医药卫生心肺复苏讲课3课件

2010心肺复苏

台州章氏骨伤医院内科陈雪福2010心肺复苏

台州章氏骨伤医院1讲课内容2010年心肺复苏主要新观点心肺复苏操作基本步骤讲课内容2010年心肺复苏主要新观点2一、2010年心肺复苏主要新观点[医药卫生]心肺复苏讲课3课件3时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胸死亡

8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”

时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达4《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》包括应用有5新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏

心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B

生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”4123根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏心肺复苏程序：62010复苏指南最重要的还是向大众普及，强调一旦怀疑心脏停止，旁观者就要做到立即压、使劲压、不断压，不要犹豫，不要有不必要的担心。

2010复苏指南最重要的还是向大众普及，强调一旦怀疑心脏停止72010指南的亮点2010指南的亮点8生存链中添加第5个新环节1.立即识别求救，并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压对未经培训的普通目击者，鼓励在急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR3.早期电除颤4.有效的高级生命支持5.完整的心脏骤停后治疗生存链中添加第5个新环节1.立即识别求救，并启动急救系统9新指南更强调胸外按压2010新2005旧对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸外按压未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏医务人员仍建议同时给予按压和通气没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议新指南更强调胸外按压2010新2005旧对经过培训以及未经没10高质量的心肺复苏按压幅度至少5厘米（婴儿大约4厘米）按压速率至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气高质量的心肺复苏按压幅度至少5厘米（婴儿大约4厘米）11更改的理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部更改的理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现12更改的理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。更改的理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（RO13强调CPR质量尽量缩短停止按压和除颤间的停顿,可提高除颤成功率和存活率。应用具有感知和反馈CPR能力的除颤仪并从其获得有价值的信息，能提高院内外复苏团队的训练质量,以提高CPR质量强调CPR质量尽量缩短停止按压和除颤间的停顿,可提高除颤成功14

按压深度的变动对于成人CA按压深度AHA推荐5cm/2英寸，增加按压深度5cm与增加除颤成功率是相一致的CT研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于胸廓前后径的20%，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径1/3）1英寸=2.54厘米按压深度的变动对于成人CA按压深度A15按压深度的变动对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。因此在成人应推荐按压深度为5cm/2英寸，在小儿为4cm/1.5英寸。按压深度的变动16按压时胸壁回弹在分析CPR不成功时，除胸外按压深度不到4cm外，还有一个重要因素是不能完全使胸壁回弹，这种现象很普通。按压时胸壁回弹在分析CPR不成功时，除胸外按压深度不到4cm17

关于按压的频率虽然施救人员常用推荐的按压频率，但按压中断常常发生，结果导致实际按压次数减少实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复神经完好的决定因素由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此推荐胸部按压≥100次/分，要极少中断。关于按压的频率虽然施救人员常用推荐的18

证明施救者CPR的效果过去的5年，不断努力简化CPR流程并强调其质量的重要。对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-OnlyCPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的效果相似。对儿童，传统CPR更具有优势。证明施救者CPR的效果过去的5年，不断努力19

从“A-B-C”到“C-A-B”2010CPR和ECC指南的最新进展是对成人和儿科患者（除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序从“A-B-C”（开放气道，人工通气，胸外按压）到“C-A-B”（胸外按压，开放气道，人工通气）的变化。从“A-B-C”到“C-A-B”2010CPR20通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B程序）。检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行2次人工呼吸并开始按压。通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不21更改的理由绝大部分CA发生于成人，各年龄段的患者中，CA存活率最高的均为有人目击,且初期心律为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。在这些患者中，BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤。在A-B-C步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受到延误。因此更改为C-A-B程序可以尽早开始胸外按压更改的理由绝大部分CA发生于成人，各年龄段的患者中，CA存22更改的理由更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！胸外按压几乎可以立即开始,而确定头部位置并进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。目前虽无证据证明先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流。如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率更改的理由更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！胸外按压几乎23

弱化CPR装置和药物的作用没有充分的数据证明任何药物或CPR器械能提高CA患者的长期存活率。需要进一步的研究提供应用这些干预措施，能明显改善患者预后的证据。弱化CPR装置和药物的作用没有充分的数据证明任何药物或24

基础生命支持(BLS）BLS是挽救CA患者生命的基础。成人BLS包括:

快速识别突发的CA

激活急救反应系统早期高质量CPR

尽早电除颤基础生命支持(BLS）BLS是挽救CA25简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速激活急救反应系统，即刻胸外按压。简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。强调对26简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED简化成人BLS流程施救者应同时获得两点如果医务人员在10秒钟27[医药卫生]心肺复苏讲课3课件28

2010指南继续强调的重点早期识别成人CA关键是评估病人的反应及异常的呼吸。CA患者开始可能有喘息样呼吸和癫痫样发作。导致呼救或CPR延迟。培训的重点使救援者警觉CA的这种特殊表现。尽量减少有效的胸外按压中断，直至ROSC或终止CPR。医务人员检查脉搏不再重要,时间不超过10秒。如患者突然倒地，无意识，呼吸或呼吸异常，施救者不查脉搏，而必须假定是CA。2010指南继续强调的重点早期识别成人CA关键是评29电除颤在院外公共场所配置AEDs是急救系统生存链中非常关键的一环。为了提高CA患者的存活率，在CA至关重要的是：激活EMS系统，实施CPR和电除颤。对VF给予1次电除颤的方案没有改变。证据表明即使是非常短暂的CPR中断也是有害的。因此，给予电除颤后必须立即重新开始CPR.在过去的10年里，双相波电除颤被证明在电复律和电除颤方面比单相波除颤更有效。电除颤在院外公共场所配置AEDs是急救系统生存链中非常关键的30电击治疗主要更改2010新2005旧对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED。如二者都没有，可以使用普通AED1-8岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议使用AED提示：儿童使用AED（包括婴儿）电击治疗主要更改2010新2005旧对于婴儿（1岁以下），131植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置2010新2005旧放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误。应避免将电极片直接放在植入装置上。放置的电极片应距离该设备至少2.5厘米。植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置2010新200532更改的理由电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。更改的理由电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除33院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。先给予电击与先进行心肺复苏院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快34

CPR技术和复苏装置与传统的CPR相比，受过良好训练的救援人员应用这些新的CPR替代技术和装置

(如阻力单向活瓣,Autopulse,机械活塞装置)可能改善一些特定患者的血流动力学或短期的存活率。迄今为止，对院外CA患者还没有任何一种设备比人工CPR更具有优越性。CPR技术和复苏装置与传统的CPR相比，受35

特殊情况下的复苏在特殊情况下的心脏骤停除了需要除救援人员提供的标准的BLS和ACLS以外，还需要其它特别的治疗或操作规程。这些特殊的情形包括哮喘、过敏性反应、妊娠、病态肥胖症、肺栓塞、电解质紊乱、中毒、创伤、意外性低体温、雪崩、淹溺、电击/雷击以及一些特殊情况影响了心脏，包括PCI、心包填塞、心脏外科手术。特殊情况下的复苏在特殊情况下的心脏骤停除36

高级生命支持重点集中在能最大限度的改善预后的措施上。不能致胸外按压的明显中断和电除颤延迟。阿托品不再推荐常规用于治疗无脉性电活动（PEA）/心搏停止。二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置（I级）。在CPR期间应用声门上气道装置替代气管插管。腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整形态一致的宽QRS波心动过速对症状性的或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，推荐静脉注射变时性药物，这时体外起搏具有同等疗效。目前推荐应用PETCO2值监测CPR质量和识别自主循环是否恢复高级生命支持重点集中在能最大限度37

CA后的治疗使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最优化转运到一个具有综合性的具有CA后系统治疗能力的医院或重症监护中心。识别和治疗急性冠脉综合征（ACS）亚低温治疗使神经功能恢复最佳化预测、治疗和防止多器官功能不全CA后的治疗38亚低温治疗对院外室颤自主循环恢复后无意识的心脏骤停患者，将温度诱导降至32—34℃至少24小时，可能有益处。尽管开始适当时间未确定，但应尽早开始，迅速滴注冷液体30ml/kg/h是简单有效的亚低温治疗39二氧化碳波形图定量分析2010新2005旧建议在围停博期为插管患者持续使用二氧化碳波形图定量分析。以确认气管插管位置根据PETCO2监测心肺复苏质量和监测是否恢复自主循环的建议。使用呼出CO2监测器或食管检测器确认气管插管位置。PETCO2可作为了解心肺复苏过程中产生的心输出量的无创性指标。二氧化碳波形图定量分析2010新2005旧建议在围停博期为插40更改的理由持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最可靠方法。二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。更改的理由持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最41新的用药方案2010新2005旧不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。有脉搏心动过速建议使用腺苷。但不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。心动过速流程中仅建议在可能发生规则的窄QRS波群折返室性心动过速时给予腺苷。心动过缓流程中，在阿托品输注后使用，且需在等待起搏或起搏无效时使用。新的用药方案2010新2005旧不再建议在治疗无脉性心电在治42更改的理由现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。更改的理由现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规43根据血氧饱和度调整吸氧浓度2010新2005旧未提供有关取消吸氧的具体信息在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度≥94%饱和度为100%时，通常可以取消给予吸氧，前提是饱和度≥94%。根据血氧饱和度调整吸氧浓度2010新2005旧未提供有关取消44更改的理由尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡-动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间的任意值。更改的理由尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间45[医药卫生]心肺复苏讲课3课件46医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作例如:一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由47[医药卫生]心肺复苏讲课3课件481．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。

总结1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：总结49

2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”

（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”

（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

2．几个数字的变化：50(5)除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s(5)除颤能量不变，但更强调CPR513．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACL52二、心肺复苏基本操作步骤[医药卫生]心肺复苏讲课3课件53心肺复苏的步骤1.

评估现场环境2.

判断意识3.

呼救EMSS4.

摆放体位5.

判断脉搏（医务人员进行）6.

胸外按压7.

开放气道8.

人工呼吸9.

电击除颤心肺复苏的步骤1.

评估现场环境54评估意识及呼救院外需评估环境是否安全:确保施救现场施救者与患者的安全，避开塌楼、火灾、毒气、电击等危险现场。判断意识：轻怕病人双肩，贴近双耳大声呼喊：“喂，你怎么了”？评估意识及呼救院外需评估环境是否安全:确保施救现场施救者与患55猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；56评估意识及呼救早期呼救：及早呼救及取得除颤呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪（在医院）呼救EMSS（在院外）（1）120拨打注意事项（2）事故地点(详细地址、明显地标)（3）伤患状况(人数、病情、年龄)（4）留下联络电话（5）不要先挂电话评估意识及呼救早期呼救：及早呼救及取得除颤57评估意识及呼救

判断脉搏（医务人员进行此项操作）判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。同时扫描患者胸部有无可见的呼吸运动；观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸，

评估意识及呼救

判断脉搏（医务人员进行此项操作）判断是否有58评估意识及呼救脉搏检查：

●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉

●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。评估意识及呼救59评估意识及呼救判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。评估意识及呼救判断循环：触摸颈动脉搏动60复苏体位病人仰卧于硬木板或地上，头、颈、躯干平直，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上整体翻转，避免躯干扭曲，双手放于躯干两侧；要去枕解开衣领、腰带。复苏体位病人仰卧于硬木板或地上，头、颈、躯干平直，头、颈部应61心肺复苏基础生命支持心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

心肺复苏基础生命支持62胸外按压：部位和定位部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

胸外按压：部位和定位部位：胸骨下1/3交界处63●按压方法：按压时上半身微向前倾，腕、肘、肩关节伸直成一条直线，与胸骨垂直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—胸外按压方法●按压方法：心肺复苏—胸外按压方法64心肺复苏—胸外按压正确：以手掌跟按压错误心肺复苏—胸外按压正确：以手掌跟按压错误65错误1 肘部弯曲错误1 肘部弯曲66错误2 手掌交叉错误2 手掌交叉67双手互扣，手指上翘，离开胸壁，仅以掌根接触胸骨双手互扣，手指上翘，离开胸壁，仅以掌根接触胸骨68心肺复苏—胸外按压●频率：按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）

●按压幅度：成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（儿童大约为5厘米，婴儿大约为4厘米）；保证每次按压后应让胸廓完全回弹

●压下与松开的时间基本相等，比例1:1（放松时掌根不能离开胸壁)●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）心肺复苏—胸外按压69心肺复苏—胸外按压为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏—胸外按压70心肺复苏—胸外按压高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气心肺复苏—胸外按压高质量心肺复苏：71心肺复苏—人工呼吸开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—人工呼吸开放气道：72心肺复苏—人工呼吸仰头-抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏—人工呼吸仰头-抬颏法：73心肺复苏—人工呼吸托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。心肺复苏—人工呼吸托颌法74心肺复苏—人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气心肺复苏—人工呼吸75心肺复苏—人工呼吸急救人工呼吸时，每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。人工呼吸时每次通气维持时间应超过1秒。建议每次通气量500-600ml，强调应产生明显的胸廓起伏。双人CPR时如果人工气道已建立，人工通气按8-10次/min频率进行，不需与胸外按压协调，通气时不应中断按压。心肺复苏—人工呼吸急救人工呼吸时，每次吹气必须使患者的肺膨胀76心肺复苏—人工呼吸心肺复苏—人工呼吸77口对口呼吸复苏口对口呼吸复苏78心肺复苏—BLS(CAB)球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。同样要求吹气1秒以上并有足够潮气量产生明显的胸廓上抬。单人使用气囊面罩通气时应注意开放气道，面罩压紧不漏气。两人施救者使用气囊面罩通气是最有效的通气方式用1L气囊所需容量为1/2或2/3，2L气囊时为1/3如果有条件，应使用氧气（流量为10-12L/min），理想的气囊应是带纯氧储袋气囊。可引起胃扩张和相应并发症心肺复苏—BLS(CAB)球囊面罩79心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)80心肺复苏—人工呼吸人工呼吸原则：每口气吹足1秒；呼吸频率8-10次/分；每次通气可见胸廓运动时，历时1秒以上；心肺复苏—人工呼吸人工呼吸原则：81复苏与按压呼吸比例无人工气道的复苏（成人单人或双人；婴儿和儿童单人）按压：通气=30:2(30次心脏按压需18秒，2次人工呼吸需6秒，5个循环大约需2分钟）无人工气道婴儿、儿童双人复苏按压：通气=15:2建立人工气道的复苏按压≥100次/分通气8-10次/分胸外按压不必与呼吸同步复苏与按压呼吸比例无人工气道的复苏（成人单人或双人；婴儿和儿82电击除颤

目击倒地早期除颤(非同步，最大能量，1次方案)延迟到达现场（非目击倒地）先5个CPR(约2分钟)，再除颤每次除颤次数除颤1次，立即5个CPR后检查脉搏电击除颤目击倒地83电击除颤—能量单向波除颤仪:则所有电击均应选择360J双向波除颤仪:不同制造商采用不同的双相波形电击配置，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120至200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。电击除颤—能量单向波除颤仪:84电击除颤电极的位置：

1、右侧为锁骨下方（胸骨右缘第2肋间），左侧为左乳头左下方（心尖部）。2、左心前区——背部左肩胛下区电击除颤电极的位置：85[医药卫生]心肺复苏讲课3课件86心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:87

注意事项1.

在确保自身和患者安全前提下，遵循就地抢救复苏的原则。2.

判断患者反应时应拍击患者的双肩并大声在患者双耳侧呼叫。3.

对怀疑脊椎受伤者在翻转患者体位或开放气道时注意保护脊椎。4.

人工呼吸时应见胸廓起伏，还应避免吹气过速，吹气量过大。5.

胸外按压要快速有力，让胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。6.

为确保除颤安全，除颤前应发出明确的“离开”指令，除颤能量选择：双相200J，单相360J，一次除颤后即刻开始CPR，5个循环后再检查脉搏。7.

目击下的心跳骤停，应即刻实施CPR，并尽早除颤。非目击下的心跳骤停（时间超过5min），应先予以5个周期的胸外按压再除颤。8.

运送时，将患者平卧固定于平板上运送，疑似脊柱受伤者保护脊柱。

注意事项1.

在确保自身和患者安全前提下，遵循就地抢救复苏88心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏终止指标①病人已恢复自主呼吸和心跳。

89

CPR目标终极目标：出院存活率次级目标：减少神经系统损伤初级目标：自主循环恢复（ROSC）CPR目标终极目标：出院存活率90自主循环恢复（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心脏骤停后综合征（post-cardiacarrestsyndrome）治疗

CPR成功的关键自主循环恢复（resumptionofspontaneo91叫叫CAB”执行2010年AHA新版的心肺复苏指南吧“叫”病人(评估意识和呼吸状态)“叫”求救(120、取得除颤器)“C”irculation胸外按压（30次每循环）“A”irway开放气道“B”reathing人工呼吸（2次每循环）一喊二摸三按压，四气五吹六协调叫叫CAB”执行2010年AHA新版的心肺复苏指南吧“叫”92请大家掌握心肺复苏——让更多的患者获得二次生命!!

请大家掌握心肺复苏932010心肺复苏

台州章氏骨伤医院内科陈雪福2010心肺复苏

台州章氏骨伤医院94讲课内容2010年心肺复苏主要新观点心肺复苏操作基本步骤讲课内容2010年心肺复苏主要新观点95一、2010年心肺复苏主要新观点[医药卫生]心肺复苏讲课3课件96时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胸死亡

8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”

时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达97《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》包括应用有98新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏

心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B

生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分：“心脏骤停后治疗”及“培训、实施和团队”4123根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏心肺复苏程序：992010复苏指南最重要的还是向大众普及，强调一旦怀疑心脏停止，旁观者就要做到立即压、使劲压、不断压，不要犹豫，不要有不必要的担心。

2010复苏指南最重要的还是向大众普及，强调一旦怀疑心脏停止1002010指南的亮点2010指南的亮点101生存链中添加第5个新环节1.立即识别求救，并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压对未经培训的普通目击者，鼓励在急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR3.早期电除颤4.有效的高级生命支持5.完整的心脏骤停后治疗生存链中添加第5个新环节1.立即识别求救，并启动急救系统102新指南更强调胸外按压2010新2005旧对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸外按压未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏医务人员仍建议同时给予按压和通气没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议新指南更强调胸外按压2010新2005旧对经过培训以及未经没103高质量的心肺复苏按压幅度至少5厘米（婴儿大约4厘米）按压速率至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气高质量的心肺复苏按压幅度至少5厘米（婴儿大约4厘米）104更改的理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部更改的理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现105更改的理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。更改的理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（RO106强调CPR质量尽量缩短停止按压和除颤间的停顿,可提高除颤成功率和存活率。应用具有感知和反馈CPR能力的除颤仪并从其获得有价值的信息，能提高院内外复苏团队的训练质量,以提高CPR质量强调CPR质量尽量缩短停止按压和除颤间的停顿,可提高除颤成功107

按压深度的变动对于成人CA按压深度AHA推荐5cm/2英寸，增加按压深度5cm与增加除颤成功率是相一致的CT研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于胸廓前后径的20%，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径1/3）1英寸=2.54厘米按压深度的变动对于成人CA按压深度A108按压深度的变动对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。因此在成人应推荐按压深度为5cm/2英寸，在小儿为4cm/1.5英寸。按压深度的变动109按压时胸壁回弹在分析CPR不成功时，除胸外按压深度不到4cm外，还有一个重要因素是不能完全使胸壁回弹，这种现象很普通。按压时胸壁回弹在分析CPR不成功时，除胸外按压深度不到4cm110

关于按压的频率虽然施救人员常用推荐的按压频率，但按压中断常常发生，结果导致实际按压次数减少实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复神经完好的决定因素由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此推荐胸部按压≥100次/分，要极少中断。关于按压的频率虽然施救人员常用推荐的111

证明施救者CPR的效果过去的5年，不断努力简化CPR流程并强调其质量的重要。对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-OnlyCPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的效果相似。对儿童，传统CPR更具有优势。证明施救者CPR的效果过去的5年，不断努力112

从“A-B-C”到“C-A-B”2010CPR和ECC指南的最新进展是对成人和儿科患者（除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序从“A-B-C”（开放气道，人工通气，胸外按压）到“C-A-B”（胸外按压，开放气道，人工通气）的变化。从“A-B-C”到“C-A-B”2010CPR113通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（C-A-B程序）。检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行2次人工呼吸并开始按压。通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不114更改的理由绝大部分CA发生于成人，各年龄段的患者中，CA存活率最高的均为有人目击,且初期心律为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。在这些患者中，BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤。在A-B-C步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受到延误。因此更改为C-A-B程序可以尽早开始胸外按压更改的理由绝大部分CA发生于成人，各年龄段的患者中，CA存115更改的理由更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！胸外按压几乎可以立即开始,而确定头部位置并进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。目前虽无证据证明先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流。如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率更改的理由更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！胸外按压几乎116

弱化CPR装置和药物的作用没有充分的数据证明任何药物或CPR器械能提高CA患者的长期存活率。需要进一步的研究提供应用这些干预措施，能明显改善患者预后的证据。弱化CPR装置和药物的作用没有充分的数据证明任何药物或117

基础生命支持(BLS）BLS是挽救CA患者生命的基础。成人BLS包括:

快速识别突发的CA

激活急救反应系统早期高质量CPR

尽早电除颤基础生命支持(BLS）BLS是挽救CA118简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速激活急救反应系统，即刻胸外按压。简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。强调对119简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED简化成人BLS流程施救者应同时获得两点如果医务人员在10秒钟120[医药卫生]心肺复苏讲课3课件121

2010指南继续强调的重点早期识别成人CA关键是评估病人的反应及异常的呼吸。CA患者开始可能有喘息样呼吸和癫痫样发作。导致呼救或CPR延迟。培训的重点使救援者警觉CA的这种特殊表现。尽量减少有效的胸外按压中断，直至ROSC或终止CPR。医务人员检查脉搏不再重要,时间不超过10秒。如患者突然倒地，无意识，呼吸或呼吸异常，施救者不查脉搏，而必须假定是CA。2010指南继续强调的重点早期识别成人CA关键是评122电除颤在院外公共场所配置AEDs是急救系统生存链中非常关键的一环。为了提高CA患者的存活率，在CA至关重要的是：激活EMS系统，实施CPR和电除颤。对VF给予1次电除颤的方案没有改变。证据表明即使是非常短暂的CPR中断也是有害的。因此，给予电除颤后必须立即重新开始CPR.在过去的10年里，双相波电除颤被证明在电复律和电除颤方面比单相波除颤更有效。电除颤在院外公共场所配置AEDs是急救系统生存链中非常关键的123电击治疗主要更改2010新2005旧对于婴儿（1岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED。如二者都没有，可以使用普通AED1-8岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议使用AED提示：儿童使用AED（包括婴儿）电击治疗主要更改2010新2005旧对于婴儿（1岁以下），1124植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置2010新2005旧放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误。应避免将电极片直接放在植入装置上。放置的电极片应距离该设备至少2.5厘米。植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置2010新2005125更改的理由电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。更改的理由电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除126院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。先给予电击与先进行心肺复苏院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快127

CPR技术和复苏装置与传统的CPR相比，受过良好训练的救援人员应用这些新的CPR替代技术和装置

(如阻力单向活瓣,Autopulse,机械活塞装置)可能改善一些特定患者的血流动力学或短期的存活率。迄今为止，对院外CA患者还没有任何一种设备比人工CPR更具有优越性。CPR技术和复苏装置与传统的CPR相比，受128

特殊情况下的复苏在特殊情况下的心脏骤停除了需要除救援人员提供的标准的BLS和ACLS以外，还需要其它特别的治疗或操作规程。这些特殊的情形包括哮喘、过敏性反应、妊娠、病态肥胖症、肺栓塞、电解质紊乱、中毒、创伤、意外性低体温、雪崩、淹溺、电击/雷击以及一些特殊情况影响了心脏，包括PCI、心包填塞、心脏外科手术。特殊情况下的复苏在特殊情况下的心脏骤停除129

高级生命支持重点集中在能最大限度的改善预后的措施上。不能致胸外按压的明显中断和电除颤延迟。阿托品不再推荐常规用于治疗无脉性电活动（PEA）/心搏停止。二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置（I级）。在CPR期间应用声门上气道装置替代气管插管。腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整形态一致的宽QRS波心动过速对症状性的或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，推荐静脉注射变时性药物，这时体外起搏具有同等疗效。目前推荐应用PETCO2值监测CPR质量和识别自主循环是否恢复高级生命支持重点集中在能最大限度130

CA后的治疗使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最优化转运到一个具有综合性的具有CA后系统治疗能力的医院或重症监护中心。识别和治疗急性冠脉综合征（ACS）亚低温治疗使神经功能恢复最佳化预测、治疗和防止多器官功能不全CA后的治疗131亚低温治疗对院外室颤自主循环恢复后无意识的心脏骤停患者，将温度诱导降至32—34℃至少24小时，可能有益处。尽管开始适当时间未确定，但应尽早开始，迅速滴注冷液体30ml/kg/h是简单有效的亚低温治疗132二氧化碳波形图定量分析2010新2005旧建议在围停博期为插管患者持续使用二氧化碳波形图定量分析。以确认气管插管位置根据PETCO2监测心肺复苏质量和监测是否恢复自主循环的建议。使用呼出CO2监测器或食管检测器确认气管插管位置。PETCO2可作为了解心肺复苏过程中产生的心输出量的无创性指标。二氧化碳波形图定量分析2010新2005旧建议在围停博期为插133更改的理由持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最可靠方法。二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。更改的理由持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最134新的用药方案2010新2005旧不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。有脉搏心动过速建议使用腺苷。但不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。心动过速流程中仅建议在可能发生规则的窄QRS波群折返室性心动过速时给予腺苷。心动过缓流程中，在阿托品输注后使用，且需在等待起搏或起搏无效时使用。新的用药方案2010新2005旧不再建议在治疗无脉性心电在治135更改的理由现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。更改的理由现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规136根据血氧饱和度调整吸氧浓度2010新2005旧未提供有关取消吸氧的具体信息在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度≥94%饱和度为100%时，通常可以取消给予吸氧，前提是饱和度≥94%。根据血氧饱和度调整吸氧浓度2010新2005旧未提供有关取消137更改的理由尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡-动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间的任意值。更改的理由尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间138[医药卫生]心肺复苏讲课3课件139医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作例如:一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由140[医药卫生]心肺复苏讲课3课件1411．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。

总结1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：总结142

2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”

（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”

（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

2．几个数字的变化：143(5)除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s(5)除颤能量不变，但更强调CPR1443．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACL145二、心肺复苏基本操作步骤[医药卫生]心肺复苏讲课3课件146心肺复苏的步骤1.

评估现场环境2.

判断意识3.

呼救EMSS4.

摆放体位5.

判断脉搏（医务人员进行）6.

胸外按压7.

开放气道8.

人工呼吸9.

电击除颤心肺复苏的步骤1.

评估现场环境147评估意识及呼救院外需评估环境是否安全:确保施救现场施救者与患者的安全，避开塌楼、火灾、毒气、电击等危险现场。判断意识：轻怕病人双肩，贴近双耳大声呼喊：“喂，你怎么了”？评估意识及呼救院外需评估环境是否安全:确保施救现场施救者与患148猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；149评估意识及呼救早期呼救：及早呼救及取得除颤呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪（在医院）呼救EMSS（在院外）（1）120拨打注意事项（2）事故地点(详细地址、明显地标)（3）伤患状况(人数、病情、年龄)（4）留下联络电话（5）不要先挂电话评估意识及呼救早期呼救：及早呼救及取得除颤150评估意识及呼救

判断脉搏（医务人员进行此项操作）判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。同时扫描患者胸部有无可见的呼吸运动；观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸，

评估意识及呼救

判断脉搏（医务人员进行此项操作）判断是否有151评估意识及呼救脉搏检查：

●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉

●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。评估意识及呼救152评估意识及呼救判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。评估意识及呼救判断循环：触摸颈动脉搏动153复苏体位病人仰卧于硬木板或地上，头、颈、躯干平直，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上整体翻转，避免躯干扭曲，双手放于躯干两侧；要去枕解开衣领、腰带。复苏体位病人仰卧于硬木板或地上，头、颈、躯干平直，头、颈部应154心肺复苏基础生命支持心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

心肺复苏基础生命支持155胸外按压：部位和定位部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

胸外按压：部位和定位部位：胸骨下1/3交界处156●按压方法：按压时上半身微向前倾，腕、肘、肩关节伸直成一条直线，与胸骨垂直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—胸外按压方法●按压方法：心肺复苏—胸外按压方法157心肺复苏—胸外按压正确：以手掌跟按压错误心肺复苏—胸外按压正确：以手掌跟按压错误158错误1 肘部弯曲错误1 肘部弯曲159错误2 手掌交叉错误2 手掌交叉160双手互扣，手指上翘，离开胸壁，仅以掌根接触胸骨双手互扣，手指上翘，离开胸壁，仅以掌根接触胸骨161心肺复苏—胸外按压●频率：按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）

●按压幅度：成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（儿童大约为5厘米，婴儿大约为4厘米）；保证每次按压后应让胸廓完全回弹

●压下与松开的时间基本相等，比例1:1（放松时掌根不能离开胸壁)●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）心肺复苏—胸外按压162心肺复苏—胸外按压为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断心肺复苏—胸外按压163心肺复苏—胸外按压高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气心肺复苏—胸外按压高质量心肺复苏：164心肺复苏—人工呼吸开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—人工呼吸开放气道：165心肺复苏—人工呼吸仰头-抬颏法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏—人工呼吸仰头-抬颏法：166心肺复苏—人工呼吸托颌法将肘部支