儿科学肺炎课件

肺炎肺炎教学内容肺炎的定义、常用分类方法支气管肺炎的病因、病理临床表现、并发症辅助检查诊断与鉴别诊断、治疗几种不同病原体所致肺炎的特点教学内容肺炎的定义、常用分类方法支气管肺炎的病因、病理临床表熟悉了解掌握疾病的临床表现、治疗方法病因发病机制教学目的熟悉了解掌握疾病的临床表现、治疗方法病因教学目的肺炎

Pneumonia

肺炎是指不同的病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所引起的肺部炎症。是儿童时期重要的常见疾病，是5岁以下儿童死亡的首要原因。儿科教研室肺炎

Pneumonia肺炎是指不同的病原体定义

肺炎（pneumonia）是由不同病原体或其他因素（如吸入羊水、胎粪、油脂类及有毒气体等）所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的中小湿啰音为共同临床表现儿科教研室定义肺炎（pneumonia）是由不同病原体或其他因素（按住院48小时前、后发生的肺炎分类病情分类临床表现分类病程分类病理分类病因分类分类方法儿童肺炎常用分类方法按住院48小时前、病情分类病程分类病理分类病因分类分类方法儿按病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎等其中以支气管肺炎最为多见儿科教研室按病理分类支气管肺炎儿科教研室按病因分类细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌等病毒性肺炎：RSV、腺病毒、流感病毒等支原体肺炎：肺炎支原体衣原体肺炎：沙眼衣原体、肺炎衣原体真菌性肺炎：白假丝酵母菌、隐球菌等原虫性肺炎：卡氏肺孢子虫感染儿科教研室感染性肺炎非感染性肺炎（吸入性肺炎，坠积性肺炎，嗜酸性粒细胞性肺炎）按病因分类细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌等儿科教研室感染性按病程分类急性肺炎(AcutePneumonia)

（病程〈1月）迁延性肺炎(ProlongedPneumonia)

（病程1～3个月）慢性肺炎(ChronicPneumonia)

（病程〉3月）

儿科教研室按病程分类急性肺炎(AcutePneumonia)儿科教研按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)呼吸系统症状为主，无全身中毒症状重症肺炎(SeverePneumonia)呼吸系统受累外，尚有其他系统受累，且全身中毒症状明显儿科教研室按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)呼吸系统症按临床表现分类典型性肺炎(TypicalPneumonia)：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌肺炎非典型性肺炎(AtypicalPneumonia)：肺炎支原体、衣原体、军团菌及新型冠状病毒等引起的肺炎儿科教研室按临床表现分类典型性肺炎(TypicalPneumonia按住院48小时前、后发生的肺炎分类社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎儿科教研室按住院48小时前、后发生的肺炎分类社区获得性肺炎（Commu本节重点讲述儿科常见的病理类型支气管肺炎(Bronchopneumonia)儿科教研室本节重点讲述儿科常见的病理类型儿科教研室

支气管肺炎(Bronchopneumonia)是累及支气管壁和肺泡的炎症，是儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。全年均可发病，以冬、春寒冷季节多见营养不良、先天性心脏病、低出生体重及免疫缺陷者更易发生儿科教研室支气管肺炎(Bronchopneumonia)是累及支

支气管肺炎病因

支气管肺炎最常见病原微生物为细菌和病毒，也可为“混合感染”发达国家以病毒为主，发展中国家则以细菌为主近年来肺炎支原体感染有上升趋势病原体常由呼吸道侵入，少数经血进入肺儿科教研室支气管肺炎病因支气管肺炎最常见病原微生物为细菌提问？儿科教研室支气管肺炎最常见的病原微生物？提问？儿科教研室支气管肺炎最常见的

支气管肺炎病理改变

支气管肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿和炎性浸润为主肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围肺组织蔓延，形成点片状炎症病灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管和毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分完全阻塞、引起肺不张或肺气肿不同的病原体引起的肺炎病理变化也不同，细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性肺炎则以间质受累为主，亦可累及肺泡儿科教研室支气管肺炎病理改变支气管肺炎的病理变化以肺组织

支气管肺炎病理生理

主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍导致低氧血症和高碳酸血症，从而造成一系列病理生理改变儿科教研室支气管肺炎病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎

儿科教研室病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变

缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物儿科教研室病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄肺气肿、肺不张

支气管肺炎病理生理

1）.呼吸功能不全由于通气和换气障碍所致氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血症二氧化碳-→血-→肺泡CO2潴留SaO2﹤85%,还原血红蛋白﹥50g/L时，出现紫绀PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭儿科教研室支气管肺炎病理生理1）.呼吸功能不全儿科教研室

儿科教研室支气管肺炎病理生理（

2）.酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒，另外高热、饥饿、吐泻等因素也可导致或加重代谢性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒缺氧及co2潴留可致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留。重症肺炎时常有抗利尿激素分泌增加，缺氧又使细胞膜的通透性增加，Na+进入细胞内，造成稀释性低钠血症儿科教研室支气管肺炎病理生理（2）.酸碱平衡

支气管肺炎病理生理

(3）循环系统心肌炎（病原体和毒素侵袭心肌）右心负荷增加（缺氧肺小动脉收缩，肺循环压力增高，肺动脉高压，使右心负担加重）心力衰竭（肺动脉高压及心肌炎）弥散性血管内凝血（DIC）儿科教研室支气管肺炎病理生理(3）循环系统儿科教研室

支气管肺炎病理生理

（4）神经系统颅内压增加（缺氧和co2潴留致血及脑脊液的PH值下降，co2向细胞内及中枢神经系统弥散；高碳酸血症致脑血管扩张，血流减慢，血管通透性增加，导致颅内压增高）脑水肿（脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、ATP生成减少和Na+-K+离子泵运转功能障碍，导致脑细胞内水钠潴留而致脑水肿）中毒性脑病（病原体毒素的作用）儿科教研室支气管肺炎病理生理（4）神经系统儿科教研室

支气管肺炎病理生理

（5）消化系统胃肠功能紊乱（低氧血症和酸中毒致胃肠粘膜出现糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激反应，胃肠粘膜屏障功能破坏而出现胃肠功能紊乱：厌食、恶心、腹泻、呕吐）中毒性肠麻痹消化道出血儿科教研室支气管肺炎病理生理（5）消化系统儿科教研室

临床表现

病前多有上感表现主要表现：发热(fever)咳嗽(cough)气促(tachypnea)肺部固定的中、细湿啰音(widespreadrales)儿科教研室临床表现病前多有上感表现儿科教研室

临床表现

呼吸系统：发热热型不定，新生儿、体弱儿可表现为不发热咳嗽较频，早期为刺激性干咳，之后咳嗽有痰，痰色白或黄，新生儿，早产儿表现为口吐白沫。极期咳嗽轻气促发生在发热、咳嗽后呼吸加快，可达40-80次/分，并有鼻煽，三凹征发绀唇周、指趾端发绀儿科教研室临床表现呼吸系统：儿科教研室

临床表现

呼吸系统：肺部体征肺部啰音早期只有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中细湿罗音；若病灶融合，出现肺实变体征，则表现语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺部听诊可仅为呼吸音粗糙或减低，病程中亦可出现细湿罗音甚至哮鸣音儿科教研室临床表现呼吸系统：儿科教研室

罗音易听到部位罗音易听到部位

临床表现

循环系统：轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭神经系统：轻度缺氧可烦燥、嗜睡，脑水肿可致不现程度的意识障碍，重者出现惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝消化系统：轻度可引起食欲不振、吐泄，重者可引起中毒性肠麻痹临床表现循环系统：轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合并心

重症肺炎临床表现

全身症状重症肺炎时出现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病儿科教研室重症肺炎临床表现全身症状重症肺炎时出现儿科

呼吸系统--呼吸衰竭

按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰II型呼衰儿科教研室呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显

循环系统

1.心力衰竭：（1）呼吸加快>60次/分（2）心率增快>180次/分（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长,以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释（4）心音低钝、奔马律，颈静脉怒（5）肝脏进行性肿大（6）尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿具备其中前5项者即可诊断心力衰竭儿科教研室循环系统1.心力衰竭：儿科教研室

2.中毒性心肌炎:烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心律不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)3.微循环障碍或DIC（多发生在重症革兰氏阴性杆菌感染者）儿科教研室2.中毒性心肌炎:儿科教研室神经系统

脑水肿中毒性脑病1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视2.球结膜水肿，前囟隆起3.昏睡、昏迷、惊厥4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失5.呼吸节律不整6.有脑膜刺激征儿科教研室神经系统脑水肿儿科教研室消化系统

中毒性肠麻痹食欲减退、呕吐和腹泻、腹胀，肠鸣音消失。腹胀重时膈肌上升压迫胸部致呼吸困难加重呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便儿科教研室消化系统中毒性肠麻痹食欲减退、呕吐和腹泻、腹胀，肠鸣提问？儿科教研室肺炎主要的临床表现？提问？儿科教研室肺炎主要的并发症

脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸肺大泡(pneumatocele):细支气管因炎性肿胀狭窄，渗出物黏稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入不易呼出，导致肺泡扩大,破裂而形成肺大泡其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等儿科教研室并发症脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸提问？儿科教研室肺炎的并发症？提问？儿科教研室肺炎的病原学检查

外周血检查血常规：WBC增高、N增高--提示细菌感染WBC正常或降低、L增高--提示病毒感染C反应蛋白（CRP）细菌感染时CRP增高儿科教研室病原学检查外周血检查儿科教研室实验室检查

细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒分离与血清学试验快速诊断：检测抗原检测抗体分子生物学技术其他病原学检测:肺炎支原体（MP）衣原体（CP）儿科教研室实验室检查细菌学检查：细菌培养、涂片儿科教研室X线检查(ChestRoentgenogram)

早期肺纹理增强，透光度减低，大小不等的点状、小斑片状影或大片状阴影，甚至波及节段

肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸、肺大泡儿科教研室X线检查(ChestRoentgenogram)X线检查(ChestRoentgenogram)

儿科教研室正常胸片支气管肺炎X线检查(ChestRoentgenogram)

儿科教研室

X线检查(ChestRoentgenogram)正常胸片大叶性肺炎儿科教研室X线检查(ChestRoentgenogr

儿科教研室

X线检查(ChestRoentgenogram)正常胸片间质性肺炎儿科教研室X线检查(ChestRoentgenogr

儿科教研室

肺脓肿示意图儿科教研室肺脓肿示意图

儿科教研室

脓胸示意图儿科教研室脓胸示意图

儿科教研室

脓气胸示意图儿科教研室脓气胸示意图

儿科教研室

肺大泡示意图儿科教研室肺大泡示意图

儿科教研室

X线检查(ChestRoentgenogram)正常胸片脓气胸儿科教研室X线检查(ChestRoentgenogr诊断

发热、咳嗽、呼吸急促↗肺部听到中、细湿啰音↘X线有肺炎的改变

确诊后应进一步判断病情轻重、有无并发症、可能的病原体儿科教研室诊断发热、咳嗽、呼吸急促↗肺部听到中、细湿啰音儿科教支气管炎

有异物吸入史突然出现呛咳可查X线胸片支气管纤维镜检可确诊

咳嗽喘息反复出现，呼气相喘鸣音，肺部满布哮鸣音

有些类型与肺炎的X线胸片很相似但肺部啰音常不明显，应结合

结核接触史、结核菌素实验、血清结核抗体、X线胸片的检测鉴别之

咳嗽为主，一般无发热或有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定干湿罗音支气管异物支气管哮喘肺结核鉴别诊断支气管炎有异物吸入史咳嗽喘息反复出现，呼气相喘鸣音，肺治疗

治疗总原则综合治疗

综合治疗控制炎症改善肺通气功能防止并发症对症支持儿科教研室治疗治疗总原则综合治疗儿科教研室治疗

㈠一般治疗室内空气要流通温度18～20℃湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离儿科教研室治疗㈠一般治疗儿科教研室治疗

㈡病原冶疗1、抗生素根据不同病原选择抗生素:肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体和衣原体常用抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类儿科教研室治疗㈡病原冶疗1、抗生素儿科教研室治疗

抗生素疗程：普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周肺炎支原体:2～3周儿科教研室治疗抗生素疗程：儿科教研室治疗

抗生素治疗原则:1.根据病原菌选用敏感药物2.早期用药3.选用的药物在肺组织中应有较高的浓度4.足量、足疗程5.联合用药(重症)儿科教研室治疗抗生素治疗原则:儿科教研室

儿科教研室

抗生素的选择细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头孢菌素7~10天G-杆菌二、三代头孢菌素1~2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素4~6周肺炎支原体大环内酯类2~3周儿科教研室抗生素的选择细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类治疗

㈡病原冶疗2、抗病毒治疗：目前无特效抗病毒药1）利巴韦林10-15mg/(kg.d),肌注或静脉滴注，可雾化吸入，对RSV、腺病毒有效2）干扰素：治疗病毒性肺炎有效雾化吸入较肌肉注射疗效更佳儿科教研室治疗㈡病原冶疗儿科教研室治疗

㈢对症治疗1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩凡有呼吸困难、喘憋，口唇发绀、面色苍白等低氧血症表现者应立即给氧。一般予鼻前庭给氧，氧流量0.5～1／L分钟，浓度不超过40％，氧气宜湿化。缺氧重者予面罩给氧，氧流量2～4／L分钟，氧浓度50％~60％。若出现呼吸衰竭，需机械通气儿科教研室治疗㈢对症治疗儿科教研室治疗

㈢对症治疗3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、伴低钾者及时补钾。中毒性肠麻痹引起的腹胀，皮下注射新斯的明或联用酚妥拉明及阿拉明等5.其他：感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭出现时要快速及时进行抢救儿科教研室治疗㈢对症治疗儿科教研室治疗

㈣肾上腺皮质激素的应用作用：减少炎性渗出、解痉、改善血管通透性、降低颅内压、改善微循环适应证：1.中毒症状明显2.严重喘憋3.伴有脑水肿、中毒性脑病4.伴有感染性休克或呼吸衰竭5.胸膜有渗出氢化可的松4-10mg/kg.d,地塞米松0.2-0.3mg/kg.d，疗程3-5天儿科教研室治疗㈣肾上腺皮质激素的应用儿科教研室治疗

㈤并发症及并存症的治疗1.肺炎合并心衰的治疗吸氧、镇静、利尿、强心血管活性药物（莨菪类药物、多巴胺、肾上腺素等）儿科教研室治疗㈤并发症及并存症的治疗儿科教研室治疗

㈤并发症及并存症的治疗2.肺炎合并中毒性脑病的治疗脱水疗法、改善通气扩血管、止痉激素、促进脑细胞恢复儿科教研室治疗㈤并发症及并存症的治疗儿科教研室治疗

㈤并发症及并存症的治疗3、对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗4、脓胸、脓气胸的治疗：局部穿刺引流5、闭式引流儿科教研室治疗㈤并发症及并存症的治疗儿科教研室治疗㈥生物制剂重症肺炎患儿可静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）儿科教研室治疗㈥生物制剂儿科教研室CommunicationConcept加强锻炼注意营养预防并发症和继发感染预防预防CommunicationConcept加强锻炼注意营养护理

1、空气流通，室温18~20℃，湿度60%2、呼吸急促或困难时，应抬高头部，注意经常调换体位，保持气道通畅3、剧烈咳嗽时可抱起小儿轻拍背部，伴有呕吐者患儿侧卧或侧抱4、重症者随时巡视，注意病情变化5、保持安静，烦躁不安者可用镇静剂，但要防呼吸抑制儿科教研室护理1、空气流通，室温18~20℃，湿度60%儿科教研室几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金呼吸道合胞病毒肺炎

简称合胞病毒(RSV)肺炎（毛细支气管炎）临床特点1.发热、咳嗽、喘憋2.下呼吸道梗阻,呼气性呼吸困难3.肺部闻及喘鸣音及细湿罗音4.胸部X片示梗阻性肺气肿和支气管周围炎,可有小点状阴影儿科教研室呼吸道合胞病毒肺炎简称合胞病毒(RSV)肺炎（毛细支气管腺病毒肺炎

最常见的腺病毒（ADV）为3、7型曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。

临床特点1.起病急骤2.高热持续时间长3.中毒症状重4.咳嗽较剧烈，可出现喘憋、呼吸困难和发绀，但肺部体征出现较晚，发热4-5天后可闻及湿啰音5.肺部病变易发生融合6.易发生肺功能和其他系统损害，主要是心力衰竭和中毒性脑病。常为致死原因。6、病灶吸收缓慢，需数周至数个月。儿科教研室腺病毒肺炎最常见的腺病毒（ADV）为3、7型儿科教研室肺炎支原体肺炎

由肺炎支原体（MP）引起。

临床特点1.剧烈咳嗽2.体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致3.体征轻而X线改变明显4.肺外表现。儿科教研室肺炎支原体肺炎由肺炎支原体（MP）引起。儿科教研室提问？儿科教研室支原体肺炎的临床特点？提问？儿科教研室支原体肺炎的金黄色葡萄球菌肺炎

病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。

临床特点1）常见于新生儿和婴幼儿，冬春季发病较多；2）起病急、病情严重、进展快，中毒症状明显；3）病程中，易发生脓气胸、肺大泡、纵隔积气等；4）炎症扩散至其他部位，引起迁延性化脓病变；5）外周血白细胞增多、中性粒细胞增高，可见中毒颗粒。儿科教研室金黄色葡萄球菌肺炎病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。儿科教

儿科教研室

金葡菌肺炎示意图儿科教研室金葡菌肺炎示意图革兰阴性杆菌肺炎

近年来，发病率有上升趋势，以流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠埃希菌为多，伴有免疫缺陷者常发生铜绿假单胞菌肺炎。病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主。临床特点1）常见于4岁以内婴幼儿，起病较缓慢，病程呈亚急性，全身症状重；2）病变可呈大叶性或小叶性，肺部有湿啰音或实变体征；3）易并发脓胸、脑膜炎、败血症等；4）X线表现多样，可为支气管肺炎、大叶性肺炎；5）外周血白细胞增多。儿科教研室革兰阴性杆菌肺炎近年来，发病率有上升趋势，以流感嗜血杆菌、衣原体肺炎

沙眼衣原体（CT）肺炎衣原体（CP）鹦鹉热衣原体和家畜衣原体儿科教研室衣原体肺炎沙眼衣原体（CT）儿科教研室衣原体肺炎

沙眼衣原体肺炎1）主要见于1-3个月的小婴儿，发病常隐匿，无发热，起病缓慢2）肺部闻及湿啰音，半数患儿有结膜炎；3）X线可显示弥漫性、间质性或小片状浸润，双肺过度充气儿科教研室衣原体肺炎沙眼衣原体肺炎儿科教研室衣原体肺炎

肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿童，发病常隐匿，无发热上呼吸道感染症状消退后，咳嗽逐渐加重，可持续1-2个月，肺部可闻及干湿啰音X线可见单侧下叶浸润病灶，也可为广泛单侧或双侧病灶。儿科教研室衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎儿科教研室支气管肺炎的临床表现支气管肺炎常见并发症思考题

支气管肺炎的临床表现支气管肺炎常见并发症思考题THANKYOUFORYOURATTENTIONTHANKYOUFORYOURATTENTI肺炎肺炎教学内容肺炎的定义、常用分类方法支气管肺炎的病因、病理临床表现、并发症辅助检查诊断与鉴别诊断、治疗几种不同病原体所致肺炎的特点教学内容肺炎的定义、常用分类方法支气管肺炎的病因、病理临床表熟悉了解掌握疾病的临床表现、治疗方法病因发病机制教学目的熟悉了解掌握疾病的临床表现、治疗方法病因教学目的肺炎

Pneumonia

肺炎是指不同的病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所引起的肺部炎症。是儿童时期重要的常见疾病，是5岁以下儿童死亡的首要原因。儿科教研室肺炎

Pneumonia肺炎是指不同的病原体定义

肺炎（pneumonia）是由不同病原体或其他因素（如吸入羊水、胎粪、油脂类及有毒气体等）所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的中小湿啰音为共同临床表现儿科教研室定义肺炎（pneumonia）是由不同病原体或其他因素（按住院48小时前、后发生的肺炎分类病情分类临床表现分类病程分类病理分类病因分类分类方法儿童肺炎常用分类方法按住院48小时前、病情分类病程分类病理分类病因分类分类方法儿按病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎等其中以支气管肺炎最为多见儿科教研室按病理分类支气管肺炎儿科教研室按病因分类细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌等病毒性肺炎：RSV、腺病毒、流感病毒等支原体肺炎：肺炎支原体衣原体肺炎：沙眼衣原体、肺炎衣原体真菌性肺炎：白假丝酵母菌、隐球菌等原虫性肺炎：卡氏肺孢子虫感染儿科教研室感染性肺炎非感染性肺炎（吸入性肺炎，坠积性肺炎，嗜酸性粒细胞性肺炎）按病因分类细菌性肺炎：肺炎链球菌、葡萄球菌等儿科教研室感染性按病程分类急性肺炎(AcutePneumonia)

（病程〈1月）迁延性肺炎(ProlongedPneumonia)

（病程1～3个月）慢性肺炎(ChronicPneumonia)

（病程〉3月）

儿科教研室按病程分类急性肺炎(AcutePneumonia)儿科教研按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)呼吸系统症状为主，无全身中毒症状重症肺炎(SeverePneumonia)呼吸系统受累外，尚有其他系统受累，且全身中毒症状明显儿科教研室按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)呼吸系统症按临床表现分类典型性肺炎(TypicalPneumonia)：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌肺炎非典型性肺炎(AtypicalPneumonia)：肺炎支原体、衣原体、军团菌及新型冠状病毒等引起的肺炎儿科教研室按临床表现分类典型性肺炎(TypicalPneumonia按住院48小时前、后发生的肺炎分类社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎儿科教研室按住院48小时前、后发生的肺炎分类社区获得性肺炎（Commu本节重点讲述儿科常见的病理类型支气管肺炎(Bronchopneumonia)儿科教研室本节重点讲述儿科常见的病理类型儿科教研室

支气管肺炎(Bronchopneumonia)是累及支气管壁和肺泡的炎症，是儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。全年均可发病，以冬、春寒冷季节多见营养不良、先天性心脏病、低出生体重及免疫缺陷者更易发生儿科教研室支气管肺炎(Bronchopneumonia)是累及支

支气管肺炎病因

支气管肺炎最常见病原微生物为细菌和病毒，也可为“混合感染”发达国家以病毒为主，发展中国家则以细菌为主近年来肺炎支原体感染有上升趋势病原体常由呼吸道侵入，少数经血进入肺儿科教研室支气管肺炎病因支气管肺炎最常见病原微生物为细菌提问？儿科教研室支气管肺炎最常见的病原微生物？提问？儿科教研室支气管肺炎最常见的

支气管肺炎病理改变

支气管肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿和炎性浸润为主肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围肺组织蔓延，形成点片状炎症病灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管和毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分完全阻塞、引起肺不张或肺气肿不同的病原体引起的肺炎病理变化也不同，细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性肺炎则以间质受累为主，亦可累及肺泡儿科教研室支气管肺炎病理改变支气管肺炎的病理变化以肺组织

支气管肺炎病理生理

主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍导致低氧血症和高碳酸血症，从而造成一系列病理生理改变儿科教研室支气管肺炎病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎

儿科教研室病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变

缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物儿科教研室病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄肺气肿、肺不张

支气管肺炎病理生理

1）.呼吸功能不全由于通气和换气障碍所致氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血症二氧化碳-→血-→肺泡CO2潴留SaO2﹤85%,还原血红蛋白﹥50g/L时，出现紫绀PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭儿科教研室支气管肺炎病理生理1）.呼吸功能不全儿科教研室

儿科教研室支气管肺炎病理生理（

2）.酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒，另外高热、饥饿、吐泻等因素也可导致或加重代谢性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒缺氧及co2潴留可致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留。重症肺炎时常有抗利尿激素分泌增加，缺氧又使细胞膜的通透性增加，Na+进入细胞内，造成稀释性低钠血症儿科教研室支气管肺炎病理生理（2）.酸碱平衡

支气管肺炎病理生理

(3）循环系统心肌炎（病原体和毒素侵袭心肌）右心负荷增加（缺氧肺小动脉收缩，肺循环压力增高，肺动脉高压，使右心负担加重）心力衰竭（肺动脉高压及心肌炎）弥散性血管内凝血（DIC）儿科教研室支气管肺炎病理生理(3）循环系统儿科教研室

支气管肺炎病理生理

（4）神经系统颅内压增加（缺氧和co2潴留致血及脑脊液的PH值下降，co2向细胞内及中枢神经系统弥散；高碳酸血症致脑血管扩张，血流减慢，血管通透性增加，导致颅内压增高）脑水肿（脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、ATP生成减少和Na+-K+离子泵运转功能障碍，导致脑细胞内水钠潴留而致脑水肿）中毒性脑病（病原体毒素的作用）儿科教研室支气管肺炎病理生理（4）神经系统儿科教研室

支气管肺炎病理生理

（5）消化系统胃肠功能紊乱（低氧血症和酸中毒致胃肠粘膜出现糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激反应，胃肠粘膜屏障功能破坏而出现胃肠功能紊乱：厌食、恶心、腹泻、呕吐）中毒性肠麻痹消化道出血儿科教研室支气管肺炎病理生理（5）消化系统儿科教研室

临床表现

病前多有上感表现主要表现：发热(fever)咳嗽(cough)气促(tachypnea)肺部固定的中、细湿啰音(widespreadrales)儿科教研室临床表现病前多有上感表现儿科教研室

临床表现

呼吸系统：发热热型不定，新生儿、体弱儿可表现为不发热咳嗽较频，早期为刺激性干咳，之后咳嗽有痰，痰色白或黄，新生儿，早产儿表现为口吐白沫。极期咳嗽轻气促发生在发热、咳嗽后呼吸加快，可达40-80次/分，并有鼻煽，三凹征发绀唇周、指趾端发绀儿科教研室临床表现呼吸系统：儿科教研室

临床表现

呼吸系统：肺部体征肺部啰音早期只有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中细湿罗音；若病灶融合，出现肺实变体征，则表现语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺部听诊可仅为呼吸音粗糙或减低，病程中亦可出现细湿罗音甚至哮鸣音儿科教研室临床表现呼吸系统：儿科教研室

罗音易听到部位罗音易听到部位

临床表现

循环系统：轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭神经系统：轻度缺氧可烦燥、嗜睡，脑水肿可致不现程度的意识障碍，重者出现惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝消化系统：轻度可引起食欲不振、吐泄，重者可引起中毒性肠麻痹临床表现循环系统：轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合并心

重症肺炎临床表现

全身症状重症肺炎时出现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病儿科教研室重症肺炎临床表现全身症状重症肺炎时出现儿科

呼吸系统--呼吸衰竭

按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰II型呼衰儿科教研室呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显

循环系统

1.心力衰竭：（1）呼吸加快>60次/分（2）心率增快>180次/分（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长,以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释（4）心音低钝、奔马律，颈静脉怒（5）肝脏进行性肿大（6）尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿具备其中前5项者即可诊断心力衰竭儿科教研室循环系统1.心力衰竭：儿科教研室

2.中毒性心肌炎:烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心律不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)3.微循环障碍或DIC（多发生在重症革兰氏阴性杆菌感染者）儿科教研室2.中毒性心肌炎:儿科教研室神经系统

脑水肿中毒性脑病1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视2.球结膜水肿，前囟隆起3.昏睡、昏迷、惊厥4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失5.呼吸节律不整6.有脑膜刺激征儿科教研室神经系统脑水肿儿科教研室消化系统

中毒性肠麻痹食欲减退、呕吐和腹泻、腹胀，肠鸣音消失。腹胀重时膈肌上升压迫胸部致呼吸困难加重呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便儿科教研室消化系统中毒性肠麻痹食欲减退、呕吐和腹泻、腹胀，肠鸣提问？儿科教研室肺炎主要的临床表现？提问？儿科教研室肺炎主要的并发症

脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸肺大泡(pneumatocele):细支气管因炎性肿胀狭窄，渗出物黏稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入不易呼出，导致肺泡扩大,破裂而形成肺大泡其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等儿科教研室并发症脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸提问？儿科教研室肺炎的并发症？提问？儿科教研室肺炎的病原学检查

外周血检查血常规：WBC增高、N增高--提示细菌感染WBC正常或降低、L增高--提示病毒感染C反应蛋白（CRP）细菌感染时CRP增高儿科教研室病原学检查外周血检查儿科教研室实验室检查

细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒分离与血清学试验快速诊断：检测抗原检测抗体分子生物学技术其他病原学检测:肺炎支原体（MP）衣原体（CP）儿科教研室实验室检查细菌学检查：细菌培养、涂片儿科教研室X线检查(ChestRoentgenogram)

早期肺纹理增强，透光度减低，大小不等的点状、小斑片状影或大片状阴影，甚至波及节段

肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸、肺大泡儿科教研室X线检查(ChestRoentgenogram)X线检查(ChestRoentgenogram)

儿科教研室正常胸片支气管肺炎X线检查(ChestRoentgenogram)

儿科教研室

X线检查(ChestRoentgenogram)正常胸片大叶性肺炎儿科教研室X线检查(ChestRoentgenogr

儿科教研室

X线检查(ChestRoentgenogram)正常胸片间质性肺炎儿科教研室X线检查(ChestRoentgenogr

儿科教研室

肺脓肿示意图儿科教研室肺脓肿示意图

儿科教研室

脓胸示意图儿科教研室脓胸示意图

儿科教研室

脓气胸示意图儿科教研室脓气胸示意图

儿科教研室

肺大泡示意图儿科教研室肺大泡示意图

儿科教研室

X线检查(ChestRoentgenogram)正常胸片脓气胸儿科教研室X线检查(ChestRoentgenogr诊断

发热、咳嗽、呼吸急促↗肺部听到中、细湿啰音↘X线有肺炎的改变

确诊后应进一步判断病情轻重、有无并发症、可能的病原体儿科教研室诊断发热、咳嗽、呼吸急促↗肺部听到中、细湿啰音儿科教支气管炎

有异物吸入史突然出现呛咳可查X线胸片支气管纤维镜检可确诊

咳嗽喘息反复出现，呼气相喘鸣音，肺部满布哮鸣音

有些类型与肺炎的X线胸片很相似但肺部啰音常不明显，应结合

结核接触史、结核菌素实验、血清结核抗体、X线胸片的检测鉴别之

咳嗽为主，一般无发热或有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定干湿罗音支气管异物支气管哮喘肺结核鉴别诊断支气管炎有异物吸入史咳嗽喘息反复出现，呼气相喘鸣音，肺治疗

治疗总原则综合治疗

综合治疗控制炎症改善肺通气功能防止并发症对症支持儿科教研室治疗治疗总原则综合治疗儿科教研室治疗

㈠一般治疗室内空气要流通温度18～20℃湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离儿科教研室治疗㈠一般治疗儿科教研室治疗

㈡病原冶疗1、抗生素根据不同病原选择抗生素:肺炎链球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌卡他莫拉菌肺炎支原体和衣原体常用抗生素：青霉素类、头孢类、大环内酯类儿科教研室治疗㈡病原冶疗1、抗生素儿科教研室治疗

抗生素疗程：普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周肺炎支原体:2～3周儿科教研室治疗抗生素疗程：儿科教研室治疗

抗生素治疗原则:1.根据病原菌选用敏感药物2.早期用药3.选用的药物在肺组织中应有较高的浓度4.足量、足疗程5.联合用药(重症)儿科教研室治疗抗生素治疗原则:儿科教研室

儿科教研室

抗生素的选择细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头孢菌素7~10天G-杆菌二、三代头孢菌素1~2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素4~6周肺炎支原体大环内酯类2~3周儿科教研室抗生素的选择细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类治疗

㈡病原冶疗2、抗病毒治疗：目前无特效抗病毒药1）利巴韦林10-15mg/(kg.d),肌注或静脉滴注，可雾化吸入，对RSV、腺病毒有效2）干扰素：治疗病毒性肺炎有效雾化吸入较肌肉注射疗效更佳儿科教研室治疗㈡病原冶疗儿科教研室治疗

㈢对症治疗1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩凡有呼吸困难、喘憋，口唇发绀、面色苍白等低氧血症表现者应立即给氧。一般予鼻前庭给氧，氧流量0.5～1／L分钟，浓度不超过40％，氧气宜湿化。缺氧重者予面罩给氧，氧流量2～4／L分钟，氧浓度50％~60％。若出现呼吸衰竭，需机械通气儿科教研室治疗㈢对症治疗儿科教研室治疗

㈢对症治疗3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、伴低钾者及时补钾。中毒性肠麻痹引起的腹胀，皮下注射新斯的明或联用酚妥拉明及阿拉明等5.其他：感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭出现时要快速及时进行抢救儿科教研室治疗㈢对症治疗儿科教研室治疗

㈣肾上腺皮质激素的应用作用：减少炎性渗出、解痉、改善血管通透性、降低颅内压、改善微循环适应证：1.中毒症状明显2.严重喘憋3.伴有脑水肿、中毒性脑病4.伴有感染性休克或呼吸衰竭5.胸膜有渗出氢化可的松4-10mg/kg.d,地塞米松0.2-0.3mg/kg.d，疗程3-5天儿科教研室治疗㈣肾上腺皮质激素的应用儿科教研室治疗

㈤并发症及并存症的治疗1.肺炎合并心衰的治疗吸氧、镇静、利尿、强心血管活性药物（莨菪类药物、多巴胺、肾上腺素等）儿科教研室治疗㈤并发症及并存症的治疗儿科教研室治疗

㈤并发症及并存症的治疗2.肺炎合并中毒性脑病的治疗脱水疗法、改善通气扩血管、止痉激素、促进脑细胞恢复儿科教研室治疗㈤并发症及并存症的治疗儿科教研室治疗

㈤并发症及并存症的治疗3、对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗4、脓胸、脓气胸的治疗：局部穿刺引流