转归1200103200107高血压2200306200306丧偶3200403200403脑血栓表1慢性问题问题发生记录问题解决日期和内容转归120108表2急性问题问题序号问题名称发生日期就诊日期处理及结果1关节伤2005.04.122005.04.12热敷并治疗2腹泻2005.09.082005.09.08抗生素治疗表2急性问题问题问题发生就诊处理及1关节伤2005.109居民健康档案3、特殊人群保健记录（1）儿童保健记录

（2）老人保健记录（3）妇女保健记录4、慢性病随访记录居民健康档案3、特殊人群保健记录110居民健康档案的管理1．一般管理：应集中存放、专人负责、微机化管理。2．动态管理：每人建1份。在首次建档时完成主要内容的纪录，发生变动时再补充或增加。3．健康档案的保管和使用：统一编号，档案以户为单位。建立微机化管理的单位就诊卡改为IC卡。居民健康档案的管理1．一般管理：应集中存放、专人负责、微机化111五、中国社区卫生服务的现状与发展趋势（一）发展社区卫生服务的意义（二）中国社区卫生服务的现状（二）中国社区卫生服务的发展对策

五、中国社区卫生服务的现状与发展趋势（一）发展社区卫生服务的112（一）发展社区卫生

服务的意义1、有利于卫生事业适应社会需求2、有利于优化配置卫生资源3、有利于抑制医药费用的不合理增4、有利于加强预防战略5、是实现“人人享有卫生保健”的基础6、是转变医学模式的最佳途径（一）发展社区卫生

服务的意义1、有利于卫生事业113纲领性文件1997年：《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》1999年国务院10部委联合印发：《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》2002年国务院11部委联合印发：《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》2006年：《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》2009年：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》纲领性文件1997年：114（二）中国社区卫生

服务的现状中国的社区卫生服务网络在数量和覆盖范围上已略具规模2010年中央财政安排21.5亿，支持1228个社区卫生服务中心建设。（二）中国社区卫生

服务的现状中国的社区卫生服115社区卫生服务

机构数量社区卫生服务

机构数量116社区卫生服务

机构诊疗人次（亿人次）数据来源：卫生部统计信息中心社区卫生服务

机构诊疗人次（亿人次）数据来源：卫生部统计117社区门诊量与医院

增长速度比较社区门诊量与医院118基本公共卫生服务完成情况建档人数：9.8亿，建档率：72.9%电子建档8.5亿：城市63.5%，农村62.6%65岁以上老年人体检：1.1亿人孕产妇：1614万0-6岁儿童：8116万高血压管理：6586万人糖尿病管理：1858万人重性精神病管理：292万数据来源：2012年1月卫生部门医改监测数据基本公共卫生服务完成情况119中国社区卫生

服务的发展中的问题1、社区卫生服务总体供给能力不足（机构、人员）2、医疗服务数量尚需提高，很多地区小病在社区的形势尚未形成。3、医疗服务质量需改善，居民信任度低。4、多元化举办主体带来改革的困难。5、补偿机制不落实。中国社区卫生

服务的发展中的问题1、社区卫生服务总体供给能力120数据来源：卫生部统计信息中心，2012年1月月度统计资料全国卫生人员构成数据来源：卫生部统计信息中心，2012年1月月度统计资料全国121各类医疗机构诊疗人次构成数据来源：卫生部统计信息中心，2012年1月月度统计资料各类医疗机构数据来源：卫生部统计信息中心，2012年1月月度122社区卫生服务中心

举办主体数据来源：卫生部统计信息中心2009年底统计数字社区卫生服务中心

举办主体数据来源：卫生部统计信息123（三）中国社区卫生服务的

发展对策1、强化政府责任和公益性质2、健全社区卫生服务体系3、完善社区卫生服务功能和模式4、加强社区卫生人才队伍建设5、加强与医院和专业公共卫生机构分工合作6、加强对社区卫生服务的监督管理7、问答：社区卫生服务的特点。8、论述：我国社区卫生服务产生和发展的原因。（三）中国社区卫生服务的

发展对策1、强化政124全科医学：是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体，以人为中心，以整体健康促进为方向，以保护和促进社区人群健康为目标的一门新型综合性医学学科。全科医学：125全科医疗与专科医疗在具体特性上区别特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定（1:2500±）大而流动性强（1:5万~5