WHO《患者安全教程指南》解读与实践-课件

WHO:《患者安全教程指南》

解读与实践WHO:《患者安全教程指南》

解读与实践1患者安全目标理念文件化循证-临床路径人本位环境、设备信息化…………患者安全目标理念文件化循证-临床路径人本位环境、设备信2WHO《患者安全教程指南》解读与实践-课件3什么是患者安全，理解系统复杂性管理临床之风险，汲取错误之教训高效团队合作者，改进有效之沟通运用人因工程学，掌控侵入性操作医院感染与防控，提高用药之安全质量工具勤运用，跨越安全之裂痕什么是患者安全，理解系统复杂性4本节重点学习目标：

了解患者安全学科及其在减少不良事件发生率和影响上的作用，并将患者安全管理的成效最大化关键词：

患者安全系统理论复杂系统本节重点学习目标：

了解患者安全学科及其在减少不良事件发生率5基本概念患者：接受卫生保健服务者。安全：将不必要伤害风险降低到可接受的水平。患者安全：将卫生保健相关的不必要伤害风险

降低到可以接受的最低水平。基本概念患者：接受卫生保健服务者。6

“风险”与“危机”概念的产生风险：是特定条件和特定的时间内，各种可能结果与预期后果之间的差异。风险的要素：不确定性、损失危机：系指组织内因内、处环境因素所引起的一种对组织生存具有立即且严重威胁性的情景或事件。“风险”与“危机”概念的产生7风险管理（RiskManagement）

是指经济单位对风险进行识别、衡量、分析，并在此基础上有效地处置风险，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。风险管理（RiskManagement）8风险Vs.危机的主要区别风险是危机的诱因

危机是风险的显性化并非所有的风险都能引发危机

只有当风险释放所造成的危害达到一定程度、对组织的基本目标构成威胁时，风险才会演化为危机风险Vs.危机的主要区别风险是危机的诱因

危机是风险的显性化9Caroline的故事Caroline的故事10卫生保健系统复杂性涉及任务的多样性卫生保健服务者之间的相互依赖患者、临床医师和其他医务人员的多样性；患者、患者照顾者、卫生保健服务者、辅助人员、管理人员、家属及社区成员间存在的大量关系；患者的脆弱性；临床环境物理布局的多样性；规范的多样性或缺乏规范；新技术的执行；照顾途径及涉及机构的多样性；卫生专业人员的专业化提高-专业化使得患者治疗和范围的范围更广，同时出现问题，发生错误的机会也增加了。

卫生保健系统复杂性涉及任务的多样性11MajorProblemsOveruse 过度Underused 不足Misuse/errors 错误Waste 浪费MajorProblemsOveruse 过度12WHO《患者安全教程指南》解读与实践-课件13愿景病人信任员工自豪同行尊重社会满意愿景病人信任14对医院组织，我们理解不到位

医院特征是责任

要公平而非平等医疗要合格决策分工是根本方法目标务求清晰化对医院组织，我们理解不到位医院特征是责任15医疗质量与安全特征责任–信任医疗质量与安全特征责任–信任16当责创造卓越！当责创造卓越！171.目标清晰2.程序完整3.结果达标认真1.目标清晰认真18工作说明书－谁工作工作流程－怎样工作工作标准－工作程度岗位评价－岗位价值科室制度建设四要素思考工作说明书－谁工作科室制度建设四要素思考19Dr.特鲁多有时，去治愈

常常，去帮助

总是，去安慰Dr.特鲁多有时，去治愈

常常，去帮助

总是，去安慰20一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中

长期发展规划……例：第六章医院管理一、依法执业例：第六章医院管理21有效决策的五大要素问题界定边界条件替代可行方案采取行动反馈机制有效决策的五大要素问题界定边界条件替代可行方案采取行动反馈机22IHMR医疗决策TherapeuticOption医疗决策Autonomy患者意愿/自主NonMaleficence安全/无害Beneficence有效/有益Social/IndividualJustice社会/个人公平最佳决策Judgmentofwhatisrighttodoonthe“BalanceofProbabilities”权衡利弊，判断医疗决策是否正确合理IHMR医疗决策TherapeuticOptionAut23医院组织的管理内容计划管理流程管理组织管理战略管理文化管理医院组织的管理内容计划管理24什么是患者安全，理解系统复杂性管理临床之风险，汲取错误之教训高效团队合作者，改进有效之沟通运用人因工程学，掌控侵入性操作医院感染与防控，提高用药之安全质量工具勤运用，跨越安全之裂痕什么是患者安全，理解系统复杂性25本节重点学习目标：

识别并知晓风险及管理原则，理解错误本质及如何从错误中学习，以提高患者安全水平关键词：

临床风险、错误、报告错误、事后聪明偏向本节重点学习目标：

识别并知晓风险及管理原则，理解错误本质及26“错误”定义“计划的精神与身体的系统活动,未到预期结果。”“错误”定义27图2-1：主要的错误类型图2-1：主要的错误类型28如何处理这位护士？某医院，某夜。一名护士误将“胰岛素”输入一位老年男性患者体内，而他并没有患上“糖尿病”该护士立即承认其工作出现失误并将之告知其他工作人员，接着科室将情况告知他本人及其家人立即将病人转到有关科室进行观察与处置如何处理这位护士？某医院，某夜。一名护士误将“胰岛素”输入一29IHMRRootAnalysis……1.观念不对2.努力不够3.方法不对4.反应太慢5.运气不够√IHMRRootAnalysis……1.观念不对√30事故类型报告比例%a1跌倒292除跌倒以外的伤害(比如，烧伤、压力伤害、身体攻击、自伤)133用药错误(比如，疏于用药、药量过多、药量过少、路径错误、错误用药)124临床过程发生的问题(比如，错误诊断、不当治疗、照顾不周)105设备问题(比如，设备缺失、不当、设计不良、滥用、故障、失灵)86文件材料问题(比如，不足、不正确、不全面、过时、不清楚)87危险环境(比如，污染、清洁或消毒不充分)78资源不足(比如，人员缺乏、不到位、没经验、定位不当)59后勤问题(比如，入院、治疗、交通、应急问题)410行政管理问题(比如，监督不足、缺乏资源、决策不当)211输液问题(比如，疏于输液、速度错误)112基础设施问题(比如，停电、床位不足)113营养问题(比如，禁食时进食、误食食物、食品污染、订购时出现问题)114胶体或血液制品问题(比如，疏于使用、用量过少、用量过多、保存问题)115氧气问题(比如，疏于供氧、用量过多、用量过少、过早停止供氧、供给故障)1a某一事故可能不只属于一种类型。表通过事故监控加以识别的各种问题事故类型报告比例%a1跌倒292除跌倒以外的伤害(比如，烧伤31督导、巡查发现的主要问题1.依法执业:不尽人意2.制度建设:不完善3.急诊:急救技术堪忧4.临床实验室：多重检验5.临检管理：质控不到位6.医院感染管理：制度不落实

7.临床用药:滥用抗生素8.输血管理:告知与记录9.护理管理:人手-三基-同酬10.财务管理:11.物价收费:12.沟通：主动-真诚-有效督导、巡查发现的主要问题1.依法执业:不尽人意7.临床用32四步过程管理各种临床风险识别风险评估风险的发生频率和严重性降低或消除风险评估因降低风险而节约的成本，拟或

因没有管理风险而造成的成本四步过程管理各种临床风险识别风险33Tool:HALT有许多的助忆术可以帮助学习者对自我状态进行监控。HALT就是其中一种注意你是否出现了以下状况：

H :Hungry饥饿A :Angry生气L :Lateor迟到或T :Tired疲劳Tool:HALT有许多的助忆术可以帮助学习者对自我状态进34Tool:I’MSAFE（我是安全的）I Illness疾病M Medication(prescriptionandothers)

药物（处方或其他药物）S Stress压力A Alcohol酒精F Fatigue疲劳E Emotion情绪Tool:I’MSAFE（我是安全的）I Illness35策略一：把握环节质量管理策略一：把握环节质量管理36医疗安全与危机管理

强调抓环节质量

Medicalqualitycontrolandmanagementoflargegeneralhospitals

Emphasisonprocessquality基础－环节－结果凡事预则立 Foundation-Process-Result

Preparednessensuressuccess.从概率与长期来看是过程决定结果 Fromtheprobabilityandthelongterm

Theprocessdeterminestheoutcome.医疗安全与危机管理

强调抓环节质量

Medicalqual37从概率和长期来看，最终还是过程决定结果结果过程坏好好过程不好，结果好过程好，结果好过程不好，结果坏过程好，结果坏从概率和长期来看，最终还是过程决定结果结果过程坏好好过程不好38医疗质量管理与控制指标

（卫办医政函〔2011〕54号） MedicalqualitymanagementandcontrolindicatorsofClassIIIgeneralhospitals重返类指标

（PatientsReturnIndicators）医院感染类指标（HospitalInfectionIndicators）

手术并发症类指标（OperationComplicationIndicators）患者安全类指标（PatientSafetyIndicators）医疗机构合理用药指标（RationalUseofDrug）医院运行管理类指标（HospitalPerformanceIndicators）

指标分类IndicatorClassification建立医疗质量保障体系Qualityimprovement—Establishmentmedicalqualityassurancesystem住院死亡类指标（InpatientMortalityIndicators)医疗质量管理与控制指标（卫办医政函〔2011〕54号）重39策略二：管理关键者—医护策略二：管理关键者—医护40临床医师的授权管理制度

Physiciansauthorizationmanagementsystem授权按医师的不同职称级别 Authorizedbyphysiciansatdifferentlevelsoftitles主任医师（或学科带头人）ChiefPhysician(oracademicleaders)副主任医师DeputyChiefPhysician主治医师Physician住院医师Resident进修医师（含临床实习医师）Advancedtrainingphysician(includingclinicalinterns)

授权按医师的专业技能 Authorizedbytheprofessionalskillsofphysicians医师专业技术能力审核，授予相应诊疗权限 Reviewphysician’sprofessionalandtechnicalabilitybeforebeinggrantedpermissiontotheappropriatetreatment如手术分级管理制度，实施动态管理 Suchassurgeryhierarchicalmanagementsystem,andtheimplementationofdynamicmanagement

临床医师的授权管理制度

Physiciansauthori41IHMR例：医师授权管理规程—3/3序号二级学科名称本人申请级别科主任批准级别医务部批准级别诊疗专业及权限授权清单序号医务部批准级别科主任批准级别本人申请级别诊疗操作项目名称授权操作审批清单IHMR例：医师授权管理规程—3/3序号二级学科名称本42加强护理人员分层次管理，

提升临床护理质量

Strengthennursingstaffgradingmanagement,

andimprovethequalityofclinicalcare贯彻《中华人民共和国护士管理条例》（国务院令第517号，2008.1.31发布） Implementationofthe"NursesRegulation" OrderoftheStateCouncilofthePeople’sRepublicofChina(No.517)releasedonJanuary31,2008落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号） Implementationofthe“Ministryofhealthpromulgatedtostrengthenhospitalsclinicalcare”

No.7promulgatedbyDepartmentofMedicalAdministration,MinistryofHealth(2010)开展“优质护理服务示范工程”活动（卫办医政发〔2010〕13号） Carryout“high-qualityNursingServiceDemonstrationProject” No.13promulgatedbyDepartmentofMedicalAdministration,MinistryofHealth(2010)加强护理人员分层次管理，

提升临床护理质量

Strength43策略三：管理关键技术—急救策略三：管理关键技术—急救443、急诊管理方面未取得执业医师资格住院医师、研究生值一线班急诊设备不完备、未处于备用状态－－抢救室无呼吸机－－除颤器没有电池医务人员急救知识掌握欠佳－－对心肺脑复苏等应急处理程序和技术操作不熟练督导发现的主要问题3、急诊管理方面督导发现的主要问题45除颤＋心肺脑复苏术“除颤＋心肺脑复苏术”是关键性联合，

从目击SCA～除颤期间,CPR↑生存率增加2～3倍早期除颤对救活SCA病人至关重要，因为：SCA最常见和最初见发生的心律失常是心室纤颤短时间VF既可恶化并导致心脏停搏电除颤是终止VF最有效的方法除颤成功随时间的推移迅速下降，

每过一分钟，VF至SCA病人的生存率下降7%～10%除颤＋心肺脑复苏术“除颤＋心肺脑复苏术”是关键性联合，

从目46就是符合要求

医疗工作六到位门诊医疗工作危重病人医疗危重病人护理围手术期医疗就是符合要求

医疗工作六到位47什么是患者安全，理解系统复杂性管理临床之风险，汲取错误之教训高效团队合作者，改进有效之沟通运用人因工程学，掌控侵入性操作医院感染与防控，提高用药之安全质量工具勤运用，跨越安全之裂痕什么是患者安全，理解系统复杂性48本节重点学习目标：

理解团队合作、有效沟通的重要性，知晓基本沟通技巧、知情同意，以及公开披露的原则关键词：

团队、患者参与、公开披露本节重点学习目标：

理解团队合作、有效沟通的重要性，知晓基本49“团队”定义以动态、相互依赖和相互适应方式相互作用，以达到一个有价值的共同目标、目的或使命的两个或多个人构成的可辨别集合，团队成员被赋予特定的角色或作用，团队关系期限是有限的。“团队”定义以动态、相互依赖和相互适应方式相50

Discusshowthedoctorandstudentnursemighthavefeltandhowtoassistthemthroughdebriefingwithoutplacingblame.

讨论医师与护士生的感受，及如何通过询问

而非指责方式来帮助他们讨论急诊科的故事Discusshowthedoctorands51IHMR督导发现的沟通问题医务及医患之间缺乏良好的沟通、交流

真诚性 主动性 有效性IHMR督导发现的沟通问题医务及医患之间缺乏良好的沟通、交流52高效沟通的“三大要素”明确的目标交流信息、思想、情感达成共识高效沟通的“三大要素”明确的目标53IHMR沟通——建立和谐的医患关系时间院前入院时入院3天内住院期间出院时内容诊疗方案诊疗过程机体状态

综合评估方式与地点床旁沟通分级(普通/疑难危重/治疗风险大)集中沟通(1m)出院访视方法预防为主变换沟通者书面沟通集体沟通协调统一后实物对照讲解哈医大一院“医患沟通制”IHMR沟通——建立和谐的医患关系时间内容方式与地点方法哈医54IHMR医患沟通的技巧一个策略二个掌握三个留意四个避免IHMR医患沟通的技巧一个策略55

IHMR1.GOAL:IdentifyPatientsCorrectly

目标：正确识别病人2.Goal:ImproveEffectiveCommunication

目标：有效改善沟通3.GOAL:ImprovetheSafetyofHigh-Alert

Medications

目标：改进高风险药品的用药安全4.GOAL:EliminateWrong-site,Wrong-patient,

Wrong-procedureSurgery

目标：防止手术做错病人,做错部位,做错手术5.GOAL:ReducetheRiskofHealthCare–acquired

Infections

目标：降低医院内获得性感染6.GOAL:ReducetheRiskofPatientHarm

ResultingfromFalls

目标：降低病人跌倒风险InternationalPatientSafetyGoals(IPSGs)

国际病人安全目标IHMR1.GOAL:IdentifyPatient56正确识别患者制度优先关注门、急诊患者使用姓名、病案号（就诊卡ID号）作为识别标志急诊抢救室身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时命名与病案号（就诊卡ID号）共同作为识别标志住院患者以姓名和腕带作为识别标志患者有效识别标识（标注在患者腕带和床头卡上）正确识别患者制度优先关注门、急诊患者使用姓名、病案号（就诊卡57以下场合，

正确的患者身份标识至关重要血样送检给药影像申请单加贴标签编写患者档案编写患者药物清单执行医疗程序与有交流障碍的患者合作与患者家属和亲戚沟通转诊到其他医务人员以下场合，

正确的患者身份标识至关重要血样送检58口头医嘱

护士要重复！

医师再确认！口头医嘱

护士要重复！

医师再确认！59紧急抢救医师护士下达口头医嘱准备好药品护士大声复述医嘱医师确认无误护士执行医嘱记录在抢救记录单上抢救结束，医生按照抢救用药时间补录医嘱，并在护士抢救记录单（药嘱）上签字TDH口头医嘱下达、执行流程紧急抢救医师护士下达口头医嘱准备好药品护士大声复述医嘱医师确60科室-部门间电话沟通-记录流程电话铃响，接听电通报科室、工号、准备记录记录通话内容复述，确认拨出电话落实或通知相关人员记录结果向接班者交班接班者跟进记录需要交班？流程终止否科室-部门间电话沟通-记录流程电话铃响，接听电通报科室、工号61患者应该知道什么？诊断或主要问题：包括试验结果和程序治疗或解决方案所涉及的风险拟进行的治疗;预期效果;治疗开始时间;治疗时间长短;所涉及的费用;是否存在他们可考虑的替代治疗；疗效果;以及不接受治疗时所带来的风险。预期恢复时间患者应该知道什么？诊断或主要问题：包括试验结果和程序62SPIKES：传达坏消息、控制冲突沟通方法Setting（场景）：隐私、坐下来、倾听Perception（感知）：了解患方想法Information（信息）：集中关注患者的信息需求Knowledge（知情）：诊断、风险、时间、费用Empathy（同情）：了解情绪（原因）、理解、安静Strategy&Summary（策略和总结）SPIKES：传达坏消息、控制冲突沟通方法Setting（场63公开披露的主要原则公开、及时地沟通承认事故的发生表示遗憾/道歉承认患者及其陪护人员的合理期望支持工作人员予以保密公开披露的主要原则公开、及时地沟通64WHO《患者安全教程指南》解读与实践-课件65与媒体互动注意点接待：礼仪、归口、不卑不亢确认：介绍信、记者证、电话预防：功夫在诗外补救：正确对待媒体监督

保持进一步的联络逆转：寻求更大篇幅正面报道与媒体互动注意点接待：礼仪、归口、不卑不亢66善待媒体

善用媒体

善管媒体善待媒体

善用媒体

善管媒体67男女沟通—多说的半句话男女沟通—多说的半句话68说了Vs.听到听到Vs.理解理解Vs.同意同意Vs.行动行动Vs.多次行动把握当责说了Vs.听到把握当责69什么是患者安全，理解系统复杂性管理临床之风险，汲取错误之教训高效团队合作者，改进有效之沟通运用人因工程学，掌控侵入性操作医院感染与防控，提高用药之安全质量工具勤运用，跨越安全之裂痕什么是患者安全，理解系统复杂性70本节重点学习目标：

理解人为因素工程学（简称人因工程学）与患者安全的关系，知晓手术和侵入性医疗操作中不良事件的主要原因，并将相关知识运用临床实践中关键词：

人因工程学、手术/操作错误、验证流程本节重点学习目标：

理解人为因素工程学（简称人因工程学）与患71“人因工程学”定义“研究所有能够使正确工作更加容易的因素的科学。”“研究人类、人类在工作中使用的工具和设备以及人类工作环境之间相互关系的学科。”“人因工程学”定义“研究所有能够使正确工作更加容易的因素的科72“人”的基本关系人Vs.他人人Vs.自然“人”的基本关系人Vs.他人73Toerrishuman对待人为错误的传统方式被称为“完美性”模式，该模式假设，如果工作人员足够认真，足够努力，并且得到充分培训，那么就可以避免错误遗憾的是，这一“认识”是事与愿违，是人就会犯错小Vs.大Vs.恶性Toerrishuman对待人为错误的传统方式被称为“74使个人不易发生错误!有了错误可以及时被发现!发生错误之后使影响降到最低！安全的医疗服务系统核心75使个人不易有了错误可以及时被发现!发生错误之后使安全的医疗降低人为错误措施－1/31.避免依赖记忆流程图片图表降低人为错误措施－1/31.避免依赖记忆76降低人为错误措施－2/32.让事情直观化设备上挂“彩色卡片”标签正面—绿色—正常运行反面—红色—处于故障设备上挂“维修标识”牌设备名称编号检查人本次检查时间下次检查时间降低人为错误措施－2/32.让事情直观化77降低人为错误措施－3/33.简化问题简化流程将一般流程和操作标准化经常使用核对单降低人为错误措施－3/33.简化问题78左膝盖手术Vs.右膝盖布赖恩（Brian）在锻炼中伤了左膝盖由他的当地医师转诊到骨科专科医师处骨科医师征得其同意，计划在麻醉情况下对其左膝进行门诊当日手术作为术前过程一部分，两名注册护士（RN）证实，患者在同意书上签名，同意对其左膝进行关节镜手术左膝盖手术Vs.右膝盖布赖恩（Brian）在锻炼中伤了左膝79手术或侵入性医疗操作与安全全球每年有超过2.3亿台大型手术有证据表明(调查案例中)有0.4-0.8％的比例，患者死亡成为外科手术的直接后果有3-16％手术后，患者遭遇并发症这相当于全球每年有100万人死亡，另外600万人致残分析：这并不全是因为外科医师、手术操作者和医务人员

不能胜任或粗心大意因为在手术操作涉及的诸多步骤中，有许多机会可能出错手术或侵入性医疗操作与安全全球每年有超过2.3亿台大型手术80世卫组织：安全的手术能拯救生命

世卫组织：安全的手术能拯救生命81手术安全检核表世界卫生组织患者安全安全医疗世界联盟麻醉诱导前皮肤切口前患者离开手术室前（至少有护士和麻醉师）（有护士、麻醉师和外科医师）（有护士、麻醉师和外科医师）患者是否已经确认过他/她的身份、手术部位、手术类型，并表示同意手术？□是□确认所有手术团队成员都已经介绍了自己的姓名和职责护士口头确认□手术名称□完成器具、海绵和针的计数手术部位有标记吗？□有□不适用□确认患者的姓名、手术类型和从哪里切口。□手术标本标识（大声读出标本的标签，包括患者的姓名）麻醉机和药物检查是否完成？□是最近60分钟内是否已给予抗菌药物疾病预防措施？□是□不适用□是否有任何设备问题需要解决世卫组织手术安全核对表－1/2

注：1.2009年1月修订，2009年世卫版权所有2.这份检核表也并不是要做到面面俱到，鼓励进行补充和修改，以适应本院实情。Source：WHOSafeSurgerySavesLives,2006手术安全检核表世界卫生组织患者安全麻醉诱导前皮肤切口前患82手术安全检核表(续前－2/2)世界卫生组织患者安全安全医疗世界联盟麻醉诱导前皮肤切口前患者离开手术室前（至少有护士和麻醉师）（有护士、麻醉师和外科医师）（有护士、麻醉师和外科医师）脉动血氧计是否接在患者身上,并在运转中？□是预期的关键事件对外科医师：□哪些是关键或非常规的步骤？□情况会持续多久？□预期失血量是多少？对外科医师、麻醉师和护士□这名患者的恢复和管理的关键问题是什么？患者是否有已知过敏症状？□否□是对麻醉师：□是否有什么对患者特定的关切？有呼吸困难或吸气风险吗？□否□是，有设备/支援对照顾团队：□确认进行消毒（包括指示灯结果）了吗？□是否有设备问题或任何顾虑？是否有大于500毫升的失血风险（儿童按7毫升/公斤乘体重计算）？□否□是，准备了静脉/中央静脉两条通路和液体血液是否显示了基本成像？:□是□不适用手术安全检核表(续前－2/2)世界卫生组织患者安全麻醉诱导前83/patientsafety/safesurgery/en/index.html

/patientsafe84什么是患者安全，理解系统复杂性管理临床之风险，汲取错误之教训高效团队合作者，改进有效之沟通运用人因工程学，掌控侵入性操作医院感染与防控，提高用药之安全质量工具勤运用，跨越安全之裂痕什么是患者安全，理解系统复杂性85本节重点学习目标：

论证医疗机构中感染防控不足带来的严重后果，提高用药安全关键词：

感染防控、手部卫生、医源性感染（HCAI）、

药物不良事件、用药错误本节重点学习目标：

论证医疗机构中感染防控不足带来的严重后果86WHO将医源性感染(又称“医院感染”)定义为：“患者因非感染原因入院在医院中遭受感染，以及在医院或其他卫生保健机构中的患者，遭受到的、住院期间并未发生或在潜伏期的感染。这包括在住院期间发生的但在出院后才出现的感染以及卫生保健机构人员之间的职业感染。”“医源性感染”定义WHO将医源性感染(又称“医院感染”)定义为：“患者因非87重复使用注射器山姆(Sam)，男，42岁。在当地一家诊所接受内镜检查在检查之前，他被注射镇静剂。然而，数分钟之后，护士注意到山姆似乎不舒服，需要注射更多镇静剂她使用同一注射器，从开着的镇静剂瓶中吸取镇静剂，重新向其注射数月之后，山姆出现肝脏肿大、胃痛、疲劳和黄疸症状，经诊断，患上“丙型肝炎”重复使用注射器山姆(Sam)，男，42岁。在当地一家诊所接受88在发达国家,医源性感染波及5-15%的住院患者，影响9-37%的重症监护室患者据估计，欧洲每年大约五百万例医源性感染发生在急性病医院，导致患者住院时间增加2,500万天英国每年超过100,000例医源性感染直接导致5,000多人死亡据估计，2002年美国的医源性感染发生率为4.5%;医源性感染导致约100,000人死亡欧洲的数据显示，每年医源性感染带来130–240亿欧元的经济负担2004年医源性感染给美国带来约65亿美元的经济成本医源性感染:规模和费用在发达国家,医源性感染波及5-15%的住院患者，影响9-389发展中国家没有类似的综合数据，发展中国家的医源性感染风险增加根据从医院中数量有限的研究得到的合并数据，医源性感染的流行率为15.5%，成人重症监护室内高达47.9/1,000个病人日发展中国家的手术部位感染(SSI)风险明显高于发达国家。合并的手术部位感染累计发生率为5.6/100例外科手术,这是医院的主要感染方式医源性感染:规模和费用发展中国家没有类似的综合数据，发展中国家的医源性感染风险增加90手卫生遵循原则及指征洗手与手卫生消毒应遵循原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，

应用皂液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，

宜使用速干消毒剂消毒双手代替洗手洗手指征接触患者前进行无菌操作前体液暴露后接触患者后接触患者周围环境后手卫生遵循原则及指征洗手与手卫生消毒应遵循原则91世界卫生组织手套使用指引无菌手套的用途任何外科手术、阴道分娩、侵入性放射过程、血管通路和过程（中心导管）、全胃肠外营养和化学治疗剂的制备清洁手套的用途可能接触血液、体液、分泌物和排泄物（汗水除外）以及明显受到体液沾染的物品直接接触患者：接触血液、黏膜和不完好的皮肤；可能存在高传染性和危险性微生物；流行病或紧急情况；静脉插管和去除；抽血；静脉导管中断；骨盆和阴道检查；气管内导管的非封闭式抽吸系统。间接接触患者：清空呕吐盆；处理/清洁仪器；处置废物；清洁溢出的体液未说明用途的手套(接触预防措施除外)直接接触患者:测血压、温度和脉搏；皮下和肌内注射；给患者沐浴和穿衣；移送患者；护理眼睛和耳朵（无分泌物）；无漏血情况下进行任何血管操作间接接触患者:打电话；填写患者图表；口服用药；分发或收集患者餐盘；清理和更换被单和枕套；放置非侵入性通风设备和氧气套管；移走患者家具；不可能接触血液或体液或被污染的环境。必须根据标准和接触预防措施戴上手套。在合适的情况都应搞好手卫生，而不管手套的用途如何。世界卫生组织手套使用指引无菌手套的用途任何外科手术、阴道分92药物负性事件（AdverseDrugEvent,ADEs）:由于医疗服务管理问题（并非疾病原因）引起的非故意损伤或者伤害，从而导致入院治疗、住院时间延长、出院时的病态问题以及死亡。“药物负性事件”定义药物固有属性（Intrinsicnatureofmedications）是服药后应该出现的作用，包括希望出现的治疗作用（treatmenteffects）和预料出现的不良反应（adversedrugreactions,ADRs）药物负性事件（AdverseDrugEvent,ADE93表ADEs发生频率－原因－预防概率药物类型或名称发生负性反应的原因肝素血栓形成非甾体类抗炎药消化道出血华法令因血栓导致中风/出血新药物的过敏事件过敏反应降压药低血压/晕厥抗肿瘤药相关不良反应降糖药血糖控制不稳定阿片类药物呼吸抑制/便秘抗生素腹泻利尿剂脱水/低钾血症地高辛中毒反应庆大霉素急性肾衰竭酚噻嗪类药物肌张力影响原因几率疏忽>40%药物剂量过大30%使用不正确药物14.7%药物剂量过小10.2%药物标签信息错误2.9%药物不良反应1.5%药物类型预防概率心血管类药物（不含降压药）74%抗凝药40%抗生素30%降压药16%抗肿瘤药9%表ADEs发生频率－原因－预防概率药物类型或名称发生负性反94门急诊处方点评规范点评标准点评结果用药适宜书写规范处方标准有明确的临床诊断；适宜的用药适应证；选用适用的药品、剂量、间隔时间、疗程、适宜的药药途径与方法；无配伍禁忌；门诊处方不超过14日；急诊处方不超过3日用量处方修改签名并注明时间有一项不符合，即为不合理（合格）处方超常处方评价标准无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的处方中出现一项即为不合理（合格）处方Source:TDHospital门急诊处方点评规范点评标准点评结果用药适宜有明确的临床诊断；95住院（或使用抗菌药物）医嘱/处方点评规范点评标准点评结果治疗性使用抗菌药物点评标准：20分有使用抗菌药物指征（2分）；做出细菌感染诊断（2分）；经验治疗选药品种依据合理（2分）；联合用药依据品种合理（2分）；符合分级管理规定（1分）；进行了病原学检查（1分）；分析病原学检查结果（1分）；用药48～72小时评价疗效（2分）；更换抗菌药物依据合理、给药剂量、途径、间隔合理、静脉用抗菌药物溶媒选择合理（各1分）；用药疗程恰当（1分）；无配伍禁忌/相互作用（1分）注：不具备指征却使用抗菌药物得（0分）得分18分以上者为合格病例；18分以下者为不合格病例预防性使用抗菌药物点评标准：20分属于清洁手术抗菌药物应用在手术前0.5-2小时或麻醉开始时（5分）总预防时间未超过24小时或超过24小时有理由（10分）抗菌药物品种与剂量合理（5分）得分20分的为合格病例20分以下的为不合格病例Source:TDHospital住院（或使用抗菌药物）医嘱/处方点评规范点评标准点评结果治疗96什么是患者安全，理解系统复杂性管理临床之风险，汲取错误之教训高效团队合作者，改进有效之沟通运用人因工程学，掌控侵入性操作医院感染与防控，提高用药之安全质量工具勤运用，跨越安全之裂痕

什么是患者安全，理解系统复杂性97本节重点学习目标：

理解质量持续改进原则，以及为患者安全改进而采用的基本工具与手段关键词：

质量持续改进、PDCA、流程图、因果图（石川图/鱼骨图）、帕累托图、趋势图、制度本节重点学习目标：

理解质量持续改进原则，以及为患者安全改进98“安全科学”定义伊曼纽尔(Emmanuel)等人将“安全科学”描述为：“旨在通过获取和应用安全知识创建高度可靠的系统而采取的各种方法。”“安全科学”定义伊曼纽尔(Emmanuel)等人将“99西京分院因丈夫签字拒绝手术，医院无法作为，孕胎（母子）双亡！西京分院因丈夫签字拒绝手术，100知情权与告知义务的主要法规及其依据-1/2《宪法》第38条：

“中华人民共和国公民的人格尊严不受侵犯。”《执业医师法》第26条：

“医师应当如实向患者或其家属介绍病情，但应注意避免

对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当

经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。”3.《医疗机构管理条例》第33条：

“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征

得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签

字……”4. 《医疗事故处理条例》第11条：

“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病

情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其

咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”知情权与告知义务的主要法规及其依据-1/2《宪法》第38101《医疗机构管理条例实施细则》第61条《医务人员医德规范及实施办法》（88/12/15）第3条《病历书写基本规范》《艾滋病监测管理的若干规定》（88/01/14）第21条《疫苗流通和预防接种管理条例》（05/03/24）第25条《乡村医生从业管理条例》（03/08/05）第27条《医疗美容服务管理办法》（02/12/02）第20条、第21条知情权与告知义务的主要法规及其依据-2/2《医疗机构管理条例实施细则》第61条知情权与告知义务的主要法1021.知情2.理解3.同意知情同意权三要素1.知情2.理解3.同意知情同意权三要素103真正的困惑与倡导的观念医务人员明确告知，病人与家属拒不签字增进告知的规范性AdvancedDirective真正的困惑与倡导的观念医务人员明确告知，病人与家属拒不签字104《JCI国际医院评审标准》

对知情同意相关要求与应用-1/2PFR.9患者有知情同意权，医疗机构要制定有关程序并由受过培训的人员执行PFR.9衡量要素1.医疗机构要在制度和程序中明确规定知情同意的过程2.为实施这些制度和程序，要对指定的员工进行培训3.患者给予知情同意要符合制度和程序《JCI国际医院评审标准》

对知情同意相关要求与应用-1/105PFR.9.1患者及其家属要获知有关疾病、治疗计划和医疗护理人员的充分信息，以便他们对治疗护理做出决定衡量要素：要告知患者他们的情况要告知患者治疗计划要告知患者治疗计划可能的治疗效果(潜在的好处)和缺点要告知患者治疗计划可供选择的方案要告知患者治疗获得成功的可能性要告知患者有关恢复期可能的结果要告知者者不治疗可能的结果患者知道指定的负责其治疗的内科医师或其他医师的名字患者知道谁主管该程序或治疗的实施《JCI国际医院认证标准》

对知情同意相关要求与应用-2/2PFR.9.1患者及其家属要获知有关疾病、治疗计划和医疗护理106质量多好才叫足够好？承诺—

“零缺陷”运用—质量工具建设—安全文化质量多好才叫足够好？承诺—“零缺陷”107IHMR质量(Quality)：一组固有特性满足要求的程度。

Degreetowhichasetofinherentcharacteristicsfulfilsrequirements.

－结果（符合医疗服务接受者、法律法规、行业标准、规章制

度；最大努力；最佳方案；最好效果）－体系（体现在“以病人为中心”和持续改进原则）－过程（得到了有效的管理和控制）

－最本质的定义：就是符合要求。策略一：“质量”——

就是符合要求IHMR质量(Quality)：一组固有特性满足要求的程度108

IHMR医疗风险管理的核心在于预防－评估与检验都是马后炮

－预防：是指我们事先了解工作过程而知道如何去做－强调环节质量，检查过程，找出每个可能产生错误的机会IHMR医疗风险管理的核心在于预防－评估与检验都是马后炮109策略二：运用质量管理方法PDCA失效模式与效应

分析法

(FMEA)根本原因

分析法(RCA)五常法

管理Tracer

Methodology…策略二：运用质量管理方法PDCA失效模式与效应

分析法

(F110原有水平原有水平111识别顺序和相互作用的准则和方法(a、b、c)策划的实施(d)监视、测量和分析(e)持续改进的实施(f)ACTDOCHECKPLANPDCA－戴明环识别策划的实施监视、测量和分析持续改进的实施ACTDOCHE112过程分析过程：将输入转化为输出的一组彼此相关的资源和活动资源：包括人员、资金、设施、设备、技术和方法经营追求效益，每一项具体工作都应是增值的转化过程的概念具有以下特点：所有的工作都是由过程组成的所有的过程都是动态连续的所有的过程中都具有物质流和信息流所有的过程都应加以控制医院是通过过程网络来创造、改进和提供稳定的医疗质量过程分析过程：将输入转化为输出的一组彼此相关的资源和活动113

任何使用资源将输入转化为输出的活动可视为一个过程。因此，输入、活动、资源、输出就成为一个过程必不可少的四个要素。活动资源输入输出每项具体工作都是增值的转化任何使用资源将输入转化为输出的活动可视为一个过程。因此，114WHO《患者安全教程指南》解读与实践-课件115沟通：能否正确鉴别患者？

治疗小组成员能够及时分享患者评估信息？环境：工作环境是否针对这一功能而设计?

是否已经进行环境风险评估?设备：设备是否根据预期目的进行设计?

是否已经对设备进行了安全检查并予以书面记录?屏障：本次事故涉及哪些屏障和控制环节?

他们是否旨在保护患者、工作人员、设备或环境?“根本原因分析指南”沟通：能否正确鉴别患者？

治疗小组成员能够及时116规则、政策和程序:是否已经制定综合管理计划以应对风险和针对风险分配责任?是否曾经对类似事故进行检查？假如是，那么发现事出原因在哪以及是否及时实施有效干预？疲劳/时间安排:振动、噪音水平和其它环境条件是否合适？工作人员是否睡眠充足？所有建议都应针对问题的根本原因而加以提出。

建议应做到具体、易懂且符合实际；

应清楚界定建议的实施职责和时间表。“根本原因分析指南”规则、政策和程序:是否已经制定综合管理计划以应对风险和针对117失效模式与效应分析（FMEA）是旨在找出系统中可能存在的故障并实施各种策略预防故障再次发生的一种方法。FMEA通常是涉及三步过程：1.风险评估(a) 危害识别——考虑表明所述过程带来危害的证据(b) 系统分析–用图解全面表示现有照顾过程，评估任何相关潜在危害风险。在这一步进行失效模式与效应分析。 (c)风险表征——将最初两部的调查结果加以整合。在这一步提出各种假设、不确定性和判断。然后，根据批准情况制定旨在减少风险的行动清单。2.实施3.评价失效模式与效应分析（FMEA）是旨在找出系统中可能存在的故障118FMEA组成部分和功能FMEA组成部分和功能119流程图示例流程图示例120因果图示例因果图示例121帕累托图帕累托图122趋势图趋势图123IHMR质量评价的新方法：追踪法WhatisTracerMethodology?Anevaluationmethodthatisaneffectivewaytoassessahealthcareorganization’sperformanceofcareandtheservicesprovidedasviewedorexperiencedbythepatient.通过对病人就诊过程的系统观察与了解，以评价医疗机构现状的一种有效的评估技术方法。IHMR质量评价的新方法：追踪法Anevaluation124

IHMR追踪法运用心得BenefitsofTracers1.对巡查员:ForSurveyor获取真实信息

Informationisessentialformakingcorrectdecision2.对病人：ForPatients

促进质量、安全、流程改进

ImprovesSafetyandQualityofcare,Improvespatientflow3.对员工：ForStaff

鼓励团队建设，建立系统思维，促进相互理解

Encouragesteambuilding,Createssystemsthinkers,Createsabetterunderstandingofeachother’sroles4.对机构：ForOrganizations

降低病人危害，提升病人满意度，强化系统改进

Reducesrisktopatients,Increasespatientsatisfaction,FosterssystemsimprovementIHMR追踪法运用心得BenefitsofTrace125医疗安全与危机管理

强调质量文化建设

MedicalqualitycontrolandmanagementEmphasisonqualityculture质量文化 QualityCulture

质量意识 Qualityawareness

价值取向 Valueorientation

思维方式 Thinkingmethod道德规范 EthicsCode

行为准则 ConductCode医疗安全与危机管理

强调质量文化建设

Medicalqua126制度建设，执行力保障！“制度”对应的是效率水平制度建设，执行力保障！“制度”对应的是效率水平127“制度”对应的是效率水平制度会影响效率：一种制度对应一种效率水平，另一种制度对

应另一种效率水平2从效益较低的制度到效益较高制度的转变－－“制度变迁”3没有任何一种制度安排是完美无缺的“制度”对应的是效率水平制度会影响效率：一种制度对应一种效率128制度建设坚持好制度避免“路径依赖”落实制度制度建设坚持好制度129医疗失误发生的模式SituationalFactorsLatentFailureActiveFailureSafetyBarrierAccident工作性质工作环境个人因素病人因素医疗体系医院管理工作环境团队因素人为错误设备失常品质监控情境因素潜在失误诱发失误医疗失误发生的模式SituationalFactorsLa130规则构建管理规则驾驭规则规则应用规则构建管理规则131Thanks!Thanks!132WHO:《患者安全教程指南》

解读与实践WHO:《患者安全教程指南》

解读与实践133患者安全目标理念文件化循证-临床路径人本位环境、设备信息化…………患者安全目标理念文件化循证-临床路径人本位环境、设备信134WHO《患者安全教程指南》解读与实践-课件135什么是患者安全，理解系统复杂性管理临床之风险，汲取错误之教训高效团队合作者，改进有效之沟通运用人因工程学，掌控侵入性操作医院感染与防控，提高用药之安全质量工具勤运用，跨越安全之裂痕什么是患者安全，理解系统复杂性136本节重点学习目标：

了解患者安全学科及其在减少不良事件发生率和影响上的作用，并将患者安全管理的成效最大化关键词：

患者安全系统理论复杂系统本节重点学习目标：

了解患者安全学科及其在减少不良事件发生率137基本概念患者：接受卫生保健服务者。安全：将不必要伤害风险降低到可接受的水平。患者安全：将卫生保健相关的不必要伤害风险

降低到可以接受的最低水平。基本概念患者：接受卫生保健服务者。138

“风险”与“危机”概念的产生风险：是特定条件和特定的时间内，各种可能结果与预期后果之间的差异。风险的要素：不确定性、损失危机：系指组织内因内、处环境因素所引起的一种对组织生存具有立即且严重威胁性的情景或事件。“风险”与“危机”概念的产生139风险管理（RiskManagement）

是指经济单位对风险进行识别、衡量、分析，并在此基础上有效地处置风险，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。风险管理（RiskManagement）140风险Vs.危机的主要区别风险是危机的诱因

危机是风险的显性化并非所有的风险都能引发危机

只有当风险释放所造成的危害达到一定程度、对组织的基本目标构成威胁时，风险才会演化为危机风险Vs.危机的主要区别风险是危机的诱因

危机是风险的显性化141Caroline的故事Caroline的故事142卫生保健系统复杂性涉及任务的多样性卫生保健服务者之间的相互依赖患者、临床医师和其他医务人员的多样性；患者、患者照顾者、卫生保健服务者、辅助人员、管理人员、家属及社区成员间存在的大量关系；患者的脆弱性；临床环境物理布局的多样性；规范的多样性或缺乏规范；新技术的执行；照顾途径及涉及机构的多样性；卫生专业人员的专业化提高-专业化使得患者治疗和范围的范围更广，同时出现问题，发生错误的机会也增加了。

卫生保健系统复杂性涉及任务的多样性143MajorProblemsOveruse 过度Underused 不足Misuse/errors 错误Waste 浪费MajorProblemsOveruse 过度144WHO《患者安全教程指南》解读与实践-课件145愿景病人信任员工自豪同行尊重社会满意愿景病人信任146对医院组织，我们理解不到位

医院特征是责任

要公平而非平等医疗要合格决策分工是根本方法目标务求清晰化对医院组织，我们理解不到位医院特征是责任147医疗质量与安全特征责任–信任医疗质量与安全特征责任–信任148当责创造卓越！当责创造卓越！1491.目标清晰2.程序完整3.结果达标认真1.目标清晰认真150工作说明书－谁工作工作流程－怎样工作工作标准－工作程度岗位评价－岗位价值科室制度建设四要素思考工作说明书－谁工作科室制度建设四要素思考151Dr.特鲁多有时，去治愈

常常，去帮助

总是，去安慰Dr.特鲁多有时，去治愈

常常，去帮助

总是，去安慰152一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中

长期发展规划……例：第六章医院管理一、依法执业例：第六章医院管理153有效决策的五大要素问题界定边界条件替代可行方案采取行动反馈机制有效决策的五大要素问题界定边界条件替代可行方案采取行动反馈机154IHMR医疗决策TherapeuticOption医疗决策Autonomy患者意愿/自主NonMaleficence安全/无害Beneficence有效/有益Social/IndividualJustice社会/个人公平最佳决策Judgmentofwhatisrighttodoonthe“BalanceofProbabilities”权衡利弊，判断医疗决策是否正确合理IHMR医疗决策TherapeuticOptionAut155医院组织的管理内容计划管理流程管理组织管理战略管理文化管理医院组织的管理内容计划管理156什么是患者安全，理解系统复杂性管理临床之风险，汲取错误之教训高效团队合作者，改进有效之沟通运用人因工程学，掌控侵入性操作医院感染与防控，提高用药之安全质量工具勤运用，跨越安全之裂痕什么是患者安全，理解系统复杂性157本节重点学习目标：

识别并知晓风险及管理原则，理解错误本质及如何从错误中学习，以提高患者安全水平关键词：

临床风险、错误、报告错误、事后聪明偏向本节重点学习目标：

识别并知晓风险及管理原则，理解错误本质及158“错误”定义“计划的精神与身体的系统活动,未到预期结果。”“错误”定义159图2-1：主要的错误类型图2-1：主要的错误类型160如何处理这位护士？某医院，某夜。一名护士误将“胰岛素”输入一位老年男性患者体内，而他并没有患上“糖尿病”该护士立即承认其工作出现失误并将之告知其他工作人员，接着科室将情况告知他本人及其家人立即将病人转到有关科室进行观察与处置如何处理这位护士？某医院，某夜。一名护士误将“胰岛素”输入一161IHMRRootAnalysis……1.观念不对2.努力不够3.方法不对4.反应太慢5.运气不够√IHMRRootAnalysis……1.观念不对√162事故类型报告比例%a1跌倒292除跌倒以外的伤害(比如，烧伤、压力伤害、身体攻击、自伤)133用药错误(比如，疏于用药、药量过多、药量过少、路径错误、错误用药)124临床过程发生的问题(比如，错误诊断、不当治疗、照顾不周)105设备问题(比如，设备缺失、不当、设计不良、滥用、故障、失灵)86文件材料问题(比如，不足、不正确、不全面、过时、不清楚)87危险环境(比如，污染、清洁或消毒不充分)78资源不足(比如，人员缺乏、不到位、没经验、定位不当)59后勤问题(比如，入院、治疗、交通、应急问题)410行政管理问题(比如，监督不足、缺乏资源、决策不当)211输液问题(比如，疏于输液、速度错误)112基础设施问题(比如，停电、床位不足)113营养问题(比如，禁食时进食、误食食物、食品污染、订购时出现问题)114胶体或血液制品问题(比如，疏于使用、用量过少、用量过多、保存问题)115氧气问题(比如，疏于供氧、用量过多、用量过少、过早停止供氧、供给故障)1a某一事故可能不只属于一种类型。表通过事故监控加以识别的各种问题事故类型报告比例%a1跌倒292除跌倒以外的伤害(比如，烧伤163督导、巡查发现的主要问题1.依法执业:不尽人意2.制度建设:不完善3.急诊:急救技术堪忧4.临床实验室：多重检验5.临检管理：质控不到位6.医院感染管理：制度不落实

7.临床用药:滥用抗生素8.输血管理:告知与记录9.护理管理:人手-三基-同酬10.财务管理:11.物价收费:12.沟通：主动-真诚-有效督导、巡查发现的主要问题1.依法执业:不尽人意7.临床用164四步过程管理各种临床风险识别风险评估风险的发生频率和严重性降低或消除风险评估因降低风险而节约的成本，拟或

因没有管理风险而造成的成本四步过程管理各种临床风险识别风险165Tool:HALT有许多的助忆术可以帮助学习者对自我状态进行监控。HALT就是其中一种注意你是否出现了以下状况：

H :Hungry饥饿A :Angry生气L :Lateor迟到或T :Tired疲劳Tool:HALT有许多的助忆术可以帮助学习者对自我状态进166Tool:I’MSAFE（我是安全的）I Illness疾病M Medication(prescriptionandothers)

药物（处方或其他药物）S Stress压力A Alcohol酒精F Fatigue疲劳E Emotion情绪Tool:I’MSAFE（我是安全的）I Illness167策略一：把握环节质量管理策略一：把握环节质量管理168医疗安全与危机管理

强调抓环节质量

Medicalqualitycontrolandmanagementoflargegeneralhospitals

Emphasisonprocessquality基础－环节－结果凡事预则立 Foundation-Process-Result

Preparednessensuressuccess.从概率与长期来看是过程决定结果 Fromtheprobabilityandthelongterm

Theprocessdeterminestheoutcome.医疗安全与危机管理

强调抓环节质量

Medicalqual169从概率和长期来看，最终还是过程决定结果结果过程坏好好过程不好，结果好过程好，结果好过程不好，结果坏过程好，结果坏从概率和长期来看，最终还是过程决定结果结果过程坏好好过程不好170医疗质量管理与控制指标

（卫办医政函〔2011〕54号） MedicalqualitymanagementandcontrolindicatorsofClassIIIgeneralhospitals重返类指标

（PatientsReturnIndicators）医院感染类指标（HospitalInfectionIndicators）

手术并发症类指标（OperationComplicationIndicators）患者安全类指标（PatientSafetyIndicators）医疗机构合理用药指标（RationalUseofDrug）医院运行管理类指标（HospitalPerformanceIndicators）

指标分类IndicatorClassification建立医疗质量保障体系Qualityimprovement—Establishmentmedicalqualityassurancesystem住院死亡类指标（InpatientMortalityIndicators)医疗质量管理与控制指标（卫办医政函〔2011〕54号）重171策略二：管理关键者—医护策略二：管理关键者—医护172临床医师的授权管理制度

Physiciansauthorizationmanagementsystem授权按医师的不同职称级别 Authorizedbyphysiciansatdifferentlevelsoftitles主任医师（或学科带头人）ChiefPhysician(oracademicleaders)副主任医师DeputyChiefPhysician主治医师Physician住院医师Resident进修医师（含临床实习医师）Advancedtrainingphysician(includingclinicalinterns)

授权按医师的专业技能 Authorizedbytheprofessionalskillsofphysicians医师专业技术能力审核，授予相应诊疗权限 Reviewphysician’sprofessionalandtechnicalabilitybeforebeinggrantedpermissiontotheappropriatetreatment如手术分级管理制度，实施动态管理 Suchassurgeryhierarchicalmanagementsystem,andtheimplementationofdynamicmanagement

临床医师的授权管理制度

Physiciansauthori173IHMR例：医师授权管理规程—3/3序号二级学科名称本人申请级别科主任批准级别医务部批准级别诊疗专业及权限授权清单序号医务部批准级别科主任批准级别本人申请级别诊疗操作项目名称授权操作审批清单IHMR例：医师授权管理规程—3/3序号二级学科名称本174加强护理人员分层次管理，

提升临床护理质量

Strengthennursingstaffgradingmanagement,

andimprovethequalityofclinicalcare贯彻《中华人民共和国护士管理条例》（国务院令第517号，2008.1.31发布） Implementationofthe"NursesRegulation" OrderoftheStateCouncilofthePeople’sRepublicofChina(No.517)releasedonJanuary31,2008落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号） Implementationofthe“Ministryofhealthpromulgatedtostrengthenhospitalsclinicalcare”

No.7promulgatedbyDepartmentofMedicalAdministration,MinistryofHealth(2010)开展“优质护理服务示范工程”活动（卫办医政发〔2010〕13号） Carryout“high-qualityNursingServiceDemonstrationProject” No.13promulgatedbyDepartmentofMedicalAdministration,MinistryofHealth(2010)加强护理人员分层次管理，

提升临床护理质量

Strength175策略三：管理关键技术—急救策略三：管理关键技术—急救1763、急诊管理方面未取得执业医师资格住院医师、研究生值一线班急诊设备不完备、未处于备用状态－－抢救室无呼吸机－－除颤器没有电池医务人员急救知识掌握欠佳－－对心肺脑复苏等应急处理程序和技术操作