绞窄性肠梗阻课件

结肠梗阻湖南中医药大学第二附属医院肛肠科教研室结肠梗阻湖南中医药大学第二附属医院目录7治疗1概述2病因病机3病因病理4临床分型5临床表现6诊断及鉴别诊断目录7治疗1概述2病因病机3病因病2概述

部分或全部的肠内容物不能正常运行并顺利通过结肠，称为结肠梗阻。中医病名：“肠结”、“肠痹”。是常见的急腹症之一严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%概述部分或全部的肠内容物不能正常运行并顺利通过结肠，3★

结肠★结肠4湿邪中阻寒邪凝滞热邪郁闭石堵肠道燥屎内结食积阻肠蛔虫聚团气机不利瘀血留滞病因病机肠腑气血痞结，传化障碍精微不升，浊气不降肠梗阻湿邪中阻寒邪凝滞石堵肠道食积阻肠气机不利病因病机肠腑气5病

因1.机械性肠梗阻：A.肠腔堵塞B.

肠管受压C.肠壁病变寄生虫、粪块、胆石、异物等粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫炎性狭窄、肿瘤、先天性肠道闭锁病因1.机械性肠梗阻：A.肠腔堵塞B.肠管受压C.6病因2.动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激导致肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动或肠管痉挛，但无器质性的肠腔狭窄。A.麻痹性肠梗阻（急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿）B.痉挛性肠梗阻(肠道功能紊乱、慢性铅中毒）急性化脓性腹膜炎病因2.动力性肠梗阻：急性化脓性腹膜炎7病因3.血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血液障碍而发生的肠梗阻以老年人多见，病情较危重肠系膜血管栓塞致广泛肠坏死血栓病因3.血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞致广泛肠坏死血栓8病理病理生理变化（肠管局部）

⑴梗阻以上肠蠕动增强，肠腔扩张、肠壁肥厚。

⑵梗阻以上肠腔膨胀，积气积液，梗阻以下肠管瘪陷，膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在。

⑶肠腔压力↑通透性增加→静脉回流受阻→肠壁充血、水肿、代偿性增厚呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。临床体检腹壁常可见扩大的肠型和肠蠕动坡病理病理生理变化（肠管局部）9病理全身性病理生理变化：

⑴水、电解质丧失：禁食、呕吐、消化液潴留于肠腔，引起水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变

⑵感染中毒：梗阻近端肠腔内细菌增多，毒素通过肠壁通透性增高后进入腹腔引起腹膜炎，甚至全身性感染

⑶休克：肠梗阻晚期可引起低血容量性休克和感染性休克

⑷呼吸、循环功能障碍：感染、休克、水电解质失衡，可导致心肺功能障碍病理全身性病理生理变化：10临床分型按发生的基本原因：机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位:高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻发生的快慢:急性肠梗阻慢性肠梗阻特殊类型:闭袢性肠梗阻临床分型按发生的基本原因：按梗阻的部位:11临床表现四大症状痛、呕、胀、闭症状全身情况腹部体征体征化验检查X线检查辅助检查结肠梗阻临床表现临床表现四大症状痛、呕、胀、闭症状全身情况腹部体征12临床症状四大临床症状：Pain痛Vomitting呕Distension胀Constipation闭临床症状四大临床症状：PainVomittingDis13临床症状临床症状——单纯性机械性肠梗阻

反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻剧烈而持续性腹痛伴阵发加重麻痹性肠梗阻

持续性胀痛

腹痛临床症状临床症状——单纯性机械性肠梗阻腹痛14临床症状临床症状——呕吐特点早期为放射性呕吐相对的静止期再发呕吐临床症状临床症状——呕吐特点早期为放射性呕吐相对的静止15临床症状呕吐特点高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床症状呕吐特点16临床症状临床症状——腹胀（出现较晚，遍及全腹）腹胀程度与梗阻部位有关高位肠梗阻：呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹闭袢性肠梗阻：不对称腹胀临床症状临床症状——腹胀（出现较晚，遍及全腹）腹胀程度17临床症状腹胀临床症状腹胀18临床症状临床症状——肛门停止排气、排便完全性肠梗阻：

肛门停止排便排气。早期肠梗阻及高位肠梗阻：

梗阻以下残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻：

可排出血性或果酱样便临床症状临床症状——肛门停止排气、排便完全性肠梗阻：19体征腹部体征：望诊：腹胀，肠型，蠕动波。触诊单纯性梗阻：腹部包块，轻度压痛。绞窄性梗阻：腹部包块，固定压痛，腹膜刺激征叩诊：鼓音，移动性浊音（肠绞窄）。听诊机械性梗阻：肠鸣音亢进，气过水声或金属音。单纯性梗阻：肠鸣音减弱或消失（寂静腹）。体征腹部体征：触诊单纯性梗阻：腹部包块，轻度压痛。绞窄性梗20辅助检查实验室检查—早期无明显变化，晚期可出现

血常规：Wbc↑、N、↑Hb↑、HCT↑

电解质：Na+↓、K+↓、Cl-↓

血气分析：PH↓、HCO—↓、O2↓

肾功能：尿素氮↑、肌酐↑

大小便常规：尿化重↑、OB＋辅助检查实验室检查—早期无明显变化，晚期可出现21辅助检查Ｘ线检查：结肠梗阻发生4-6小时

透视立位腹平片

钡灌肠气液平面、气胀肠袢气液平面辅助检查Ｘ线检查：结肠梗阻发生4-6小时气液平面、气胀22辅助检查辅助检查23辅助检查辅助检查24诊断及鉴别诊断是否存在肠梗阻？1机械性？动力性？2单纯性？绞窄性？3完全性？不完全？4高位性？低位性？5引起梗阻的原因？6诊断时考虑以下几大点。诊断及鉴别诊断是否存在肠梗阻？1机械性？动力性？2单纯性？绞25诊断及鉴别诊断诊断要点：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便的病史（四大症状）。腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气液平面。

应与胆道感染、胆结石、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别中医诊断：肠结或肠痹诊断及鉴别诊断诊断要点：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便的26诊断及鉴别诊断鉴别诊断

1.胆道感染与胆结石：中上腹、右上腹剧烈绞痛，并向肩背放射。中上腹、右上腹压痛，肌紧张，或可触及肿大胆囊，伴发热或畏寒发热，或有黄疸。

2.泌尿系结石：腰腹部阵发性剧烈绞痛，向外生殖放射。腹部无肯定压痛，肾区叩击痛明显，或沿输尿管有轻压痛，尿内有红、白细胞。

3.卵巢囊肿扭转：一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，腹部无肠型，肠鸣音不亢进，患者下腹部有压痛，反跳痛，盆腔检查可见囊肿。诊断及鉴别诊断鉴别诊断

1.胆道感染与胆结石：中上27治疗结肠梗阻的治疗治疗原则保守治疗手术治疗治疗结肠梗阻的治疗治疗原则保守治疗手术治疗28治疗治疗原则：1.胃肠减压。2.纠正纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。3.抗感染。4.镇静、解痉。未明确诊断前禁忌应用止痛剂手术及非手术均需应用治疗治疗原则：1.胃肠减压。2.纠正纠正水、电解质紊乱及29治疗保守治疗：一、辨证论治1、气滞血瘀证-行气活血，通腑攻下-桃仁承气汤加减2、肠腑热结证-活血清热，通里攻下-复方大承气汤加减3、肠腑寒凝证-温中散寒，通里攻下-温脾汤加减治疗保守治疗：30治疗1.胃肠减压-是治疗肠梗阻的重要措施之一。

改善腹胀，减轻症状；

减少细菌及毒素的吸收；

改善肠壁血运；

观察胃液性状，判断病情。二、西医治疗：2.纠正水、电解质及酸碱平衡失调；

根据临床表现及血气分析结果补液；

绞窄性肠梗阻---输血浆或全血。治疗1.胃肠减压-是治疗肠梗阻的重要措施之一。二、西医治31治疗二、西医治疗：3.防止感染及中毒。4.镇静、解痉。未明确诊断前禁忌应用止痛剂5.急性乙状结肠扭转所致结肠梗阻：乙状结肠镜或纤维结肠镜进行乙状结肠扭转复位减压。治疗二、西医治疗：3.防止感染及中毒。4.镇静、解痉。未32治疗手术治疗：1.大肠癌所致的结肠梗阻一期吻合术结肠造口减压，二期肿瘤切除一期切除并结肠造口，二期缝闭造瘘口三期手术：先作结肠造口减压，2周后行病变结肠切除、吻合行近端结肠造口，三期缝闭造瘘口完全梗阻、中毒症状严重并伴低蛋白血症治疗手术治疗：1.大肠癌所致的结肠梗阻一期吻合术结肠造口33治疗肠切除肠吻合术治疗肠切除肠吻合术34肠造口和肠外置术治疗肠造口和肠外置术治疗35治疗手术治疗：2.乙状结肠扭转所致的结肠梗阻肠管生机的判断：

a肠壁发黑已塌陷；

b肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大

对刺激无反应；

c肠系膜终末动脉无搏动；

d如可疑，等渗盐水湿敷或用0.5%普鲁卡因

液作肠系膜根部封闭，等待20～30分钟无好转，切除肠管。肠坏死手术一期切除吻合乙状结肠外置造口乙状结肠切除，远端关闭近端造口治疗手术治疗：2.乙状结肠扭转所致的结肠梗阻肠管生机的判36治疗治疗37治疗手术治疗：3.肠套叠所致的结肠梗阻开腹探查复位术肠切除吻合术肠切除两断端外置造口，再行二期肠吻合术肠坏死肠坏死伴全身情况严重治疗手术治疗：3.肠套叠所致的结肠梗阻开腹探查复位术肠切38ThankYou!ThankYou!结肠梗阻湖南中医药大学第二附属医院肛肠科教研室结肠梗阻湖南中医药大学第二附属医院目录7治疗1概述2病因病机3病因病理4临床分型5临床表现6诊断及鉴别诊断目录7治疗1概述2病因病机3病因病41概述

部分或全部的肠内容物不能正常运行并顺利通过结肠，称为结肠梗阻。中医病名：“肠结”、“肠痹”。是常见的急腹症之一严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%概述部分或全部的肠内容物不能正常运行并顺利通过结肠，42★

结肠★结肠43湿邪中阻寒邪凝滞热邪郁闭石堵肠道燥屎内结食积阻肠蛔虫聚团气机不利瘀血留滞病因病机肠腑气血痞结，传化障碍精微不升，浊气不降肠梗阻湿邪中阻寒邪凝滞石堵肠道食积阻肠气机不利病因病机肠腑气44病

因1.机械性肠梗阻：A.肠腔堵塞B.

肠管受压C.肠壁病变寄生虫、粪块、胆石、异物等粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫炎性狭窄、肿瘤、先天性肠道闭锁病因1.机械性肠梗阻：A.肠腔堵塞B.肠管受压C.45病因2.动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激导致肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动或肠管痉挛，但无器质性的肠腔狭窄。A.麻痹性肠梗阻（急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿）B.痉挛性肠梗阻(肠道功能紊乱、慢性铅中毒）急性化脓性腹膜炎病因2.动力性肠梗阻：急性化脓性腹膜炎46病因3.血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血液障碍而发生的肠梗阻以老年人多见，病情较危重肠系膜血管栓塞致广泛肠坏死血栓病因3.血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞致广泛肠坏死血栓47病理病理生理变化（肠管局部）

⑴梗阻以上肠蠕动增强，肠腔扩张、肠壁肥厚。

⑵梗阻以上肠腔膨胀，积气积液，梗阻以下肠管瘪陷，膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在。

⑶肠腔压力↑通透性增加→静脉回流受阻→肠壁充血、水肿、代偿性增厚呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。临床体检腹壁常可见扩大的肠型和肠蠕动坡病理病理生理变化（肠管局部）48病理全身性病理生理变化：

⑴水、电解质丧失：禁食、呕吐、消化液潴留于肠腔，引起水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变

⑵感染中毒：梗阻近端肠腔内细菌增多，毒素通过肠壁通透性增高后进入腹腔引起腹膜炎，甚至全身性感染

⑶休克：肠梗阻晚期可引起低血容量性休克和感染性休克

⑷呼吸、循环功能障碍：感染、休克、水电解质失衡，可导致心肺功能障碍病理全身性病理生理变化：49临床分型按发生的基本原因：机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位:高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻发生的快慢:急性肠梗阻慢性肠梗阻特殊类型:闭袢性肠梗阻临床分型按发生的基本原因：按梗阻的部位:50临床表现四大症状痛、呕、胀、闭症状全身情况腹部体征体征化验检查X线检查辅助检查结肠梗阻临床表现临床表现四大症状痛、呕、胀、闭症状全身情况腹部体征51临床症状四大临床症状：Pain痛Vomitting呕Distension胀Constipation闭临床症状四大临床症状：PainVomittingDis52临床症状临床症状——单纯性机械性肠梗阻

反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻剧烈而持续性腹痛伴阵发加重麻痹性肠梗阻

持续性胀痛

腹痛临床症状临床症状——单纯性机械性肠梗阻腹痛53临床症状临床症状——呕吐特点早期为放射性呕吐相对的静止期再发呕吐临床症状临床症状——呕吐特点早期为放射性呕吐相对的静止54临床症状呕吐特点高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床症状呕吐特点55临床症状临床症状——腹胀（出现较晚，遍及全腹）腹胀程度与梗阻部位有关高位肠梗阻：呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹闭袢性肠梗阻：不对称腹胀临床症状临床症状——腹胀（出现较晚，遍及全腹）腹胀程度56临床症状腹胀临床症状腹胀57临床症状临床症状——肛门停止排气、排便完全性肠梗阻：

肛门停止排便排气。早期肠梗阻及高位肠梗阻：

梗阻以下残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻：

可排出血性或果酱样便临床症状临床症状——肛门停止排气、排便完全性肠梗阻：58体征腹部体征：望诊：腹胀，肠型，蠕动波。触诊单纯性梗阻：腹部包块，轻度压痛。绞窄性梗阻：腹部包块，固定压痛，腹膜刺激征叩诊：鼓音，移动性浊音（肠绞窄）。听诊机械性梗阻：肠鸣音亢进，气过水声或金属音。单纯性梗阻：肠鸣音减弱或消失（寂静腹）。体征腹部体征：触诊单纯性梗阻：腹部包块，轻度压痛。绞窄性梗59辅助检查实验室检查—早期无明显变化，晚期可出现

血常规：Wbc↑、N、↑Hb↑、HCT↑

电解质：Na+↓、K+↓、Cl-↓

血气分析：PH↓、HCO—↓、O2↓

肾功能：尿素氮↑、肌酐↑

大小便常规：尿化重↑、OB＋辅助检查实验室检查—早期无明显变化，晚期可出现60辅助检查Ｘ线检查：结肠梗阻发生4-6小时

透视立位腹平片

钡灌肠气液平面、气胀肠袢气液平面辅助检查Ｘ线检查：结肠梗阻发生4-6小时气液平面、气胀61辅助检查辅助检查62辅助检查辅助检查63诊断及鉴别诊断是否存在肠梗阻？1机械性？动力性？2单纯性？绞窄性？3完全性？不完全？4高位性？低位性？5引起梗阻的原因？6诊断时考虑以下几大点。诊断及鉴别诊断是否存在肠梗阻？1机械性？动力性？2单纯性？绞64诊断及鉴别诊断诊断要点：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便的病史（四大症状）。腹部X线检查：扩张的肠管肠袢、气液平面。

应与胆道感染、胆结石、输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别中医诊断：肠结或肠痹诊断及鉴别诊断诊断要点：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便的65诊断及鉴别诊断鉴别诊断

1.胆道感染与胆结石：中上腹、右上腹剧烈绞痛，并向肩背放射。中上腹、右上腹压痛，肌紧张，或可触及肿大胆囊，伴发热或畏寒发热，或有黄疸。

2.泌尿系结石：腰腹部阵发性剧烈绞痛，向外生殖放射。腹部无肯定压痛，肾区叩击痛明显，或沿输尿管有轻压痛，尿内有红、白细胞。

3.卵巢囊肿扭转：一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，腹部无肠型，肠鸣音不亢进，患者下腹部有压痛，反跳痛，盆腔检查可见囊肿。诊断及鉴别诊断鉴别诊断

1.胆道感染与胆结石：中上66治疗结肠梗阻的治疗治疗原则保守治疗手术治疗治疗结肠梗阻的治疗治疗原则保守治疗手术治疗67治疗治疗原则：1.胃肠减压。2.纠正纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。3.抗感染。4.镇静、解痉。未明确诊断前禁忌应用止痛剂手术及非手术均需应用治疗治疗原则：1.胃肠减压。2.纠正纠正水、电解质紊乱及68治疗保守治疗：一、辨证论治1、气滞血瘀证-行气活血，通腑攻下-桃仁承气汤加减2、肠腑热结证-活血清热，通里攻下-复方大承气汤加减3、肠腑寒凝证-温中散寒，通里攻下-温脾汤加减治疗保守治疗：69治疗1.胃肠减压-是治疗肠梗阻的重要措施之一。

改善腹胀，减轻症状；