DCA品管圈及管理工具概述

PDCA、品管圈及管理工具评审办、质量管理办《评审细则》中有8个条款涉及管理工具。质量管理（QC）?质量管理（QualityControl,QC）：亦称“品质控制”。ISO9001：的定义是“为达到品质要求所采取的作业技术和活动”。质量管理的目标实现需要借助质量管理工具实现。

PDCA循环P（plan）—计划

确定方针和目标，活动计划D（Do）—执行

实地去做，实现计划中的内容C（Check）—检查

总结执行计划的结果，注意效果，找出问题A（Act）—行动

对总结结果进行处理，成功经验和失败教训。未解决问题放到下一个PDCA循环PDCA八个执行步骤与QC工具阶段步骤主要方法P1.分析现状，找出原因检查表、直方图、控制图2.分析各种影响因素或原因鱼骨图、层别法、散点图3.找出主要影响因素柏拉图、散布图4.针对主要原因，制定措施计划甘特图回答“5W1H”Why、What、Where、Who、When、HowD5.执行、实施计划甘特图C6.检查计划执行结果柏拉图、直方图、控制图A7.总结成功经验，制定相应标准制定或修改工作规程、检查规程及其它有关规章制度8.把未解决或新出现问题转入下一循环PDCA循环典型模式为四个阶段、八个步骤和七种工具。品管圈（QualityControlCircle）品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QCC小组，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种形式比较活泼的质量管理形式。目的在于提高管理质量和工作效率。所有成员参与其中，承担各个步骤相应任务品管圈经典步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果无效果品管圈和PDCA的联系品管圈是PDCA循环的高级级形式，是是以团队合合作达到管管理改善的的目的PDCA的理理念念贯贯穿穿于于品品管管圈圈的的改改善善活活动动中中。。质量量管管理理工工具具质量量管管理理工工具具是是由由管管理理者者使使用用，，直直接接或或者者间间接接作作用用于于管管理理对对象象，，能能够够帮帮助助管管理理者者实实现现管管理理目目标标的的有有形形的的事事物物。。作为为医医院院质质量量管管理理的的科科学学程程序序，，PDCA循环环的的有有效效实实施施需需要要搜搜集集大量量的的数数据据资资料料，并并综综合合运运用用多多种种质质量量管管理理工工具具和和方方法法。。质量量管管理理（（QC）七七大大工工具具产生生背背景景：：日本本，，20世纪纪60年代代。。通常常将将““查查检检表表（（检检查查表表））、、排排列列图图（（柏柏拉拉图图））、、鱼鱼骨骨图图（（特特性性要要因因图图））、、散散布布图图、、直直方方图图、、控控制制图图、、层层别别法法””称称为为““七七种种工工具具””特点：1.强调用数据说说话，重视质质量控制2.通俗易懂，一一线员工易于于掌握1.查检表（检查查表）（Worksheet）为了便于收集集数据，使用用简单记录填填记并予统计计整理，以作作进一步分析析或作为核对对、检查之用用而设计的一一种表格或图图表。2.柏拉图（排列列图）（Pareto）作用：确定影影响和导致问问题的主导因因素20/80理论找出或体现““关键的少数数”2.柏拉图（排列列图）（Pareto）将导致问题产产生的众多因因素按其影响响程度的大小小，用直方图图形顺序排列列，从而找出出主要因素。。作法：1.确定调查事项项，收集数据据。a.决定收集期间间、方法、分分类。b.原因别分类：：材料、机械械、工种等。。c.数据分析，做做图。整理数据，计计算累积次数数和累计百分分比a.各项目依数据据的大小顺序序排列，并求求出其累计数数。b.求出各项目数数据的比率及及累计比率。。2.柏拉图（排列列图）（Pareto）注意事项：1.分类项目不要要太少，5-9项较合适；2.一般而言，柏柏拉图的前3项往往累计达达70~80%以上，若能针针对前3项做改善，便便可得到70%以上的成效。。3.其他项若大于于最大的前面面几项，则必必须再细分。。3.鱼骨图（特性性要因图）作用：寻找导导致结果的原原因，进行分分类层别问题（结果））总是由相关关因素（原因因）所导致的的，我们通过过头脑风暴法法找出这些因因素，并将它它们按不同特特性进行分类类，按相互关关联性整理而而成的层次分分明、条理清清楚，并标出出重要因素的的图形。因其形状如鱼鱼骨，叫鱼骨骨图，是一种种透过现象看看本质的分析析方法。分原因型（鱼鱼头向右）、、对策型（鱼鱼头向左）现场作业遵循循4M1E法（Man、Machine、Material、Method、Environment）或4M2E法（Measurement）管理类问题遵遵循4P+M&E法（Person、Police、Place、Program、Measurement和Environment）依各大要因分分析出次要因因，画在小骨骨上。3.鱼骨图（特性性要因图）头脑风暴（Brain-storming）一群人围绕一一个特定的话话题进行无限限制的自由联联想和讨论，，产生新观念念或激发创新新设想。特点：没有拘束的规规则，更自由由地思考。有了新观点和和想法时立即即大声说出来来在他人提出的的观点之上建建立新观点。。观点被记录下下但不进行批批评。会议结束时，，才进行评估估。从程序来说，，组织头脑风风暴法关键在在于以下几个个环节：1.确定议题：具具体与抽象。。2.会前准备：参参考资料，会会场布置，活活跃气氛3.确定人选：8人～12人为宜4.明确分工：主主持人1名，1～2名记录员(秘书)。5.规定纪律：积积极投入，不不消极旁观，，不私下议论论6.掌握时时间：：以几几十分分钟为为宜。。头脑风风暴（（Brain-storming）医生对药物适应症不清清楚医生为了提高基药比比医生对辅助助用药的规定不清楚廉政教育欠欠缺，存在利益驱使沟通不到位位部份药物电电脑未提示为辅辅助用药合理用药系系统未把把辅助药物物列为监管管对象未及时更新新目录非辅助用药药供应不及及时辅助用药目目录的遴选把关关不严没有对全院院临床科室室的辅助用药药药占比进行行限制对辅助用药药未设置超常预预警临床药学未有效监管未落实惩罚措施临床路径中辅助用药药的准入标准过过于宽松科主任监管不到位辅助用药不不合理使用用人机料法环对各职能部部门的履职督查查不够与临床药学学室、药剂剂科、质管办办协同不够够未对辅助用用药的各项项数据及时汇总分分析，及早早干预未把辅助用用药的合使使用纳入各科室室考核指指标鱼骨图实例例4.散布图（相相关图）（Scatter）定义：为研研究两个变变量间的相相关性,而而搜集成对对二组数据据(如温度度与湿度或或海拔高度度与湿度等等),在方方格纸上以以点来表示示出二个特特性值之间间相关情形形的图形。。是研究两个个变量之间间关系的一一种图形工工具。将X与Y的两组数据据绘在方格格纸上，可可看出X、Y之间相关情情形的图。。5.直方图（柱柱状图、质质量分布图图)

(Histrogram）直方图是将将所收集的的测定值、、特性值或或结果值分分为几个相相等的区间间作为横轴轴，并将各各区间内所所测定的值值依所出现现的次数累累积而成的的面积，由由一系列高高度不等的的纵向条纹纹或线段表表示数据分布的情况。横轴表示数数据类型，，纵轴表示示分布情况况。例：我院外外一科成人人疝住院天天数统计（（2014.1-2016.6）直方图的作作用：分析数据分分布的集中中程度、数数据分布的的相对位置置判断管理工工作和流程程是否处于于稳定状态态，并为改改善提供方方向。5.直方图（柱柱状图、质质量分布图图)

(Histrogram）6.控制图（管管制图）（ControlChart）作用：评估估、监测医医疗管理流流程或质量量是否处于于受控状态态，预测变变化趋势。。表现形式为为带有控制制界限的折折线图，一一般其横轴轴代表时间间点，纵轴轴代表质量量特性值，，表示质量量特性值随随时间变化化而发生的的变化。7.控制图（ControlChart）利用控制图图对管理流流程进行监监控，对数数据存在的的异常波动动进行预警警并加以消消除,以达到预预防超标标数据或或结果的的产生控制线应应用7.层别法（（Stratification）根据数据的的共同点，，倾向，特特征把数据据加以分类类。分成几几个层的方方法。即为为了区别各各种不同的的原因对结结果的影响响,而以个别原原因为主,分别统计分分析的一种种方法。部门工作方法设备地点7.层别法（Stratification）1.部门别别：医务科科、护理部部、器械科科、院感科科、质管办办、人事科科、财务科科等。2.制作流流程别：各各种应急流流程。3.班别：：早班、中中班、夜班班。4.作业员员别：工龄龄别、年龄龄别、教育育程度别、、性别等。。5.时间间别：小时时别、日别别、周别、、旬别、月月别、日夜夜别季节别别等。层别法的实实施步骤a)确定研研究主题，，如:手卫生依从从性、病原原微生物送送检率、手术质量评评估等b)制定表表格并收集集数据数据的真实实性、数据据的及时性性数据的代表表性c)将收集集的数据进进行层别d)比较分分析例1：护理部就就某年护理理不良事件件进行层别别分析不同班次不不良事件层层别分析班次不良例数占比白班

2010%中班3015%夜班150

75%合计200

100%结论：夜班班是造成不不良事件的的主要班次次，应优先先采取措施施进行改善善。例2：外科手术术入径患者者住院费用用呈现增长长趋势如采用分层层分析，可可进行的分分层方法有有：1）按费用类类别分：药药费、材料料费、护理理费；2）按科别分分：手术科科室、麻醉醉科、手术术室。注意事项：：一定要根据据目的确定定分层的种种类；切勿分层过过细，反而而不能反映映各类别代代表性；分层法不是是一种独立立的方法，，需要与其其他方法共共同使用。。7.层别法（Stratification）头脑风暴补充内容PDCA实例急性阑尾炎炎住院天数数PDCA报告外一科计划（Program)计划（Program)行动（Do）（1）加强培训训，将缩短短患者住院院的努力成成为全科医医护人员的的自觉行为为；（2）进一步规规范围手术术期管理；；（