ESC室性心律失常指南解读课件

ESC室性心律失常指南解读ESC室性心律失常指南解读ESC室性心律失常指南解读一、已知或疑诊室性心律失常的筛查无创性评估2020/11/42ESC室性心律失常指南解读ESC室性心律失常指南解读ESC室一、已知或疑诊室性心律失常的筛查无创性评估2020/11/42一、已知或疑诊室性心律失常的筛查无创性评估2020/11/4CAG

1.根据年龄和症状对冠心病中高危的猝死复苏者或致命性VA者进行检查（IIa，C）EPSOMI患者症状提示VA，包括心悸，晕厥等（I,B）晕厥提示心动过缓/过速，或无创性检查提示，尤其器质性心脏病者（I,C）用于鉴别ARVC和良性RVOT室速或结节病（IIb，B）二、已知或疑诊室性心律失常的筛查-有创性评估VA：室性心律失常2020/11/43CAG二、已知或疑诊室性心律失常的筛查-有创性评估VA：室三、心律失常的药物治疗推荐2020/11/44三、心律失常的药物治疗推荐2020/11/44心律失常的药物治疗推荐2020/11/45心律失常的药物治疗推荐2020/11/45ICD在SCD和室速二级预防的应用

（与2013年指南没有改变）1.不可逆性病因导致或心梗后接受最佳药物治疗预期存活>1年，>48h室颤或血流动力学不稳定VT，推荐ICD（I，A）2.接受最佳药物治疗，EF正常且预期存活>1年但反复发作持续性VT（非心梗<48h）者，植入ICD（IIa，C）3.VF/VT存在ICD植入指征，无条件植入，禁忌或拒绝时使用胺碘酮（IIb，C）四、室性心律失常治疗方式选择的指南推荐2020/11/46四、室性心律失常治疗方式选择的指南推荐2020/11/46

皮下植入式ICD

1.有ICD指征，不需要起搏、心脏再同步化或抗心动过速起搏，皮下ICD作为静脉ICD替代治疗（IIa，C）2.经静脉途径困难，感染移除ICD患者或需要长期ICD治疗年轻患者，皮下ICD作为经静脉ICD替代方案（IIb，C）2020/11/47皮下植入式ICD2020/11/47

可穿戴式ICD（WCD）

左室功能不全存在猝死风险，又不适合植入式ICD（例如围产期心肌病、活动性心肌炎和心梗后早期心律失常等）用可穿戴式ICD（IIb，C）2020/11/48可穿戴式ICD（WCD）2020/11/48

1.血流动力学不稳定行直流电复律（I，C）2.血流动力学稳定，无结构性心脏病，静注氟卡尼、β阻滞剂、维拉帕米或胺碘酮（IIb，C）

利多卡因，心律平？？？持续性VA紧急处理2020/11/49持续性VA紧急处理2020/11/49

1.瘢痕相关性持续室速，电风暴，

紧急射频消融（I，B）2.缺血性心脏病持续室速ICD反复

放电射频消融（I，B）3.缺血性心脏病植入ICD首次发作持续性室速后射频消融（IIa，B）持续性单形室速射频消融2020/11/4101.瘢痕相关性持续室速，电风暴， 紧急射频消融（I，B）1.消融失败后AAD难治性VT，在外科消融经验丰富中心，通过术前和术中电生理检查指导外科消融（I，B）2.消融失败后临床记录VT/VF患者可心脏手术（CABG或瓣膜手术）中行外科消融（IIb，C）室速外科消融

2020/11/4111.消融失败后AAD难治性VT，在外科消融经验丰富中心，通缩短接诊至再灌注治疗时间（I，A）建立区域心脏骤停治疗网络以改善预后（IIa，B）五、冠心病VA治疗方式选择1、ACS相关SCD预防(院前阶段)2020/11/412缩短接诊至再灌注治疗时间（I，A）五、冠心病VA治疗方式选择高危NSTEMI患者（包括出现威胁生命VA），入院2h内行冠脉造影，必要时行血管成形术（I，C）迅速、完全冠脉血运重建治疗反复VT/VF患者可能出现的心肌缺血（I，C）迅速开通梗死血管逆转新发AVB，尤其下壁心梗，即使发病>12h（I，C）2、ACS相关SCD预防：(住院期)2020/11/413高危NSTEMI患者（包括出现威胁生命VA），入院2（6）院外SCD复苏后呈昏迷状态且心电图符合STEMI患者直接进行冠脉介入治疗（I，B）（7）院外SCD复苏后呈昏迷状态心电图不符合STEMI患者，排除其他原因后应尽快（2h内）行冠脉造影，尤其是对于血流动力学不稳定患者（IIa，B）（8）最佳药物治疗后仍反复VT/VF患者，植入LVD或体外生命支持装置（IIa，B）2020/11/414（6）院外SCD复苏后呈昏迷状态且心电图符合STEMI患（1）β阻滞剂治疗反复多形性VT（I，B）（2）静注胺碘酮治疗反复多形性VT（I，C）（3）反复VT/VF不能排除心肌缺血患者，推荐紧急冠造及血运重建（I，C）3、ACS相关SCD预防：住院期除颤/复律/药物/射频消融2020/11/415（1）β阻滞剂治疗反复多形性VT（I，B）3、ACS相1.LVEF降低（≤40%）患者，心梗后早期程序性心室刺激评估SCD风险（IIb，B）2.心梗后早期不推荐非介入性检查用于危险分层（III，B）5、

心梗后早期（10天内）SCD危险分层2020/11/4161.LVEF降低（≤40%）患者，心梗后早期程序性心

1.所有AMI患者出院前测LVEF（I，C）2.心梗后6-12周重新测量LVEF以评价是否需要植入ICD（I，C）6、心梗后植入ICD时间2020/11/4171.所有AMI患者出院前测LVEF（I，C）6、心梗后植7、心梗后EF保留的稳定性冠脉疾病患者危险分层心梗幸存，EF保留以及不明原因晕厥患者，应行程序性心室刺激（IIa，C）2020/11/4187、心梗后EF保留的稳定性冠脉疾病患者危险分层2020/18、

心梗后EF保留的稳定性冠脉疾病患者血运重建

VF前发生急性心肌缺血患者，冠脉血运重建减少SCD风险（I，B）2020/11/4198、心梗后EF保留的稳定性冠脉疾病患者血运重建2020/19、心梗后AAD使用1.心梗后存活使用胺碘酮缓解VA症状，但不影响死亡率（IIb，B）2.冠心病或心梗后存活者不推荐钠通道拮抗剂预防SCD（III，B）2020/11/4209、心梗后AAD使用2020/11/420

左心功能不全ICD治疗最佳药物≥3月后仍症状性心衰（NYHAII-III级）且EF≤35%，存活>1年，推荐ICD缺血性心脏病（ICD植入在心梗>6周）,IA非缺血性病IB六、心功能不全病人VA治疗方式选择2020/11/421左心功能不全ICD治疗六、心功能不全病人VA治疗方应植入ICD作为SCD一级和二级预防（IIa，C）3、NYHAIV级，准备心脏移植2020/11/422应植入ICD作为SCD一级和二级预防（IIa，C）3、N（1）频发症状性室早或非持续性VT使用胺碘酮或射频消融（IIa，B）（2）室早相关左室功能不全患者，应射频消融（IIa，B）

左心功能不全合并室早

2020/11/423（1）频发症状性室早或非持续性VT使用胺碘酮或射频消融（I植入或未植入ICD患者使用胺碘酮预防VT（IIa，C）左室功能不全合并持续性VT治疗2020/11/424植入或未植入ICD患者使用胺碘酮预防VT（IIa，C）左1.因持续性VT或电风暴致ICD放电患者，紧急射频消融（I，B）2.胺碘酮或射频消融用于持续性VT致ICD反复放电（I，B）3.射频消融无论是否成功，推荐植入ICD（I，C）4.植入ICD患者发生首次持续性VT后使用胺碘酮或射频消融（IIa，B）左室功能不全合并持续性VT射频消融预防复发2020/11/4251.因持续性VT或电风暴致ICD放电患者，紧急射频消融（扩心病不能耐受VT、有望存活1年患者植入ICD（Ⅰ，A）经过最优药物>3月、NYHAⅡ-Ⅲ级、EF≤35%,存活1年以上植入ICD（Ⅰ，B）束支性VT不能耐受药物导管消融术（Ⅰ，B）七、心肌病病人室性心律失常治疗方式选择扩心病危险分层及管理2020/11/426扩心病不能耐受VT、有望存活1年患者植入ICD（Ⅰ，A）七、扩心病由LMNA蛋白突变及相关危险因素患者，建议植入ICD（Ⅱa，B）

植入ICD但仍经受反复放电患者，建议考虑使用胺碘酮治疗（Ⅱa，C）扩心病VT（不是由药物导致）患者，建议消融术（Ⅱb，C）

不建议对无症状扩心病患者进行胺碘酮治疗（Ⅲ，A）不建议使用钠阻断剂及决奈达隆等药物治疗扩心病患者VA（Ⅲ，A）2020/11/427扩心病由LMNA蛋白突变及相关危险因素患者，建议植入IC不建议HCM患者竞技体育运动（Ⅰ，C）HCM风险分级：用SCD风险评估因子评估>16岁无VT/VF史（Ⅰ，B）5年SCD风险首次评估后，每隔1-2年进行一次评估，临床表现发生改变时也要进行评估（Ⅰ，B）2、HCM心脏性猝死预防建议2020/11/428不建议HCM患者竞技体育运动（Ⅰ，C）2、HCM心脏性猝死5年SCD≥6%，寿命＞1年建议ICD（Ⅱa，B）5年SCD≥4--6%，寿命＞1年建议ICD（Ⅱb，B）5年SCD＜4%，建议ICD（Ⅱb，B）不建议使用介入性电生理检查及程序性心室刺激进行SCD分级（Ⅲ，C）2、HCM心脏性猝死预防建议2020/11/4295年SCD≥6%，寿命＞1年建议ICD（Ⅱa，B）21.不进行竞技体育运动（Ⅰ，C）2.β阻断剂最大耐受量改善非持续性VT、室早患者症状一线治疗（Ⅰ，C）3.SCD后幸存患者及血流动力学耐受差VT患者，ICD植入（Ⅰ，C）4.频发室早、非持续性VT且对β阻断剂不耐受或禁忌患者胺碘酮（Ⅱa，C）3、ARVC危险分层及管理2020/11/4301.不进行竞技体育运动（Ⅰ，C）3、ARVC危险分层5.有症状室早及药物反应差VT，为减少ICD放电患者，建议导管消融术（Ⅱa，B）6.血液动力学耐受VT、平衡ICD风险后ICD植入（Ⅱa，B）7.有>1个VA风险且预期寿命>1年，建议ICD（Ⅱb，C）8.介入性EP检查及程序性心室刺激对SCD进行风险分级（Ⅱb，C）2020/11/4315.有症状室早及药物反应差VT，为减少ICD放电患者，建1.LQT的危险分层及管理1.LQT患者建议生活方式改变：（Ⅰ，B）（a）避免服用QT间期延长药物（b）纠正腹泻、呕吐或代谢疾病引起电解质异常（c）避免基因型特异触发心律失常2.推荐β阻断剂（Ⅰ，B）3.有SCD的患者使用β阻断剂同时ICD植入（Ⅰ，B）4.正常QT间期或突变LQT者使用β阻断剂（Ⅰ，B）5.尽管接受适当剂量β阻断剂，但出现昏厥或VA患者ICD植入（Ⅱa，B）6.有症状LQT患者出现以下情况时左侧心交感神经切除术（Ⅱa，C）（a）β阻断剂没有效果、不耐受、有禁忌（b）ICD植入有禁忌或拒绝

（c）使用β阻断剂ICD植入患者仍多次放电八、遗传性室性心律失常治疗方式选择2020/11/4321.LQT的危险分层及管理八、遗传性室性心律7.钠通道阻滞剂作为辅助治疗，如果QTc＞500ms，那么上述疗法可缩短QT间歇（Ⅱb，C）8.QTc＞500ms时，无症状携带KCNH2或SCN5A突变患者，除β阻断剂，推荐ICD（Ⅱb，C）9.不建议介入性电生理检查及程序性心室刺激对SCD进行风险分级（Ⅲ，C）2020/11/4337.钠通道阻滞剂作为辅助治疗，如果QTc＞500ms，那1.QTc≤340ms诊断短QT综合征（Ⅰ，C）2.QTc≤360ms时有以下几条出现时，考虑短QT综合征（Ⅱa，C）（a）有确定的病理性病变（b）短QT综合征家族史（c）40岁前出现SCD家族史（d）VT/VF后存活2.短QT综合征诊断建议2020/11/4341.QTc≤340ms诊断短QT综合征（Ⅰ，C）21.有以下情况建议ICD植入：SCD幸存者和/或有自发性持续VT（Ⅰ，C）2.ICD植入禁忌症或拒绝

使用奎尼丁或索他洛尔（Ⅱb，C）3.无症状及有SCD家族史者奎尼丁或索他洛尔（Ⅱb，C）4.不建议介入性电生理检查及程序性心室刺激对SCD进行风险分级（Ⅲ，C）2020/11/4351.有以下情况建议ICD植入：SCD幸存者和/或有自发1.Brugada患者生活方式改变（Ⅰ，C）（a）避免使用导致ST段抬高的药物（b）避免酗酒及暴饮暴食（c）用退烧药物及时的退烧2.出现以下情况时建议ICD植入,SCD幸存者和/或有自发性持续VT（Ⅰ，C）3.Ⅰ型或昏厥史患者ICD植入（Ⅱa，C）4.用奎尼丁或异丙肾治疗电风暴（Ⅱa，C）5.ICD植入禁忌或拒绝植入且需要对室上性心律失常治疗患者用奎尼丁（Ⅱa，C）6.程序性心室刺激期出现VF者ICD植入（Ⅱb，C）7.电风暴史或反复ICD放电者导管消融治疗（Ⅱb，C）3、Brugada综合征危险分层及管理2020/11/4361.Brugada患者生活方式改变（Ⅰ，C）3、

1.进行如下生活方式改变：避免竞技性体育活动、剧烈运动及处于应激环境（Ⅰ，C）2.根据是否有记录的自发性或应激性VT，推荐β阻断剂（Ⅰ，C）3.尽管最优治疗仍出现心搏骤停、复发性昏厥、多形性/双向心室速者进行ICD植入（Ⅰ，C）4.运动试验阴性基因表型阳性家族成员β阻断剂（Ⅰ，C）5.尽管β阻断剂治疗仍复发性昏厥、多形性/双向VT患者，拒绝ICD或没有条件推荐氟卡尼（Ⅱa，C）6.为减少ICD放电除β阻断剂外使用氟卡尼（Ⅱa，C）7.不耐受β阻断剂或有禁忌进行β阻断剂或β阻断剂加氟卡尼后仍出现SCD、复发性昏厥、多形性/双向VT心交感神经切除术（Ⅱb，C）8.不建议介入性电生理检查及程序性心室刺激进行SCD风险分级（Ⅲ，C）4、儿茶酚胺多形性室速（CPVT）危险分层及管理2020/11/4371.进行如下生活方式改变：避免竞技性体育活动、剧烈运动及1.伴症状，AAD无效或者RVOT室早（PVC）致心功能不全行射频消融（Ⅰ，B）2.LVOT、主动脉瓣、心外膜VT或PVC推荐钠通道阻滞剂（Ⅰ，C）3.钠通道阻滞剂无效或者不愿长期服用有症状LVOT、主动脉瓣、心外膜VT/PVC者推荐射频消融（Ⅱa，B）

九、其他VA治疗推荐流出道VA治疗推荐2020/11/4381.伴症状，AAD无效或者RVOT室早（PVC）致心功能不1.植入ICD（Ⅰ，B）2.有经验者射频消融治疗致ICD放电的PVC（Ⅰ，B）3.有经验者对诱发电风暴的PVC进行射频消融（Ⅰ，B）特发性VF治疗推荐2020/11/4391.植入ICD（Ⅰ，B）特发性VF治疗推荐2020/111.ICD植入（Ⅰ，B）2.静脉维拉帕米治疗或预防电风暴和ICD反复放电（Ⅱa，B）3.射频消融治疗或预防电风暴和ICD反复放电（Ⅱa，B）TdP推荐治疗方案2020/11/4401.ICD植入（Ⅰ，B）TdP推荐治疗方案2020/1.术后患者推荐ICD作为SCD一或二级预防（Ⅰ，C）2.感染性心内膜炎联合持续性VT伴主动脉瓣返流者推荐手术（Ⅱa，C）3.瓣膜术后老年患者出现VT应进行EP时应备用射频消融来识别并且治疗束支折返性VT（Ⅱa，C）十、其他心脏病合并VA管理推荐瓣膜性心脏病所致VA管理推荐2020/11/4411.术后患者推荐ICD作为SCD一或二级预防（Ⅰ，C）1.有ICD植入指征行ICD植入（Ⅰ，C）2.LQT或多形性VT用β阻滞剂（Ⅰ，C）3.口服美托洛尔、心得安或维拉帕米可用于特发性VT患者长期治疗（Ⅰ，C）4.血流动力学不稳定持续性VT立即电复律（Ⅰ，C）5.急性逆转血流动力学稳定单型性VT可静脉索他洛尔或普鲁卡因胺（Ⅱa，C）6.血流动力学不稳定VT难以复律或其他药物无效时静脉胺碘酮（Ⅱa，C）7.药物治疗无效和难以耐受射频消融（Ⅱb，C）

怀孕期间VA风险管理2020/11/4421.有ICD植入指征行ICD植入（Ⅰ，C）怀孕期间应详细病史，排除心脏疾病、心律失常、晕厥或SCD家族史（Ⅰ，C）ECG提示心脏结构疾病建议行心脏超声或MRI（Ⅰ，C）高强度运动中年运动员应详细病史，进行冠脉疾病风险评估，静息和运动ECG（Ⅱa，C）运动设施处人员学会CPR和AED使用（Ⅱa，C）运动员猝死预防管理2020/11/443应详细病史，排除心脏疾病、心律失常、晕厥或SCD家族史（Ⅰ，谢谢！谢谢！ESC室性心律失常指南解读ESC室性心律失常指南解读ESC室性心律失常指南解读一、已知或疑诊室性心律失常的筛查无创性评估2020/11/42ESC室性心律失常指南解读ESC室性心律失常指南解读ESC室一、已知或疑诊室性心律失常的筛查无创性评估2020/11/446一、已知或疑诊室性心律失常的筛查无创性评估2020/11/4CAG

1.根据年龄和症状对冠心病中高危的猝死复苏者或致命性VA者进行检查（IIa，C）EPSOMI患者症状提示VA，包括心悸，晕厥等（I,B）晕厥提示心动过缓/过速，或无创性检查提示，尤其器质性心脏病者（I,C）用于鉴别ARVC和良性RVOT室速或结节病（IIb，B）二、已知或疑诊室性心律失常的筛查-有创性评估VA：室性心律失常2020/11/447CAG二、已知或疑诊室性心律失常的筛查-有创性评估VA：室三、心律失常的药物治疗推荐2020/11/448三、心律失常的药物治疗推荐2020/11/44心律失常的药物治疗推荐2020/11/449心律失常的药物治疗推荐2020/11/45ICD在SCD和室速二级预防的应用

（与2013年指南没有改变）1.不可逆性病因导致或心梗后接受最佳药物治疗预期存活>1年，>48h室颤或血流动力学不稳定VT，推荐ICD（I，A）2.接受最佳药物治疗，EF正常且预期存活>1年但反复发作持续性VT（非心梗<48h）者，植入ICD（IIa，C）3.VF/VT存在ICD植入指征，无条件植入，禁忌或拒绝时使用胺碘酮（IIb，C）四、室性心律失常治疗方式选择的指南推荐2020/11/450四、室性心律失常治疗方式选择的指南推荐2020/11/46

皮下植入式ICD

1.有ICD指征，不需要起搏、心脏再同步化或抗心动过速起搏，皮下ICD作为静脉ICD替代治疗（IIa，C）2.经静脉途径困难，感染移除ICD患者或需要长期ICD治疗年轻患者，皮下ICD作为经静脉ICD替代方案（IIb，C）2020/11/451皮下植入式ICD2020/11/47

可穿戴式ICD（WCD）

左室功能不全存在猝死风险，又不适合植入式ICD（例如围产期心肌病、活动性心肌炎和心梗后早期心律失常等）用可穿戴式ICD（IIb，C）2020/11/452可穿戴式ICD（WCD）2020/11/48

1.血流动力学不稳定行直流电复律（I，C）2.血流动力学稳定，无结构性心脏病，静注氟卡尼、β阻滞剂、维拉帕米或胺碘酮（IIb，C）

利多卡因，心律平？？？持续性VA紧急处理2020/11/453持续性VA紧急处理2020/11/49

1.瘢痕相关性持续室速，电风暴，

紧急射频消融（I，B）2.缺血性心脏病持续室速ICD反复

放电射频消融（I，B）3.缺血性心脏病植入ICD首次发作持续性室速后射频消融（IIa，B）持续性单形室速射频消融2020/11/4541.瘢痕相关性持续室速，电风暴， 紧急射频消融（I，B）1.消融失败后AAD难治性VT，在外科消融经验丰富中心，通过术前和术中电生理检查指导外科消融（I，B）2.消融失败后临床记录VT/VF患者可心脏手术（CABG或瓣膜手术）中行外科消融（IIb，C）室速外科消融

2020/11/4551.消融失败后AAD难治性VT，在外科消融经验丰富中心，通缩短接诊至再灌注治疗时间（I，A）建立区域心脏骤停治疗网络以改善预后（IIa，B）五、冠心病VA治疗方式选择1、ACS相关SCD预防(院前阶段)2020/11/456缩短接诊至再灌注治疗时间（I，A）五、冠心病VA治疗方式选择高危NSTEMI患者（包括出现威胁生命VA），入院2h内行冠脉造影，必要时行血管成形术（I，C）迅速、完全冠脉血运重建治疗反复VT/VF患者可能出现的心肌缺血（I，C）迅速开通梗死血管逆转新发AVB，尤其下壁心梗，即使发病>12h（I，C）2、ACS相关SCD预防：(住院期)2020/11/457高危NSTEMI患者（包括出现威胁生命VA），入院2（6）院外SCD复苏后呈昏迷状态且心电图符合STEMI患者直接进行冠脉介入治疗（I，B）（7）院外SCD复苏后呈昏迷状态心电图不符合STEMI患者，排除其他原因后应尽快（2h内）行冠脉造影，尤其是对于血流动力学不稳定患者（IIa，B）（8）最佳药物治疗后仍反复VT/VF患者，植入LVD或体外生命支持装置（IIa，B）2020/11/458（6）院外SCD复苏后呈昏迷状态且心电图符合STEMI患（1）β阻滞剂治疗反复多形性VT（I，B）（2）静注胺碘酮治疗反复多形性VT（I，C）（3）反复VT/VF不能排除心肌缺血患者，推荐紧急冠造及血运重建（I，C）3、ACS相关SCD预防：住院期除颤/复律/药物/射频消融2020/11/459（1）β阻滞剂治疗反复多形性VT（I，B）3、ACS相1.LVEF降低（≤40%）患者，心梗后早期程序性心室刺激评估SCD风险（IIb，B）2.心梗后早期不推荐非介入性检查用于危险分层（III，B）5、

心梗后早期（10天内）SCD危险分层2020/11/4601.LVEF降低（≤40%）患者，心梗后早期程序性心

1.所有AMI患者出院前测LVEF（I，C）2.心梗后6-12周重新测量LVEF以评价是否需要植入ICD（I，C）6、心梗后植入ICD时间2020/11/4611.所有AMI患者出院前测LVEF（I，C）6、心梗后植7、心梗后EF保留的稳定性冠脉疾病患者危险分层心梗幸存，EF保留以及不明原因晕厥患者，应行程序性心室刺激（IIa，C）2020/11/4627、心梗后EF保留的稳定性冠脉疾病患者危险分层2020/18、

心梗后EF保留的稳定性冠脉疾病患者血运重建

VF前发生急性心肌缺血患者，冠脉血运重建减少SCD风险（I，B）2020/11/4638、心梗后EF保留的稳定性冠脉疾病患者血运重建2020/19、心梗后AAD使用1.心梗后存活使用胺碘酮缓解VA症状，但不影响死亡率（IIb，B）2.冠心病或心梗后存活者不推荐钠通道拮抗剂预防SCD（III，B）2020/11/4649、心梗后AAD使用2020/11/420

左心功能不全ICD治疗最佳药物≥3月后仍症状性心衰（NYHAII-III级）且EF≤35%，存活>1年，推荐ICD缺血性心脏病（ICD植入在心梗>6周）,IA非缺血性病IB六、心功能不全病人VA治疗方式选择2020/11/465左心功能不全ICD治疗六、心功能不全病人VA治疗方应植入ICD作为SCD一级和二级预防（IIa，C）3、NYHAIV级，准备心脏移植2020/11/466应植入ICD作为SCD一级和二级预防（IIa，C）3、N（1）频发症状性室早或非持续性VT使用胺碘酮或射频消融（IIa，B）（2）室早相关左室功能不全患者，应射频消融（IIa，B）

左心功能不全合并室早

2020/11/467（1）频发症状性室早或非持续性VT使用胺碘酮或射频消融（I植入或未植入ICD患者使用胺碘酮预防VT（IIa，C）左室功能不全合并持续性VT治疗2020/11/468植入或未植入ICD患者使用胺碘酮预防VT（IIa，C）左1.因持续性VT或电风暴致ICD放电患者，紧急射频消融（I，B）2.胺碘酮或射频消融用于持续性VT致ICD反复放电（I，B）3.射频消融无论是否成功，推荐植入ICD（I，C）4.植入ICD患者发生首次持续性VT后使用胺碘酮或射频消融（IIa，B）左室功能不全合并持续性VT射频消融预防复发2020/11/4691.因持续性VT或电风暴致ICD放电患者，紧急射频消融（扩心病不能耐受VT、有望存活1年患者植入ICD（Ⅰ，A）经过最优药物>3月、NYHAⅡ-Ⅲ级、EF≤35%,存活1年以上植入ICD（Ⅰ，B）束支性VT不能耐受药物导管消融术（Ⅰ，B）七、心肌病病人室性心律失常治疗方式选择扩心病危险分层及管理2020/11/470扩心病不能耐受VT、有望存活1年患者植入ICD（Ⅰ，A）七、扩心病由LMNA蛋白突变及相关危险因素患者，建议植入ICD（Ⅱa，B）

植入ICD但仍经受反复放电患者，建议考虑使用胺碘酮治疗（Ⅱa，C）扩心病VT（不是由药物导致）患者，建议消融术（Ⅱb，C）

不建议对无症状扩心病患者进行胺碘酮治疗（Ⅲ，A）不建议使用钠阻断剂及决奈达隆等药物治疗扩心病患者VA（Ⅲ，A）2020/11/471扩心病由LMNA蛋白突变及相关危险因素患者，建议植入IC不建议HCM患者竞技体育运动（Ⅰ，C）HCM风险分级：用SCD风险评估因子评估>16岁无VT/VF史（Ⅰ，B）5年SCD风险首次评估后，每隔1-2年进行一次评估，临床表现发生改变时也要进行评估（Ⅰ，B）2、HCM心脏性猝死预防建议2020/11/472不建议HCM患者竞技体育运动（Ⅰ，C）2、HCM心脏性猝死5年SCD≥6%，寿命＞1年建议ICD（Ⅱa，B）5年SCD≥4--6%，寿命＞1年建议ICD（Ⅱb，B）5年SCD＜4%，建议ICD（Ⅱb，B）不建议使用介入性电生理检查及程序性心室刺激进行SCD分级（Ⅲ，C）2、HCM心脏性猝死预防建议2020/11/4735年SCD≥6%，寿命＞1年建议ICD（Ⅱa，B）21.不进行竞技体育运动（Ⅰ，C）2.β阻断剂最大耐受量改善非持续性VT、室早患者症状一线治疗（Ⅰ，C）3.SCD后幸存患者及血流动力学耐受差VT患者，ICD植入（Ⅰ，C）4.频发室早、非持续性VT且对β阻断剂不耐受或禁忌患者胺碘酮（Ⅱa，C）3、ARVC危险分层及管理2020/11/4741.不进行竞技体育运动（Ⅰ，C）3、ARVC危险分层5.有症状室早及药物反应差VT，为减少ICD放电患者，建议导管消融术（Ⅱa，B）6.血液动力学耐受VT、平衡ICD风险后ICD植入（Ⅱa，B）7.有>1个VA风险且预期寿命>1年，建议ICD（Ⅱb，C）8.介入性EP检查及程序性心室刺激对SCD进行风险分级（Ⅱb，C）2020/11/4755.有症状室早及药物反应差VT，为减少ICD放电患者，建1.LQT的危险分层及管理1.LQT患者建议生活方式改变：（Ⅰ，B）（a）避免服用QT间期延长药物（b）纠正腹泻、呕吐或代谢疾病引起电解质异常（c）避免基因型特异触发心律失常2.推荐β阻断剂（Ⅰ，B）3.有SCD的患者使用β阻断剂同时ICD植入（Ⅰ，B）4.正常QT间期或突变LQT者使用β阻断剂（Ⅰ，B）5.尽管接受适当剂量β阻断剂，但出现昏厥或VA患者ICD植入（Ⅱa，B）6.有症状LQT患者出现以下情况时左侧心交感神经切除术（Ⅱa，C）（a）β阻断剂没有效果、不耐受、有禁忌（b）ICD植入有禁忌或拒绝

（c）使用β阻断剂ICD植入患者仍多次放电八、遗传性室性心律失常治疗方式选择2020/11/4761.LQT的危险分层及管理八、遗传性室性心律7.钠通道阻滞剂作为辅助治疗，如果QTc＞500ms，那么上述疗法可缩短QT间歇（Ⅱb，C）8.QTc＞500ms时，无症状携带KCNH2或SCN5A突变患者，除β阻断剂，推荐ICD（Ⅱb，C）9.不建议介入性电生理检查及程序性心室刺激对SCD进行风险分级（Ⅲ，C）2020/11/4777.钠通道阻滞剂作为辅助治疗，如果QTc＞500ms，那1.QTc≤340ms诊断短QT综合征（Ⅰ，C）2.QTc≤360ms时有以下几条出现时，考虑短QT综合征（Ⅱa，C）（a）有确定的病理性病变（b）短QT综合征家族史（c）40岁前出现SCD家族史（d）VT/VF后存活2.短QT综合征诊断建议2020/11/4781.QTc≤340ms诊断短QT综合征（Ⅰ，C）21.有以下情况建议ICD植入：SCD幸存者和/或有自发性持续VT（Ⅰ，C）2.ICD植入禁忌症或拒绝

使用奎尼丁或索他洛尔（Ⅱb，C）3.无症状及有SCD家族史者奎尼丁或索他洛尔（Ⅱb，C）4.不建议介入性电生理检查及程序性心室刺激对SCD进行风险分级（Ⅲ，C）2020/11/4791.有以下情况建议ICD植入：SCD幸存者和/或有自发1.Brugada患者生活方式改变（Ⅰ，C）（a）避免使用导致ST段抬高的药物（b）避免酗酒及暴饮暴食（c）用退烧药物及时的退烧2.出现以下情况时建议ICD植入,SCD幸存者和/或有自发性持续VT（Ⅰ，C）3.Ⅰ型或昏厥史患者ICD植入（Ⅱa，C）4.用奎尼丁或异丙肾治疗电风暴（Ⅱa，C）5.ICD植入禁忌或拒绝植入且需要对室上性心律失常治疗患者用奎尼丁（Ⅱa，C）6.程序性心室刺激期出现VF者ICD植入（Ⅱb，C）7.电风暴史或反复ICD放电者导管消融治疗（Ⅱb，C）3、Brugada综合征危险分层及管理2020/11/4801.Brugada患者生活方式改变（Ⅰ，C）3、

1.进行如下生活方式改变：避免竞技性体育活动、剧烈运动及处于应激环境（Ⅰ，C）2.根据是否有记录的自发性或应激性