传染病学狂犬病已培训课件

课时安排：1.5节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、预防措施熟悉：流行病学、发病机理、病理变化、治疗了解：病原学、实验室检查传染病学狂犬病已1/4/20231课时安排：1.5节传染病学狂犬病已12/27/20221

教学重点与教学难点◆重点：临床表现、诊断、伤口处理、抗狂犬病毒免疫球蛋白使用、狂犬疫苗使用。◆难点：鉴别诊断教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体传染病学狂犬病已1/4/20232教学重点与教学难点传染病学狂犬病已12/27/20222

第十四节狂犬病一.概述◆定义:狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。

◆临床特征：

四恐：恐水、恐声、恐风、恐惧不安

咽肌痉挛

进行性瘫痪等

◆病死率几乎100%传染病学狂犬病已1/4/20233第十四节狂犬病传染病学狂犬病已12/

二.病原学1.狂犬病毒属弹状病毒科，拉沙病毒属；2.有4个血清型，病毒中心为单股负链RNA；

传染病学狂犬病已1/4/20234二.病原学传染病学狂犬病已12/27/20224

3.抵抗力不强:◆可在强酸、强碱、乙醇、甲醛、阳光，紫外线等条件下被灭活;◆在100°2分钟，60°10-15分钟完全灭活。◆在4度下的脑组织中可存活数月。4.野毒株特点：致病力强

固定毒株特点：为毒力减弱，保持其免疫原性，可供制备疫苗。

传染病学狂犬病已1/4/202353.抵抗力不强:传染病学狂犬病已12/27/20225

5.狂犬病毒含有5种蛋白：

糖蛋白（G）核蛋白（N）转录酶大蛋白（L）磷蛋白（P）基质蛋白（M)◆糖蛋白（G）能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒的嗜神经性，并能剌激机体产生保护性抗体。◆核蛋白（N）是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。传染病学狂犬病已1/4/202365.狂犬病毒含有5种蛋白：传染病学狂犬病已12/27/20

二.流行病学（一）传染源1.犬：

◆狂犬:主要传染源

◆带毒犬传染病学狂犬病已1/4/20237二.流行病学传染病学狂犬病已12/27/20227

2.次要传染源有：

猫、猪、牛、马、狼、狐狸等陈佩斯的猫冯巩的猫传染病学狂犬病已1/4/202382.次要传染源有：陈佩斯的猫冯巩的猫传染病学狂犬病已12/

2.传播途径：（1）咬伤：主要途径

传染病学狂犬病已1/4/202392.传播途径：传染病学狂犬病已12/27/20229

（2）病犬病毒唾液伤口（3）接触：如宰杀病犬、剥皮、切割等（4）气溶胶经呼吸道传播（5）角膜移植传播也有报导传染病学狂犬病已1/4/202310（2）病犬病毒唾液伤口传染病学狂犬病已

（三）易感人群:1.人群普遍易感2.人被病犬咬伤后的发病率:15-30%3.被病狼咬伤后发病率为:50-60%传染病学狂犬病已1/4/202311（三）易感人群:传染病学狂犬病已12/27/202211

病兽咬伤后发病因素：

咬伤部位：头、面、颈、手指发病机会多

咬伤严重性：伤口深大，数目多发病率高

伤口处理：及时、彻底

衣着厚薄

狂犬疫苗注射：及时、全程、足量

被咬伤者免疫功能强弱

传染病学狂犬病已1/4/202312病兽咬伤后发病因素：传染病学狂犬病已12/27/20221

三.发病机制与病理变化（一）发病机制：狂犬病毒对神经细胞有强大亲和力传染病学狂犬病已1/4/202313三.发病机制与病理变化传染病学狂犬病已12/27/202

致病过程分为三个阶段：1.组织内病毒小量增殖期：

◆狂犬病毒小量繁殖

◆再侵入附近的末梢神经

◆停留1-2周或更久传染病学狂犬病已1/4/202314致病过程分为三个阶段：传染病学狂犬病已12/27/2022

2.侵入中枢神经系统期：病毒3mm/h神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩展脊髓的背根神经节再大量繁殖入侵脊髓并很快到达脑部。主要侵犯:

◆脑干、小脑等处的神经细胞。传染病学狂犬病已1/4/2023152.侵入中枢神经系统期：传染病学狂犬病已12/27/202

3.向各器官扩散期：

狂犬病毒沿着神经通道向周围播散从分泌液中排出，常见于唾液中

传染病学狂犬病已1/4/2023163.向各器官扩散期：传染病学狂犬病已12/27/2022

(二)症状出现机制：1.恐水、吞咽和呼吸困难：

吞咽肌、呼吸肌痉挛迷走神经核、舌咽神经核、舌下神经核受损狂犬病毒

传染病学狂犬病已1/4/202317(二)症状出现机制：传染病学狂犬病已12/27/20221

2.唾液分泌多和出汗多：

◆交感神经受累3.心血管功能紊乱或猝死：迷走神经节交感神经节损害心脏神经节传染病学狂犬病已1/4/2023182.唾液分泌多和出汗多：传染病学狂犬病已12/27/2

心源性猝死的定义

世界卫生组织规定，发病后6小时内死亡者为猝死，多数作者主张定为1小时，但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列。

传染病学狂犬病已1/4/202319心源性猝死的定义传染病学狂犬病已12/27/202219

(三）病理变化：1.主要为急性弥漫性脑脊髓炎2.病变主要部位：最明显的部位有

◆大脑基底面、海马回

◆脑干部位（中脑、桥脑、延髓）

◆小脑

传染病学狂犬病已1/4/202320(三）病理变化：传染病学狂犬病已12/27/202220

3.特征性病变：

嗜酸性包涵体（内格里小体：Negribody）

定义：内格里小体为狂犬病毒的集落，位于细胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径3-10um，染色后呈樱红色，具有诊断意义。传染病学狂犬病已1/4/2023213.特征性病变：传染病学狂犬病已12/27/202221

四.临床表现：

◆潜伏期5日-19年或更长，一般为3个月内。

◆潜伏期的长短取决于：

伤口感染病毒的数量和毒力

咬伤的部位：手指、头、面、颈、胸部

伤势轻重及伤口处理等因素

◆一般来说，儿童潜伏期短于成人。

传染病学狂犬病已1/4/202322四.临床表现：传染病学狂犬病已12/27/202222

（一）前驱期：2-4d

1.全身不适：

◆低热

◆倦怠

◆头痛

◆恶心

◆恐惧不安

◆烦躁

◆失眠传染病学狂犬病已1/4/202323（一）前驱期：2-4d传染病学狂犬病已12/27/2022

2.声、光、风等剌激喉部有紧缩感3.已愈合的伤口及其神经支配区：

痒、痛、麻木4.四肢有蚁行感传染病学狂犬病已1/4/2023242.声、光、风等剌激喉部有紧缩感传染病学狂犬病

（二）兴奋期：1-3d

1.高度兴奋

◆极度恐怖

◆恐水

◆怕风

恐水为本病特征，但不一定都有2.高热3.风、光、声剌激咽肌痉挛四恐：恐水、恐声、恐风、恐惧不安传染病学狂犬病已1/4/202325（二）兴奋期：1-3d传染病学狂犬病已12/27/2022

4.声带痉挛声嘶、说话吐词不清。5.严重者：

◆全身肌肉阵发性抽搐

◆呼吸困难

◆发绀6.唾液多、大汗淋漓、心率增快、血压上升。7.大多神志清楚，可有精神失常、幻视等。传染病学狂犬病已1/4/2023264.声带痉挛声嘶、说话吐词不清。传染病学狂犬

（三）麻痹期：6-18h

◆肌肉痉挛停止，全身呈弛缓性瘫痪

◆进入昏迷状态

◆死于呼吸及循环衰竭

全病程不>6d传染病学狂犬病已1/4/202327（三）麻痹期：6-18h传染病学狂犬病已12/27/202

麻痹型（静型)，少数（增加）无兴奋期和典型恐水表现◆高热、头痛、呕吐、腱反射消失◆肢体软弱无力◆共济失调◆大小便失禁◆呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等◆因呼吸及循环衰竭而死亡

传染病学狂犬病已1/4/202328麻痹型（静型)，少数（增加）传染病学狂犬病已12/27

狂犬表现（增加）◆精神沉郁◆行动反常，如不听呼唤，◆出现异嗜，好食碎石、木块，◆狂犬常以舌舔伤口处，◆声音嘶哑，流涎增多，吞咽困难。◆狂暴不安，攻击人畜，下颌下垂，尾巴下垂并夹于两后肢之间。◆因全身衰竭和呼吸麻痹而死亡。传染病学狂犬病已1/4/202329狂犬表现（增加）传染病学狂犬病已12/27/202229

五.实验室检查（一）血象：WBCN（二）病原学检查：1.抗原检查

◆免疫荧光检测技术检测抗原，取角膜印片等

2.病毒分离◆取唾液、脑脊液、泪液等分离病毒3.内格里小体检查4.核酸测定:TR-PCR检测狂犬病毒核酸传染病学狂犬病已1/4/202330五.实验室检查传染病学狂犬病已12/27/202230

（三）抗体检查：1.国内多采用：ELISA检测血清中特异性抗体用于流行病学调查分析2.血清:中和抗体或补体结合试验测抗体、效价上升者有诊断意义。3.中和抗体是评价疫苗免疫力的指标。传染病学狂犬病已1/4/202331（三）抗体检查：传染病学狂犬病已12/27/202231

六.诊断与鉴别诊断（一）诊断依据：1.流行病学资料：

咬伤或抓伤史

传染病学狂犬病已1/4/202332六.诊断与鉴别诊断传染病学狂犬病已12/27/202232

2.临床资料：

◆恐水、怕风、咽肌痉挛，

◆怕光、怕声、多汗、流涎，

◆咬伤处痛、痒、麻木、感觉异常。3.实验室检查：确诊

◆病毒抗原、病毒核酸

◆死后脑组织内格里小体检测

◆病毒分离

传染病学狂犬病已1/4/2023332.临床资料：传染病学狂犬病已12/27/202233

（二）鉴别诊断1.破伤风

◆牙关紧闭、苦笑面容

◆角弓反张

◆无恐水现象

2.类狂犬病性癔病

传染病学狂犬病已1/4/202334（二）鉴别诊断传染病学狂犬病已12/27/202234

八.治疗：主要采取对症治疗（一）隔离、防污染、安静、减少剌激（二）抗病毒：α-干扰素、阿糖腺苷等，无效（三）镇静：氯丙嗪、安定：大剂量传染病学狂犬病已1/4/202335八.治疗：主要采取对症治疗传染病学狂犬病已12/27/20

（四）加强监护治疗：

◆给氧

◆必要时作气管切开

◆输液、脱水

◆手脚捆在床边传染病学狂犬病已1/4/202336（四）加强监护治疗：传染病学狂犬病已12/27/20223

九.预防：关健措施（一）管理传染源

◆狂犬、带毒犬

◆猫、鸡、鸭、鼠

◆狼、狐狸

◆病人传染病学狂犬病已1/4/202337九.预防：关健措施传染病学狂犬病已12/27/202237

（二）伤口处理：五大措施1.伤口应尽快用20%肥皂水或0.1%新洁而灭反复洗至少半小时；

(20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml)2.冲洗后用75%酒精擦洗及2%浓碘酒反复涂拭；3.伤口一般不缝合，不包扎，以便排血引流；4.注射狂犬病抗毒血清或免疫球蛋白于伤口底部和周围行局部浸润注射；5.注射TAT及预防细菌感染。传染病学狂犬病已1/4/202338（二）伤口处理：五大措施传染病学狂犬病已12/27/202

（三）预防接种1.疫苗注射（1）人二倍体细胞疫苗：贵（2）原代细胞培养疫苗：（3）传代细胞系疫苗：国内多用

维尔博细胞疫苗（Vero细胞疫苗）通用名称：人用狂犬病纯化疫苗规格：0.5ml/瓶维尔博是法国巴斯德公司生产，是进口疫苗。注射该疫苗产生抗体早(约14天),安全性高。

传染病学狂犬病已1/4/202339（三）预防接种传染病学狂犬病已12/27/202239

（1）暴露前预防：兽医、山洞探险者等

维尔博细胞疫苗采用WHO推荐方案，共接种3次:0、7、30天一年后加强注射一次

狂犬疫苗的注射部位特别强调

成人：上臂三角肌区

儿童：大腿内侧肌肉

主要是因为该处的皮下脂肪少，易于注射到肌层加快疫苗的吸收，从而使药物尽早发挥作用。

传染病学狂犬病已1/4/202340（1）暴露前预防：兽医、山洞探险者等传染病学狂犬病已12/

对既往曾接受过全程并加强接种1针的暴露者：

对接种尚在五年内者于当天和第三天加强注射2次，每次0.5ml三角肌注射

对于接种已过五年者：

应进行全程免疫接种：0、3、7、14、30天三角肌注射

传染病学狂犬病已1/4/202341对既往曾接受过全程并加强接种1针的暴露者：传染病学狂犬病

（2）暴露后预防：

◆对从未接种过狂犬疫苗者，治疗方案为接种5次，每次0.5ml

0、3、7、14、30天：三角注射

传染病学狂犬病已1/4/202342（2）暴露后预防：传染病学狂犬病已12/27/202242

2.人抗狂犬病毒免疫球蛋白（HEIG）：多用根据WHO的推荐，对Ⅲ度暴露者应同时使用：◆20IU/kg

◆及时彻底清洗伤口后：一半注射伤口，一半肌肉注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）◆含高效价的抗狂犬病毒抗体，能中和狂犬病毒，起到被动免疫作用。◆国外已有血管神经性水肿、皮肤潮红、肾病综合征和过敏性休克文献报道。

传染病学狂犬病已1/4/2023432.人抗狂犬病毒免疫球蛋白（HEIG）：多用传染病学狂犬病

Ⅲ级暴露（增加）Ⅰ级暴露：

符合以下情况之一者①接触或喂养动物②完好的皮肤被舔传染病学狂犬病已1/4/202344Ⅲ级暴露（增加）传染病学狂犬病已12/27/202244

Ⅱ级暴露：符合以下情况之一者①裸露的皮肤被轻咬；②无出血的轻微抓伤或擦伤。首先用肉眼仔细观察暴露皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损。（此法仅适于致伤当时测试用）传染病学狂犬病已1/4/202345Ⅱ级暴露：传染病学狂犬病已12/27/202245

Ⅲ级暴露：符合以下情况之一者①单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤,肉眼可见出血；②破损皮肤被舔；③粘膜被动物体液污染，亲吻、小孩大便时肛门被舔。传染病学狂犬病已1/4/202346Ⅲ级暴露：传染病学狂犬病已12/27/202246

一.选择题:A型题1.关于狂犬病流行病学，下列哪项是错误的？A、发展国家狂犬病主要传染源是病犬B、发达国家狂犬病主要传染源是野生动物C、病毒主要通过咬伤的皮肤侵入体内D、外观正常动物不会引起狂犬病E、可通过呼吸道传播传染病学狂犬病已1/4/202347一.选择题:A型题传染病学狂犬病已12/27/202247

2.关于狂犬病下列哪项叙述不正确？A、主要流行于东南亚、非洲及拉丁美洲地区B、脑膜通常病变严重C、潜伏期一般为90天D、整个病程一般不超过6天E、瘫痪型患者无兴奋期传染病学狂犬病已1/4/2023482.关于狂犬病下列哪项叙述不正确？传染病学狂犬病已12/2

3.下列症状体征中，对于狂犬病和破伤风的鉴别意义最小的是：A、恐水和怕风B、大量流涎出汗C、吞咽困难D、牙关紧闭E、角弓反张传染病学狂犬病已1/4/2023493.下列症状体征中，对于狂犬病和破伤风的鉴别意义最小的是：

4.狂犬病的临床表现，下列哪项是错误的？A、典型临床经过可分为前驱期、兴奋期、瘫痪期B、前驱期有低热、原有伤口及神经通路出现异常感觉C、咽肌痉挛D、呼吸困难E、患者都有恐水症状，不一定在早期出现传染病学狂犬病已1/4/2023504.狂犬病的临床表现，下列哪项是错误的？传染病学狂犬病已1

二.简答题：1、门诊部刚才有一位3岁的小孩被狂犬咬伤面部，应如何处理？2、试述狂犬病患者出现恐水、怕风、吞咽和呼吸困难、唾液分泌多和出汗多、心血管功能紊乱或猝死的机理。传染病学狂犬病已1/4/202351二.简答题：传染病学狂犬病已12/27/202251

谢谢大家!传染病学狂犬病已1/4/202352谢谢大家!传染病学狂犬病已12/27/202252

课时安排：1.5节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、预防措施熟悉：流行病学、发病机理、病理变化、治疗了解：病原学、实验室检查传染病学狂犬病已1/4/202353课时安排：1.5节传染病学狂犬病已12/27/20221

教学重点与教学难点◆重点：临床表现、诊断、伤口处理、抗狂犬病毒免疫球蛋白使用、狂犬疫苗使用。◆难点：鉴别诊断教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体传染病学狂犬病已1/4/202354教学重点与教学难点传染病学狂犬病已12/27/20222

第十四节狂犬病一.概述◆定义:狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。

◆临床特征：

四恐：恐水、恐声、恐风、恐惧不安

咽肌痉挛

进行性瘫痪等

◆病死率几乎100%传染病学狂犬病已1/4/202355第十四节狂犬病传染病学狂犬病已12/

二.病原学1.狂犬病毒属弹状病毒科，拉沙病毒属；2.有4个血清型，病毒中心为单股负链RNA；

传染病学狂犬病已1/4/202356二.病原学传染病学狂犬病已12/27/20224

3.抵抗力不强:◆可在强酸、强碱、乙醇、甲醛、阳光，紫外线等条件下被灭活;◆在100°2分钟，60°10-15分钟完全灭活。◆在4度下的脑组织中可存活数月。4.野毒株特点：致病力强

固定毒株特点：为毒力减弱，保持其免疫原性，可供制备疫苗。

传染病学狂犬病已1/4/2023573.抵抗力不强:传染病学狂犬病已12/27/20225

5.狂犬病毒含有5种蛋白：

糖蛋白（G）核蛋白（N）转录酶大蛋白（L）磷蛋白（P）基质蛋白（M)◆糖蛋白（G）能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒的嗜神经性，并能剌激机体产生保护性抗体。◆核蛋白（N）是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。传染病学狂犬病已1/4/2023585.狂犬病毒含有5种蛋白：传染病学狂犬病已12/27/20

二.流行病学（一）传染源1.犬：

◆狂犬:主要传染源

◆带毒犬传染病学狂犬病已1/4/202359二.流行病学传染病学狂犬病已12/27/20227

2.次要传染源有：

猫、猪、牛、马、狼、狐狸等陈佩斯的猫冯巩的猫传染病学狂犬病已1/4/2023602.次要传染源有：陈佩斯的猫冯巩的猫传染病学狂犬病已12/

2.传播途径：（1）咬伤：主要途径

传染病学狂犬病已1/4/2023612.传播途径：传染病学狂犬病已12/27/20229

（2）病犬病毒唾液伤口（3）接触：如宰杀病犬、剥皮、切割等（4）气溶胶经呼吸道传播（5）角膜移植传播也有报导传染病学狂犬病已1/4/202362（2）病犬病毒唾液伤口传染病学狂犬病已

（三）易感人群:1.人群普遍易感2.人被病犬咬伤后的发病率:15-30%3.被病狼咬伤后发病率为:50-60%传染病学狂犬病已1/4/202363（三）易感人群:传染病学狂犬病已12/27/202211

病兽咬伤后发病因素：

咬伤部位：头、面、颈、手指发病机会多

咬伤严重性：伤口深大，数目多发病率高

伤口处理：及时、彻底

衣着厚薄

狂犬疫苗注射：及时、全程、足量

被咬伤者免疫功能强弱

传染病学狂犬病已1/4/202364病兽咬伤后发病因素：传染病学狂犬病已12/27/20221

三.发病机制与病理变化（一）发病机制：狂犬病毒对神经细胞有强大亲和力传染病学狂犬病已1/4/202365三.发病机制与病理变化传染病学狂犬病已12/27/202

致病过程分为三个阶段：1.组织内病毒小量增殖期：

◆狂犬病毒小量繁殖

◆再侵入附近的末梢神经

◆停留1-2周或更久传染病学狂犬病已1/4/202366致病过程分为三个阶段：传染病学狂犬病已12/27/2022

2.侵入中枢神经系统期：病毒3mm/h神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩展脊髓的背根神经节再大量繁殖入侵脊髓并很快到达脑部。主要侵犯:

◆脑干、小脑等处的神经细胞。传染病学狂犬病已1/4/2023672.侵入中枢神经系统期：传染病学狂犬病已12/27/202

3.向各器官扩散期：

狂犬病毒沿着神经通道向周围播散从分泌液中排出，常见于唾液中

传染病学狂犬病已1/4/2023683.向各器官扩散期：传染病学狂犬病已12/27/2022

(二)症状出现机制：1.恐水、吞咽和呼吸困难：

吞咽肌、呼吸肌痉挛迷走神经核、舌咽神经核、舌下神经核受损狂犬病毒

传染病学狂犬病已1/4/202369(二)症状出现机制：传染病学狂犬病已12/27/20221

2.唾液分泌多和出汗多：

◆交感神经受累3.心血管功能紊乱或猝死：迷走神经节交感神经节损害心脏神经节传染病学狂犬病已1/4/2023702.唾液分泌多和出汗多：传染病学狂犬病已12/27/2

心源性猝死的定义

世界卫生组织规定，发病后6小时内死亡者为猝死，多数作者主张定为1小时，但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列。

传染病学狂犬病已1/4/202371心源性猝死的定义传染病学狂犬病已12/27/202219

(三）病理变化：1.主要为急性弥漫性脑脊髓炎2.病变主要部位：最明显的部位有

◆大脑基底面、海马回

◆脑干部位（中脑、桥脑、延髓）

◆小脑

传染病学狂犬病已1/4/202372(三）病理变化：传染病学狂犬病已12/27/202220

3.特征性病变：

嗜酸性包涵体（内格里小体：Negribody）

定义：内格里小体为狂犬病毒的集落，位于细胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径3-10um，染色后呈樱红色，具有诊断意义。传染病学狂犬病已1/4/2023733.特征性病变：传染病学狂犬病已12/27/202221

四.临床表现：

◆潜伏期5日-19年或更长，一般为3个月内。

◆潜伏期的长短取决于：

伤口感染病毒的数量和毒力

咬伤的部位：手指、头、面、颈、胸部

伤势轻重及伤口处理等因素

◆一般来说，儿童潜伏期短于成人。

传染病学狂犬病已1/4/202374四.临床表现：传染病学狂犬病已12/27/202222

（一）前驱期：2-4d

1.全身不适：

◆低热

◆倦怠

◆头痛

◆恶心

◆恐惧不安

◆烦躁

◆失眠传染病学狂犬病已1/4/202375（一）前驱期：2-4d传染病学狂犬病已12/27/2022

2.声、光、风等剌激喉部有紧缩感3.已愈合的伤口及其神经支配区：

痒、痛、麻木4.四肢有蚁行感传染病学狂犬病已1/4/2023762.声、光、风等剌激喉部有紧缩感传染病学狂犬病

（二）兴奋期：1-3d

1.高度兴奋

◆极度恐怖

◆恐水

◆怕风

恐水为本病特征，但不一定都有2.高热3.风、光、声剌激咽肌痉挛四恐：恐水、恐声、恐风、恐惧不安传染病学狂犬病已1/4/202377（二）兴奋期：1-3d传染病学狂犬病已12/27/2022

4.声带痉挛声嘶、说话吐词不清。5.严重者：

◆全身肌肉阵发性抽搐

◆呼吸困难

◆发绀6.唾液多、大汗淋漓、心率增快、血压上升。7.大多神志清楚，可有精神失常、幻视等。传染病学狂犬病已1/4/2023784.声带痉挛声嘶、说话吐词不清。传染病学狂犬

（三）麻痹期：6-18h

◆肌肉痉挛停止，全身呈弛缓性瘫痪

◆进入昏迷状态

◆死于呼吸及循环衰竭

全病程不>6d传染病学狂犬病已1/4/202379（三）麻痹期：6-18h传染病学狂犬病已12/27/202

麻痹型（静型)，少数（增加）无兴奋期和典型恐水表现◆高热、头痛、呕吐、腱反射消失◆肢体软弱无力◆共济失调◆大小便失禁◆呈横断性脊髓炎或上行性麻痹等◆因呼吸及循环衰竭而死亡

传染病学狂犬病已1/4/202380麻痹型（静型)，少数（增加）传染病学狂犬病已12/27

狂犬表现（增加）◆精神沉郁◆行动反常，如不听呼唤，◆出现异嗜，好食碎石、木块，◆狂犬常以舌舔伤口处，◆声音嘶哑，流涎增多，吞咽困难。◆狂暴不安，攻击人畜，下颌下垂，尾巴下垂并夹于两后肢之间。◆因全身衰竭和呼吸麻痹而死亡。传染病学狂犬病已1/4/202381狂犬表现（增加）传染病学狂犬病已12/27/202229

五.实验室检查（一）血象：WBCN（二）病原学检查：1.抗原检查

◆免疫荧光检测技术检测抗原，取角膜印片等

2.病毒分离◆取唾液、脑脊液、泪液等分离病毒3.内格里小体检查4.核酸测定:TR-PCR检测狂犬病毒核酸传染病学狂犬病已1/4/202382五.实验室检查传染病学狂犬病已12/27/202230

（三）抗体检查：1.国内多采用：ELISA检测血清中特异性抗体用于流行病学调查分析2.血清:中和抗体或补体结合试验测抗体、效价上升者有诊断意义。3.中和抗体是评价疫苗免疫力的指标。传染病学狂犬病已1/4/202383（三）抗体检查：传染病学狂犬病已12/27/202231

六.诊断与鉴别诊断（一）诊断依据：1.流行病学资料：

咬伤或抓伤史

传染病学狂犬病已1/4/202384六.诊断与鉴别诊断传染病学狂犬病已12/27/202232

2.临床资料：

◆恐水、怕风、咽肌痉挛，

◆怕光、怕声、多汗、流涎，

◆咬伤处痛、痒、麻木、感觉异常。3.实验室检查：确诊

◆病毒抗原、病毒核酸

◆死后脑组织内格里小体检测

◆病毒分离

传染病学狂犬病已1/4/2023852.临床资料：传染病学狂犬病已12/27/202233

（二）鉴别诊断1.破伤风

◆牙关紧闭、苦笑面容

◆角弓反张

◆无恐水现象

2.类狂犬病性癔病

传染病学狂犬病已1/4/202386（二）鉴别诊断传染病学狂犬病已12/27/202234

八.治疗：主要采取对症治疗（一）隔离、防污染、安静、减少剌激（二）抗病毒：α-干扰素、阿糖腺苷等，无效（三）镇静：氯丙嗪、安定：大剂量传染病学狂犬病已1/4/202387八.治疗：主要采取对症治疗传染病学狂犬病已12/27/20

（四）加强监护治疗：

◆给氧

◆必要时作气管切开

◆输液、脱水

◆手脚捆在床边传染病学狂犬病已1/4/202388（四）加强监护治疗：传染病学狂犬病已12/27/20223

九.预防：关健措施（一）管理传染源

◆狂犬、带毒犬

◆猫、鸡、鸭、鼠

◆狼、狐狸

◆病人传染病学狂犬病已1/4/202389九.预防：关健措施传染病学狂犬病已12/27/202237

（二）伤口处理：五大措施1.伤口应尽快用20%肥皂水或0.1%新洁而灭反复洗至少半小时；

(20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml)2.冲洗后用75%酒精擦洗及2%浓碘酒反复涂拭；3.伤口一般不缝合，不包扎，以便排血引流；4.注射狂犬病抗毒血清或免疫球蛋白于伤口底部和周围行局部浸润注射；5.注射TAT及预防细菌感染。传染病学狂犬病已1/4/202390（二）伤口处理：五大措施传染病学狂犬病已12/27/202

（三）预防接种1.疫苗注射（1）人二倍体细胞疫苗：贵（2）原代细胞培养疫苗：（3）传代细胞系疫苗：国内多用

维尔博细胞疫苗（Vero细胞疫苗）通用名称：人用狂犬病纯化疫苗规格：0.5ml/瓶维尔博是法国巴斯德公司生产，是进口疫苗。注射该疫苗产生抗体早(约14天),安全性高。

传染病学狂犬病已1/4/202391（三）预防接种传染病学狂犬病已12/27/202239

（1）暴露前预防：兽医、山洞探险者等

维尔博细胞疫苗采用WHO推荐方案，共接种3次:0、7、30天一年后加强注射一次

狂犬疫苗的注射部位特别强调

成人：上臂三角肌区

儿童：大腿内侧肌肉

主要是因为该处的皮下脂肪少，易于注射到肌层加快疫苗的吸收，从而使药物尽早发挥作用。

传染病学狂犬病已1/4/202392（1）暴露前预防：兽医、山洞探险者等传染病学狂犬病已12/

对既往曾接受过全程并加强接种1针的暴露者：

对接种尚在五年内者于当天和第三天加强注射2次，每次0.5ml三角肌注射

对于接种已过五年者：

应进行全程免疫接种：0、3、7、14、30天三角肌注射

传染病学狂犬病已1/4/202393对既往曾接受过全程并加强接种1针的暴露者：传染病学狂犬病

（2）暴露后预防：

◆对从未接种过狂犬疫苗者，治疗方案为接种5次，每次0.5ml

0、3、7、14、30天：