最新呼吸机应用入门篇主题讲座课件

一、呼吸机介绍二、呼吸机常用模式三、呼吸机常用参数及设置四、呼吸机常见报警五、呼吸机常见波形简介主要内容一、呼吸机介绍主要内容1一、呼吸机介绍

1、什么是呼吸机？

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。

帮助呼吸系统完成通气的系列装置。

呼吸机—电子打气筒！一、呼吸机介绍

1、什么是呼吸机？2最新呼吸机应用入门篇主题讲座课件3最新呼吸机应用入门篇主题讲座课件4最新呼吸机应用入门篇主题讲座课件52、呼吸机的分类一）按照压力方式及作用（1）体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等；（2）直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼吸机均为此种类型。二）按照动力来源（1）气动呼吸机；（2）电动呼吸机；（3）电控、气动呼吸机。2、呼吸机的分类一）按照压力方式及作用6三）按照吸气向呼气的切换方式（1）压力切换型；（2）容积切换型；（3）时间切换型；（4）流速切换型；（5）联合切换型。四）按通气频率的高低（1）常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类型；（2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz；（3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。三）按照吸气向呼气的切换方式7五）按应用对象（1）成人呼吸机；（2）小儿呼吸机；（3）成人－小儿兼用呼吸机。六）按呼气向吸气转化的方式（1）控制型；（2）辅助型或同步型；（3）混合型多功能呼吸机。五）按应用对象8七）按呼吸机的复杂程度（1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼吸机多为此种类型；（2）多功能呼吸机；（3）麻醉用呼吸机；（4）智能化呼吸机。八）按驱动气体回路（1）直接驱动呼吸机（单回路）；（2）间接驱动呼吸机（双回路）七）按呼吸机的复杂程度93、呼吸机的组成3、呼吸机的组成10呼吸回路的连接湿化器→←积水杯·←吸气支↙呼气支↙呼吸机↑Y形管呼吸回路的连接湿化器→←积水杯·←吸气支↙呼气支↙呼吸机↑Y111.设置部分2.监测部分3.报警部分1.设置部分12（一）呼吸机工作方式：

三要素：触发、限制和切换

呼吸机必须通过触发、限制和切换完成通气过程二、呼吸机常用模式

（一）呼吸机工作方式：

13机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发

流速触发

流量触发机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力14触发(又称呼气末转换)：呼吸机开始工作的指令---启动方式机器触发：机器按时间启动患者触发：压力触发(pressuretrigger)流速触发(flowtrigger)触发(又称呼气末转换)：呼吸机开始工作的指令---启动方式机15限制（也称气流管理）：机器对患者的通气过程如何进行，呼吸机在通气过程中，通过设置流量或压力完成。若设置流量，压力为变量，此时气道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动力学变化而变化。若以设置压力完成通气过程，则流量为变量（潮气量），随着气道阻力、肺的顺应性的变化而变化。限制（也称气流管理）：机器对患者的通气过程如何进行，呼吸机在16切换(又称吸气末转换）：

呼吸机吸气向呼气如何转换呼吸机通过设置完成一定的容积或流量、时间、压力后,实现吸气向呼气的转换

时间切换

流速切换

容量切换压力切换

切换(又称吸气末转换）：

17

根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合来定义呼吸类型，目前主要分为四种通气方式1、控制(指令)通气(ControlVentilation,CV)：2、辅助通气(AssistedVentilation,AV)：3、支持通气(SupportedVentilation,SV)：4、自主呼吸(SpontaneousBreath)：

根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合18

从呼吸机的触发、通气过程的完成到吸呼的转换均由呼吸机完成。控制呼吸方式：容量控制方式(V-CV):VolumeControl压力控制方式(P-CV):PressureControl1、控制(指令)通气(ControlVentilation,CV)

从呼吸机的触发、通气过程的完成到吸呼的转换均由呼吸机完成。19控制(指令)通气(ControlVentilation,CV)

参数设置：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率V-CV方式:VT、PeakFlow(I:EorTi)、RRP-CV方式:Pinsp、I:EorTi、RR临床应用：病人基本没有自主呼吸

控制(指令)通气(ControlVentilation,C202、辅助通气(AssistedVentilation,AV)除呼吸机的触发是由患者完成外，其余的过程均由呼吸机完成。参数设置：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率触发灵敏度（Sensitivity)V-CV方式:VT、PeakFlow(I:EorTi)、RRP-CV方式:Pinsp、I:EorTi、RRCV和AV二者均属于强制通气临床应用：病人自主呼吸较弱2、辅助通气(AssistedVentilation,AV213、支持通气(SupportedVentilation,SV)：

患者触发呼吸机，通气过程由机器协同患者完成，吸呼转换由患者自主完成；通常为压力支持(PSV):机器及病人共同决定峰流速和潮气量病人决定呼吸频率、吸气时间3、支持通气(SupportedVentilation,S224、自主呼吸(Spontaneous)临床应用：病人有足够的自主呼吸频率定义要求有主动的自主呼吸驱动力恒定的正压(PEEP)可用于整个自主呼吸过程中连续气道正压(CPAP)：可看作一种特殊的自主通气模式部分呼吸专家把PSV为自主通气模式4、自主呼吸(Spontaneous)临床应用：病人有足够的23PEEP(呼气末端正压)增加功能残气量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡复原扩张已打开的肺泡使肺泡分布至肺毛细血管周围空间可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEPPEEP(呼气末端正压)增加功能残气量(FRC),并可改善氧24PEEP/CPAP优点：预防和/或改善肺不张改善氧合潜在的副作用：由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低气压伤增加颅内压PEEP/CPAP优点：25

PEEP和CPAP比较：PEEPCPAP控制/辅助通气时应用自主呼吸时应用利用阀门产生呼气末正压吸气和呼气时均给予正压气流产生持续正压静态正压动态正压FRC（功能残气量）增加相对较少FRC（功能残气量）增加相对较多对血流动力学影响大对血流动力学影响小PEEP和CPAP比较：26可减少呼吸作功(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最后的通气模式10cmH2OPEEPTime自主呼吸(Spontaneous)可减少呼吸作功(WOB)10cmH2OPEE27四种通气方式（独立或组合）+容控或/和压控

形成各种呼吸的通气模式。压力目标模式（如PCV、PAV、PC-SIMV、PSV、CPAP、BIPAP、ASV等）容积目标模式（VCV、VAV、SIMV、MMV等）压力、容积二者结合模式（PRVCV、VSV、VAPSV等）其他模式（APRV、auto-mode、PAV）四种通气方式（独立或组合）+容控或/和压控

形成各种呼吸的通28CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVSCMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPC29（二）呼吸机常用模式：

A/C：辅助/控制模式SIMV：同步间隙指令通气

（也称半自主型:强制呼吸+自主呼吸）PSV：自主模式（SPONT）（二）呼吸机常用模式：

A/C：辅助/控制模式30机械通气的模式

定压通气定容通气完全控制

PCVVCV

PSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持

PSV机械通气的模式定31定压和定容呼吸机优缺点比较优点缺点定压型通气人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）不能保证恒定的潮气量定容型通气能保证恒定的潮气量不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）2023/1/432定压和定容呼吸机优缺点比较优点缺点定压型通气人机协调性好，流A/C：辅助/控制模式临床应用：病人基本没有自主呼吸或自主呼吸很弱的病人当自主呼吸频率≤设置的RR时---以C-MODE工作，当自主呼吸频率≥设置的RR时---以A-MODE工作由机器启动，也可由病人同步触发启动通气TimePressureA/C：辅助/控制模式临床应用：病人基本没有自主呼吸或自主呼33A/C分为压力和容量控制，设置的参数不同。容量控制：-潮气量-流速和流速波形-呼吸频率-触发灵敏度压力控制：-压力-吸气时间-呼吸频率-触发灵敏度A/C分为压力和容量控制，设置的参数不同。容量控制：压力控制34优点可提供完全的通气支持可控制呼吸频率缺点设置值有时可能不能满足病人的通气需求需检查血气指标等当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加可引起过度通气需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警A/C:辅助/控制模式优点A/C:辅助/控制模式35

SIMV：同步间隙指令通气临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动(IMV-非同步性)或病人触发(SIMV-同步性)，强制频率由RR决定。在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人触发自主呼吸机器启动的强制通气

SIMV：同步间隙指令通气临床应用：病人有一定频率的自主呼36压力-时间曲线流量-时间曲线SIMV：同步间隙指令通气强制呼吸:容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)自主呼吸:压力支持(PSV)压力-时间曲线流量-时间曲线SIMV：同步间隙指令通气强制呼37SIMV：同步间隙指令通气缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足优点优点同步呼吸可改善病人的舒适性可减少病人和呼吸机之间的对抗相比A/C模式，可减少过度通气的发生SIMV：同步间隙指令通气缺点优点38临床应用：病人有足够的自主呼吸频率低的PSV设定值5-10cmH2OPSV可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功可作为脱管的最后支持水平高的PSV设定值(一般<30cmH2O)PS可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达10ml/kg的潮气量可满足病人几乎总的通气要求

PSV：压力支持临床应用：病人有足够的自主呼吸频率

PSV：压力支持39优点流量触发,灵敏快速病人控制呼吸频率、吸气时间和整个呼吸过程潮气量由病人及呼吸机共同控制克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力病人感到舒适可减少人机对抗缺点如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足病人顺应性、阻力的变化病人疲劳,自主呼吸的减弱PSV:压力支持优点PSV:压力支持40三、呼吸机常用参数及设置

1、呼吸频率呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次/分。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。三、呼吸机常用参数及设置

1、呼吸频率412、潮气量（TidalVolume,TV）成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（5-8ml/kg），高频率高PEEP的方法。TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。2023/1/4422、潮气量（TidalVolume,TV）成人潮气量一般3、吸呼比(InspiratoryExpiratoryRatio,I:E)和吸气时间吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）吸呼比一般选择1：1.5－2.5有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5必要时，可应用反比通气1－4：1。吸气时间（一般0.8～1.2秒）2023/1/4433、吸呼比(InspiratoryExpiratoryR成人一般为30-70L/min可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。4、吸气流速（Flow）2023/1/444成人一般为30-70L/min4、吸气流速（Flow）5、吸气峰压（PeakInspiratoryPressures，PIP）呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIPPIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关PIP不宜过高，最好限制在45cmH2O以内，以减少气压伤2023/1/4455、吸气峰压（PeakInspiratoryPressu6、平台压或吸气末静态压

（PlateauPressures，Pel）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pel越高Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于35cmH2O，以减少气压伤2023/1/4466、平台压或吸气末静态压

（PlateauPressure7、平均气道压

（meanairwaypressure,MAP）连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于25cmH2O2023/1/4477、平均气道压

（meanairwaypressure,8、氧浓度呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。8、氧浓度呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水489、触发灵敏度压力触发设置在-0.5～-2cmH20流量触发设置在1～3L/Min9、触发灵敏度压力触发设置在-0.5～-2cmH204910、呼气末正压（PEEP）3～5cmH20对于ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。10、呼气末正压（PEEP）3～5cmH2050四、报警参数的設置1.高压报警:以峰压＋10cmH2O为限,为了预防气压伤.2.低压报警:以呼气末压力＋5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250–400ml为宜.4.低每分钟通气量报警:以4升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积.5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂.6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.四、报警参数的設置1.高压报警:以峰压＋10cmH2O为限,51低容量（VT或VE）报警

（1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。（2）应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。（3气道压力过高

(4)呼吸机工作压力太低（5氧气或/和压缩空气等气源故障

(6)低限报警值设置过高低容量（VT或VE）报警52高容量（VT或VE）报警

（1）病人的自主呼吸频率增高（尤A/C模式时）：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。（3）VT设置过高或RR过快。（4）高限报警值设置过低。（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。高容量（VT或VE）报警53低压报警（1）管道与病人脱接（2）回路漏气（3）气道漏气（4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)（5）气道—食道瘘、胸腔导管漏气等低压报警54高压报警（1）阻力增加（2）顺应性降低（3）人机对抗（4）气道压力高限报警的报警限设置过低高压报警55人~机对抗

1、气道压力过高

2、MV/TV下降或升高

3、呼吸频率过快：呼吸作功增加低氧血症加重循环负荷增加

人~机对抗56谢谢！谢谢！57五、常见机械通气波形曲线流速-时间曲线F-Tcurve压力-时间曲线P-Tcurve容量-时间曲线V-T

curve环压力-容积环P-Vloop流速-容积环F-Vloop五、常见机械通气波形曲线58流速-时间曲线F-Tcurve流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形

所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气流速-时间曲线F-Tcurve流速-时间曲线是反映呼吸机59吸气流速曲线的临床意义监测PSV通气时回路有无漏气吸气流速曲线的临床意义监测PSV通气时回路有无漏气60吸气流速曲线的临床意义监测回路内有无分泌物或积水吸气流速曲线的临床意义监测回路内有无分泌物或积水61吸气流速曲线的临床意义评估PCV模式下吸气时间的设置吸气流速曲线的临床意义评估PCV模式下吸气时间的设置62呼气流速曲线的临床意义监测有无气道动态陷闭呼气流速曲线的临床意义监测有无气道动态陷闭63呼气流速曲线的临床意义监测有无PEEPi呼气流速曲线的临床意义监测有无PEEPi64呼气流速曲线的临床意义监测有无无效触发的自主呼吸呼气流速曲线的临床意义监测有无无效触发的自主呼吸65呼气流速曲线的临床意义监测流量触发时的漏气速度呼气流速曲线的临床意义监测流量触发时的漏气速度66呼气流速曲线的临床意义评估支气管扩张剂的疗效呼气流速曲线的临床意义评估支气管扩张剂的疗效67压力-时间曲线(P-Tcurve)是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线两种基本通气模式的压力-时间曲线定容型通气的P-Tcurve定压型通气的P-Tcurve压力-时间曲线(P-Tcurve)是反映气道压力随时间的变68两种基本通气模式的压力-时间曲线容量控制通气模式的压力-时间曲线两种基本通气模式的压力-时间曲线容量控制通气模式的压力-时间69两种基本通气模式的压力-时间曲线压力控制通气模式的压力-时间曲线两种基本通气模式的压力-时间曲线压力控制通气模式的压力-时间70压力-时间曲线的临床意义判断有无自主触发压力-时间曲线的临床意义判断有无自主触发71压力-时间曲线的临床意义评估吸气触发阈和触发吸气作功大小压力-时间曲线的临床意义评估吸气触发阈和触发吸气作功大小72压力-时间曲线的临床意义评估吸气末压压力-时间曲线的临床意义评估吸气末压73压力-时间曲线的临床意义调节峰流速压力-时间曲线的临床意义调节峰流速74压力-时间曲线的临床意义设置/评估压力上升时间压力-时间曲线的临床意义设置/评估压力上升时间75压力-时间曲线的临床意义评估呼吸支持力度压力-时间曲线的临床意义评估呼吸支持力度76压力-时间曲线的临床意义通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数压力-时间曲线的临床意义通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数77通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数计算公式：呼吸系统粘滞阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow呼吸系统总静态顺应性Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)注意事项：模式、参数：定容、方波、PEEPe患者：呼吸肌放松、PEEPi通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数计算公式：78压力-时间曲线的临床意义监测PEEPi的大小压力-时间曲线的临床意义监测PEEPi的大小79PEEPe对PEEPi的影响**PEEPe对PEEPi的影响**80容积-时间曲线V-Tcurve反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线容积-时间曲线V-Tcurve反映送气与呼气容积随时间而81容积-时间曲线的临床意义监测回路有无漏气/气体陷闭容积-时间曲线的临床意义监测回路有无漏气/气体陷闭82容积-时间曲线的临床意义监测患者有无主动呼气容积-时间曲线的临床意义监测患者有无主动呼气83总结流速-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.判断是否存在PEEPi3.判断是否存在气道动态陷闭4.评估支气管扩张剂的效果5.评估PCV通气时吸气时间6.检查流速触发时回路泄漏速度压力-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.判断有无自主触发3.评估触发做功大小4.评价整个呼吸时相，调节峰流速5.评估支持力度5.测量静态呼吸力学参数6.测量PEEPi容量-时间曲线1、判断是否存在漏气/气体陷闭2、判断是否存在主动呼气总结流速-时间曲线压力-时间曲线容量-时间曲线84P-TcurveandV-Tcurve压力控制通气P-A/CP-TcurveandV-Tcurve压力控制通气85P-TcurveandV-Tcurve压力控制型同步间歇指令通气P-SIMVP-TcurveandV-Tcurve压力控制型同步86P-TcurveandV-Tcurve压力支持模式PSVP-TcurveandV-Tcurve压力支持模式87V-TcurveandF-Tcurve容量控制通气V-A/CV-TcurveandF-Tcurve容量控制通气88V-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步间歇指令通气SIMVV-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步89V-TcurveandF-Tcurve自主呼吸V-TcurveandF-Tcurve自主呼吸90V-TcurveandF-Tcurve压力支持模式PSVV-TcurveandF-Tcurve压力支持模式91V-TcurveandF-Tcurve压力控制通气P-A/CV-TcurveandF-Tcurve压力控制通气92P-TcurveandF-Tcurve辅助/控制通气V-A/CP-A/CP-TcurveandF-Tcurve辅助/控制通气93P-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步间歇指令通气SIMVP-TcurveandF-Tcurve容量控制型同步94P-TcurveandF-TcurveP-TcurveandF-Tcurve95P-TcurveandF-TcurveP-TcurveandF-Tcurve96压力-容积环P-Vloop是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线动态P-V环存在气流时所描记的P-V环除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关静态P-V环排除气流影响后所描记的P-V环只受顺应性的影响压力-容积环P-Vloop是反映在同一个呼吸周期内，压力与97三种常见的P-V环控制通气时的P-V环三种常见的P-V环控制通气时的P-V环98三种常见的P-V环生理呼吸时的P-V环三种常见的P-V环生理呼吸时的P-V环99三种常见的P-V环辅助通气时的P-V环三种常见的P-V环辅助通气时的P-V环100P-V环的临床意义反映顺应性的变化P-V环的临床意义反映顺应性的变化101P-V环的临床意义评估阻力的变化P-V环的临床意义评估阻力的变化102P-V环的临床意义反映不同流速波形对P-V环的影响P-V环的临床意义反映不同流速波形对P-V环的影响103P-V环的临床意义监测有无漏气或气体陷闭P-V环的临床意义监测有无漏气或气体陷闭104P-V环的临床意义监测有无肺过度膨胀P-V环的临床意义监测有无肺过度膨胀105P-V环的临床意义显示气管内导管内径对P-V环的影响P-V环的临床意义显示气管内导管内径对P-V环的影响106P-V环的临床意义调整吸气流速P-V环的临床意义调整吸气流速107P-V环的临床意义测量高、低位拐点P-V环的临床意义测量高、低位拐点108流速-容积环F-Vloop流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线。流速-容积环F-Vloop流速-容积环是指同一呼吸周期内109流速-容积环的临床意义监测有无小气道阻塞流速-容积环的临床意义监测有无小气道阻塞110流速-容积环的临床意义评价支气管扩张剂的效果使用前使用后流速-容积环的临床意义评价支气管扩张剂的效果使用前使用后111流速-容积环的临床意义监测有无PEEPi流速-容积环的临床意义监测有无PEEPi112流速-容积环的临床意义监测有无回路漏气流速-容积环的临床意义监测有无回路漏气113总结各环的临床意义压力-容量环1、评估吸气触发功2、调整吸气流速3、评估顺应性、阻力4、是否存在过度膨胀及漏气5、确定PEEP水平流速-容量环1、监测是否存在漏气2、监测有无小气道阻塞3、监测有无PEEPi4、评估支气管扩张剂的效果总结各环的临床意义压力-容量环流速-容量环114谢谢各位的聆听谢谢各位的聆听115一、呼吸机介绍二、呼吸机常用模式三、呼吸机常用参数及设置四、呼吸机常见报警五、呼吸机常见波形简介主要内容一、呼吸机介绍主要内容116一、呼吸机介绍

1、什么是呼吸机？

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。

帮助呼吸系统完成通气的系列装置。

呼吸机—电子打气筒！一、呼吸机介绍

1、什么是呼吸机？117最新呼吸机应用入门篇主题讲座课件118最新呼吸机应用入门篇主题讲座课件119最新呼吸机应用入门篇主题讲座课件1202、呼吸机的分类一）按照压力方式及作用（1）体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等；（2）直接作用于气道的正压呼吸机：现代呼吸机均为此种类型。二）按照动力来源（1）气动呼吸机；（2）电动呼吸机；（3）电控、气动呼吸机。2、呼吸机的分类一）按照压力方式及作用121三）按照吸气向呼气的切换方式（1）压力切换型；（2）容积切换型；（3）时间切换型；（4）流速切换型；（5）联合切换型。四）按通气频率的高低（1）常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类型；（2）高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz；（3）高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。三）按照吸气向呼气的切换方式122五）按应用对象（1）成人呼吸机；（2）小儿呼吸机；（3）成人－小儿兼用呼吸机。六）按呼气向吸气转化的方式（1）控制型；（2）辅助型或同步型；（3）混合型多功能呼吸机。五）按应用对象123七）按呼吸机的复杂程度（1）简易呼吸机：早期的呼吸机及应急用呼吸机多为此种类型；（2）多功能呼吸机；（3）麻醉用呼吸机；（4）智能化呼吸机。八）按驱动气体回路（1）直接驱动呼吸机（单回路）；（2）间接驱动呼吸机（双回路）七）按呼吸机的复杂程度1243、呼吸机的组成3、呼吸机的组成125呼吸回路的连接湿化器→←积水杯·←吸气支↙呼气支↙呼吸机↑Y形管呼吸回路的连接湿化器→←积水杯·←吸气支↙呼气支↙呼吸机↑Y1261.设置部分2.监测部分3.报警部分1.设置部分127（一）呼吸机工作方式：

三要素：触发、限制和切换

呼吸机必须通过触发、限制和切换完成通气过程二、呼吸机常用模式

（一）呼吸机工作方式：

128机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发

流速触发

流量触发机械通气基本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力129触发(又称呼气末转换)：呼吸机开始工作的指令---启动方式机器触发：机器按时间启动患者触发：压力触发(pressuretrigger)流速触发(flowtrigger)触发(又称呼气末转换)：呼吸机开始工作的指令---启动方式机130限制（也称气流管理）：机器对患者的通气过程如何进行，呼吸机在通气过程中，通过设置流量或压力完成。若设置流量，压力为变量，此时气道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动力学变化而变化。若以设置压力完成通气过程，则流量为变量（潮气量），随着气道阻力、肺的顺应性的变化而变化。限制（也称气流管理）：机器对患者的通气过程如何进行，呼吸机在131切换(又称吸气末转换）：

呼吸机吸气向呼气如何转换呼吸机通过设置完成一定的容积或流量、时间、压力后,实现吸气向呼气的转换

时间切换

流速切换

容量切换压力切换

切换(又称吸气末转换）：

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根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合来定义呼吸类型，目前主要分为四种通气方式1、控制(指令)通气(ControlVentilation,CV)：2、辅助通气(AssistedVentilation,AV)：3、支持通气(SupportedVentilation,SV)：4、自主呼吸(SpontaneousBreath)：

根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合133

从呼吸机的触发、通气过程的完成到吸呼的转换均由呼吸机完成。控制呼吸方式：容量控制方式(V-CV):VolumeControl压力控制方式(P-CV):PressureControl1、控制(指令)通气(ControlVentilation,CV)

从呼吸机的触发、通气过程的完成到吸呼的转换均由呼吸机完成。134控制(指令)通气(ControlVentilation,CV)

参数设置：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率V-CV方式:VT、PeakFlow(I:EorTi)、RRP-CV方式:Pinsp、I:EorTi、RR临床应用：病人基本没有自主呼吸

控制(指令)通气(ControlVentilation,C1352、辅助通气(AssistedVentilation,AV)除呼吸机的触发是由患者完成外，其余的过程均由呼吸机完成。参数设置：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率触发灵敏度（Sensitivity)V-CV方式:VT、PeakFlow(I:EorTi)、RRP-CV方式:Pinsp、I:EorTi、RRCV和AV二者均属于强制通气临床应用：病人自主呼吸较弱2、辅助通气(AssistedVentilation,AV1363、支持通气(SupportedVentilation,SV)：

患者触发呼吸机，通气过程由机器协同患者完成，吸呼转换由患者自主完成；通常为压力支持(PSV):机器及病人共同决定峰流速和潮气量病人决定呼吸频率、吸气时间3、支持通气(SupportedVentilation,S1374、自主呼吸(Spontaneous)临床应用：病人有足够的自主呼吸频率定义要求有主动的自主呼吸驱动力恒定的正压(PEEP)可用于整个自主呼吸过程中连续气道正压(CPAP)：可看作一种特殊的自主通气模式部分呼吸专家把PSV为自主通气模式4、自主呼吸(Spontaneous)临床应用：病人有足够的138PEEP(呼气末端正压)增加功能残气量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡复原扩张已打开的肺泡使肺泡分布至肺毛细血管周围空间可用于所有呼吸模式5cmH2OPEEPPEEP(呼气末端正压)增加功能残气量(FRC),并可改善氧139PEEP/CPAP优点：预防和/或改善肺不张改善氧合潜在的副作用：由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低气压伤增加颅内压PEEP/CPAP优点：140

PEEP和CPAP比较：PEEPCPAP控制/辅助通气时应用自主呼吸时应用利用阀门产生呼气末正压吸气和呼气时均给予正压气流产生持续正压静态正压动态正压FRC（功能残气量）增加相对较少FRC（功能残气量）增加相对较多对血流动力学影响大对血流动力学影响小PEEP和CPAP比较：141可减少呼吸作功(WOB)潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最后的通气模式10cmH2OPEEPTime自主呼吸(Spontaneous)可减少呼吸作功(WOB)10cmH2OPEE142四种通气方式（独立或组合）+容控或/和压控

形成各种呼吸的通气模式。压力目标模式（如PCV、PAV、PC-SIMV、PSV、CPAP、BIPAP、ASV等）容积目标模式（VCV、VAV、SIMV、MMV等）压力、容积二者结合模式（PRVCV、VSV、VAPSV等）其他模式（APRV、auto-mode、PAV）四种通气方式（独立或组合）+容控或/和压控

形成各种呼吸的通143CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVSCMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPC144（二）呼吸机常用模式：

A/C：辅助/控制模式SIMV：同步间隙指令通气

（也称半自主型:强制呼吸+自主呼吸）PSV：自主模式（SPONT）（二）呼吸机常用模式：

A/C：辅助/控制模式145机械通气的模式

定压通气定容通气完全控制

PCVVCV

PSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持

PSV机械通气的模式定146定压和定容呼吸机优缺点比较优点缺点定压型通气人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）不能保证恒定的潮气量定容型通气能保证恒定的潮气量不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）2023/1/4147定压和定容呼吸机优缺点比较优点缺点定压型通气人机协调性好，流A/C：辅助/控制模式临床应用：病人基本没有自主呼吸或自主呼吸很弱的病人当自主呼吸频率≤设置的RR时---以C-MODE工作，当自主呼吸频率≥设置的RR时---以A-MODE工作由机器启动，也可由病人同步触发启动通气TimePressureA/C：辅助/控制模式临床应用：病人基本没有自主呼吸或自主呼148A/C分为压力和容量控制，设置的参数不同。容量控制：-潮气量-流速和流速波形-呼吸频率-触发灵敏度压力控制：-压力-吸气时间-呼吸频率-触发灵敏度A/C分为压力和容量控制，设置的参数不同。容量控制：压力控制149优点可提供完全的通气支持可控制呼吸频率缺点设置值有时可能不能满足病人的通气需求需检查血气指标等当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加可引起过度通气需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警A/C:辅助/控制模式优点A/C:辅助/控制模式150

SIMV：同步间隙指令通气临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动(IMV-非同步性)或病人触发(SIMV-同步性)，强制频率由RR决定。在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人触发自主呼吸机器启动的强制通气

SIMV：同步间隙指令通气临床应用：病人有一定频率的自主呼151压力-时间曲线流量-时间曲线SIMV：同步间隙指令通气强制呼吸:容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV)自主呼吸:压力支持(PSV)压力-时间曲线流量-时间曲线SIMV：同步间隙指令通气强制呼152SIMV：同步间隙指令通气缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足优点优点同步呼吸可改善病人的舒适性可减少病人和呼吸机之间的对抗相比A/C模式，可减少过度通气的发生SIMV：同步间隙指令通气缺点优点153临床应用：病人有足够的自主呼吸频率低的PSV设定值5-10cmH2OPSV可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功可作为脱管的最后支持水平高的PSV设定值(一般<30cmH2O)PS可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达10ml/kg的潮气量可满足病人几乎总的通气要求

PSV：压力支持临床应用：病人有足够的自主呼吸频率

PSV：压力支持154优点流量触发,灵敏快速病人控制呼吸频率、吸气时间和整个呼吸过程潮气量由病人及呼吸机共同控制克服吸气流速通过气管插管和人工气道时的阻力病人感到舒适可减少人机对抗缺点如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足病人顺应性、阻力的变化病人疲劳,自主呼吸的减弱PSV:压力支持优点PSV:压力支持155三、呼吸机常用参数及设置

1、呼吸频率呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次/分。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。三、呼吸机常用参数及设置

1、呼吸频率1562、潮气量（TidalVolume,TV）成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量（5-8ml/kg），高频率高PEEP的方法。TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。2023/1/41572、潮气量（TidalVolume,TV）成人潮气量一般3、吸呼比(InspiratoryExpiratoryRatio,I:E)和吸气时间吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）吸呼比一般选择1：1.5－2.5有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5必要时，可应用反比通气1－4：1。吸气时间（一般0.8～1.2秒）2023/1/41583、吸呼比(InspiratoryExpiratoryR成人一般为30-70L/min可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。4、吸气流速（Flow）2023/1/4159成人一般为30-70L/min4、吸气流速（Flow）5、吸气峰压（PeakInspiratoryPressures，PIP）呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIPPIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关PIP不宜过高，最好限制在45cmH2O以内，以减少气压伤2023/1/41605、吸气峰压（PeakInspiratoryPressu6、平台压或吸气末静态压

（PlateauPressures，Pel）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pel越高Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于35cmH2O，以减少气压伤2023/1/41616、平台压或吸气末静态压

（PlateauPressure7、平均气道压

（meanairwaypressure,MAP）连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于25cmH2O2023/1/41627、平均气道压

（meanairwaypressure,8、氧浓度呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。8、氧浓度呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水1639、触发灵敏度压力触发设置在-0.5～-2cmH20流量触发设置在1～3L/Min9、触发灵敏度压力触发设置在-0.5～-2cmH2016410、呼气末正压（PEEP）3～5cmH20对于ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。10、呼气末正压（PEEP）3～5cmH20165四、报警参数的設置1.高压报警:以峰压＋10cmH2O为限,为了预防气压伤.2.低压报警:以呼气末压力＋5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250–400ml为宜.4.低每分钟通气量报警:以4升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积.5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂.6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.四、报警参数的設置1.高压报警:以峰压＋10cmH2O为限,166低容量（VT或VE）报警

（1）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。（2）应用低频率SIMV、PSV等通气模式时，病人自主呼吸频率变慢或消失。（3气道压力过高

(4)呼吸机工作压力太低（5氧气或/和压缩空气等气源故障

(6)低限报警值设置过高低容量（VT或VE）报警167高容量（VT或VE）报警

（1）病人的自主呼吸频率增高（尤A/C模式时）：如缺氧未纠正、死腔通气增加、中枢性呼吸频率加快、高代谢状态、人机对抗等。（2）呼出流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。（3）VT设置过高或RR过快。（4）高限报警值设置过低。（5）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。高容量（VT或VE）报警168低压报警（1）管道与病人脱接（2）回路漏气（3）气道漏气（4）气囊漏气(套囊压力最好低于25cmH2O)（5）气道—食道瘘、胸腔导管漏气等低压报警169高压报警（1）阻力增加（2）顺应性降低（3）人机对抗（4）气道压力高限报警的报警限设置过低高压报警170人~机对抗

1、气道压力过高

2、MV/TV下降或升高

3、呼吸频率过快：呼吸作功增加低氧血症加重循环负荷增加

人~机对抗171谢谢！谢谢！172五、常见机械通气波形曲线流速-时间曲线F-Tcurve压力-时间曲线P-Tcurve容量-时间曲线V-T

curve环压力-容积环P-Vloop流速-容积环F-Vloop五、常见机械通气波形曲线173流速-时间曲线F-Tcurve流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形

所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气流速-时间曲线F-Tcurve流速-时间曲线是反映呼吸机174吸气流速曲线的临床意义监测PSV通气时回路有无漏气吸气流速曲线的临床意义监测PSV通气时回路有无漏气175吸气流速曲线的临床意义监测回路内有无分泌物或积水吸气流速曲线的临床意义监测回路内有无分泌物或积水176吸气流速曲线的临床意义评估PCV模式下吸气时间的设置吸气流速曲线的临床意义评估PCV模式下吸气时间的设置177呼气流速曲线的临床意义监测有无气道动态陷闭呼气流速曲线的临床意义监测有无气道动态陷闭178呼气流速曲线的临床意义监测有无PEEPi呼气流速曲线的临床意义监测有无PEEPi179呼气流速曲线的临床意义监测有无无效触发的自主呼吸呼气流速曲线的临床意义监测有无无效触发的自主呼吸180呼气流速曲线的临床意义监测流量触发时的漏气速度呼气流速曲线的临床意义监测流量触发时的漏气速度181呼气流速曲线的临床意义评估支气管扩张剂的疗效呼气流速曲线的临床意义评估支气管扩张剂的疗效182压力-时间曲线(P-Tcurve)是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线两种基本通气模式的压力-时间曲线定容型通气的P-Tcurve定压型通气的P-Tcurve压力-时间曲线(P-Tcurve)是反映气道压力随时间的变183两种基本通气模式的压力-时间曲线容量控制通气模式的压力-时间曲线两种基本通气模式的压力-时间曲线容量控制通气模式的压力-时间184两种基本通气模式的压力-时间曲线压力控制通气模式的压力-时间曲线两种基本通气模式的压力-时间曲线压力控制通气模式的压力-时间185压力-时间曲线的临床意义判断有无自主触发压力-时间曲线的临床意义判断有无自主触发186压力-时间曲线的临床意义评估吸气触发阈和触发吸气作功大小压力-时间曲线的临床意义评估吸气触发阈和触发吸气作功大小187压力-时间曲线的临床意义评估吸气末压压力-时间曲线的临床意义评估吸气末压188压力-时间曲线的临床意义调节峰流速压力-时间曲线的临床意义调节峰流速189压力-时间曲线的临床意义设置/评估压力上升时间压力-时间曲线的临床意义设置/评估压力上升时间190压力-时间曲线的临床意义评估呼吸支持力度压力-时间曲线的临床意义评估呼吸支持力度191压力-时间曲线的临床意义通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数压力-时间曲线的临床意义通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数192通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数计算公式：呼吸系统粘滞阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow呼吸系统总静态顺应性Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)注意事项：模式、参数：定容、方波、PEEPe患者：呼吸肌放松、PEEPi通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数计算公式：193压力-时间曲线的临床意义监测PEEPi的大小压力-时间曲线的临床意义监测PEEPi的大小194PEEPe对PEEPi的影响**