气管切开套管内湿-课件

人工气道湿化的护理研究脑外科江莉人工气道湿化的护理研究人工气道人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称．包括面罩、鼻罩，通气道，气管内导管，和支气管内导管等等。

临床人工气道管理是指针对将导管经鼻、口插入气管或经气管切开所建立的人工气道的护理,其主要目的是建立和保持气道通畅,维持适当的肺泡通气功能、氧合作用和气体交换功能。nursing人工气道人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人面罩和鼻罩面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用于现场急救的通气管理。在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面罩（Patil-Syracuseendoscopicmask）。可在正压通气支持下进行纤维内镜操作。面罩和鼻罩面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道鼻罩（nosemask）也是不侵入上呼吸道的简单人工气道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。鼻罩（nosemask）也是不侵入上呼吸道的简单人工气道。通气道1、口咽通气道（oropharyngealairway）是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可接触舌后坠造成的呼吸道梗阻。2、鼻咽通气道（nasopharyngealairway）是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。3、喉管（laryngealtube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。4、喉罩（laryngealmaskairway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。5、双腔通气道（combitube）有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气通气道1、口咽通气道（oropharyngealairwa口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道喉罩硅胶制成隔栅状设计充气套囊30度夹角设计喉罩硅胶制成隔栅状设计充气套囊30度夹角设计喉罩的使用喉罩的使用气管内导管通过一定解剖途径安置于病人气管内的人工气道统称为气管内导管。可分为气管导管、特殊气管导管和气管切开导管。气管内导管气管导管特殊气管导管气管切开导管异型气管导管新生儿导管加强气管导管导向气管导管气管内导管通过一定解剖途径安置于病人气管内的人工气管导管气管导管气管切开用于抢救和治疗意识不清，尤其昏迷，痰液不能自咳或排痰困难的患者，是预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅的重要措施，是危重昏迷患者的生命通道。

气管切开用于抢救和治疗意识不清，尤其昏迷，痰液不能自咳或排痰气管切开套管是经气管切开安置的气管导管，有银质和硅塑料两种制品。使用于长时间呼吸管理的病人。带内管的气管切开导管清洗方便，适于长期或永久性留置导管。

气管切开套管气管切开套管是经气管切开安置的气管导管，有银质和硅塑料两种制正常状态下正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用，吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温暖湿润。人工气道形成后，吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，家中呼吸道阻塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症.正常状态下正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。当湿化充分时，即使没有咳嗽反射的昏迷患者，也能保持呼吸道黏膜纤毛运动活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保使用人工气道患者的气道通畅吸入气体的温湿度过高，黏膜纤毛系统亦会受损，肺顺应性下降，致动脉血氧分压下降，对机体造成不良的影响Fitisthebest!只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化，才能保证呼吸道的正湿化液的选择湿化液量的控制湿化液温度控制湿化方法气道湿化护理湿化液的选择湿化液量的控制湿化液温度控制湿化方法气道湿化护理湿化方法湿化方法机械通气湿化方法非机械通气湿化方法人工鼻加热型湿化幻器湿纱布覆盖法气管内间断滴注法气管内持续滴注法雾化吸入法喷雾器加湿空气的湿化输液管持续滴注微泵或输液泵持续注入湿化方法湿化方法机械通气非机械通气人工鼻加热型湿纱布气管内间人工鼻人工鼻：人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（heatandmoistureexchanger,HME）等，它将呼出气体的热量和水分收集和利用以温热和湿化吸入的气体。所应用的基本物理原理为：患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入HME内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此反复循环。人工鼻人工鼻：人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（heata加热型湿化器

是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进行气管切开套管内湿化，它是以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿化.加热型湿化器是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进行湿纱布覆盖法即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口的方式，此方法简单易行，适合基层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量且吸痰时需反复取走湿纱布而增加了污染几率等原因，临床已渐少使用。湿纱布覆盖法即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口的方式气管内间断滴注法临床常每1~2h向气道内滴入湿化液3~5ml,吸痰后再滴3~5ml。操作时需严格执行无菌原则。在患者吸气时快速一次性注入气道5~15ml湿化液,快速大剂量间断湿化,可刺激患者咳嗽,促进痰液上下移动,易于咯出,但对严重缺氧、心律失常的患者不宜应用。采用缓慢注射法和快速冲击法相结合,能有效地预防痰栓的形成。对于存在咳嗽反射患者,当一定量的湿化液滴入气管时,会引起患者刺激性咳嗽,致大量气体进入呼吸道,使痰液随咳嗽进一步向纵深转移而进入肺,使肺内感染机会增加。这种传统的湿化方法可在一定程度上缓解人工气道干燥、失水，在临床实践中也存在一些弊端。气管内间断滴注法临床常每1~2h向气道输液管持续滴注用普通输液器进行持续气道湿化滴速极不容易控制。一次性精量输液器持续滴注湿化法湿化气道临床效果优于原常规的间断湿化法。用改革后的普通输液器进行湿化，在不需调节阀的控制下,速度(5滴/min)避免了普通输液器因输液速度控制不当所带来的危险。即取输液器1副剪掉头皮针头,在远端打一死结,形成肓端,然后用5号针头在近肓端处扎一孔即可。排气后,将输液管肓端插人工气道内,以2~3滴/min持续滴入湿化液。输液管持续滴注用普通输液器进行持续气道湿化滴速极不容易控制。微量注射泵或输液泵持续注入电脑控制泵入湿化液使湿化液沿内套管管壁缓慢流入气道,对气道刺激性小,几乎不引起刺激性咳嗽。输液泵和微量注射泵设计先进、准确率高，具有定时、定量及多种报警功能，但目前达不到每人使用,收费较高，一定程度上限制了它在临床上的使用。微量注射泵或输液泵持续注入电脑控制泵入湿化液使湿化液沿内套管雾化吸入雾化吸入法是利用各种方法使湿化液成微小颗粒,悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。目前多数学者提倡小剂量、短时间、间歇雾化法,每两小时雾化吸入10min,避免长期雾化导致肺不张、缺氧等不良症状。

临床上常根据病人的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果选用相应的药物进行雾化,可选用的药物有庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、盐酸氨溴索等。

雾化吸入雾化吸入法是利用各种方法使湿化液成微小颗喷雾器加湿面罩式吸氧喷雾湿化法,每隔1~2h1次,持续15~20min。此法有氧气作为动力将雾化罐中湿化液或药液撞击成微细颗粒悬浮于气流中,烟雾分子较小,可以使湿化液进入较小气道,改善局部气管痉挛,消除粘膜水肿或炎症等情况。雾化面罩成本较低，一般在不具备输液泵的情况下可使用。我院脑外科正广泛使用，且湿化效果良好。喷雾器加湿面罩式吸氧喷雾湿化法,每隔1~2h1次,持续1气管切开套管内湿-课件空气的湿化

是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化空气,维持室内温度22℃,相对湿度60%。空气的湿化是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化空气,维持湿化液的选择

无菌注射用水：无菌注射用水为低渗液体,有学者认为对气道的刺激性大,如果用量过大可造成气道黏膜水肿,临床上也较少用。无菌生理盐水：有学者认为气管内滴注生理盐水进行湿化吸痰,可导致患者暂时的血氧饱和度下降、血压升高以及发生刺激性咳嗽,增加呼吸机相关肺炎（VAP）的感染机会,不宜常规采用,但目前国内诸多的报道及实际的临床工作中仍然使用生理盐水。0.45%氯化钠溶液：为中低渗湿化液,水分蒸发后,留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要,保持了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰栓,对气道及肺组织的损害最小。1．25%碳酸氢钠溶液：具有杀菌或抑菌作用，湿化气道后，可迅速改变其酸碱度，pH值接近正常，溶解黏蛋白，清除有机物，破坏细菌生长环境，达到抑菌杀菌目的。湿化效果明显优于生理盐水，气道阻塞及肺部感染发生率明显降低。我院脑外科现普遍采用0.45%氯化钠溶液，配制方便，无须医嘱，且湿化效果良好。湿化液的选择

无菌注射用水：无菌注射用水为低渗液体,有学者认湿化液的温度控制

机械通气患者的气道湿化温度较易准确控制，人工鼻和加热型湿化器都能具有吸入气体的温化功能，将吸入气体加热到设定温度为气道湿化。非机械通气患者的湿化液温度不易准确控制，一般依靠室温调节或将湿化液稍加热至接近体温温度可减少对气管肺泡的冷刺激，利于纤毛的正常工作，尽大可能地发挥气道湿化的作用。有学者认为湿化液温度应控制在30--40℃之间，一般以32~35℃为宜。湿化液的温度控制湿化液量的控制

在呼气时大部分水分和热量从呼吸道丧失，一般情况下，呼吸道失水量为每小时8—12ml/m2，按此计算，成人每天呼吸道失水量为300-500ml。临床工作中旨在提高患者呼吸道的湿化效果,达到最佳的湿化疗效,具体的量应因人因病情而定。目前临床上对气道内湿度监测的研究受到检测仪器和费用的限制仍不成熟,对湿度的评估仍通过病人临床症状或体征反映,这使湿化液量的控制缺乏具体数字依据而很大程度依靠护士的临床病情观察经验。湿化液量的控制

在呼气时大部分水分和热量从呼吸道丧失，一般情小结气道湿化已成为气管切开患者气道护理的重要部分，湿化的必要性毋庸置疑，湿化方法也已取得了很大的进展,各有利弊，护士在临床护理过程中要根据患者的具体病情和实际经济情况和条件选择合适的方法作好气道湿化护理，同时要重视病室环境的温湿度,减少探视,空气流通，确保气管切开患者气道通畅,有利于气道护理,减少肺部感染，确保患者的护理质量和护理安全。小结气道湿化已成为气管切开患者气道护理的重要部分，湿化的必要谢

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临床人工气道管理是指针对将导管经鼻、口插入气管或经气管切开所建立的人工气道的护理,其主要目的是建立和保持气道通畅,维持适当的肺泡通气功能、氧合作用和气体交换功能。nursing人工气道人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人面罩和鼻罩面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道，适用于现场急救的通气管理。在普通面罩的主体上安装一个操作口，即为插管面罩（Patil-Syracuseendoscopicmask）。可在正压通气支持下进行纤维内镜操作。面罩和鼻罩面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道鼻罩（nosemask）也是不侵入上呼吸道的简单人工气道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。适用于慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。鼻罩（nosemask）也是不侵入上呼吸道的简单人工气道。通气道1、口咽通气道（oropharyngealairway）是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可接触舌后坠造成的呼吸道梗阻。2、鼻咽通气道（nasopharyngealairway）是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。3、喉管（laryngealtube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。4、喉罩（laryngealmaskairway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。5、双腔通气道（combitube）有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气通气道1、口咽通气道（oropharyngealairwa口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道喉罩硅胶制成隔栅状设计充气套囊30度夹角设计喉罩硅胶制成隔栅状设计充气套囊30度夹角设计喉罩的使用喉罩的使用气管内导管通过一定解剖途径安置于病人气管内的人工气道统称为气管内导管。可分为气管导管、特殊气管导管和气管切开导管。气管内导管气管导管特殊气管导管气管切开导管异型气管导管新生儿导管加强气管导管导向气管导管气管内导管通过一定解剖途径安置于病人气管内的人工气管导管气管导管气管切开用于抢救和治疗意识不清，尤其昏迷，痰液不能自咳或排痰困难的患者，是预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅的重要措施，是危重昏迷患者的生命通道。

气管切开用于抢救和治疗意识不清，尤其昏迷，痰液不能自咳或排痰气管切开套管是经气管切开安置的气管导管，有银质和硅塑料两种制品。使用于长时间呼吸管理的病人。带内管的气管切开导管清洗方便，适于长期或永久性留置导管。

气管切开套管气管切开套管是经气管切开安置的气管导管，有银质和硅塑料两种制正常状态下正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用，吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温暖湿润。人工气道形成后，吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，家中呼吸道阻塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症.正常状态下正常状态下:鼻咽，呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。当湿化充分时，即使没有咳嗽反射的昏迷患者，也能保持呼吸道黏膜纤毛运动活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保使用人工气道患者的气道通畅吸入气体的温湿度过高，黏膜纤毛系统亦会受损，肺顺应性下降，致动脉血氧分压下降，对机体造成不良的影响Fitisthebest!只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化，才能保证呼吸道的正湿化液的选择湿化液量的控制湿化液温度控制湿化方法气道湿化护理湿化液的选择湿化液量的控制湿化液温度控制湿化方法气道湿化护理湿化方法湿化方法机械通气湿化方法非机械通气湿化方法人工鼻加热型湿化幻器湿纱布覆盖法气管内间断滴注法气管内持续滴注法雾化吸入法喷雾器加湿空气的湿化输液管持续滴注微泵或输液泵持续注入湿化方法湿化方法机械通气非机械通气人工鼻加热型湿纱布气管内间人工鼻人工鼻：人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（heatandmoistureexchanger,HME）等，它将呼出气体的热量和水分收集和利用以温热和湿化吸入的气体。所应用的基本物理原理为：患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入HME内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此反复循环。人工鼻人工鼻：人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（heata加热型湿化器

是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进行气管切开套管内湿化，它是以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿化.加热型湿化器是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进行湿纱布覆盖法即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口的方式，此方法简单易行，适合基层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量且吸痰时需反复取走湿纱布而增加了污染几率等原因，临床已渐少使用。湿纱布覆盖法即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口的方式气管内间断滴注法临床常每1~2h向气道内滴入湿化液3~5ml,吸痰后再滴3~5ml。操作时需严格执行无菌原则。在患者吸气时快速一次性注入气道5~15ml湿化液,快速大剂量间断湿化,可刺激患者咳嗽,促进痰液上下移动,易于咯出,但对严重缺氧、心律失常的患者不宜应用。采用缓慢注射法和快速冲击法相结合,能有效地预防痰栓的形成。对于存在咳嗽反射患者,当一定量的湿化液滴入气管时,会引起患者刺激性咳嗽,致大量气体进入呼吸道,使痰液随咳嗽进一步向纵深转移而进入肺,使肺内感染机会增加。这种传统的湿化方法可在一定程度上缓解人工气道干燥、失水，在临床实践中也存在一些弊端。气管内间断滴注法临床常每1~2h向气道输液管持续滴注用普通输液器进行持续气道湿化滴速极不容易控制。一次性精量输液器持续滴注湿化法湿化气道临床效果优于原常规的间断湿化法。用改革后的普通输液器进行湿化，在不需调节阀的控制下,速度(5滴/min)避免了普通输液器因输液速度控制不当所带来的危险。即取输液器1副剪掉头皮针头,在远端打一死结,形成肓端,然后用5号针头在近肓端处扎一孔即可。排气后,将输液管肓端插人工气道内,以2~3滴/min持续滴入湿化液。输液管持续滴注用普通输液器进行持续气道湿化滴速极不容易控制。微量注射泵或输液泵持续注入电脑控制泵入湿化液使湿化液沿内套管管壁缓慢流入气道,对气道刺激性小,几乎不引起刺激性咳嗽。输液泵和微量注射泵设计先进、准确率高，具有定时、定量及多种报警功能，但目前达不到每人使用,收费较高，一定程度上限制了它在临床上的使用。微量注射泵或输液泵持续注入电脑控制泵入湿化液使湿化液沿内套管雾化吸入雾化吸入法是利用各种方法使湿化液成微小颗粒,悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。目前多数学者提倡小剂量、短时间、间歇雾化法,每两小时雾化吸入10min,避免长期雾化导致肺不张、缺氧等不良症状。

临床上常根据病人的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果选用相应的药物进行雾化,可选用的药物有庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、盐酸氨溴索等。

雾化吸入雾化吸入法是利用各种方法使湿化液成微小颗喷雾器加湿面罩式吸氧喷雾湿化法,每隔1~2h1次,持续15~20min。此法有氧气作为动力将雾化罐中湿化液或药液撞击成微细颗粒悬浮于气流中,烟雾分子较小,可以使湿化液进入较小气道,改善局部气管痉挛,消除粘膜水肿或炎症等情况。雾化面罩成本较低，一般在不具备输液泵的情况下可使用。我院脑外科正广泛使用，且湿化效果良好。喷雾器加湿面罩式吸氧喷雾湿化法,每隔1~2h1次,持续1气管切开套管内湿-课件空气的湿化

是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化空气,维持室内温度22℃,相对湿度60%。空气的湿化是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化空气,维持湿化液的选择

无菌注射用水：无菌注射用水为低渗液体,有学者认为对气道的刺激性大,如果用量过大可造成气道黏膜水肿,临床上也较少用。无菌生理盐水：有学者认为气管内滴注生理盐水进行湿化吸痰,可导致患者暂时的血氧饱和度下降、血压升高以及发生刺激性咳嗽,增加呼吸机相关肺炎（VAP）的感染机会,不宜常规