医学-重症超声札记

重症超声札记CriticalCareUltrasound宁怡广州 大学纲纲010203041超声基础知识简介BasicPhysicsof1两（ 两（ C—— ——A——C=f·λP=k1.超声基础知识简

0- 20-20K 1

折反1——反射————边界时 ——1.超声基础知识简

超声 速

Productionofanechodependingonrelativeacousticimpedancesofthetwo:From:Aldrich:CritCareMed,,Volume35(5)2007.S131-通异射通异射大波被反射。如果声阻抗的1声基础知识

1

1 调幅广播AM？频率越高——清晰度越高频率越低——C=f1频率越高——分辨率越高频率越低— 1线阵（5-15MHz）凸阵（2-5MHz）扇阵（2-4MHz）1

Rocking——Tilting——Rotating

1.超声基础知识简

BB=1.超声基础知识简

MM=1.超声基础知识简

D超利 D=效生活中 ：救护车从远及近驶1.超声基础知识简

D1.超声基础知识简

D探头与血流所呈的夹角（越平行越好，应小于1

频 彩 能Spectral ColorFlow Power1频 Spectral脉 （Pulsed-waveDoppler, （Continuous-waveDoppler,Continuous-wave Pulsed-wave1连 连 CW反1

脉 频率（pulserepetitionfrequency,PW频移受“Nyquistlimit 极限=½ 1脉 之超PRF=5 PRF=1.4DopplerShift=Fr-。在1.4KHZ的PRF下 介离特介离特 频 颈动脉CF，探头方向指向 肺部超声Lung肺部 ” DexheimerNetoFL,Lungultrasoundincriticallyillpatients:anewdiagnostictool,JBras 2.肺部

LUCI的临床使用经验至今已超过25年，胸科医师推荐将LUCI作为重症的标准诊疗之2.肺部

2.肺部

声声2.肺部超

LungSlidingA Probe线声像肺滑动征（Lung线声像A线（ALines）：超声垂直投射于胸条回声，其强度依次递减。A线的存A线和肺滑动征是正常肺部B

12‘3‘23

2.肺部超

LungSlidingA A2.肺部

Lung

肺搏动征（LungPulse）：其机理及意义类似肺滑当气胸发生时，空气在作为超声波的物会产生超声波到更深的脏层胸膜的时候，肺滑动征和2.肺部

Seashore沙滩征(SeashoreSign)：M型超声下胸膜线上的平行2.肺部超

AbsenceofLung引起肺滑动征减弱或缺失（AbsenceofLung 2.肺部

————Stratosphere行下平流层征（StratosphereSign）：M超下是平行下2.肺部

Lung肺点（LungPoint）：诊断气胸的特殊超2.肺部

Lung肺点（LungPoint）：B 2.肺部

LungPointCurtain

B超下的肺点（LungPoint）应同窗帘征（Curtain窗帘征（CurtainSign）：肺可随着呼吸周期的交 2.肺部

BB线(BLines)：从胸膜线出现延伸至屏幕底亦称为彗尾征（CometTail）。大量B线是肺间质综合征（肺水2.肺部

BA2.肺部

BLinesZLinesZ线ZLines2.肺部

BLines 2.肺部

B7-linesB3-图1单一B线可见于正常人，无病理意义。通常两肋间隙超过2条以上的B线存在意义，称为肺火箭征图3的B线间距为3mm或更小，称为B3-lines，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，为肺泡性肺水DALichtenstein,A-LinesandB-Lines:LungUltrasoundasaBedsideToolforPredictingPulmonaryArteryOcclusionPressureinthe22DALichtenstein,A-LinesandB-Lines:LungUltrasoundasaBedsideToolforPredictingPulmonaryArteryOcclusionPressureinthe2.肺部

B重 失 肺纤维化：分散状BARDS：大量不对称B2.肺部（ConsolidatedLung 形成实变组织。除实变外，吸收性/压缩性肺不张亦可引肺实变征象（ConsolidatedLung组织样征（Tissue-likeSign）碎片征（ShredSign）支气管充气征（AirBronchograms）：若支气管组织受

组织样征（Tissue-like2.肺部碎片征（Shred

肺实变征象（ConsolidatedLung支气管充气征（AirBronchograms2.肺部（ConsolidatedLung碎片征（Shred 支气管充气征（Air2.肺部（ConsolidatedLung支气管液相（AirandFluid2.肺部（PleuralEffusion四边形征（QuadSign 正弦征（SinusoidSign2.肺部（PleuralEffusion水母征（JellyfishSign 浮游生物征（PlanktonSign2.肺部积积 肺胸水量（ml）202.肺部Bat ShredSeashoreA-linesandLungQuadSignSinusoid

Tissue-likeSignLungRocketsStratosphereSignLungPoint2.肺部

与CT比较，LUCI对于肺部诊断具有高度敏感与特 怎样执行LUCI呢2.肺部描8描区域1和2分别表示上前胸和下前胸；区域3和4在危重情况下，更快速的前两区域的扫描足以排除急性心源LunaGargani,HowIdoit:Lungultrasound.CardiovascUltrasound.2014;12: 前胸28区方案的扫描顺序是从左右胸的前侧部开始，从第LunaGargani,HowIdoit:Lungultrasound.CardiovascUltrasound.2014;2.肺部肺部超声——BLUE流程（ 部超声检查方案（BedsidelungultrasoundinLichtensteinDA,Relevanceoflungultrasoundinthediagnosisofacuterespiratoryfailure:theBLUEprotocol.Chest.2.肺部

BLUE-Points与PLAPS-PAPS2.肺PAPS后侧壁肺泡胸膜综合征2.肺部

BLUE-Points与PLAPS-PLAPS点探头正肺部

BLUE流程ABC=A‘==B‘===2.肺部

BLUEBLUE流程决策树不是为急性呼吸100%的确诊而设计的，但其简化了整个流程，2.肺部

BLUE A/B或C模

2.肺部

BLUEOnemoreOnlyavailable 心脏超声Cardiac3.心脏经胸心脏超声（TransthoracicTTEStandard：20个切面TTEFocus：5个切面3.心脏

经胸心脏重点超声（TTE2009年 重症超声共 TTEFocus5个切胸骨旁长轴（ParasternalLongAxis,PLAX）胸骨旁短轴（ParasternalShortAxisPSAX）心尖四腔（Apical4Chamber,A4CH）剑下四腔（Subcostal4ChamberS4CH剑下IVC（SubcostalInferiorVenaCavaSIVCPaulH.Mayo,AmericanCollegeofChestPhysicians/LaSociétédeRéanimationdeLangueFrançaiseStatementonCompetencein3.心脏a l A PLAXa l A PLAX评估左房大小 3.心脏TTEFocus（ParasternalShortAxis,PSAX 3.心脏TTEFocus（Apical4Chamber,A4CH 3.心脏TTEFocus（Subcostal4Chamber,S4CH 3.心脏TTEFocusIVC（SubcostalInferiorVenaCava,SIVC3.心脏

定性视觉评估VS定量精确计定性视觉评估具有高度准确MelamedR,SprenkleM,UlstadV,HerzogC,LeathermanJ.Assessmentofleftventricularfunctionbyintensivistsusinghand-heldechocardiography.MooreC,RoseG,TayalV,SullivanD,ArrowoodJ,KlineJ.Determinationofleftventricularfunctionbyemergencyphysicianechocardiographyofhypotensivepatients.AcadEmergMed.2002;9(3):186–193.KimuraBJ,AmundsonSA,WillisCL,GilpinEA,DeMariaAN.Usefulnessofahand-heldultrasounddeviceforthebedsideexaminationofleftventricularfunction.AmCardiol.心脏心脏

收缩末 3.心脏

3.心脏BJKimura.Cardiopulmonarylimitedultrasoundexaminationfor"quick-look"bedsideapplication.AmericanJournalofCardiology.2011,3.心脏

SS通过LV短轴半径变化来定性地将LV中 (10-严重功 半径的变化(<10%)PaulBarash.ClinicalAnesthesia,7e:Print+EbookwithMultimedia.2013,3.心脏3.心脏

3.心脏3.心脏

XX√心脏

3.心脏形形33.心脏3>1cm3.心脏3.心脏3.心脏

3.心脏

3.心脏

3.心脏

估估TricuspidAnnularPlaneSystolic环收缩期位移 正常情况下：22-3.心脏3.心脏 3.心脏3.心脏心脏3.心脏SIVC用于容量反应性评估（VolumeResponsivenessThedegreeofIVCdilation(dIVC)膨胀指数IVCcollapsibility 机械通气时：IVCmax-

IVCmax-IVCmin/IVCmean>12%SVC塌陷率36%，敏感性90%,特异性100%)IVCmax- BarbierC,LoubieresY, itC,etal.RespiratorychangesininferiorvenacavadiameterarehelpfulinpredictingfluidresponsivenessinventilatedsepticIntensiveCareMed.FeisselM,MichardF,FallerJP,etal.Therespiratoryvariationininferiorvenacavadiameterasaguidetofluidtherapy.IntensiveCareMed.ALevitov，PEMarik.Echocardiographicassessmentofpreloadresponsivenessincriticallyillpatients.CardiologyResearch&Practice.2012,2012(24),ANorair，MJulien,etal.Doesinferiorvenacavarespiratoryvariabilitypredictfluidresponsivenessinspontaneouslybreathingpatients?CriticalCare.2015,19(1):1-3.心脏

时时cIVCIVCcollapsibility AlexanderLevitov,PaulMayo,etal.CriticalCareUltrasonography,2ndedition.McGraw-HillEducation,2014,299-常见评估流01呼 02心肺超声整合的FATE03腹 04休克 05休克原因评估的FALLS对于呼 FATE方案（FocusAssessedTransthoracicEchocardiographyFAST方案（FocusAssessedw