手术讲解模板：臀位牵引术助产(臀抽术)课件

臀位牵引术助产(臀抽术)臀位牵引术助产(臀抽术)手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)臀位牵引术助产(臀抽术)部位：子宫麻醉：无需麻醉手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)臀位牵引术助产(臀抽术)部手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)概述：臀位牵引术（breechextraction）是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。臀位牵引法与臀位助产法基本相同，但有以下重要区别：①产力不足，需接产者牵引胎儿娩出；②多需麻醉使产道松弛，产妇一般不能配合使用腹压，需藉助缩宫素静脉点滴以加强产力，而臀位助产时必须产妇配合用力；③手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)概述：臀位牵引术（bree手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)概述：臀位牵引时产道多未充分扩张，故易致双臂上举或娩头困难，产伤及死亡率高。近20余年随着剖宫产技术及安全性提高，臀位牵引术已逐渐被取代，但在少数情况下，作为应急诊手术，仍有一定价值。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)概述：臀位牵引时产道多未充手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)概述：除要求头盆无不称等基本条件外，臀位牵引术成功的必要条件为：①宫颈口必须开全；②产道放松（常需深麻醉）；③足够的产力；④术者的经验。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)概述：除要求头盆无不称等基手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：臀位牵引术常在紧急情况下施行，产道多未充分扩张，对母子有较大的危险，因此指征明确方可施术。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：臀位牵引术常在紧急手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：1.单胎臀位，宫口已开全，产妇有严重合并症或胎儿宫内窘迫（如脐带脱垂），必须立即结束分娩者。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：1.单胎臀位，宫口手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：2.产妇有严重合并症如心力衰竭，须立即结束分娩又无剖宫产条件。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：2.产妇有严重合并手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：3.第二产程超过两小时而无进展。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：3.第二产程超过两手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：4.双胎之二呈臀位，娩出不顺利者。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：4.双胎之二呈臀位手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：5.单胎足月臀位临产、无剖宫产手术条件者。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：5.单胎足月臀位临手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：1、骨盆狭窄或软产道异常二手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：1、骨盆狭窄或软手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：2、足先露。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：2、足先露。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：3、估计胎儿体重>4000ge手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：3、估计胎儿体重手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：4.B超见胎头仰伸呈所谓“望星式”者。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：4.B超见胎头手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：5.B超提示脐带先露或隐形脐带脱垂。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：5.B超提示脐手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：6、妊娠合并症或并发症如重度子痈前期、糖尿病等。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：6、妊娠合并症或手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：1.产妇膀胱截石手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：2.双侧阴部神经阻滞麻醉。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：2.双侧阴部神经手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较大的会阴切开。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：3.初产臀位或会手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：4.作好新生儿复苏抢救准备。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：4.作好新生儿复手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：5.产包，阴道神经阻滞麻醉和全麻准备，呼吸机。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：5.产包，阴道神手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：6.准备好后出头产钳。Piper′s产钳，若缺，可用Kielland′s或Simpson′s产钳，消毒备用。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：6.准备好后出头手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：7.铺好新生儿复苏台，铺无菌巾、单，摆好气管插管器械、氧气、呼吸机及药品于随时取用状态。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：7.铺好新生儿复手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：1.消毒、导尿，阴道检查确无骨盆狭窄，估计胎儿能通过，宫口开全。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：1.消毒、导尿，手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：2.作一个大的会阴中侧切。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：2.作一个大的会手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：3.未破膜者行人工破膜，注意有无脐带滑出。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：3.未破膜者行人手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：4.牵胎足全臀或不全臀者胎足或膝即在先露部位。术者伸手牵下前足（图11.2.6.2.1-1），用治疗巾包住膝部向后下方牵引，使前臂自耻骨下滑出（图11.2.6.2.1-2）。若为骶后位，则边牵引边将前足向胎儿腹面方向旋转，以期臀部娩出后能转为骶前位。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：4.牵胎足全臀或手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：5.伸臀时，先用双手示指勾住胎儿腹股沟，边旋转边用力向下牵引娩出儿臀，然后牵出胎足（图11.2.6.2.1-3）。6.勾臀失败，可按皮纳手法（Pinard′smaneuver），术者戴无菌长筒手套，趁子宫放松伸手经胎手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：5.伸臀时，先用手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：儿腹面沿前腿至腘窝，示指将腘窝肌腱压向胎体，使膝关节屈曲，再以末三指按胫部，即可将胎足牵下（图11.2.6.2.1-4，11.2.6.2.1-5）。同法取另足，然后牵双足向下。亦可只牵一足，但必须是前足。若先取后足，则牵引时前臀可被卡于耻骨联合上方，使胎儿娩出受阻。此时需将取下之手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：儿腹面沿前腿至腘手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：下肢旋转至骨盆前方，或改牵双足。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：下肢旋转至骨盆前手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：7.两手抱臀向前牵引，使胎体顺着盆轴侧屈而出。以后步骤同臀位助产术（图11.2.6.2.1-6）。8.胎盘娩出后，仔细检查宫颈、阴道及会阴的裂伤情况，及时修补。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：7.两手抱臀向前手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：9.术后酌性给予抗生素及缩宫剂。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：9.术后酌性给予手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：13.11.脐带脱垂手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：13.11.脐手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：臀产的脐带脱垂率高于头位产，主要发生在不全臀和全臀位。但因臀产的先露部多为软组织，对胎儿的威胁不如头位产时紧急，只要发现及时，处理得当，多可避免死亡。为预防脐带脱垂，临产后应密切观察胎心，尽可能保持胎膜完整，阴道检查时注意有无脐带先露。发现胎心异常或自然破膜时应即行阴道检查有无脐带脱垂及脐带受压情况。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：臀产的脐带脱垂率手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：处理原则为尽快结束分娩，同时伸手保护脐带勿受压迫并纠正胎儿缺氧。①若宫口开全，先露已达盆底且无头盆不称者，可行臀位牵引术；②若宫口未开全，应即行剖宫产；③但若产力好，产程进展迅速，脐带脱出不多，且无明显受压，胎心好，则可在做好剖宫产准备下争取阴道分娩；④若行剖宫产，则应在胎儿取出手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：处理原则为尽快结手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：前产妇取臀高位，外阴消毒后助手戴无菌手套置阴道内，护住脐带不使下滑，挡住肢体不使压迫脐带，同时触知脐带张力及搏动以供术者参考。一般不做脐带还纳术。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：前产妇取臀高位，手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：13.22.胎臂上举手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：13.22.胎手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：胎臂上举时，一或两臂与儿头一起嵌顿产道。除非胎儿极小，否则不可能自然娩出。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：胎臂上举时，一或手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：胎臂上举的原因主要为：①胎体牵引太快；②宫口未开全；③骨盆狭窄或软产道伸展性差。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：胎臂上举的原因主手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：处理方法：先将脐带拉松，①胎臂位于儿头一侧时，将胎背转向对侧，并略向上推，此时胎臂位于儿头与耻骨联合间。术者一手蘸润滑剂，示、中指经前肩背侧伸入，沿肱骨向上，压上臂贴胎头向内、下旋转，越过胸部娩出上肢。②胎臂位于颈后（NuchalArm）者，全麻下将胎体上举，然后将胎体朝举臂对手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：处理方法：先将脐手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：侧旋转180°，使上臂与枕颈部脱开。例如骶左前位右臂上举至颈后时将胎体作逆时钟旋转，左臂上举则作顺时钟方向旋转（图11.2.6.2.1-7），然后按（图11.2.6.2.1-8～11.2.6.2.1-10）娩出上肢。若遇两臂环抱于颈后（图11.2.6.2.1-11），则先朝一侧转手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：侧旋转180°，手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：180°，使一臂脱离枕部，术者伸手帮助娩出后再反向转180°以解脱另一胎臂。注意此时若因转动而使胎头枕部朝后，则应于娩肩时以较小弧度将儿枕转向前方以利娩出。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：180°，使一臂手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：13.33.后出头困难手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：13.33.后手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：应即查明情况，紧急处理。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：应即查明情况，紧手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：儿头嵌于骨盆入口处，儿颈在阴道内，儿肩紧紧顶住会阴部。这种情况可能是头、盆径线不相称，亦可能是儿头入盆时方位不对或处于仰伸状态。头盆不称者为接产前判断错误所致，很难挽救，一旦胎儿死亡，作穿颅处理。有时胎儿枕额径嵌于骨盆入口前后径上，形成一种臀先露的“高直头”位式难产。儿头仰伸者以手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：儿头嵌于骨盆入口手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：枕颏径嵌入骨盆入口处。遇以上情况时，应即在全麻下，将胎体上推，由技术熟练者伸手经骶窝查明情况后，伸示指入口，使儿颏转至骨盆横径的一端，并压迫胎儿上颌部使儿头俯屈入盆，同时由助手经腹壁协助压儿头俯屈下降，最后以莫里斯手法或产钳娩出儿头。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：枕颏径嵌入骨盆入手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：儿颈扭转，即儿背与儿枕不在同一方向，互成90°～180°角，使后出头娩出困难。此时儿背虽朝向前方，但伸手骶窝找不到儿嘴，却触及儿枕或儿耳。术者应先将胎体旋转与胎头一致，使扭转的儿颈松解，然后勾嘴或推下颏使枕部旋转至前方，再以莫里斯法或产钳娩出。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：儿颈扭转，即儿背手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：持续骶后位，即儿枕位于骶窝，可先伸手将儿枕转至前方，同时缓缓转动胎体。若转动困难，再试以枕后位娩出胎头。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：持续骶后位，即儿手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：若胎头俯屈良好，可牵引至鼻根抵达耻骨联合下，再将胎体举过耻骨联合上方，使胎头依枕、顶、额的次序娩出，称布拉格手法（Prague′smaneuver）。若儿头仰伸，则将颏下抵在耻骨联合上，将胎体上举时，项背、枕、顶、额、面、颏相继经会阴部露出。但除非胎头较小，一般不易成功（图11手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：若胎头俯屈良好，手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：.2.6.2.1-12）。儿头已达盆底，方位正确而娩出困难者，多属轻度头盆不称。此时切勿强行牵拉，应及时改用后出头产钳助产术。由助手将胎体及下肢高举至产妇腹部，双手反剪于背后，术者左手引导下先上左叶产钳于儿头左侧，再上右叶，扣合后顺产道轴线方向牵出手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：.2.6.2.1手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：。动作要求快、稳而准，以免延误时机或造成产伤。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：。动作要求快、稳手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：在准备上产钳期间，用阴道扩张器牵引会阴后联合，暴露胎儿口、鼻，清除其中血及粘液，通以氧气导管以减轻窒息（图11.2.6.2.1-13）。遇见臀位分娩时宫口未开全，加以助产手法不当，以致宫颈紧包儿头，则需用宫颈切开术娩出儿头。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：在准备上产钳期间手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术后处理：产后检查软产道，如宫颈、阴道裂伤应即刻缝合。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术后处理：产后检查软产道，手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术后处理：检查新生儿有无股骨、耽骨骨折及颅内出血。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术后处理：检查新生儿有无股手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：14.1母体并发症手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：14.1母体并发手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：1.产道损伤多与以下因素有关：①子宫口未开全行阴道助产、牵引或后出头产钳术。②堵臀时间不够或过长。③操作不规范，手法粗暴。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：1.产道损伤多与以手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：胎儿胎盘娩出后，常规检查宫颈，疑有子宫破裂应行宫腔探查。有先兆或完全破裂者，应立即剖腹探查，按破裂程度与部位决定手术方式。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：胎儿胎盘娩出后，常手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：2.产后出血与臀先露不能均匀有力地压迫子宫下段，而不能诱发良好的子宫收缩有关。加之手术操作机会多，产后子宫收缩无力及软产道损伤性出血的机会也增加。运用产程图指导产程进展，及时发现并积极处理难产，杜绝滞产，可有效预防产后出血。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：2.产后出血与臀先手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：3.产褥感染产后给予抗生素预防感染。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：3.产褥感染产后给手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：14.2胎婴儿并发症手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：14.2胎婴儿并手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：1.产伤发生率约为0.96%～10%，与分娩方式选择是否适当及接产者经验有关。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：1.产伤发生率约为手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：⑴颅内出血：多为机械性损伤和窒息所致。后出头时胎头无法发生变形以适应产道，牵引胎头时可发生机械性损伤，尤其胎头仰伸者更易受损伤。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：⑴颅内出血：多为机手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：⑵脊柱损伤：臀牵引时易发生，损伤多发生在第七颈椎和第二胸椎之间，如伴脊髓损伤，可造成新生儿死亡，幸存者也会遗留永久性损害。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：⑵脊柱损伤：臀牵引手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：⑶臀丛神经损伤：发生率是头位分娩的17倍，与娩出胎头时过度侧牵有关。严重者可造成前臂瘫痪。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：⑶臀丛神经损伤：发手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：⑷膈神经损伤：与过度牵引颈部有关。表现为呼吸困难，透视可见膈肌升高，膈肌随吸气呈反向运动。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：⑷膈神经损伤：与过手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：⑸骨折：是最常见的并发症。胎臂上举最易造成锁骨或肱骨骨折，违反分娩机制的助娩可导致下肢骨折。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：⑸骨折：是最常见的手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：2.胎儿及新生儿窒息头位分娩。资料报道明显高于手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)并发症：2.胎儿及新生儿窒手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术后护理：产后检查软产道，如宫颈、阴道裂伤应即刻缝合。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术后护理：产后检查软产道，手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术后护理：检查新生儿有无股骨、耽骨骨折及颅内出血。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术后护理：检查新生儿有无股谢谢！谢谢！臀位牵引术助产(臀抽术)臀位牵引术助产(臀抽术)手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)臀位牵引术助产(臀抽术)部位：子宫麻醉：无需麻醉手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)臀位牵引术助产(臀抽术)部手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)概述：臀位牵引术（breechextraction）是指胎儿的全部分娩均由术者牵引完成。臀位牵引法与臀位助产法基本相同，但有以下重要区别：①产力不足，需接产者牵引胎儿娩出；②多需麻醉使产道松弛，产妇一般不能配合使用腹压，需藉助缩宫素静脉点滴以加强产力，而臀位助产时必须产妇配合用力；③手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)概述：臀位牵引术（bree手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)概述：臀位牵引时产道多未充分扩张，故易致双臂上举或娩头困难，产伤及死亡率高。近20余年随着剖宫产技术及安全性提高，臀位牵引术已逐渐被取代，但在少数情况下，作为应急诊手术，仍有一定价值。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)概述：臀位牵引时产道多未充手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)概述：除要求头盆无不称等基本条件外，臀位牵引术成功的必要条件为：①宫颈口必须开全；②产道放松（常需深麻醉）；③足够的产力；④术者的经验。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)概述：除要求头盆无不称等基手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：臀位牵引术常在紧急情况下施行，产道多未充分扩张，对母子有较大的危险，因此指征明确方可施术。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：臀位牵引术常在紧急手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：1.单胎臀位，宫口已开全，产妇有严重合并症或胎儿宫内窘迫（如脐带脱垂），必须立即结束分娩者。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：1.单胎臀位，宫口手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：2.产妇有严重合并症如心力衰竭，须立即结束分娩又无剖宫产条件。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：2.产妇有严重合并手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：3.第二产程超过两小时而无进展。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：3.第二产程超过两手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：4.双胎之二呈臀位，娩出不顺利者。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：4.双胎之二呈臀位手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：5.单胎足月臀位临产、无剖宫产手术条件者。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)适应证：5.单胎足月臀位临手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：1、骨盆狭窄或软产道异常二手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：1、骨盆狭窄或软手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：2、足先露。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：2、足先露。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：3、估计胎儿体重>4000ge手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：3、估计胎儿体重手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：4.B超见胎头仰伸呈所谓“望星式”者。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：4.B超见胎头手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：5.B超提示脐带先露或隐形脐带脱垂。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：5.B超提示脐手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：6、妊娠合并症或并发症如重度子痈前期、糖尿病等。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术禁忌：6、妊娠合并症或手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：1.产妇膀胱截石手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：2.双侧阴部神经阻滞麻醉。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：2.双侧阴部神经手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较大的会阴切开。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：3.初产臀位或会手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：4.作好新生儿复苏抢救准备。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：4.作好新生儿复手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：5.产包，阴道神经阻滞麻醉和全麻准备，呼吸机。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：5.产包，阴道神手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：6.准备好后出头产钳。Piper′s产钳，若缺，可用Kielland′s或Simpson′s产钳，消毒备用。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：6.准备好后出头手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：7.铺好新生儿复苏台，铺无菌巾、单，摆好气管插管器械、氧气、呼吸机及药品于随时取用状态。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术前准备：7.铺好新生儿复手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：1.消毒、导尿，阴道检查确无骨盆狭窄，估计胎儿能通过，宫口开全。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：1.消毒、导尿，手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：2.作一个大的会阴中侧切。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：2.作一个大的会手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：3.未破膜者行人工破膜，注意有无脐带滑出。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：3.未破膜者行人手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：4.牵胎足全臀或不全臀者胎足或膝即在先露部位。术者伸手牵下前足（图11.2.6.2.1-1），用治疗巾包住膝部向后下方牵引，使前臂自耻骨下滑出（图11.2.6.2.1-2）。若为骶后位，则边牵引边将前足向胎儿腹面方向旋转，以期臀部娩出后能转为骶前位。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：4.牵胎足全臀或手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：5.伸臀时，先用双手示指勾住胎儿腹股沟，边旋转边用力向下牵引娩出儿臀，然后牵出胎足（图11.2.6.2.1-3）。6.勾臀失败，可按皮纳手法（Pinard′smaneuver），术者戴无菌长筒手套，趁子宫放松伸手经胎手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：5.伸臀时，先用手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：儿腹面沿前腿至腘窝，示指将腘窝肌腱压向胎体，使膝关节屈曲，再以末三指按胫部，即可将胎足牵下（图11.2.6.2.1-4，11.2.6.2.1-5）。同法取另足，然后牵双足向下。亦可只牵一足，但必须是前足。若先取后足，则牵引时前臀可被卡于耻骨联合上方，使胎儿娩出受阻。此时需将取下之手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：儿腹面沿前腿至腘手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：下肢旋转至骨盆前方，或改牵双足。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：下肢旋转至骨盆前手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：7.两手抱臀向前牵引，使胎体顺着盆轴侧屈而出。以后步骤同臀位助产术（图11.2.6.2.1-6）。8.胎盘娩出后，仔细检查宫颈、阴道及会阴的裂伤情况，及时修补。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：7.两手抱臀向前手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：9.术后酌性给予抗生素及缩宫剂。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)手术步骤：9.术后酌性给予手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：13.11.脐带脱垂手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：13.11.脐手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：臀产的脐带脱垂率高于头位产，主要发生在不全臀和全臀位。但因臀产的先露部多为软组织，对胎儿的威胁不如头位产时紧急，只要发现及时，处理得当，多可避免死亡。为预防脐带脱垂，临产后应密切观察胎心，尽可能保持胎膜完整，阴道检查时注意有无脐带先露。发现胎心异常或自然破膜时应即行阴道检查有无脐带脱垂及脐带受压情况。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：臀产的脐带脱垂率手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：处理原则为尽快结束分娩，同时伸手保护脐带勿受压迫并纠正胎儿缺氧。①若宫口开全，先露已达盆底且无头盆不称者，可行臀位牵引术；②若宫口未开全，应即行剖宫产；③但若产力好，产程进展迅速，脐带脱出不多，且无明显受压，胎心好，则可在做好剖宫产准备下争取阴道分娩；④若行剖宫产，则应在胎儿取出手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：处理原则为尽快结手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：前产妇取臀高位，外阴消毒后助手戴无菌手套置阴道内，护住脐带不使下滑，挡住肢体不使压迫脐带，同时触知脐带张力及搏动以供术者参考。一般不做脐带还纳术。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：前产妇取臀高位，手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：13.22.胎臂上举手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：13.22.胎手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：胎臂上举时，一或两臂与儿头一起嵌顿产道。除非胎儿极小，否则不可能自然娩出。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：胎臂上举时，一或手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：胎臂上举的原因主要为：①胎体牵引太快；②宫口未开全；③骨盆狭窄或软产道伸展性差。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：胎臂上举的原因主手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：处理方法：先将脐带拉松，①胎臂位于儿头一侧时，将胎背转向对侧，并略向上推，此时胎臂位于儿头与耻骨联合间。术者一手蘸润滑剂，示、中指经前肩背侧伸入，沿肱骨向上，压上臂贴胎头向内、下旋转，越过胸部娩出上肢。②胎臂位于颈后（NuchalArm）者，全麻下将胎体上举，然后将胎体朝举臂对手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：处理方法：先将脐手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：侧旋转180°，使上臂与枕颈部脱开。例如骶左前位右臂上举至颈后时将胎体作逆时钟旋转，左臂上举则作顺时钟方向旋转（图11.2.6.2.1-7），然后按（图11.2.6.2.1-8～11.2.6.2.1-10）娩出上肢。若遇两臂环抱于颈后（图11.2.6.2.1-11），则先朝一侧转手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：侧旋转180°，手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：180°，使一臂脱离枕部，术者伸手帮助娩出后再反向转180°以解脱另一胎臂。注意此时若因转动而使胎头枕部朝后，则应于娩肩时以较小弧度将儿枕转向前方以利娩出。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：180°，使一臂手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：13.33.后出头困难手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：13.33.后手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：应即查明情况，紧急处理。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：应即查明情况，紧手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：儿头嵌于骨盆入口处，儿颈在阴道内，儿肩紧紧顶住会阴部。这种情况可能是头、盆径线不相称，亦可能是儿头入盆时方位不对或处于仰伸状态。头盆不称者为接产前判断错误所致，很难挽救，一旦胎儿死亡，作穿颅处理。有时胎儿枕额径嵌于骨盆入口前后径上，形成一种臀先露的“高直头”位式难产。儿头仰伸者以手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：儿头嵌于骨盆入口手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：枕颏径嵌入骨盆入口处。遇以上情况时，应即在全麻下，将胎体上推，由技术熟练者伸手经骶窝查明情况后，伸示指入口，使儿颏转至骨盆横径的一端，并压迫胎儿上颌部使儿头俯屈入盆，同时由助手经腹壁协助压儿头俯屈下降，最后以莫里斯手法或产钳娩出儿头。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：枕颏径嵌入骨盆入手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：儿颈扭转，即儿背与儿枕不在同一方向，互成90°～180°角，使后出头娩出困难。此时儿背虽朝向前方，但伸手骶窝找不到儿嘴，却触及儿枕或儿耳。术者应先将胎体旋转与胎头一致，使扭转的儿颈松解，然后勾嘴或推下颏使枕部旋转至前方，再以莫里斯法或产钳娩出。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：儿颈扭转，即儿背手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：持续骶后位，即儿枕位于骶窝，可先伸手将儿枕转至前方，同时缓缓转动胎体。若转动困难，再试以枕后位娩出胎头。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：持续骶后位，即儿手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：若胎头俯屈良好，可牵引至鼻根抵达耻骨联合下，再将胎体举过耻骨联合上方，使胎头依枕、顶、额的次序娩出，称布拉格手法（Prague′smaneuver）。若儿头仰伸，则将颏下抵在耻骨联合上，将胎体上举时，项背、枕、顶、额、面、颏相继经会阴部露出。但除非胎头较小，一般不易成功（图11手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：若胎头俯屈良好，手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：.2.6.2.1-12）。儿头已达盆底，方位正确而娩出困难者，多属轻度头盆不称。此时切勿强行牵拉，应及时改用后出头产钳助产术。由助手将胎体及下肢高举至产妇腹部，双手反剪于背后，术者左手引导下先上左叶产钳于儿头左侧，再上右叶，扣合后顺产道轴线方向牵出手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：.2.6.2.1手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：。动作要求快、稳而准，以免延误时机或造成产伤。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：。动作要求快、稳手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：在准备上产钳期间，用阴道扩张器牵引会阴后联合，暴露胎儿口、鼻，清除其中血及粘液，通以氧气导管以减轻窒息（图11.2.6.2.1-13）。遇见臀位分娩时宫口未开全，加以助产手法不当，以致宫颈紧包儿头，则需用宫颈切开术娩出儿头。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)注意事项：在准备上产钳期间手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术后处理：产后检查软产道，如宫颈、阴道裂伤应即刻缝合。手术资料：臀位牵引术助产(臀抽术)术后处理