代表培训手册附录部分

WHO疼痛三阶梯止痛原则（节选）类药物。第三阶梯用药是以为代表的强阿片类药物。非阿片类药物可增强阿片类药物的1NSAID药物，该类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗反应。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜用其他NSAID类药2、第二阶梯：第二阶梯弱阿片类药物处方方便，比更易被患者接受。首次使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好的止痛效果，因而产生不少复方制剂。弱阿片类药物的安全NSAID五、止痛药物的临床COX-1作用于全身各处包括胃、小肠、肾、血小板。而COX-2为炎症或疼痛部位所诱导，，COX-抑制剂还表现如下不良反应（COX-2抑制剂在治疗剂量下无明显不良反应。血液系统：COX-1抑制剂抑制了素也同样抑制了血栓素A2的生成，从而引起致消化不良、烧心、、厌食、腹胀、腹泻，甚至胃。3NSAID类药物（3-3-1常用NSAID药 半衰

用 最大剂途 阿司匹林 口

功能 2~3500~1000 口服肝肾毒性 2200~400 口服胃肠道反应、血小板减少1600 2~325~50 口服消化道反应、头痛、头晕200直

敏萘普 250~500（bid）口 1~2片 8片意施丁 口

8mgbid~qid 50mgtid 25mg 直 美洛昔康 口 塞来昔布 口 ●COX-1选择性抑制较1、作用机制：疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋性递质（P物质，该递质与P物质的释放，从而防止痛觉传入脑内。即释滴定方案：第一天固定量：盐酸5~10mgq4h，疼痛不缓解或很少缓解，于两次用间给予量盐酸2.5~5mgq4h，次日总固定量=前日总固定q4h控释滴定方案：第一天，控释10~30mgq12h，次日疼痛若无缓解或很少缓解，则依首次总量的30%~50%逐渐增加剂量。直到疼痛或降到2级以下。q72h10mgq4h×2用多瑞吉若次日疼痛无缓解或很少缓解，仍以即释常规。72小时后计算24小表3- 药 半衰

给药途 作用持时间

、盐 口 便 嗜睡、

硫 控释 10~30mg 口 同盐 控释 10~30mg 口 同 口 10mg 口 表3- 药 半衰

(mg

时间

给药途 可待 30

1~2 口 300mg+可待因

1~2 口 口 晕

1~2片 强痛 口 偶 肌 ，， 嗜睡，排尿，， 肌

1 口见表3-4药 口 等效剂mg mg 非胃肠：口=：3可待因 mg mg 非胃肠：口 芬太尼透皮贴剂ug/hq72h剂量=1/2×口服mg/d剂戒断症状的防戒断状多为源性当患突然停用片类药或从口换多瑞吉治时，患出现寒、出汗、腹部绞痛腹泻等状称戒症状。，直到每天剂相当于服mg的量继续服用天后即停药。如从换用多瑞吉治疗，则需在使用多瑞吉时以原用剂量同时使用6~12h，方可停用阿片类药物引起呼吸抑制的处理：0.4mg10ml中，每两分钟静脉0.5ml0.8mg250ml中静脉点滴。一旦呼吸状态稳定，但该类药物除皮质醇类外起效均晚，一般约2周后生效。一旦用药勿轻易放弃。辅助用药见3-3-5 口 卡马西 口 神经损 痛放

25bid~qid20~4010~201、皮质类固醇：改善心情，抗炎活性，镇痛，增加食欲，减轻脑、脊髓水肿，对臂丛、腰2、抗惊厥药：对神经损伤致痛及灼烧痛有效，如臂丛、骶丛、带状疱疹引起的疼痛，4、NMDA受体拮抗剂：NMDA受体同疼痛的传递与调节有密切关系。长时间的持续刺激使降低了对止痛药的敏感性。NMDA受体拮抗剂阻断过程从而抑制中枢敏化，而提高3-6疼痛类 疼痛程 药物治（中国版）2010、《品临床应用指导原则》收录的药品系2005年国家食品药品监督管理局、卫生部联合公布的品和品种中国内已生产和使用的品。和布、略。（见 小于3或达到0；24小时内突发性疼痛次数小于3次。1、选择适当的药物和剂量。应按WHO12小时；而静脉用，在5分钟内起效，持续1～2小时；芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次。故定时给药是非常重要的。4据受情况断调整加药物量，增加药物幅度一般为原用剂量的25%～50%，最多不超过0025%～50%，125～0200.4mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿略。（见WHO疼痛三阶梯治疗基本原则[节选（三）1次，以便调整处方。当治疗情况稳定阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。)13日用量，控（缓）115日剂量，其他剂型的品处方1次不超过7日用量关于芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）增加适应症国药监安 附件为了规范临床用药，充分发挥强效阿片类药物在医疗临床中的作用，最大程度地减少或者避由国内疼痛治疗专家和药物研究及药物控制专家组成的专家小组特制定出以多瑞吉为代既往将慢性疼痛定义为：无明确组织损伤,但出现持续6个月以上的疼痛。目前医学界将精神状态和家庭社会关系等。有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重；5、没有阿片类药物史（1）（2）（3）类药物连续使用时间暂定不超过8周。芬太尼是与μ阿片受体高亲和和选择的纯剂。其镇强度约的-0倍盐酸哌替啶的0倍。在术，中最效镇痛浓度为-ml。与其它强效μ阿片受体激动药一，芬太镇痛浓与血浆度密切相，但也在着明的差异，镇痛作用有耐受性，但无封顶效应。已证实，多瑞吉对控制中到重度癌痛和慢性疼痛，芬太尼可引起心率减慢，血压轻度下降，但发生率远低于，多瑞吉引起的心率减慢极少2ng/mlCO2其中作用与血药浓度相关，芬太尼浓度大于3ng/ml时，、嗜睡发生率增高。（334．62（（（—242h，指示组织、血浆和皮肤共同构成了稳定血药浓度的储池。同样在去除贴片后仍有皮肤吸收。研究表明，贴剂的表面积决定了传递速度和血药浓度，不同贴剂的平均血药峰浓度约为．ml()，．ml()．nml()和．ml(μ)，半衰期为2小时。；起始剂量为、出现严重副反应的，在除去多瑞吉后，还应严密观察24小时以上，因为芬太尼的血药浓度是逐渐下降的，在17小时（范围13-22小时）后下降约50％；药、吩噻嗪类药、安定药、肌肉松弛剂、抗5－羟色胺药和）有协同作用，甚至发生低通气、低血压和深度或。因此，联合应用任何以上药物，都应慎重并①使疼痛VAS评分在3分以下③减少疼痛引起的功能多瑞吉的不良反应是典型的强阿片受体激动剂的反应（便秘、、和等，呼1% 多瑞吉潜在的不良反应包括：、、便秘、头晕、困倦、等。罕见的不良反应包括呼患者签 日 日 附件2芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）说明汉语拼音：FentainiToupitie芬太尼为一种阿片类止痛剂，主要与μ－阿片受体相互作用。它的主要治疗作用为止痛和镇2ng/ml12－2472小时。芬太尼的浓度一般在首次使用后的24至72小时内达到峰值。芬太尼的浓度与多瑞吉贴剂的大小成正比。在持续使用同样大小的72小时贴剂时，则浓度保持稳定。在取下多瑞吉贴剂后，芬太尼浓度逐渐下降，在大约17（13－22）小时内下降50％。109％的使用量以代谢产物的形式排泄入粪便。血浆中未结合的芬太尼平均值估计为13－21％。虑患者的一般状况和医疗状况。未使用过阿片类药物的患者应以多瑞吉的最低剂量25μg/小24应用表1将上述需要量转换为等效的口服剂量。表1中所有肌注和口服剂量均被转换为与肌注10mg相等的止痛作用。表2列出了的24小时口服剂量以用于转换为多瑞吉的剂量。请使用该表将24小时口服剂量转换为相应的多瑞吉剂量。*依据为一个将上述所列药物的肌注剂量与相比以确定相对浓度单剂量的研究**根据对慢性疼痛患者治疗的临床经验，的口服/肌注作用强度比为1:3。参考文献：摘自FoleyKM．癌痛的治疗。NEJM1985;313(2):84-95使用后的24小时内进行评价。这是因为在使用本贴剂后最初的24小时内芬太尼的浓度33天可进行一次剂量调整。剂量增加的幅度通常为25μg/小时。但同时应考虑附加的其它疼痛治疗（口服90mg/日≈多瑞25μg/小时）100μg/小时以上时，可以使用一片以上的多尼的浓度可降低50％。一般来说，阿片类止痛剂应逐渐停药。与阿片类药物相关的不良反应包括：、、便秘；低血压、嗜睡；精神错乱；幻觉；【1（13－22所以出现严重不良反应的患者应在停止使用多瑞吉后继续观察24小时。本品是品控释剂，使用本品治疗时，每张处方最大量为15日用量。对CO2潴留可能引起颅内效应的患者，对患有如颅内压升高，意识损害者或的患者可能少于10％的芬太尼以形式由肾脏排泄