DRGs数据采集与质量控制

以诊断相关分组（DRGs）

为基础的医院绩效评价的

数据采集与质量控制手术年龄……操作性别并发症转归情况按照服务强度、复杂程度分类出院诊断诊断相关分组（DRGs）DRGs研发于美国的七十年代，被引用到欧洲成为了绩效评价的标准化基础病例组合方式2008年起，建立医院住院医疗服务绩效评价体系。效率指标

质量指标

转归指标

每执业医师每年负担的权重、医疗资源消耗值和时间消耗值不同死亡风险组的住院死亡率

反映救治能力

服务范围、技术难度、服务效率、医疗质量、救治能力北京市卫生局从规范病案首页填报、统一疾病分类标准等基础工作着手，以卫生统计信息系统为依托，实现了全市二级及以上医疗机构病案首页网络直报制度，为医院绩效评价工作奠定了重要基础。DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基本前提条件：完备的信息系统做支撑标准统一的数据优质的数据规范标准工作步骤2006年，完成《病案首页项目增补方案》、《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床版》四版的修订工作，并通过相关部门和专家认证。规范标准工作步骤2007年1月，下发《关于规范住院病案首页填报工作的通知》（京卫医字[2007]17号）文件要求全市二级及以上医疗机构按照文件规定和相关标准，规范填报工作，同时在首页后面添加附页内容。规范标准工作步骤2007年8月，下发《关于推进二级及以上医疗机构出院病人调查表及附页数据上报工作的通知》（京卫医字[2007]172号）文件。要求全市三级医院从当年第二季度开始按照相关要求和标准上报首页及附页数据；全市二级医院从当年第三季度开始按照相关要求和标准上报首页及附页数据。规范标准工作步骤全市二、三级医院全部采用新首页或增加病案首页附页，医师按照要求填写。编码统计上报人员能够保证卫数据的准确性。绝大部分医院已使用《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床版》。规范标准工作步骤2007年10月至2008年10月，项目组综合美国和澳大利亚等多个成熟DRGs版本的Case-mix理念，完成了适合于北京地区医院的数据环境和管理环境的BJ-DRGs；同时探索建立DRGs分组系统。规范标标准标准维维护截止2010年，共共发布布5版《国际疾疾病分分类（（ICD-10）临床床版》《国际疾疾病分分类（（ICD-9）手术术及医医疗操操作分分类临临床版版》《北京市市医疗疗服务务收费费项目目分类类》《北京市市药品品目录录》（ATC分类））规范标标准标准维维护1、专家家工作作组2006年，招招募专专家230名左右右，分分为ICD-10专家组组、ICD-9专家组组、数数据字字典标标准组组、收收费分分类专专家组组以及及DRGs分组标标准组组等共共计12个组。。专家工工作组组主要要从标标准的的日常常维护护和数数据质质量的的督导导检查查两方方面开开展工工作：：同时时，部部分资资深专专家还还承担担了相相关标标准的的培训训工作作。规范标标准标准维维护2、完备备的标标准维维护机机制2007年，设设标准准维护护办公公室，，负责责ICD-10、ICD-9、收费费项目目分类类、药药品目目录分分类等等技术术标准准维护护。规范标标准标准维维护由成员员医院院轮流流值班班解决决标准准编码码问题题。开设专专用邮邮箱收收集编编码工工作中中发现现的问问题和和建议议。定期召召开标标准编编码研研讨会会，解解决、、吸纳纳问题题和建建议。。通过信信息平平台发发布最最新编编码标标准。。数据采采集采集内内容病案首首页是是卫生生信息息的重重要来来源，，是各各级卫卫生行行政部部门对对医院院宏观观决策策、核核拨卫卫生经经费、、评价价医院院医疗疗工作作的重重要依依据。。数据采采集采集内内容传统病病案首首页的的基础础上，，增补补反映映医疗疗质量量及医医疗资资源的的使用用、效效果、、效益益、费费用等等信息息的项项目。。明确确病案案首页页采集集项目目的标标准与与定义义，为为开展展评价价提供供了重重要数数据来来源。。数据采采集采集内内容1、病案案首页页《住院病病案首首页》（卫医医发〔2001〕286号）数据采采集采集内内容2、《北京市市病案案首页页附页页》附页在在《住院病病案首首页》的基础础上，，增加加了新新生儿儿体重重、呼呼吸机机使用用时间间、昏昏迷时时间以以及离离院方方式等等指标标。数据采采集采集内内容新生儿儿体重重：要求精精确到到10克，在在活产产后一一小时时内称称取重重量。。新生儿儿入院院体重重：入院当当日的的体重重（入入院日日期不不同于于出生生日期期），，要求求精确确到10克。数据采采集采集内内容呼吸机机使用用时间间：如果住住院期期间多多次使使用呼呼吸机机，时时间累累计后后填入入。离院方方式：：转院、、非医医嘱离离院、、转社社区医医疗卫卫生机机构、、回常常住地地、死死亡。。数据采采集采集内内容附页费费用分分类是是按照照资源源消耗耗成本本法作作业项项目的的九大大类型型（医医疗、、护理理、管管理、、检验验、检检查、、手术术、药药品、、耗材材、特特殊治治疗））制定定。其三三十十项项则则是是在在这这九九大大类类型型基基础础上上，，根根据据人人员员、、设设备备、、药药品品和和耗耗材材等等方方面面进进行行细细分分而而成成。。数据据采采集集采集集内内容容病情严重程度及复杂性主要诊断、合并症和伴随病、个体因素（如年龄、性别、婴儿的出生体重等）医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医疗和护理服务（如呼吸机使用等）医疗结果出院状态（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）资源消耗医疗费用、住院时间编码系统诊断：ICD-10临床版手术和操作：ICD-9临床版数据来源出院病历的病案首页及附页数据据采采集集采集集方方式式与与流流程程2003年，，北北京京市市卫卫生生局局制制定定并并下下发发《北京京市市卫卫生生局局关关于于统统计计和和信信息息化化的的规规定定》，整整合合卫卫生生信信息息的的采采集集和和上上报报工工作作。。2004年，，建建立立了了卫卫生生统统计计信信息息平平台台。。数据据采采集集采集集方方式式与与流流程程卫生生统统计计信信息息平平台台三三个个方方面面作作用用：：①为为政政府府管管理理部部门门的的决决策策、、宏宏观观指指导导、、监监测测以以及及评评价价提提供供统统计计服服务务；；②为为各各级级各各类类卫卫生生医医疗疗机机构构绩绩效效管管理理和和医医疗疗质质量量提提供供服服务务；；③为为广广大大市市民民提提供供信信息息公公示示、、咨咨询询等等服服务务。。数据据采采集集采集集方方式式与与流流程程每季季度度采采集集全全市市二二级级及及以以上上医医疗疗机机构构出出院院病病人人病病案案首首页页信信息息。。建立立起起完完整整的的出出院院病病人人病病案案首首页页数数据据库库和和数数据据质质量量评评估估系系统统。。为北北京京日日后后能能顺顺利利开开展展DRGs工作作提提供供了了必必要要条条件件。。数据据采采集集采集集方方式式与与流流程程1、软软件件架架构构二级级及及以以上上医医疗疗机机构构通通过过北北京京市市卫卫生生统统计计信信息息平平台台上上传传统统计计信信息息。。通过过数数据据集集中中管管理理的的Brower-Server架构构。。一个个数数据据中中心心，，各各级级用用户户（（中中心心、、区区县县卫卫生生管管理理部部门门、、医医院院））通通过过用用户户角角色色权权限限的的分分配配来来授授权权和和验验证证，，完完成成各各自自的的业业务务。。数据据采采集集采集集方方式式与与流流程程2、采采集集方方式式（1）在在线线填填写写。。（2）通通过过定定义义好好的的标标准准接接口口将将信信息息以以xml文件件的的方方式式导导入入信信息息平平台台。。数据据采采集集采集集方方式式与与流流程程2、采采集集方方式式（3）通通过过邮邮件件（（附附件件））。。（4）通通过过IM等即时通通讯工具具。（5）通过FTP上传。（6）通过TCP/IP固定端口口上传。。（7）客户端端直接上上报。数据采集集采集方式式与流程程3、安全考考虑采用登录录认证、、服务授授权、加加密传输输和防篡篡改等安安全措施施。采用硬件件防火墙墙、入侵侵检测、、防病毒毒等多种种技术手手段保障障信息安安全。制定信息息安全保保密管理理制度、、用户信信息安全全管理制制度等安安全管理理规定。。数据采集集采集方式式与流程程4、主要业业务模块块：（1）任务管管理：对对信息采采集进行行任务式式管理，，责任人人管理，，可以开开启和关关闭采集集任务。。（2）用户角角色：分分为两个个维度，，一个是是体现行行政管理理层次，，一个是是体现机机构内部部的任务务分配；；（3）采集模模块：通通过元数数据定义义生成的的采集模模块，可可以进行行信息的的增删改改查导入入和导出出等功能能；数据采集集采集方式式与流程程（4）采集管管理：报报送管理理，管辖辖范围内内的数据据质量管管理和催催报管理理；（5）逻辑校校验：定定制的方方式进行行校验逻逻辑的维维护分配配，能支支持特例例数据；；（6）数据分分析：提提供医院院医疗质质量评价价指标，，多维数数据库模模型，报报表和图图表分析析等。（7）信息发发布：授授权将数数据分析析的结果果定期发发布，符符合权限限体系；；数据采集集采集方式式与流程程5、支持的的灵活的的业务模模式：（1）支持一一个中心心端集中中管理的的数据采采集模式式，各地地医院直直接在平平台上上上报数据据，各级级行政部部门通过过自己的的用户名名和角色色登录平平台完成成各自的的业务。。数据采集集采集方式式与流程程（2）支持多多级平台台的方式式，为省省市区县县设二级级平台，，下级行行政人员员完成自自己辖区区数据采采集后统统一上报报到中心心端。（3）支持直直接上报报或代报报方式。。北京市病病案接口口标准病案病案病案DRGs分组系统数据采集集采集方式式与流程程6、采集流流程质量控制制病案数据据质量的的好坏直直接影响响到医院院绩效评评价的客客观性。。为保障数数据质量量，采取取了卫生生统计信信息平台台逻辑把把关、加加强全市市培训以以及督导导检查等等措施。。质量控制制信息平台台逻辑把把关用信息技技术进行行自动校校验。例如：对对于疾病病诊断这这个项目目，要对对男女性性疾病、、与年龄龄相关的的疾病进进行校验验，同时时还要对对是否符符合标准准编码库库进行把把关。质量控制制培训工作作每年在全全市二级级及以上上医疗机机构定期期组织专专家，针针对临床床、病案案、统计计、物价价、药品品以及信信息等领领域进行行系统培培训。质量控制制督导检查查2008年起，连连续三年年组织临临床、病病案、统统计、物物价、药药品以及及信息等等领域专专家，对对全市所所有二级级及以上上医疗机机构的住住院病案案首页及及附页填填报工作作质量进进行督导导检查。。医院信息息质量有有了大幅幅度提高高。质量控制制督导检查查采用信息息上报工工作流技技术对医医院病案案首页信信息上报报质量进进行寻迹迹追踪，，如下图图：质量控制制临床医师师进行首首页填写写统计人员员进行数数据的逻辑审核核统计人员员负责平平台上报报工作病案人员员进行疾疾病和手术（操操作）编编码信息源：：病案首首页和病病案附页页ICD字典维护护：疾病病编目人人员病案信息息质量保保证：病病案质控控人员和和临床医医师信息源：：病案首首页和住住院费用用明细清清基本信信息字字典维维护：：统计计人员员费用分分类字字典维维护：：物价价专业业人员员质量保保证：：统计计人员员质量控控制督导检检查以主要要诊断断的选选择为为聚焦焦点的的检查查模式式，建建立病病案信信息上上报质质量追追踪体体系。。--设计基基于主要诊诊断选选择临床版版ICD-10和ICD-9的编码码使用用北京地地区医医疗费费用项项目分分类使用随随机抽抽样与与疑似似筛选选相结结合的的方法法，进进行追追访和和现场场督导导相结结合的的信息息质量量评估估。质量控控制督导检检查存在的的问题题病案首首页的的书写写存在在问题题疾