～岁神经运动检查和脑瘫早期诊断

0~1岁神经运动检查

和脑瘫早期诊断

脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动态的过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史和全面体格和智力检查，可早期作出脑瘫的诊断。脑瘫康复越早越好，甚至在发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练，对于减少或减轻脑瘫的发生，可能起到事半功倍的效果。0～1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison的方法结合我们多年来应用的经验适当修改制定的。1岁以内婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展的方向。婴儿先有抬头，然后坐、爬、站和走。如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴儿5～6个月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，这是异常现象。运动发育落后是脑瘫儿的症状之一，因此，增添运动发育指标。被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种检查通过腘窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和家长接受。正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定的规律性，角度由小到大。对于足尖着地的婴儿足背屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。

0～1岁先天性反射的存在(见新生儿行为神经检查录象)和消失时间，保护性反射的出现时间也是诊断脑瘫的重要依据。我们还吸取了Vojta脑瘫检查方法中的两项指标，即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势，比较正常婴儿和脑瘫儿之间的差别。

0－1岁神经运动检查共有52项。本检查法最大特点是用表格方式表示(详见附表),每月检查一次，表格以体格检查程序进行，当问病史时完成头颅的检查，当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作为结束。主动、被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月儿和早产儿。要说明的是本检查并不是一种完全的神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。以下较详细描述检查法中52项检查项目的操作技术。1．头围:不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是主要的资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果在表格中显示。头围检查法略。以下几项是从询问母亲病史中获得，会见母亲或护士是极其重要的，能获得更贴切的第--手资料，使检查更完全。1．2、清醒和睡眠的一般形式：(1)正常，(2)激惹哭闹多，(3)嗜睡、不哭。能出现三种睡眠的异常情况:(1)婴儿在白天只睡很短时间，表现不安，只要醒来就哭，婴儿从不处在安静觉醒状态，而表现激动不安和不舒服的持续状态，此型最常见在生后头几个月。((2)婴儿在白天是安静的，晚上很难入睡，睡眠前先有--段瞌睡的延长期，此型更常见于9～12个月。(3)婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态，难于唤醒婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。

3.检查期间觉醒程度的估计，记录(1)令人满意的，(2)持续激惹，(3)嗜睡。4.哭:分别记录录正常哭哭声或异异常哭声声后者包括括高调、、虚弱、、单调或或其它。。5．吸吮吮行为:应记录录吸吮和和吞咽协协调及正正常与否否应注明是是否需要要鼻饲，，或是否否需要部部分鼻饲饲，喂饲饲时是否否经常咳咳呛，伴伴有或不不伴有青青紫。表表格记录录(1)正常，，(2)部分奶奶瓶喂养养，(3)非奶奶瓶喂养养，(4)咳呛呛。6．前一一个月内内的惊厥厥情况:记录有无无惊厥，，惊厥的的性质，，全身性性或局部部性，发发热或非非发热性性惊厥，，此项表表格有五五项:(1)无无惊厥，，(2)泛化，，(3)局灶，，(4)发热，，(5)婴儿痉痉挛。7．显著著的斜视视：明显斜视视可能是是对眼或或双外斜斜，单侧侧或双侧侧，5个个月后持持续眼斜斜视需要要由专科科医师检检查，表表格上检检查有或或无。8．持续续的眼球球震颤水平眼球球震颤可可能提示示或为中中心性或或为周围围性视觉觉缺陷，，眼球不不能注视视物体而而是持续续的水平平摆动，，这种感感觉缺陷陷使之不不能注视视物体，，应做特特殊的检检查，表表格上记记录有或或无。以下两项项是感觉觉发育，，认识的的发育估估价包括括视和听听功能的的评价，，两个简简单的方方法在新新生儿期期可作为为神经检检查一部部分，一一旦己证证明有适适当的反反应，不不需要重重复作检检查。9．视觉觉追踪，，对光的的追踪婴儿在安安静觉醒醒状态，，吸吮和和睁眼之之间的协协同作用用有利于于这种观观察，可可用手电电筒的光光、物体体如红球球或检查查者的脸脸，婴儿儿眼和头头追踪注注视物体体，表格格中记录录有或无无。10．听听、眨眼眼反射距婴儿耳耳30cm，鼓鼓掌引起起反射，，如眨眼眼为阳性性反应。。表格上上记录有有或无。。以下检查查姿势和和自然运运动活动动。11．非非对称性性紧张性性颈反射射（ATNR）婴儿仰卧卧位，头头转向一一侧，表表现射剑剑样姿态态，即面面向的上上肢伸直直，枕部部(背向)的上肢屈屈曲。下下肢的位位置正好好相反，，即面向向侧上肢肢伸直，，下肢屈屈曲，背背向侧上上肢屈曲曲，下肢肢却伸直直。因此此不对称称张力颈颈反射包包括上下下肢，无无论上肢肢或下肢肢表现均均考虑为为阳性。。此反射射头三个个月可观观察到，，3～6个月间断断存在，，正常儿儿6个月后不不应存在在。表格格中应记记录:(1)正常，(2)无，(3)有。12.非非对称性性紧张性性颈反射射（引出出）婴儿仰卧卧位，检检查者扶扶婴儿头头转向一一侧，表表现射剑剑样姿态态，即面面向的上上肢伸直直，枕部部(背向向)的上上肢屈曲曲。下肢肢的位置置正好相相反，即即面向侧侧上肢伸伸直，下下肢屈曲曲，背向向侧上肢肢屈曲，，下肢却却伸直；；当扶婴婴儿头转转向另一一侧，肢肢体姿势势正相反反。任何何月龄可可引出此此反应均均为异常常。13．．持续续颈伸伸肌张张力增增高当婴儿儿在仰仰卧位位休息息时，，颈部部正常常地屈屈曲，，肌肉肉是放放松的的，在在颈椎椎和检检查台台之间间几乎乎无空空隙，，1岁以内内均是是如此此，当当有颈颈伸肌肌张力力增高高时，，婴儿儿仰卧卧位时时不能能完全全放平平，在在颈和和检查查台间间有空空隙。。如婴婴儿采采取侧侧卧位位，头头向后后伸展展。但但要注注意在在典型型的头头畸形形或早早产儿儿枕部部突出出的婴婴儿有有类似似表现现，应应重复复试头头部腹腹侧屈屈曲以以免误误认为为颈伸伸肌张张力增增高，，此项项检查查在表表格中中记录录无或或有。。14．．角弓弓反张张:表表现现如上上，表表格中中记录录无或或有。。15．．持续续手握握拳:虽虽然然新生生儿的的手通通常是是握拳拳，当当安静静休息息时，，经常常张开开和握握拳。。2个个月后后大部部分时时间手手张开开，如如拇指指内收收屈曲曲横过过手掌掌并紧紧掐拳拳内，，就应应特别别注意意，表表格上上记录录：(1)正常常形式式，(2)无，，(3)有有，(4)拇指指交叉叉到手手掌。。16．．肢体体姿势势不对对称:为为了确确定上上肢是是否对对称，，头和和躯干干应保保持在在一个个轴线线上，，持久久姿势势不对对称在在被动动肌张张力方方面可可显示示不对对称，，应注注明是是右或或左，，表格格中记记录：：(l)无无，(2)有，，(3)不不正常常的肢肢体。。17．．面肌肌麻痹痹:当婴儿儿哭时时麻痹痹表现现最明明显，，受累累一侧侧表现现松弛弛或假假面样样，嘴嘴歪向向对侧侧，受受累一一侧眼眼部分分张开开，而而在正正常侧侧眼睑睑闭合合。表表格记记录无无或有有。18．．自然然活动动:观察躺躺在检检查台台上的的婴儿儿，注注意自自然运运动的的频率率和强强度。。检查查者的的观察察只代代表运运动活活动的的粗略略估计计，记记录明明显地地偏离离正常常情况况。自自然运运动活活动以以减少少特征征为缓缓慢的的少频频率和和低强强度的的运动动，过过多自自然运运动活活动表表现为为频繁繁的、、快速速的、、很高高强度度的运运动。。正常常活动动是指指运动动的频频率、、强度度和速速度为为中等等范围围。注注意运运动的的不对对称如如一侧侧肢体体自然然活动动缺少少或无无，而而对侧侧则不不然。。自然运运动活活动在在正常常情况况下差差别是是很大大的。。运动动刻板板式、、重复复的和和相同同的应应考虑虑为异异常，，如腿腿作踏踏板动动作和和手臂臂作风风车动动作。。在表表格中中自然然活动动记录录分五五级:(1)低低，(2)中等等=正正常，，(3)高高，(4)不对对称，，(5)重重复。。19．．异常常运动动:可可表现现为持持久的的或一一时性性方式式(1)持续续震颤颤:可可一时时性或或持久久性持持续震震颤在在足月月儿生生后头头几天天是常常见。。表现现为高高频、、低振振幅。。在婴婴儿饥饥饿和和哭时时震颤颤增加加，肢肢体和和上颌颌最明明显，，如果果震颤颤持久久或在在休息息时出出现，，可能能是有有意义义的。。(2)阵发发性阵阵挛性性运动动:当当婴儿儿生后后头几几小时时阵发发性阵阵挛性性运动动(低频频、高高振幅幅)伴伴随拥拥抱(moro)反射射或伴伴随自自然运运动活活动，，如果果在检检查时时频发发阵挛挛性运运动可可能是是有意意义，，(3)其其他异异常运运动如如连续续的咀咀嚼运运动、、频发发抖动动、肢肢体异异常位位置特特征为为肘伸伸展和和腕部部旋向向内(pronation)。表格格中异异常运运动记记录(1)无，(2)有，(3)不正常常肢体体。以下几几项是是被动动肌张张力的的检查查，被被动肌肌张力力需在在安静静觉醒醒状态态下检检查，，试验验伸展展性时时用力力不能能过大大，操操作当当显示示婴儿儿任何何不适适征象象时应应停止止，检检查时时应注注意不不对称称。20.跟耳耳征角角:婴婴儿儿平卧卧，双双腿并并在一一起，，尽可可能向向耳的的方向向推压压，骨骨盆应应固定定在台台面上上，角角度由由婴儿儿下肢肢和台台面形形成。。当一一边抵抵抗力力增强强提示示不对对称，，如屈屈肌张张力过过大，，国窝窝角完完全伸伸开有有困难难，角角度则则由足足跟和和骨盆盆连线线和台台面的的交角角。表表格中中在正正常形形式一一行内内已表表明不不同月月龄的的跟耳耳征角角度，，1～～3月月80～100。，4～～5月月90～130。，7～～9月月120～～150。，10～12月月140～～170。。表格格中分分别记记录，，(1)正正常形形式，，(2)右右侧(角角度大大小、、过小小、过过大)，(3)左侧侧(角度度大小小、过过小或或过大大)。。21.内收收肌角角:婴儿平平卧、、腿伸伸直，，轻轻轻尽可可能拉拉开双双腿，，注意意角度度，左左右腿腿不对对称应应注明明，在在表格格中已已表明明不同同月龄龄的内内收肌肌角度度大小小，1～3个月月40～80。，4～～6月月70～110。，7～～9月月100～～140。，10～12月月130～～150。。表格中中记录录:(1)正常常形式式，(2)角度度(左十十右)，(3)过小小，(4)过大大，(5)右侧侧过小小，(6)左侧侧过小小。22．．腘窝窝角：：平卧位位，骨骨盆不不能抬抬起，，屈曲曲下肢肢胸膝膝位，，固定定膝关关节在在腹部部两侧侧，然然后举举起小小腿测测量腘腘窝的的角度度。此此检查查受胎胎儿在在宫内内位置置的影影响。。如果果这些些操作作显示示下肢肢极端端过度度伸展展持续续生后后头几几个月月，可可能为为臀位位产甚甚至于于经过过外倒倒转或或自然然倒转转后。。表格格也显显示不不同月月龄的的脑窝窝角角角度的的不同同，1～3月80～～100。，4～6月月90～120。，7～9月月110～～160。，10～12月150～170。。表格中要要记录的项项目:(1)正常形形式，(2)右侧(包括角度度大小、过过小及过大大)，(3)左侧同同右侧。23．足背背屈角：检查者扶住住婴儿腿伸伸直，使足足背屈向小小腿，用手手掌压足底底，足背和和小腿前侧侧形成的角角度为背侧侧屈角，左左右分开做做同样操作作。操作时时首先用慢慢的中度压压力形成最最小的背侧侧屈角，称称“慢角””，然后快快的突然背背屈形成““快角”，，正常情况况下，两种种角度是相相等的。如如快慢角之之间差>10。，揭示有异异常加剧的的伸展反射射。表格中中记录:(1)正常常形式，(2)右侧侧包括慢角角，快角，，“慢”>60～70。及“快-慢慢”>10。，(3)左左侧同右侧侧，(4)左右不对对称.。24．围巾巾征：使婴儿颈部部和头保持持在正中位位以免上肢肢肌张力不不对称。将将婴儿手拉拉向对侧肩肩部，观察察肘关节和和中线关系系。肘和中中线关系有有三种位置置:(1)肘末达中中线，(2)肘超过过中线，(3)运动动过度即臂臂围颈部像像围巾，揭揭示肩部肌肌肉几乎无无抵抗，为为被动肌张张力差的表表现。表格格中应记录录:(1)正常形式式，(2)右侧(位置，过过小，过大大)，(3)左侧同同右侧，(4)不对对称。如以上被动动肌张力检检查中出现现有不对称称者则需作作以下四项项检查。使使婴儿颈部部和头保持持在正中位位以免上肢肢肌张力不不对称。将将婴儿手拉拉向对侧肩肩部，观察察肘关节和和中线关系系。25．双足足的摆动:同时在在踝部摇动动双足估价价运动的幅幅度，检查查者应注意意在左右足足之间运动动有何不同同，表格记记录右侧活活动度大或或左侧活动动度大。26．方窗窗：屈曲手尽尽可能向前前臂以确定定手掌和前前臂屈侧最最小角，重重点观察左左右是否对对称，而不不是角度大大小，表格格记录右侧侧角度较小小或左侧角角度较小。。27．双手手的摆动:在腕部同样样地摆动双双手，注意意运动的振振幅是否明明显不对称称，表格记记录右侧活活动度大或或左侧活动动度大。28．头向向侧面转动动:通过头转向向一侧肩部部估价对侧侧肌肉的抵抵抗，重点点记录明显显不对称，，运动的幅幅度不是主主要的。表表格要表明明右侧更受受限或左侧侧更受限。。（以下是对对于脊柱轴轴的检查。。）29．头部部腹侧屈曲曲:正常头部屈屈曲不引起起拮抵抗肌肌抵抗的变变化，如伸伸肌张力增增高表现为为重复头屈屈曲4－5次后抵抗抗力增加。。表格记录录(1)相同，(2)强直直增加。30.躯干干部腹侧屈屈曲:腿和髋部被被推向头部部以取得躯躯干的最大大弯曲，躯躯干的一定定程度被动动屈曲是正正常的。在在躯干强直直的病例，，躯干不可可能屈曲，，表现上提提而无屈曲曲。表格记记录(1)正常，，(2)过过度，(3)不可能能。31.躯干干背侧伸展展:婴儿侧卧位位，检查者者用一手握握住腰部脊脊锥，用另另一手推双双腿向后，，伸展在正正常时是很很有限的，，伸展弯弯曲缺乏不不是病理状状态。表格格记录(1)正常的的(不可能能的)，(2)过度度。32.躯干干侧面弯曲曲:婴儿仰卧位位，用手扶扶住胁腹，，检查者推推双腿尽可可能向一侧侧，产生躯躯干的弯曲曲，此手法法向另一方方向重复一一次，正常常状态是有有限的，明明显弯曲或或不对称均均为重要发发现。表格格记录(1)正常，，(2)过过度，(3)右侧受受限，(4)左侧受受限。（以下是主主动肌张力力的估价和和主动运动动。）33．颈部部屈肌主动动收缩:婴儿平卧拉拉到坐位，，运动不宜宜太快或太太慢，可引引出颈屈肌肌反应颈屈屈肌主动收收缩，使坐坐位时头和和躯干在一一轴线上。。34.颈部部伸肌主动动收缩:从坐位放到到仰卧位，，婴儿在坐坐位头倒在在胸前，抓抓住婴儿肩肩部向后移移动，运动动不能太快快或太慢，，躯干的运运动应能引引出颈伸肌肌的收缩，，使头竖竖立。正常常时在足月月儿颈屈、、伸肌的主主动收缩是是平衡的，，可使头竖竖立、如颈颈伸肌主动动收缩超过过颈屈肌就就出现图表表示的姿态态。35．头部部的控制:当生后头几几个月，婴婴儿放在坐坐位头和躯躯干在一轴轴线上不能能超过数秒秒，随年龄龄头控制改改善，2～～4个月头头竖立能维维持＝或>15秒，，5个月后后就具有头头控制能力力，如头不不能控制或或颈伸肌持持续高张或或颈屈肌明明显低张，，是严重征征象。表格格记录头竖竖立有或无无。36．拉起起到坐位姿姿势：当仰卧时婴婴儿被鼓励励抓住检查查者的手指指，婴儿企企图自己拉拉成坐位，，表格揭示示1～4个个月婴儿无无此能力，，5－7个个月可能会会出现但不不持续，8个月婴儿儿已具有此此能力。表表格记录(1)正正常形式，，(2)有有，(3)无。37．瞬间间独坐姿势势：单独坐，手手臂支持，，婴儿放在在坐位，髋髋部外展至至90。，下肢伸展展，身体稍稍稍斜向前前，用手臂臂文靠，可可维持几秒秒钟。所观观察到两种种异常位置置：(1)婴儿可能能向前倒在在他的两腿腿之间，躯躯干处于低低张状态。。(2)婴婴儿可以向向后倒，因因屈肌肌张张力不足，，伸肌张力力过高。独坐≥30秒，5个个月婴儿前前无此能力力，5个月月婴儿坐位位时，身体体前倾，手手臂前面支支撑。6～～8个月可可能会坐不不持续，9个月婴儿儿完全可独独立坐。。表格记录录有或无。。38．手主主动抓物：：3－4个月月的婴儿开开始有主动动抓物，但但不持续，，6个月时时能主动抓抓物。表格格记录有或或无。39．翻身身：翻身是指从从仰卧翻到到俯卧位，，4－5个个月时可翻翻身，但不不持续，6个月时能能翻身。表表格记录有有或无。40．主动动爬：婴儿会爬是是指身体向向前移动20厘米以上。。7－9个月能爬但但不持续，，10个月月会爬。个个别婴儿不不会爬而先先会走。表表格记录有有或无。41．下肢肢和躯干直直立(支撑撑反应):表格内显示示婴儿在1～2个月月有支撑反反应即使膝膝由于屈肌肌张力过高高而保持半半屈曲位，，随后几个个月支撑反反应消失，，5个月站站立时下肢肢屈曲，如如站立时过过分下肢伸伸直应为异异常，到7～8个月月时有」个个“跳跃阶阶段”，即即下肢连续续伸展然后后屈曲，接接近8～9个月婴儿儿能在站位位支持自身身的重量。。表格记录录，(1)正常形式式，(2)有，(3)无，(4)剪刀刀样，(5)躯体拱拱形。（以下是原原始反射，，深健反射射及姿势反反应）42．自动动踏步：表格中提示示生后1～～3月有此此原始反射射，4～5月不持续续存在，5个月后无无此反射，，操作时扶扶住婴儿躯躯干，当足足底接触检检查台面时时，婴儿就就会迈步自自动踏步走走。表格记记录有或无无。43．手握握持反射:检查者放食食指在婴儿儿手掌内，，手掌受刺刺激后引起起手指屈曲曲，抓住检检查者手指指。随月龄龄增加而减减弱，3～～4个月时时消失，表表格记录(1)有，，(2)无无，(3)不对称右右/左。44．牵拉拉反应：引出手掌抓抓握反应后后，检查者者拉婴儿向向前向上，，引起婴儿儿上肢整个个屈肌收缩缩，婴儿可可全部牵拉拉起来，表表现出惊人人的能力，，第4个月月开始此种种反应被主主动随意抓抓握代替。。表格记录录(1)有，(2)无，(3)不对对称右/左左。45．拥抱抱反射:婴儿仰卧位位，轻拉婴婴儿双手，，提起婴儿儿颈部，使使之离开检检查台数公公分，上肢肢在伸展状状态，然后后突然放松松，引起此此反射。(1)反射射开始上臂臂外展和前前臂伸展，，(2)接接着前臂内内收和屈曲曲似拥抱状状，手在此此时完全张张开。(3)哭。表表格中提示示正常形式式1～3月月有此反射射，4～5月不持续续，5个月月后消失。。因此3个个月内无此此反应应警警惕，也应应注意反应应不对称、、低阈(很很轻刺激引引出反射)、低阈伴伴有阵挛性性收缩。表表格记录:(1)有有，（2)无，(3)不对称称右/左，，(4)阵挛运动动十低阈。。46．紧张张性迷路反反射（俯卧卧位）：俯卧位，四四肢屈曲，，双下肢屈屈于腹下，，保持臀高高头低特殊殊姿势。正正常婴儿阳阳性反射持持续到3个月左右，，4个月仍有为为异常。47．踝阵阵挛：婴儿仰卧位位，腿部肌肌肉放松后后进行检查查，膝关节节屈曲时容容易引出。。背曲踝部部表现足在在踝部一系系列交替的的收缩和部部分放松，，阵挛持续续超过10次为异常常。表格记记录(1)无，(2)右侧侧存在，(3)左侧侧存在。48．膝反反射：检查两侧，，记录正常常、无或过过度。也记记录不对称称。检查方方法略。49．侧面面肢撑反应应：侧面肢撑反反应为正常常发育的标标志。此反反应通常在在6～8月月期间出现现，在婴儿儿能独立坐坐不需要扶扶助时，检检查者突然然猛推婴儿儿的肩部使使婴儿倒向向一边。有有反应时，，婴儿应伸伸展适当的的手臂防止止跌倒，应应注意是否否缺乏反应应或不对称称。50．．降降落落伞伞反反应应：：它也也为为正正常常发发育育的的标标志志。。婴婴儿儿面面向向前前站站立立，，检检查查者者两两手手放放置置于于婴婴腋腋下下举举起起婴婴儿儿，，然然后后从从上上将将婴婴儿儿头头先先向向检检查查台台面面猛猛冲冲，，在在工工常常防防御御反反应应下下，，婴婴儿儿伸伸展展手手臂臂以以防防止止跌跌下下。。这这种种反反应应在在7～～9个个月月出出现现。。然然而而，，有有中中枢枢神神经经系系统统病病变变所所致致运运动动困困难难的的患患儿儿延延迟迟出出现现。。应应记记录录无无反反应应或或不不对对称称。。以以上上两两种种手手法法发发现现不不对对称称，，在在诊诊断断轻轻微微偏偏瘫瘫中中是是重重要要的的。。以下下为为两两项项姿姿势势反反应应，，采采用用Vojta方方法法中中的的两两项项容容易易被被婴婴儿儿接接受受的的项项目目。。51．．立立位位悬悬垂垂反反射射52．．俯俯卧卧位位悬悬垂垂反反应应检查查共共有有52项。。通通过过录录象象和和表表格格说说明明，，便便于于儿儿科科医医生生和和妇妇幼幼保保健健医医生生操操作作和和掌掌握握。。所所有有检检查查以以表表格格形形式式，，记记录录方方便便，，简简便便和和全全面面，，通通过过系系统统观观察察，，可可以以一一目目了了然然婴婴儿儿神神经经运运动动发发育育过过程程，，从从而而作作出出客客观观准准确确的的判判断断。。并并可可作作为为异异常常儿儿早早期期干干预预效效果果的的指指标标。。谢谢谢9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。23:32:3323:32:3323:3212/25/202211:32:33PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2223:32:3323:32Dec-2225-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。23:32:3323:32:3323:32Sunday,December25,202213、乍见见翻疑疑梦，，相悲悲各问问年。。。12月月-2212月月-2223:32:3323:32:33December25,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。25十十二月202211:32:33下下午23:32:3312月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月2211:32下下午12月-2223:32December25,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/2523:32:3323:32:3325December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。11:32:33下下午11:32下下午23:32:3312月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。23:32:3323:32:3323:3212/25/202211:32:33PM11、成成功功就就是