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文档简介
呼吸机相关性肺炎上海第二医科大学附属新华医院/上海儿童医学中心朱建幸1精选ppt课件2精选ppt课件3精选ppt课件4精选ppt课件呼吸机相关性肺炎诊断
机械通气>48小时
X线显示肺内新的炎性病灶
伴有发热血像WBC
分泌物细菌培养(+)5精选ppt课件新生儿院内感染VermoutOxfortNetwork资料JefferyDHorbar,VermoutOxfortNetwork,US2003HotTopicsinNeonatology,Washington2000~2002年
501~1500克
n=77478感染儿297(NICU)细菌感染11%
凝固酶(-)14%
院内感染21%(14—26%)6精选ppt课件
新生儿院内感染
高危因素低体重儿、<1500克的极低体重儿(P<0.001)长时间住NICU(88天vs32天P<0.001)
应用中心静脉插管及机械通气
(RR=3.8;CI=2.32~6.25)
应用全身静脉营养(RR=5.72,CI=3.49~9.49;P<0.001)
SiegelJD,etal.JPeditr,2001Dec,139(6)7精选ppt课件新生儿院内感染感染密度(InfectionDensity)0.89/1000/天血源性52%院内感染发生率(发达国家)其它13%URT9%UT9%LRT13%NICU11.4%普通病房2.1%%SiegelJD,etal.JPeditr,2001Dec,139(6)8精选ppt课件美国多中心资料(成人,1年)发生率:
842/9080(9.3%)
国内(成人):32-68% 发生时间:住入ICU后4.5天气管插管后3.3天结果:LOS:14.3±15.5vs4.7±7.0
呼吸机相关性肺炎Chest2002:122:9精选ppt课件呼吸机相关性肺炎PICU:
11.6/1000机械通气日NICU(St.Louis,2000-2001,VLBWI):
>28周:4/1000机械通气日
<28周:6.5/1000机械通气日发生率:12.3%
死亡率:90%JPediatrics,2002MayJPediatrics,2003Dec10精选ppt课件呼吸机相关性肺炎VAP,新生儿高危因素原发性BSI(p<0.001)
气管内插管天数(p<0.05)结果:
LOS:m:138dvs82d,
OR=3.9,95%CI=1.1-14.6
JPediatrics,2003Dec11精选ppt课件呼吸机相关性肺炎VAP,NICU病原菌:多种:58%E.coli:38%
铜绿假单:17%
肠球菌:16%
金葡菌:16%
克类伯:17%JPediatrics,2003Dec12精选ppt课件呼吸机相关性肺炎病原菌:流感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌绿脓杆菌、金葡菌、表葡菌、假单胞菌特征:耐药13精选ppt课件呼吸机相关性肺炎发生率:41.8%平均通气时间:144/83(p<0.01)临床儿科杂志02-8:新华医院儿内科资料
细菌学培养阳性率
<3天:03-7天:31%>7天:85%14精选ppt课件呼吸机相关性肺炎细菌学培养阳性率总阳性率:76%>7天:100%
中国实用儿科杂志03-8;广州儿童医院资料15精选ppt课件呼吸机相关性肺炎的病原学n=50
G-37(80%)
G+6(13%)其它:7(16)铜绿假单胞菌:12(28)金葡菌:2(4.7%)克雷伯杆菌:8(19)表葡菌:1(2.3%)
E.Coli:5(11)溶血葡:1(2.3%)鲍曼不动:4(9)溶血链:1(2.3%)阴沟杆菌:3(7)
粪链:1(2.3%)
混合感染:3(7%)临床儿科杂志02-8:新华医院儿内科资料16精选ppt课件呼吸机相关性肺炎的病原学n=38
G-21(72%)
G+8(28%)
铜绿假单胞菌:7(24)
金葡菌:6(21%)克雷伯杆菌:2(7)
表葡菌:1(2.3%)
E。Coli:2(7)
草绿链:1(3.5%)
肠杆菌:3(10)
假单胞菌:1(3.5)
其它:6(20)
霉菌:3(7)
混合感染:3(7%)
中国实用儿科杂志03-8;广州儿童医院资料17精选ppt课件新生儿呼吸道感染生后72小时内发病
GBS,李斯特假单胞菌、SP、梅毒螺旋体、疱疹病毒和少量E.coli
72小时以后发病
E.coli、嗜血流感杆菌、凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌(CNS)
SP、表皮或白色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌
肺炎KaplanSLetal.PediatrInfectDisJ,2002Feb,21(2)KaushikSLetal.JCommunDis,1998Sep,30(3)18精选ppt课件新生儿呼吸道感染中华儿科杂志01-6;重庆儿科医院资料肺炎病原菌分布:国内资料n=89719精选ppt课件新生儿呼吸道感染临床儿科杂志02-7:温州育英儿童医院资料样本:气管插管痰标本;n=370病原菌分布情况:国内资料20精选ppt课件呼吸机相关性肺炎-预防气道内冲洗
2%庆大霉素
2%多粘菌素
2%万古霉素21精选ppt课件AARCEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelineRespiratoryCare,September2003Vol48No9呼吸机相关性肺炎-预防22精选ppt课件呼吸机相关性肺炎治疗:按败血症+感染性肺炎三线抗生素重点考虑院内菌株、耐药菌
23精选ppt课件呼吸机相关性肺炎值得探讨的问题诊断:与CLD的鉴别原发性炎症的扩散病原菌:临床流行病学资料?
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