第十一章咬合诱导11口本

第十一章咬合诱导

（OcclusiveGuidance)掌握咬合诱导的定义影响咬合发育的因素乳牙早失的原因间隙保持器的种类第一节咬合诱导的概念occlusiveguidance指在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。广义：指保护牙齿，对发育成正常合的一切措施和方法。“儿童牙科就是咬合诱导。”狭义：对牙齿早失的间隙管理，上下颌关系调整、纠正牙齿萌出方向的异常及口腔不良习惯。第二节影响咬合发育的因素一、龋病对合发育的影响二、牙齿发育异常对合发育的影响三、口腔不良习惯四、遗传和其他因素第二节影响咬合发育的因素一、龋病对合发育的影响：1、乳牙邻面龋坏使牙冠近远中径减小：2、乳牙牙髓根尖周病导致延迟替换，影响恒牙萌出；3、乳牙因龋病而早失：恒牙迟萌或异位4、第一恒磨牙龋坏严重影响建合：5、牙骨量不调：咀嚼功能不足，对颌骨发育、智力、脑力、肥胖均有影响第二节影响咬合发育的因素二、牙齿发育异常对合发育的影响1、多生牙：妨碍发育和萌出方向2、先天缺牙：异常间隙及前牙覆颌、覆盖3、牙齿形态异常：牙弓、牙位和颌关系异常4、乳牙滞留：恒牙移位萌出5、牙齿和牙槽骨粘连：牙骨质被牙槽骨代替，和牙槽骨粘连，牙周膜间隙消失，牙齿合面下沉，致使邻牙倾斜，对颌牙伸长。二、牙齿发育异常对合发育的影响6、第一恒磨牙异位萌出：

致第二乳磨牙远中根吸收，早失，间隙丧失。7、正中间隙：

额外牙或粗大低位附着的唇系带等原因，不能使中切牙间隙正常关闭。必要时拍摄X线片。口腔不良习惯(oralhabits)1.吮指习惯2.舌习惯3.唇习惯4.偏侧咀嚼习惯5.口呼吸6.夜磨牙习惯7.睡眠及托腮习惯习惯：在一定间隔时间内有意识或无意识地反复作一相同的动作，并持续下去。吮指习惯是婴幼儿最初学会神经反射的一种行为正常儿童几乎都有吮指习惯婴儿3-4个月的时候就可发现有吮指习惯2岁或3岁前可视为正常生理活动通常在4-6岁逐渐减少而自行消失吮指习惯吮拇指造成前牙圆形开，牙弓狭窄，上前牙前突。

吮小指或示指时，一般形成局部小开。诊断吮指习惯的重要标志：手指上有胼胝及手指弯曲等现象。舌习惯儿童在替牙期常用舌尖舔松动的乳牙、乳牙残根或初萌的恒牙，因而形成吐舌或舔牙习惯。舔牙习惯舌习惯造成的梭形开及双颌前突唇习惯多发生在6-15岁之间，与儿童情绪有关，女孩多见咬上唇习惯

咬下唇习惯

覆盖下唇偏侧咀嚼习惯颜面不对称下颌向咀嚼侧偏歪咬物习惯

咬物固定在牙弓某部位，形成局部小开畸形

睡眠及托腮习惯阻碍、颌、面的正常发育及导致面部不对称第二节影响咬合发育的因素四、遗传和其他因素1、遗传因素：反合，50%近亲中有类似反合2、不良睡眠姿势和习惯：平卧吸奶第三节牙列发育期咬合紊乱的检查一、病史采集二、一般检查三、X线检查四、照相记录五、取研究模型

六、模型测量与预测分析七、诊断与治疗计划制定第四节儿童时期的间隙管理一、间隙保持的意义和适应症：（一)间隙保持的意义1、避免因乳牙早失导致的恒牙列错合畸形。2、恒牙早失的间隙管理。3、保持间隙，保证继承恒牙正常萌出。（被动咬合诱导）第四节儿童时期的间隙管理（二）乳牙早失的原因：

1、因严重龋病、牙髓病及根尖周病而拔出

2、恒牙异位萌出、乳牙根过早吸收脱落

3、牙齿因外伤脱落

4、先天性牙齿缺失第四节儿童时期的间隙管理（三）牙齿早失后的间隙变化1、乳切牙早失：在颌骨的发育过程中，前牙区牙槽骨增长显著，早失致间隙变小或消失的可能性较小。2、乳尖牙早失：受恒侧切牙萌出时的压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小，致使恒尖牙异位萌出。第四节儿童时期的间隙管理3、乳磨牙早失：

第二乳磨牙早失发生间隙丧失的情况较第一乳磨牙多见上颌第一乳磨牙早失可能影响恒尖牙的萌出

认为第一乳磨牙在8岁以前、第二乳磨牙在9岁以前失应做间隙保持器。第四节儿童时期的间隙管理（四）间隙保持应考虑的因素1、年龄和牙龄：2、恒牙胚发育情况：扭转、弯曲、异位；表层覆盖骨质厚度及完整性预测萌出时间3、牙齿萌出先后顺序：4、骨量与牙量的关系：5、年轻恒牙早失：前牙早失尽早做二、间隙保持器的设计和制作（一）间隙保持器应具备的条件1、能保持间隙的近远中距离，防止对合牙过长，是继承恒牙顺利萌出。2、不妨碍牙齿的萌出及牙槽骨高度的增长。（尽量不设计卡环）3、不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育（颊侧不放托）4、恢复咀嚼及发音功能（一）间隙保持器应具备的条件5、维持正常的下颌运动和咬合关系6、不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病7、不引起患儿口腔不良习惯和心理障碍8、应取得家长的同意9、不引起患儿口腔不良习惯和心理障碍间隙保持器的种类1、固定式间隙保持器：

远中导板间隙保持器带环丝圈式间隙保持器全冠丝圈式间隙保持器充填式间隙保持器舌弓式间隙保持器

Nance腭弓间隙保持器2、活动式间隙保持器

可摘式功能保持器第四节儿童时期的间隙管理（三）各种间隙保持器的优缺点间隙保持器优点缺点固定式不需取戴维持近远中径可靠无咀嚼功能垂直距离不能保持活动式维持近远中径、垂直距离可靠恢复咀嚼功能美观、便于发音预防口腔不良习惯不合作者效果差远中平面导板远中导板间隙保持器全冠丝圈式间隙保持器3、可摘式功能性保持器第六节咬合紊乱的早期预防一、孕期的预防二、婴幼儿时期的预防

1.母乳喂养，45度斜卧或半卧位。人工奶瓶奶头不宜过大，与婴儿嘴外形吻合。

2.避免头部长期处于一种睡眠体位，防止头部受压侧变形影响颌面部正常发育。