右心衰的概述及护课件整理

右心衰的概述及护16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。右心衰的概述及护右心衰的概述及护16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。心衰的护理2014年06月11日心衰定义心力衰竭简称心衰，是指心脏不能射出足够的血液满足身体新陈代谢所需就会发生心力衰竭。初中生不仅要从宏观上对物质的性质及其变化进行观察和描述，更重要的是从微观结构上对其解释，以深刻把握物质变化的本质规律，而化学符号则是具体化学物质和变化的抽象表达方式，是进行化学学科思维的工具。我们的教学要让学生从宏观、微观和符号三种水平上认识和理解化学知识，并建立三者之间的内在联系，从而形成化学学科特有的思维方式。由此可见，“符号”教学对学生化学学科思维的培养就显得尤为重要。化合价教学又在符号教学中起着承上启下的作用，是初中化学教学的重点。教学化合价，不能只强调机械记忆和反复练习，否则会让学生只知其然而不知其所以然。因此，学生出现错误的机会增多，部分学生有时会感觉化学学习很困难，很枯燥，学习变得痛苦而无效。为防止学生出现分化，教师在课堂教学中要通过帮助学生理解化合价的含义；帮助学生把化学符号与宏观事物、微观世界联系起来等途径，使学生学习化合价的难度大大降低。下面，就化合价教学浅谈自己的一些思考，但愿这些思考能给同行们提供一些有益的启示。一、深度解读教材，一步一个脚印，抓好化合价教学教材是教学的主要媒体。教师应在理解、尊重教材设计思路的基础上，深刻体会教材编写思路的意图，结合自己的经验设计组织教学活动，努力提高教学效果。对于化合价知识，教材的知识结构既有阶段性，又有连续性。人教版化学教材首先在第三单元物质构成奥秘的课题3元素中对元素、元素符号和元素周期表知识进行了介绍，同时在前面的学习中，学生已经认识了很多物质的化学式（在课题4化学式和化合价以前叫化学符号），为学好化学式奠定了一定的知识基础。另外，学生在第三单元物质构成奥秘的课题2中已经学习了原子的构成和离子，再学习化学式与化合价应该会水到渠成。由此可见，虽然化合价知识出现在教材的第四单元的课题4中，但它与第三单元的课题2原子的构成、课题3元素之间存在内在联系，共同构成“化合价”的知识体系。作为教师，只有对教材融会贯通，做到对其整体把握，才能具体地明确每一单元、每一课题直至每一节课应该讲到什么，讲到什么程度，才能在实际教学中有效地指导学生学习。影响初中生化学学习的主要因素之一是知识的准备。知识的准备是指学生完成新的学习任务时，原有知识水平对新的学习任务的适合性。学生有了知识的准备，学习时就能积极主动地从自己原有的认知结构中提取出与新知识联系密切的旧知识，用来同化或类属新知识，从而促使原有认知结构的不断整合与分化。研究发现，如果学生的原有相关知识模糊不清，在高级学习阶段，所涉及的领域较为复杂时，则难以支持意义的建构。如学生对元素、元素符号等概念没有清晰的认识，就会对化学式产生模糊概念；如果化学式、原子构成、离子等存在模糊概念，也会对化合价学习产生模糊概念。因此，为提高化合价的教学效果，要设计好元素、元素符号、元素周期表、原子构成、离子、化学式等各个教学环节，步步为营，稳扎稳打，一步一个脚印，落实好每一环节。二、化合价是有理可讲的，不是简单粗暴地记忆和背诵初中化学课程标准对化合价的要求是：能说出几种常见元素的化合价，根据化合价写出常见化合物的化学式。人教版教材在内容的选择上回避了难点，没有用概念的方式给出元素的化合价，只是通过表格的形式给出了一些常见元素或根的化合价。于是很多教师在化合价教学中就片面理解为只要学生能够机械地记忆常见元素和根的化合价，并能依据“化合物中化合价的代数和为零”的原则进行“依据化合价书写出常见化合物的化学式”，“依据化学式写出常见化合物的化学式”，便达到化合价教学目标。其实，教学化学用语，用机械记忆和反复练习的方法，会让学生觉得学习十分困难，十分枯燥，会让学习变得痛苦而无效。那么，问题出在什么地方呢？教师在课堂教学中要讲清楚为什么要学习元素的化合价，要帮助学生理解化合价是元素化合时的性质。化合价并不是简单粗暴的记忆和背诵，化合其实是有理可讲的。以下是笔者化合价教学的1个实例：教师出示两瓶药品：氯化钠、氯化镁。提出问题：氯化钠中钠原子和氯原子的个数比为1：1，而氯化镁中镁原子和氯原子的个数比为什么不是1：1，而是1：2呢？教师引导：请同学们先回忆一下钠原子和氯原子的结构示意图。钠原子和氯原子最外层电子是否达到稳定结构？当钠原子遇到氯原子它们如何都能达到稳定结构？学生结合前面所学知识，很容易得到当氯元素和钠元素化合成化合物时，1个钠原子失去1个电子，1个氯原子得到1个电子，均能恰好达到稳定结构。因此，氯化钠的化学式中钠原子和氯原子的个数比为1∶1。紧接着，教师展示出镁原子和氯原子的?Y构示意图。学生思考：当1个镁原子遇到1个氯原子时，它们通过相互得失电子，都能够达到相对稳定结构吗？教师追问：如何才能实现镁原子和氯原子都达到稳定结构呢？学生思考后得出：当1个镁原子遇到2个氯原子时，它们在形成化合物时，都能达到相对稳定结构。因此，氯化镁的化学式中镁原子和氯原子的个数比为1：2。由此可见，元素在相互化合形成化合物时，各元素原子间的个数比是相对固定的，这种个数比与元素的化合价相关。据此可得出：在以上两种化合物中，氯元素的化合价为-1价，钠元素、镁元素的化合价分别为+1价、+2价。不用死记硬背，学生以此类推，都可说出氢元素、氧元素、铝元素、钾元素、钙元素等常见元素的化合价。在上述教学过程中，教师从宏观物质、微观粒子和化学符号三种水平上认识和理解了化合价知识，并建立三者之间的内在联系，从而形成了化学学科特有的思维方式。把化学符号作为由宏观物质认识向微观本质认识飞跃的中介，这样，学生学习化学用语的困难就会大大降低。当然，对于初中人教版教材中部分元素具有多个化合价，如何给学生交代呢？此时，我们就要分析和研究初中化合价内容与高中、大学知识之间的逻辑关系，明确目前所学内容在整个教材体系中的地位和作用，以准确把握所学内容的阶段性、连续性和深浅度。三、巧用化学实验因素，让学生学以致用，激发学生学习化合价的兴趣学习金字塔是美国缅因州的国家训练实验室研究成果，它用数字形式形象显示了：采用不同的学习方式，学习者在两周以后还能记住内容（平均学习保持率）的多少。在塔尖，第一种学习方式――“听讲”，也就是老师在上面说，学生在下面听，这种我们最熟悉最常用的方式，学习效果却是最低的，两周以后学习的内容只能留下5%。第二种，通过“阅读”方式学到的内容，可以保留10%。第三种，用“声音、图片”的方式学习，可以达到20%。第四种，是“示范”，采用这种学习方式，可以记住30%。第五种，“小组讨论”，可以记住50%的内容。第六种，“做中学”或“实际演练”，可以达到75%。最后一种在金字塔基座位置的学习方式，是“教别人”或者“马上应用”，可以记住90%的学习内容。从以上理论可以看出，让学生学到知识后能够更多地“实践练习”，比教学中简单地“讲授”“示范”等教学方式的学习效果要好得多。化合价教学的主要目的是依据化合价书写化学式，而在第四单元物质构成的奥秘之前，能用化合价书写化学式的物质并不多，只有水、氯化钾、碳酸钙、碳酸钠、硫酸铜等少数物质。这样使学生形成了化合价知识学习的重要性不足的印象，大大减少了学生“实践学习”的机会，从而极大地影响到化合价教学效果。如何解决以上问题呢？由此，我们要利用好化学知识的宝库――化学实验室。教学实践和一些专门的调查研究都表明，中学生对化学实验的兴趣水平是最高的。尤其是当他们看到各种各样的仪器、药品时，总是会产生一种好奇、新鲜、兴奋的心情，总是会激发出他们强烈的好奇心和求知欲。倘若在化合价教学中融入化学实验因素，想必会大大提高学生学习化合价的兴趣，同时也可以给学生更多“实践学习”的机会，让学生真正做到知识能够学以致用。因此，在化合价教学过程中，我会带许多化学药品到教室。如：氧化镁、氧化铝、氯化钠、氯化镁、氯化钙、氢氧化钠、氢氧化钙、碳酸钠、碳酸钙、硫酸钠、硫酸钡等等，这些药品的标签我事先做了处理，先用白纸条遮盖住它们的化学式。当学生看到琳琅满目的化学药品时，顿时兴趣高涨。学完化合价知识后，我先让学生观察这些药品，再要求他们利用所学的化合价知识写出对应物质的化学式。这样，就使抽象、枯燥的化合价知识教学变得更加具体而生动。同时，也给学生创造了更多的实践学习机会，从而提高化合价的教学效果。综上所述，深度理解好教材，有效建立起宏观物质、微观粒子和化学符号之间的联系以及多给学生创造实践学习的机会，对于提高化合价的教学效率，是一种不错的尝试。?⒖嘉南祝?[1]王克勤，马建峰，刘伟，陈彦芬.化学教学论[M].科学出版社，2006：85-122.[2]王云生.王云生的中学化学教学主张[M].中国轻工业出版社，2014：71-130.对学生的强化写字教育是小学语文教育的一项主要任务，也是提高学生素质的基本要求。特别是对于小学低年级学生，通过写字教学，可以培养学生的观察能力、记忆能力、思维能力以及动手实践能力等。通过几年来的实践，我对于低年级的写字教学有以下几方面的体会：一、为学生树立良好的榜样教师的职业道德素养之一就是：严于律己，为人师表。教师具有示范性的特点，教师的表率作用对学生有着特殊的影响。教师以身作则，对于学生来说就是无声的引导。课堂教师板书，批改作业，都应该注意书写的姿势、握笔姿势、字的笔顺……展示给学生的应该是一个个端端正正的汉字。学生具有很强的“向师性”和模仿性心理特征，教师的一举一动、一言一行，都可能成为学生模仿的对象。对于学生来说，他们看到了一个活毕毕的写字“标本”，让学生潜移默化地受到教育。二、培养学生的写字兴趣写字并非一朝一夕所能练成的，关键在于持之以恒。要让生性好动的小学低年级孩子喜欢写字，并养成良好的写字习惯，必须重视学生写字兴趣的培养。兴趣是最好的老师，特别对于低年级学生来说，凡是他们喜爱的，学习持续时间相对较长，效果也较好。根据低年级学生的年龄特点，我采用以下方法进行兴趣培养：1.生动有趣的故事激励小学生爱听故事，爱讲故事，通过生动的故事，可以让他们明白道理，学到知识，从而引发他们对汉字的喜爱。2.形式多样的竞赛激励竞赛不但能调动学生练字的积极性，还能培养学生良好的竞争意识，同学之间互相合作的集体意识。(1)作业星级制度。每次作业面批时，我都让学生把写的字与范字进行比较，与上次作业进行比较，并给出相应红星。一个单元进行一次小结性评比，8颗红星以上的学生拿到一朵小红花，学期末评出星级作业，并给予奖励。(2)小组竞赛。每节写字课上，以小组为单位，进行写字比赛(包括写字的姿势)。获胜的小组每人得到一个“小奖品”。(3)个人竞赛。每个单元都进行一次写字比赛，前三名的同学在学习园地展出，获得进步奖的学生得到一个“小动物”。另外，鼓励学生积极参加校内外组织的各项书法竞赛，让学生看到自己的进步，增强自信心。3.定期办作业展览定期举办作业展览，将写得好的学生作品和报刊杂志上的优秀书法作品放进学习园地，让学生看到自身的价值，增强学生的自信心，提高他们对写字的兴趣。整个班级也因此形成良好的写字氛围。三、教给学生写字的方法和技巧1.基本笔画每一个字都由基本笔画构成。因此，写好一个字，就要写好它的每一个基本笔画。而每一个笔画都须经历起笔、运笔、收笔几个过程。一年级语文教学中，在认识基本笔画的同时，还应对学生进行严格的笔画指导，让学生打下扎实的基本功，为今后的写字教学开一个好头。2.字的偏旁大部分的汉字都有自己的偏旁，而这些偏旁的书写都有其自身的特点和规律。掌握了这个偏旁的书写，就可以运用到带有这些偏旁的字里，触类旁通，举一反三，使字的结构安排更为合理。3.字的结构汉字的结构变化多样。由于小学低年级学生的生字都写在田字格里，因此，可以要求学生借助田字格来学好写字。汉字的形体特点为方块形，独体字比较少，左右结构的字数量最多，左右偏旁高低不同、宽窄有别，要注意具体分类，如：左窄右宽、左宽右窄、左右相同等。左中右结构的字各部分长短宽窄也要留心。上下结构、包围结构、特殊结构的字，偏旁的高低、宽窄变化比较多样，在教学中要提示学生注意。在每一次写字中，我都要求学生做到“三到”：即眼到、手到、心到。首先要让学生观察田字格中生字的结构，明确各部分构字部件在田字格中所占的比例和准确的位置。这方面的指导需要教师花一定的时间反复的训练，根据字形的难点，坚持训l练下去，学生才能慢慢地把握好字形，最终离开田字格安排好字的结构。有了整体上的认识，还要引领学生做到“三到”：让学生一笔一画写，也就是手到；字要写得规范、准确，并与范字进行比较，眼到；手到的同时，还要求做到心到，就是要专心致志让学生明白，心到就是要做到心平气和，内心深处对字的结构、形体有一个大体的把握，对写字规律有一个基本的认识这样才能把字写好，最终练成一手具有个人特点的汉字。四、保证练习时间。因材施教学生接受知识的能力和完成练习任务的情况是有差异的。因此，针对不同的学生，我对他们提出了不同的要求。成绩好的，完成作业速度较快、质量高的学生，我让他们两天练习一篇关于古诗或者文章段落的硬笔书法。让学生在写的过程中会动脑筋思考字形结构，布局疏密，从而不但增加了学生的知识面，更培养了学生的创新能力。我们班很多学生通过一年来的坚持练习，汉字书写已经发生了明显的变化，形成了自己的特点和风格。而对于速度较慢、接受知识困难的学生，我让他们认真完成每一次的作业，保证质量，再求数量。由于采取了因人而异、因材施教的办法，使他们的信心增强了，写字的水平也随之得到提高。五、齐心协力。严格要求要养成一个好的写字习惯是非常不容易的，学生习惯的形成是一个不断积累、螺旋上升的过程。因此，良好的写字习惯不能靠几节写字课。我们使学生的习字由课内向生活之中延伸，要求学生写字课内与课外一个样、校内和校外一个样。经常向家长宣传学生良好写字习惯培养的重要性，要求家长积极配合，与老师通力协作，齐抓共管，对学生每一次的家庭作业都能认真检查。教师也及时向家长反映学生最近的写字情况，请家长关心、帮助学生习字。通过两年来的认真实践，积极探讨研究，在习字教学中，我们取得了一定的收获。小学低年级学生的易变性还是比较大的，所以须促进学生良好写字习惯的养成，使他们真正掌握正确书写汉字的能力。右心衰的概述及护16、自己选择的路、跪着也要把它走完。右心衰1右心衰的概述及护课件整理2右心衰的概述及护课件整理3右心衰的概述及护课件整理4右心衰的概述及护课件整理5慢性心力衰竭左心衰：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。右心衰:以体循环淤血为主要表现。全心衰：右心衰继发于左心衰而形成全心衰。慢性心力衰竭左心衰：以肺6急性心力衰竭治疗一，基本处理体位：半卧位或者端坐卧位，双腿下垂，以减少静脉回流。吸氧：立即给予高流量鼻塞吸氧。救治准备：静脉通道，监护等。镇静：吗啡3-5mg静脉注射。快速利尿：呋塞米氨茶碱：解除支气管痉挛，并有一定的增加心肌收缩，扩张外周血管作用。洋地黄类药物：毛花苷静脉给药最适合有快速心率的房颤并心室扩大伴左心室收缩功能不全者。二，血管活性药物血管扩张剂硝普钠硝酸酯类a受体拮抗剂如乌拉地尔。正性肌力药药物，多巴胺小到中剂量可降低外周阻力，增加心肌收缩力，增加肾血流量磷酸二酯酶抑制剂米力农正性肌力及降低外周血管阻力三，机械辅助治疗IABP，用于冠心病急性左心衰。急性心力衰竭治疗一，基本处理7病理改变血液不能通过右心室进入肺水肿，消化道充血，厌食，营养缺乏肺部充血，呼吸困难颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性病理改变血8并发症急性急性肾衰肺水肿心律失常活动不耐受血栓栓塞肾损伤代谢损伤心脏恶病质慢性并发症急性急性肾衰肺水肿心律失常活动不耐受肾损伤代谢损伤慢性9简要病情主诉：活动时呼吸困难半年，加重两日患者梁亚芹女性别66岁年龄2014年5月9日入院入院日期朱立群负责医生简要病情主诉：活动时呼吸困难半年，加重两日患者梁亚芹女10既往史该患者半年前出现活动时呼吸困难，伴咳嗽，咳黄白痰，于当地医院诊断为“气管炎”给予相应治疗两月余未见明显好转，后于医大二院就诊为“心衰”经治疗呼吸困难好转后出院，但出院后仍反复，出现呼吸困难，间断应用硝普钠及利尿剂治疗。既往史该患者半年前出现11现病史患者近两日呼吸困难症状加重，不能平卧，咳咖啡色，病程中患者伴有胸闷，夜间憋醒，饮食欠佳，间断出现颜面及眼睑浮肿，今日为求进一步治疗来我院，急诊以心衰收治我科，入院时大小便正常，戒烟半年，不饮酒。现病史患者近两日12

P98次/分R22次/分T36.1BP126/101mmHg

一般状态欠佳，神清语明，表情焦虑入院查体P98次/分R22次/分13社会及心理评估患者小学文化，农民，外地医保，家属对病人极为关心，病患对疾病知识不了解，心理负担重，性格外向，能够积极配合治疗。社会及心14辅助检查心脏彩超示：左心增大主动脉返流：少量肺动脉主干及分支内径增宽。EF:34%辅助检查心脏彩超示：左心增大15治疗措施二级护理低盐低脂饮食强心利尿改善循环营养心肌抗感染治疗措施二级护理16

护理诊断焦虑、恐惧与疾病的反复发作、病人担心预后有关睡眠形态紊乱与环境改变疾病和个人心理有关营养失调的危险与饮食欠佳，心衰引起消化道淤血有关活动无耐力与心输出量减少，组织缺血缺氧，反复出现胸闷，气促，呼吸困难有关。潜在并发症皮肤完整性受损、便秘、离子紊乱、静脉炎。感染知识缺乏与病人文化程度低有关护理诊断焦虑、恐惧睡眠形态紊乱营养失调的危险活动无耐力潜在17

预期目标焦虑恐惧程度减轻；生理需要得到满足；病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平；病人睡眠正常，能了解疾病相关知识；病人食欲增加；未出现潜在并发症。预期目标焦虑恐惧程度减轻；生理需要得到满足；18对病人独立完成自理给予肯定使病人相信通过自身努力减轻家属负担给予心理疏导、提高生活质量焦虑、恐惧创造安全舒适的休养环境对病人独立完成自理给予肯定使病人相信通过自身努力减轻家属负担19活动无耐力

睡眠形态紊乱尽量减少影响因素

为病人安排合理运动

夜间除必要的操作不干扰病人

限制探视人员评估原因1.鼓励病人参与设计活动计划，2、根据心功能决定活动量3.逐渐增加活动量，活动时注意观察病人心率，呼吸，面色，发现异常立即停止，报告医生。各位护理同活动无耐力睡眠形态紊乱20低盐低脂提高免疫力测量病人体重抑酸药物营养失调的危险一日三餐按时清淡易消化粗纤维，高蛋白低盐低脂提高免疫力测量病人体重抑酸药物营养失调的危险一日三餐21知识缺乏1责任护士负责给病人讲解疾病相关知识3患者及家属多看关于疾病的书刊2疾病的预防和预后情况知识缺乏1责任护士22

潜在并发症(皮肤完整性受损便秘静脉炎离子紊乱）护理措施：给予病人使用气垫床，因病人应用脱水类药物，观察有无离子紊乱，复查离子。留置针，观察皮肤，及时更换注射部位。经常顺时针按摩腹部，定时排便，注意大便颜色，如有三天不便的情况可在医生的准许下应用缓泻剂或灌肠，保持会阴部清洁。观察药物不良反应，将观察药物副反应的方法教会病人。潜在并发症(皮肤完整性受损便秘静脉炎离子紊乱）护理措23后续病情介绍遵医嘱给予硬膜外置管护理病人于入院后三日，病情仍未好转，行硬膜外置管后续病情介绍遵医嘱给予硬膜外置管护理病人于入院后三日，病情仍24补充护理诊断有感染的危险有管路脱出的危险措施：妥善固定，避免管路牵拉，打折，早晚交接班，记录刻度，嘱患者睡觉时注意管路，措施：严格无菌操作，，经常检查穿刺点有无红肿热痛，监测体温，加强营养，提高机体抵抗力，必要时应用抗生素穿刺点无红肿，热，痛目标：不出现补充护理诊断有感染的危险有管路脱出的危25效果评价经过四十天的治疗，好转，EF42%,未出现以上并发症，患者于2014年06月19日出院。效果评价经过四十天的治疗，好转，EF42%,26谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听27谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，28右心衰的概述及护16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。右心衰的概述及护右心衰的概述及护16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。心衰的护理2014年06月11日心衰定义心力衰竭简称心衰，是指心脏不能射出足够的血液满足身体新陈代谢所需就会发生心力衰竭。初中生不仅要从宏观上对物质的性质及其变化进行观察和描述，更重要的是从微观结构上对其解释，以深刻把握物质变化的本质规律，而化学符号则是具体化学物质和变化的抽象表达方式，是进行化学学科思维的工具。我们的教学要让学生从宏观、微观和符号三种水平上认识和理解化学知识，并建立三者之间的内在联系，从而形成化学学科特有的思维方式。由此可见，“符号”教学对学生化学学科思维的培养就显得尤为重要。化合价教学又在符号教学中起着承上启下的作用，是初中化学教学的重点。教学化合价，不能只强调机械记忆和反复练习，否则会让学生只知其然而不知其所以然。因此，学生出现错误的机会增多，部分学生有时会感觉化学学习很困难，很枯燥，学习变得痛苦而无效。为防止学生出现分化，教师在课堂教学中要通过帮助学生理解化合价的含义；帮助学生把化学符号与宏观事物、微观世界联系起来等途径，使学生学习化合价的难度大大降低。下面，就化合价教学浅谈自己的一些思考，但愿这些思考能给同行们提供一些有益的启示。一、深度解读教材，一步一个脚印，抓好化合价教学教材是教学的主要媒体。教师应在理解、尊重教材设计思路的基础上，深刻体会教材编写思路的意图，结合自己的经验设计组织教学活动，努力提高教学效果。对于化合价知识，教材的知识结构既有阶段性，又有连续性。人教版化学教材首先在第三单元物质构成奥秘的课题3元素中对元素、元素符号和元素周期表知识进行了介绍，同时在前面的学习中，学生已经认识了很多物质的化学式（在课题4化学式和化合价以前叫化学符号），为学好化学式奠定了一定的知识基础。另外，学生在第三单元物质构成奥秘的课题2中已经学习了原子的构成和离子，再学习化学式与化合价应该会水到渠成。由此可见，虽然化合价知识出现在教材的第四单元的课题4中，但它与第三单元的课题2原子的构成、课题3元素之间存在内在联系，共同构成“化合价”的知识体系。作为教师，只有对教材融会贯通，做到对其整体把握，才能具体地明确每一单元、每一课题直至每一节课应该讲到什么，讲到什么程度，才能在实际教学中有效地指导学生学习。影响初中生化学学习的主要因素之一是知识的准备。知识的准备是指学生完成新的学习任务时，原有知识水平对新的学习任务的适合性。学生有了知识的准备，学习时就能积极主动地从自己原有的认知结构中提取出与新知识联系密切的旧知识，用来同化或类属新知识，从而促使原有认知结构的不断整合与分化。研究发现，如果学生的原有相关知识模糊不清，在高级学习阶段，所涉及的领域较为复杂时，则难以支持意义的建构。如学生对元素、元素符号等概念没有清晰的认识，就会对化学式产生模糊概念；如果化学式、原子构成、离子等存在模糊概念，也会对化合价学习产生模糊概念。因此，为提高化合价的教学效果，要设计好元素、元素符号、元素周期表、原子构成、离子、化学式等各个教学环节，步步为营，稳扎稳打，一步一个脚印，落实好每一环节。二、化合价是有理可讲的，不是简单粗暴地记忆和背诵初中化学课程标准对化合价的要求是：能说出几种常见元素的化合价，根据化合价写出常见化合物的化学式。人教版教材在内容的选择上回避了难点，没有用概念的方式给出元素的化合价，只是通过表格的形式给出了一些常见元素或根的化合价。于是很多教师在化合价教学中就片面理解为只要学生能够机械地记忆常见元素和根的化合价，并能依据“化合物中化合价的代数和为零”的原则进行“依据化合价书写出常见化合物的化学式”，“依据化学式写出常见化合物的化学式”，便达到化合价教学目标。其实，教学化学用语，用机械记忆和反复练习的方法，会让学生觉得学习十分困难，十分枯燥，会让学习变得痛苦而无效。那么，问题出在什么地方呢？教师在课堂教学中要讲清楚为什么要学习元素的化合价，要帮助学生理解化合价是元素化合时的性质。化合价并不是简单粗暴的记忆和背诵，化合其实是有理可讲的。以下是笔者化合价教学的1个实例：教师出示两瓶药品：氯化钠、氯化镁。提出问题：氯化钠中钠原子和氯原子的个数比为1：1，而氯化镁中镁原子和氯原子的个数比为什么不是1：1，而是1：2呢？教师引导：请同学们先回忆一下钠原子和氯原子的结构示意图。钠原子和氯原子最外层电子是否达到稳定结构？当钠原子遇到氯原子它们如何都能达到稳定结构？学生结合前面所学知识，很容易得到当氯元素和钠元素化合成化合物时，1个钠原子失去1个电子，1个氯原子得到1个电子，均能恰好达到稳定结构。因此，氯化钠的化学式中钠原子和氯原子的个数比为1∶1。紧接着，教师展示出镁原子和氯原子的?Y构示意图。学生思考：当1个镁原子遇到1个氯原子时，它们通过相互得失电子，都能够达到相对稳定结构吗？教师追问：如何才能实现镁原子和氯原子都达到稳定结构呢？学生思考后得出：当1个镁原子遇到2个氯原子时，它们在形成化合物时，都能达到相对稳定结构。因此，氯化镁的化学式中镁原子和氯原子的个数比为1：2。由此可见，元素在相互化合形成化合物时，各元素原子间的个数比是相对固定的，这种个数比与元素的化合价相关。据此可得出：在以上两种化合物中，氯元素的化合价为-1价，钠元素、镁元素的化合价分别为+1价、+2价。不用死记硬背，学生以此类推，都可说出氢元素、氧元素、铝元素、钾元素、钙元素等常见元素的化合价。在上述教学过程中，教师从宏观物质、微观粒子和化学符号三种水平上认识和理解了化合价知识，并建立三者之间的内在联系，从而形成了化学学科特有的思维方式。把化学符号作为由宏观物质认识向微观本质认识飞跃的中介，这样，学生学习化学用语的困难就会大大降低。当然，对于初中人教版教材中部分元素具有多个化合价，如何给学生交代呢？此时，我们就要分析和研究初中化合价内容与高中、大学知识之间的逻辑关系，明确目前所学内容在整个教材体系中的地位和作用，以准确把握所学内容的阶段性、连续性和深浅度。三、巧用化学实验因素，让学生学以致用，激发学生学习化合价的兴趣学习金字塔是美国缅因州的国家训练实验室研究成果，它用数字形式形象显示了：采用不同的学习方式，学习者在两周以后还能记住内容（平均学习保持率）的多少。在塔尖，第一种学习方式――“听讲”，也就是老师在上面说，学生在下面听，这种我们最熟悉最常用的方式，学习效果却是最低的，两周以后学习的内容只能留下5%。第二种，通过“阅读”方式学到的内容，可以保留10%。第三种，用“声音、图片”的方式学习，可以达到20%。第四种，是“示范”，采用这种学习方式，可以记住30%。第五种，“小组讨论”，可以记住50%的内容。第六种，“做中学”或“实际演练”，可以达到75%。最后一种在金字塔基座位置的学习方式，是“教别人”或者“马上应用”，可以记住90%的学习内容。从以上理论可以看出，让学生学到知识后能够更多地“实践练习”，比教学中简单地“讲授”“示范”等教学方式的学习效果要好得多。化合价教学的主要目的是依据化合价书写化学式，而在第四单元物质构成的奥秘之前，能用化合价书写化学式的物质并不多，只有水、氯化钾、碳酸钙、碳酸钠、硫酸铜等少数物质。这样使学生形成了化合价知识学习的重要性不足的印象，大大减少了学生“实践学习”的机会，从而极大地影响到化合价教学效果。如何解决以上问题呢？由此，我们要利用好化学知识的宝库――化学实验室。教学实践和一些专门的调查研究都表明，中学生对化学实验的兴趣水平是最高的。尤其是当他们看到各种各样的仪器、药品时，总是会产生一种好奇、新鲜、兴奋的心情，总是会激发出他们强烈的好奇心和求知欲。倘若在化合价教学中融入化学实验因素，想必会大大提高学生学习化合价的兴趣，同时也可以给学生更多“实践学习”的机会，让学生真正做到知识能够学以致用。因此，在化合价教学过程中，我会带许多化学药品到教室。如：氧化镁、氧化铝、氯化钠、氯化镁、氯化钙、氢氧化钠、氢氧化钙、碳酸钠、碳酸钙、硫酸钠、硫酸钡等等，这些药品的标签我事先做了处理，先用白纸条遮盖住它们的化学式。当学生看到琳琅满目的化学药品时，顿时兴趣高涨。学完化合价知识后，我先让学生观察这些药品，再要求他们利用所学的化合价知识写出对应物质的化学式。这样，就使抽象、枯燥的化合价知识教学变得更加具体而生动。同时，也给学生创造了更多的实践学习机会，从而提高化合价的教学效果。综上所述，深度理解好教材，有效建立起宏观物质、微观粒子和化学符号之间的联系以及多给学生创造实践学习的机会，对于提高化合价的教学效率，是一种不错的尝试。?⒖嘉南祝?[1]王克勤，马建峰，刘伟，陈彦芬.化学教学论[M].科学出版社，2006：85-122.[2]王云生.王云生的中学化学教学主张[M].中国轻工业出版社，2014：71-130.对学生的强化写字教育是小学语文教育的一项主要任务，也是提高学生素质的基本要求。特别是对于小学低年级学生，通过写字教学，可以培养学生的观察能力、记忆能力、思维能力以及动手实践能力等。通过几年来的实践，我对于低年级的写字教学有以下几方面的体会：一、为学生树立良好的榜样教师的职业道德素养之一就是：严于律己，为人师表。教师具有示范性的特点，教师的表率作用对学生有着特殊的影响。教师以身作则，对于学生来说就是无声的引导。课堂教师板书，批改作业，都应该注意书写的姿势、握笔姿势、字的笔顺……展示给学生的应该是一个个端端正正的汉字。学生具有很强的“向师性”和模仿性心理特征，教师的一举一动、一言一行，都可能成为学生模仿的对象。对于学生来说，他们看到了一个活毕毕的写字“标本”，让学生潜移默化地受到教育。二、培养学生的写字兴趣写字并非一朝一夕所能练成的，关键在于持之以恒。要让生性好动的小学低年级孩子喜欢写字，并养成良好的写字习惯，必须重视学生写字兴趣的培养。兴趣是最好的老师，特别对于低年级学生来说，凡是他们喜爱的，学习持续时间相对较长，效果也较好。根据低年级学生的年龄特点，我采用以下方法进行兴趣培养：1.生动有趣的故事激励小学生爱听故事，爱讲故事，通过生动的故事，可以让他们明白道理，学到知识，从而引发他们对汉字的喜爱。2.形式多样的竞赛激励竞赛不但能调动学生练字的积极性，还能培养学生良好的竞争意识，同学之间互相合作的集体意识。(1)作业星级制度。每次作业面批时，我都让学生把写的字与范字进行比较，与上次作业进行比较，并给出相应红星。一个单元进行一次小结性评比，8颗红星以上的学生拿到一朵小红花，学期末评出星级作业，并给予奖励。(2)小组竞赛。每节写字课上，以小组为单位，进行写字比赛(包括写字的姿势)。获胜的小组每人得到一个“小奖品”。(3)个人竞赛。每个单元都进行一次写字比赛，前三名的同学在学习园地展出，获得进步奖的学生得到一个“小动物”。另外，鼓励学生积极参加校内外组织的各项书法竞赛，让学生看到自己的进步，增强自信心。3.定期办作业展览定期举办作业展览，将写得好的学生作品和报刊杂志上的优秀书法作品放进学习园地，让学生看到自身的价值，增强学生的自信心，提高他们对写字的兴趣。整个班级也因此形成良好的写字氛围。三、教给学生写字的方法和技巧1.基本笔画每一个字都由基本笔画构成。因此，写好一个字，就要写好它的每一个基本笔画。而每一个笔画都须经历起笔、运笔、收笔几个过程。一年级语文教学中，在认识基本笔画的同时，还应对学生进行严格的笔画指导，让学生打下扎实的基本功，为今后的写字教学开一个好头。2.字的偏旁大部分的汉字都有自己的偏旁，而这些偏旁的书写都有其自身的特点和规律。掌握了这个偏旁的书写，就可以运用到带有这些偏旁的字里，触类旁通，举一反三，使字的结构安排更为合理。3.字的结构汉字的结构变化多样。由于小学低年级学生的生字都写在田字格里，因此，可以要求学生借助田字格来学好写字。汉字的形体特点为方块形，独体字比较少，左右结构的字数量最多，左右偏旁高低不同、宽窄有别，要注意具体分类，如：左窄右宽、左宽右窄、左右相同等。左中右结构的字各部分长短宽窄也要留心。上下结构、包围结构、特殊结构的字，偏旁的高低、宽窄变化比较多样，在教学中要提示学生注意。在每一次写字中，我都要求学生做到“三到”：即眼到、手到、心到。首先要让学生观察田字格中生字的结构，明确各部分构字部件在田字格中所占的比例和准确的位置。这方面的指导需要教师花一定的时间反复的训练，根据字形的难点，坚持训l练下去，学生才能慢慢地把握好字形，最终离开田字格安排好字的结构。有了整体上的认识，还要引领学生做到“三到”：让学生一笔一画写，也就是手到；字要写得规范、准确，并与范字进行比较，眼到；手到的同时，还要求做到心到，就是要专心致志让学生明白，心到就是要做到心平气和，内心深处对字的结构、形体有一个大体的把握，对写字规律有一个基本的认识这样才能把字写好，最终练成一手具有个人特点的汉字。四、保证练习时间。因材施教学生接受知识的能力和完成练习任务的情况是有差异的。因此，针对不同的学生，我对他们提出了不同的要求。成绩好的，完成作业速度较快、质量高的学生，我让他们两天练习一篇关于古诗或者文章段落的硬笔书法。让学生在写的过程中会动脑筋思考字形结构，布局疏密，从而不但增加了学生的知识面，更培养了学生的创新能力。我们班很多学生通过一年来的坚持练习，汉字书写已经发生了明显的变化，形成了自己的特点和风格。而对于速度较慢、接受知识困难的学生，我让他们认真完成每一次的作业，保证质量，再求数量。由于采取了因人而异、因材施教的办法，使他们的信心增强了，写字的水平也随之得到提高。五、齐心协力。严格要求要养成一个好的写字习惯是非常不容易的，学生习惯的形成是一个不断积累、螺旋上升的过程。因此，良好的写字习惯不能靠几节写字课。我们使学生的习字由课内向生活之中延伸，要求学生写字课内与课外一个样、校内和校外一个样。经常向家长宣传学生良好写字习惯培养的重要性，要求家长积极配合，与老师通力协作，齐抓共管，对学生每一次的家庭作业都能认真检查。教师也及时向家长反映学生最近的写字情况，请家长关心、帮助学生习字。通过两年来的认真实践，积极探讨研究，在习字教学中，我们取得了一定的收获。小学低年级学生的易变性还是比较大的，所以须促进学生良好写字习惯的养成，使他们真正掌握正确书写汉字的能力。右心衰的概述及护16、自己选择的路、跪着也要把它走完。右心衰29右心衰的概述及护课件整理30右心衰的概述及护课件整理31右心衰的概述及护课件整理32右心衰的概述及护课件整理33慢性心力衰竭左心衰：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。右心衰:以体循环淤血为主要表现。全心衰：右心衰继发于左心衰而形成全心衰。慢性心力衰竭左心衰：以肺34急性心力衰竭治疗一，基本处理体位：半卧位或者端坐卧位，双腿下垂，以减少静脉回流。吸氧：立即给予高流量鼻塞吸氧。救治准备：静脉通道，监护等。镇静：吗啡3-5mg静脉注射。快速利尿：呋塞米氨茶碱：解除支气管痉挛，并有一定的增加心肌收缩，扩张外周血管作用。洋地黄类药物：毛花苷静脉给药最适合有快速心率的房颤并心室扩大伴左心室收缩功能不全者。二，血管活性药物血管扩张剂硝普钠硝酸酯类a受体拮抗剂如乌拉地尔。正性肌力药药物，多巴胺小到中剂量可降低外周阻力，增加心肌收缩力，增加肾血流量磷酸二酯酶抑制剂米力农正性肌力及降低外周血管阻力三，机械辅助治疗IABP，用于冠心病急性左心衰。急性心力衰竭治疗一，基本处理35病理改变血液不能通过右心室进入肺水肿，消化道充血，厌食，营养缺乏肺部充血，呼吸困难颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性病理改变血36并发症急性急性肾衰肺水肿心律失常活动不耐受血栓栓塞肾损伤代谢损伤心脏恶病质慢性并发症急性急性肾衰肺水肿心律失常活动不耐受肾损伤代谢损伤慢性37简要病情主诉：活动时呼吸困难半年，加重两日患者梁亚芹女性别66岁年龄2014年5月9日入院入院日期朱立群负责医生简要病情主诉：活动时呼吸困难半年，加重两日患者梁亚芹女38既往史该患者半年前出现活动时呼吸困难，伴咳嗽，咳黄白痰，于当地医院诊断为“气管炎”给予相应治疗两月余未见明显好转，后于医大二院就诊为“心衰”经治疗呼吸困难好转后出院，但出院后仍反复，出现呼吸困难，间断应用硝普钠及利尿剂治疗。既往史该患者半年前出现39现病史患者近两日呼吸困难症状加重，不能平卧，咳咖啡色，病程中患者伴有胸闷，夜间憋醒，饮食欠佳，间断出现颜面及眼睑浮肿，今日为求进一步治疗来我院，急诊以心衰收治我科，入院时大小便正常，戒烟半年，不饮酒。现病史患者近两日40

P98次/分R22次/分T36.1BP126/101mmHg

一般状态欠佳，神清语明，表情焦虑入院查体P98次/分R22次/分41社会及心理评估患者小学文化，农民，外地医保，家属对病人极为关心，病患对疾病知识不了解，心理负担重，性格外向，能够积极配合治疗。社会及心42