误吸应急预案与处理流程

患者发生误吸的应急预案与处理流程汇报人：李XX时间：2022.XX.XX四一（一）定义何为误吸？

是指食物、口咽部的分泌物或胃内容物及其他异物误入气管、支气管及肺内的过程。

临床上伴有吞咽障碍患者是误吸高风险人群。四一（二）临床表现及危害临床表现：

进食过程嗓音改变，吞咽中或吞咽后咳嗽，呼吸时有痰鸣音或咕咕声，胸部或颈部听诊有异常呼吸音，进食后突发呼吸困难、气喘甚至紫组。误吸的后果：

剧烈呛咳，肺部感染，气道梗阻，急性呼吸衰竭，窒息、死亡。四一（三）临床表现及危害1.当发现患者发生误吸时，护士应立即呼叫其他医务人员，根据患者具体情况进行紧急处理。(2)患者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员双手掌根部置于患者肚脐上方，向前向下施压；也可让患者处于俯卧、头低脚高位，叩拍背部。注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。(1)患者神志清楚立即采用海姆立克法。站于患者的身后，双手环抱患者腰部，一只手握拳、大拇指放在患者腹部中线，脐部上方，剑突下，再用另一只手握住此拳，迅速向内上方连续冲击，直到异物被排出。四一（四）应急预案2.负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。如患者出现严重发组、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，必要时请耳鼻喉科、麻醉科、呼吸与危重症医学科协助诊治。3.立即开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。4.观察意识、生命体征和血氧饱和度变化，患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行心肺复苏、气管插管、机械通气、心电监护等抢救措施。5.患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，做好口腔护理，做好心理护理。5.待患者病情平稳，详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，防止类似情况发生。四一（五）处理流程患者发生误吸通知医生患者神志清楚双臂环抱患者腰部使上身前倾一手握拳，另一手握住拳头，在肚脐上两横指处快速向上向内冲击腹部监测生命体征，备好抢救仪器和物品协助医生做好抢救工作记录抢救经过及时清除口腔内分泌物、异物，保持呼吸道通畅安慰患者。与家属沟通，安慰患者患者昏迷或不便站立

取仰卧位头偏向一侧

双手掌根部置于患者肚脐上方，向前向下施压四一（六）预防措施（一）做好健康宣教

识别误吸高风险患者如有吞咽障碍患者，在患者入院、手术后、出院前后对患者及家属进行误吸风险防治教育，讲解误吸发生的主要症状、体征及预防方法。四一（六）预防措施（二）吞咽障碍患者经口进食护理：1.食物的选择：原则为密度均匀、黏性适当、不易松散、易于变形通过咽部和食管的食物。2.原则上进食顺序是先糊状食物，吞咽功能明显改善后逐渐过渡到软食等食物，最后可进食普通食物和液体食物。可用增稠剂或藕粉等增加液体的稠度。食物性状特征：糊状食物呈嗜哩状或果冻状；半流质食物为湿润有形状；软食为固体食物、细软、不散、不黏。均质、光滑、易聚集，成团易吞咽。细泥状食物（4级）细馅状食物（5级）软食状食物（6级）普通食物有小颗粒，有一定形状，容易形成食团有较大颗粒，质软、不易分散、不易粘连普通未经改进的食物。分散性大或硬度大。四一（六）预防措施3.吞咽功能不全可以经口进食患者，要评估患者的一口量。4.进食时环境要安静整洁，使患者集中注意力，尽量不要说话，必要时备好吸引器。5.观察患者进食中是否有咳嗽、呛咳、清嗓子或呼吸困难等表现。6.进食时，选择合适的体位与姿势：

患者能坐起来的，要在坐位姿势进食；不能坐起的，一般至少取躯干＞30°卧位，头部稍前屈20°；（2）有偏瘫患者，偏瘫侧肩部以枕垫起，有利于吞咽动作的形成，禁忌平躺体位喂食。7.喂食者姿势：最好坐位或站位与患者同高，喂食者处于患者健侧，食物喂至患者健侧口腔。8.

患者进食时，前一口吞咽完成后再进食下一口，老年人进食应细嚼慢咽，在喂食时速度宜慢，应将食物做成糊状。9.进食后应保持坐立位0.5～1.0h。10.喂食药物时，药丸需压成碎粒或粉状，也可加入糊状或饮料内吞下，喂食药水可加入增稠剂，使之更安全及容易地吞咽。四一（六）预防措施（三）规范肠内营养1.为患者制订注食计划单，包括注食时间、量、食物类型；2.每次喂食前先确认管道位置正确，鼻饲前先抽吸，见到胃液后方可注入。如胃内有残留物≧100-150ml，当餐注食总量应减去残留物的量，或依据病情暂停注食；3.注食前确定把床头摇高45度以上或取端坐位，可有效防止注食过程中食物返流；4.每餐注食总量不超过400ml，15～20min内推注完毕，每日鼻饲4～6次。小孩酌减。每餐注食过程中要关注患者是否有饱胀感和排便是否顺畅。如发现患者烦躁不安、呛咳、食物经口腔返流、面色口唇发钳，应立即终止注食并处理。5.注食后保持注食体位30分钟以上，方可转换体位，以防食物返流误吸。晚上由于胃肠功能逐渐减弱，胃排空延迟，容易造成食物返流引起误吸，所以晚上9点后如患者无特殊情况，禁止继续经管饲注食。四一（六）预防措施（四）规范气道管理1.无禁忌证患者床头摇高至30~45°。2.指导患者排痰，意识障碍者给予拍背、翻身。痰液粘稠者可给予吸痰和雾化吸入、多频震动排痰。3.人工气道患者行气道湿化、声门下吸引。4.气囊压力维持在25～30cmH2O，每4小时监测一次，患者气道压力低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加气囊压5.加强呼吸功能训练，规范堵管、拔管流程，避免人工气道导致误吸。四一（六）预防措施（五）口腔护理

根据口腔清洁度评估表，及口腔PH值选择口

腔护理液及频次，采用带冲洗及吸引功能的专用牙刷，及时吸引口鼻腔分泌物，避免唾液误吸。