床边CRRT的监护课件

目的1CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的护理4提要小结5目的1CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的护理1目的CRRT的基本原理是什么？如果有病人需要行CRRT治疗，作为管床护士怎样去和CRRT护士沟通并实施治疗计划？CRRT机器报警了，我怎么办？（我能做的事）CRRT治疗中的禁忌是什么？（我不能做的事）临床护士:怎样做好床边CRRT的护理？目的CRRT的基本原理是什么？2目的1床边CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的护理4提要小结5目的1床边CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的3临床护士的困惑普通血透?血滤?CRRT?CVVH?CBP?临床护士的困惑普通血透?4弥散对流血液净化技术的基本原理弥散对流血液净化技术的基本原理5血液净化技术的基本原理—弥散半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。

透析器的中空纤维膜均是半透膜。

应用于透析中（dialysis）。

血液透析废液透析液HD血液净化技术的基本原理—弥散半透膜两侧的血液及透析液中的分子6血液净化技术的基本原理—对流在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随着之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分。应用于血液滤过中(hemofilrtation)。

血液置换液超滤液HF血液净化技术的基本原理—对流在跨膜压（TMP）的作用下，液体7血液净化技术的基本原理—弥散+对流血液血液超滤液+透析废液透析液置换液HDF血液净化技术的基本原理—弥散+对流血液血液超滤液+透析液置换8血液净化基本技术间歇性连续性血液净化基本技术间歇性9血液净化基本技术IHD维持性血液透析每周2-3次，每次4-5小时治疗对象：尿毒症晚期—普通血透（必须到血透中心进行治疗）血液净化基本技术10血液净化基本技术CVVH连续性静脉静脉血液滤过CVVHD连续性静脉静脉血液透析CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过CHVHF连续性高容量血液滤过SCUF缓慢连续性超滤CRRT(ContinuousRenalReplacementTherapy)连续性肾脏替代治疗CBP(ContinuousBloodPurifilcation)连续性血液净化治疗－病情较轻，可自由活动患者血透中心ＣＲＲＴ治疗室－病情较重或卧床患者床边ＣＲＲＴ血液净化基本技术CVVH连续性静脉静脉11容量循环温度酸碱离子清除作用调节作用CRRT技术的作用容量循环温度酸碱离子清除作用CRRT技术的作用12IHD(普通血透)CRRT(连续性肾脏替代治疗)CBP(连续性血液净化)CVVH(连续性静脉-静脉血液滤过)IHDCRRT(连续性肾脏替代治疗)CBP(连续性血液净化)13血液净化的新技术HP血液灌流PD血浆透析PE血浆置换ART白蛋白置换DFPP双重滤过

CPFA连续性血浆滤过吸附IA免疫吸附MARS分子吸附再循环系统DAIL全血灌注脂蛋白吸附法

血液净化的新技术HP血液14目的1CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的护理4提要小结5目的1CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的护理15CRRT机器BM25CRRT机器BM2516CRRT机器AccruaEdwardSCRRT机器Accrua17CRRT机器PRISMACRRT机器PRISMA18CRRT机器B.BRUANCRRT机器B.BRUAN19CRRT机器MEDICACRRT机器MEDICA20CRRT机器FressniusCRRT机器Fressnius21CRRT设备的要求CRRT设备持续运转的泵精确的平衡称重滤器、管路透析液、置换液安全监测CRRT设备的要求CRRT设备持续运转的泵精确的平衡称重滤器22CRRT设备的安全性监测压力监测空气监测漏血监测温度监测容量平衡监测CRRT设备的安全性监测压力监测23目的1床边CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的护理4提要小结5目的1床边CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的24沟通是第一位的与管床医生的沟通与CRRT护士的沟通管床医生下医嘱告知病人,并予心电监护减少陪护电话通知CRRT护士(860884)评估病人病情,决定治疗地点发现问题与管床医生,CRRT护士及时沟通配制并更换置换液计算出入量,结合医嘱调整出超治疗中治疗前处理常见报警治疗后导管护理重视病人主诉发现问题与管床医生,CRRT护士及时沟通沟通是第一位的与管床医生的沟通管床医生下医嘱告知病人,并予心25明确两个概念CRRT出超(机器脱水量)净出超(病人脱水量)CRRT出超量=机显出超量-冲水量-C液或苏打量净出超量/实际出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量明确两个概念CRRT出超(机器脱水量)CRRT出超量=机显出26评估病人的病情原发病:是否存在肾功能损伤,是急性还是慢性的实验室检查:血生化,血常规,血气,胸片容量情况:血压,是否有容量负荷或容量不足出入量评估静脉入量,特别是临时医嘱口入量,鼻饲入量尿量,大便(腹泻),特别是不显性失水量准确的评估是CRRT治疗的前提!评估病人的病情准确的评估是CRRT治疗的前提!27配液正确识别液体按配方现配现用注意无菌操作观念配液正确识别液体28换液按照机器上“置换液”及“超滤液”的指示正确换袋。换液按照机器上“置换液”及“超滤液”的指示正确换袋。29床边CRRT的监护课件30冲水目的：为了延缓凝血发生以及观察滤器、管道凝血的程度。方法：先打开冲水管路夹子，再夹上动脉管路夹子。冲毕，打开动脉管路夹子，再夹上冲水管路夹子。时间：使用抗凝剂的情况下，每两小时冲水一次；无肝素时，每一小时冲水一次。每次冲入生理盐水约100ml。1212冲水目的：为了延缓凝血发生以及观察滤器、管道凝血的程31更换C液/苏打必须使用输液泵输入C液/苏打。使用枸椽酸置换液时，同步输入C液；使用CBP置换液时，同步输入苏打。请保持莫菲氏滴管内液面低于1/2，以便观察液体是否在位通畅，及时更换、及时记录，并及时纠正输液泵的误差。重视病人主诉：口唇麻木，抽搐，有可能是使用枸椽酸后的低血钙，请及时与血透室护士联系。更换C液/苏打必须使用输液泵输入C液/苏打。使用枸椽酸置换32记录每小时须及时、准确地记录：生命体征、置换液量、出超量、C液量/苏打量、冲水量，以便准确计算每小时液体出入量，及时调整，从而确保治疗目标的实现。注意：调整出超后及时记录换袋后AX1换C液后500X1换B液后50X1记录是一种核对，机器也有故障的时候！记录每小时须及时、准确地记录：生命体征、置换液量、出33中心静脉导管的护理保持导管口敷料清洁干燥，一旦发现敷料污染，请及时予以更换。可下床活动的患者周一至周六早上8：30～10：00自行到血透中心换药。原则上，导管为CRRT专用，不要经导管输入液体，尤其是血制品、营养液等，这些都是良好的细菌培养基，可能发生导管感染与堵塞。在抢救病人需要使用导管时，请联系血透护士。中心静脉导管的护理保持导管口敷料清洁干燥，一旦发现敷料污染34报警的分类绿灯：机器运转正常黄灯报警：干预（137报警除外）红灯报警：立即干预报警的分类35发生报警后，我们应该做的第一件事是什么？发生报警后，我们应该做的第一件事是什么？36常见的报警平衡报警（Balancesystemalarm）原因：1.换袋后：置换液或废液针头堵塞2.治疗中：人为触踫常见的报警平衡报警（Balancesystemalar37漏血报警(Bloodleak)原因：1.破膜2.探头污染3.探测壶移位漏血报警(Bloodleak)原因：38床边CRRT的监护课件39动脉压力低（Lowaccesspressure）原因：1.血流量不足2.A管打折动脉压力低（Lowaccesspressure）原因：40床边CRRT的监护课件41绝招：1.停止血泵2.打开冲水的夹子3.立即关上冲水的夹子注意：1.不是常规方法，只救急2.操作时千万不可离开3.夹子：打开后立即关上4.冲水量要算上绝招：注意：42空气报警(Airinreturn)空气报警(Airinreturn)43原因：1.管道安装不到位2.探头污染3.检测到空气原因：44静脉压力高（HighReturnpressure）原因：1.V壶凝血2.V管打折3.导管打折静脉压力高（HighReturnpressure）原因：45跨膜压高（HighTMP）提示滤器可能发生严重凝血，请立即与血透护士联系跨膜压高（HighTMP）46目的1CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的护理4提要小结5目的1CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的护理47小结“用脑”，不是教条地执行医嘱“实时”，不是单纯地依赖机器“复秤”，是最直观可靠的计量办法“个案讨论”，是提高护理水平的方式重视人机对话，不是简单地摁“复位”键重视病人主诉，分析与CRRT相关的问题小结“用脑”，不是教条地执行医嘱48不当之处敬请指正！不当之处49ThankYou!ThankYou!50目的1CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的护理4提要小结5目的1CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的护理51目的CRRT的基本原理是什么？如果有病人需要行CRRT治疗，作为管床护士怎样去和CRRT护士沟通并实施治疗计划？CRRT机器报警了，我怎么办？（我能做的事）CRRT治疗中的禁忌是什么？（我不能做的事）临床护士:怎样做好床边CRRT的护理？目的CRRT的基本原理是什么？52目的1床边CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的护理4提要小结5目的1床边CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的53临床护士的困惑普通血透?血滤?CRRT?CVVH?CBP?临床护士的困惑普通血透?54弥散对流血液净化技术的基本原理弥散对流血液净化技术的基本原理55血液净化技术的基本原理—弥散半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。

透析器的中空纤维膜均是半透膜。

应用于透析中（dialysis）。

血液透析废液透析液HD血液净化技术的基本原理—弥散半透膜两侧的血液及透析液中的分子56血液净化技术的基本原理—对流在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随着之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分。应用于血液滤过中(hemofilrtation)。

血液置换液超滤液HF血液净化技术的基本原理—对流在跨膜压（TMP）的作用下，液体57血液净化技术的基本原理—弥散+对流血液血液超滤液+透析废液透析液置换液HDF血液净化技术的基本原理—弥散+对流血液血液超滤液+透析液置换58血液净化基本技术间歇性连续性血液净化基本技术间歇性59血液净化基本技术IHD维持性血液透析每周2-3次，每次4-5小时治疗对象：尿毒症晚期—普通血透（必须到血透中心进行治疗）血液净化基本技术60血液净化基本技术CVVH连续性静脉静脉血液滤过CVVHD连续性静脉静脉血液透析CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过CHVHF连续性高容量血液滤过SCUF缓慢连续性超滤CRRT(ContinuousRenalReplacementTherapy)连续性肾脏替代治疗CBP(ContinuousBloodPurifilcation)连续性血液净化治疗－病情较轻，可自由活动患者血透中心ＣＲＲＴ治疗室－病情较重或卧床患者床边ＣＲＲＴ血液净化基本技术CVVH连续性静脉静脉61容量循环温度酸碱离子清除作用调节作用CRRT技术的作用容量循环温度酸碱离子清除作用CRRT技术的作用62IHD(普通血透)CRRT(连续性肾脏替代治疗)CBP(连续性血液净化)CVVH(连续性静脉-静脉血液滤过)IHDCRRT(连续性肾脏替代治疗)CBP(连续性血液净化)63血液净化的新技术HP血液灌流PD血浆透析PE血浆置换ART白蛋白置换DFPP双重滤过

CPFA连续性血浆滤过吸附IA免疫吸附MARS分子吸附再循环系统DAIL全血灌注脂蛋白吸附法

血液净化的新技术HP血液64目的1CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的护理4提要小结5目的1CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的护理65CRRT机器BM25CRRT机器BM2566CRRT机器AccruaEdwardSCRRT机器Accrua67CRRT机器PRISMACRRT机器PRISMA68CRRT机器B.BRUANCRRT机器B.BRUAN69CRRT机器MEDICACRRT机器MEDICA70CRRT机器FressniusCRRT机器Fressnius71CRRT设备的要求CRRT设备持续运转的泵精确的平衡称重滤器、管路透析液、置换液安全监测CRRT设备的要求CRRT设备持续运转的泵精确的平衡称重滤器72CRRT设备的安全性监测压力监测空气监测漏血监测温度监测容量平衡监测CRRT设备的安全性监测压力监测73目的1床边CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的护理4提要小结5目的1床边CRRT的设备3CRRT的基本原理2床边CRRT的74沟通是第一位的与管床医生的沟通与CRRT护士的沟通管床医生下医嘱告知病人,并予心电监护减少陪护电话通知CRRT护士(860884)评估病人病情,决定治疗地点发现问题与管床医生,CRRT护士及时沟通配制并更换置换液计算出入量,结合医嘱调整出超治疗中治疗前处理常见报警治疗后导管护理重视病人主诉发现问题与管床医生,CRRT护士及时沟通沟通是第一位的与管床医生的沟通管床医生下医嘱告知病人,并予心75明确两个概念CRRT出超(机器脱水量)净出超(病人脱水量)CRRT出超量=机显出超量-冲水量-C液或苏打量净出超量/实际出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量明确两个概念CRRT出超(机器脱水量)CRRT出超量=机显出76评估病人的病情原发病:是否存在肾功能损伤,是急性还是慢性的实验室检查:血生化,血常规,血气,胸片容量情况:血压,是否有容量负荷或容量不足出入量评估静脉入量,特别是临时医嘱口入量,鼻饲入量尿量,大便(腹泻),特别是不显性失水量准确的评估是CRRT治疗的前提!评估病人的病情准确的评估是CRRT治疗的前提!77配液正确识别液体按配方现配现用注意无菌操作观念配液正确识别液体78换液按照机器上“置换液”及“超滤液”的指示正确换袋。换液按照机器上“置换液”及“超滤液”的指示正确换袋。79床边CRRT的监护课件80冲水目的：为了延缓凝血发生以及观察滤器、管道凝血的程度。方法：先打开冲水管路夹子，再夹上动脉管路夹子。冲毕，打开动脉管路夹子，再夹上冲水管路夹子。时间：使用抗凝剂的情况下，每两小时冲水一次；无肝素时，每一小时冲水一次。每次冲入生理盐水约100ml。1212冲水目的：为了延缓凝血发生以及观察滤器、管道凝血的程81更换C液/苏打必须使用输液泵输入C液/苏打。使用枸椽酸置换液时，同步输入C液；使用CBP置换液时，同步输入苏打。请保持莫菲氏滴管内液面低于1/2，以便观察液体是否在位通畅，及时更换、及时记录，并及时纠正输液泵的误差。重视病人主诉：口唇麻木，抽搐，有可能是使用枸椽酸后的低血钙，请及时与血透室护士联系。更换C液/苏打必须使用输液泵输入C液/苏打。使用枸椽酸置换82记录每小时须及时、准确地记录：生命体征、置换液量、出超量、C液量/苏打量、冲水量，以便准确计算每小时液体出入量，及时调整，从而确保治疗目标的实现。注意：调整出超后及时记录换袋后AX1换C液后500X1换B液后50X1记录是一种核对，机器也有故障的时候！记录每小时须及时、准确地记录：生命体征、置换液量、出83中心静脉导管的护理保持导管口敷料清洁干燥，一旦发现敷料污染，请及时予以更换。可下床活动的患者周一至周六早上8：30～10：00自行到血透中心换药。原则上，导管为CRRT专用，不要经导管输入液体，尤其是血制品、营养液等，这些都是良好的细菌培养基，可能发生导管感染与堵塞。在抢救病人需要使用导管时，请联系血透护士。中心静脉导管的护理保持导管口敷料清洁干燥，一旦发现敷料污染84报警的分类绿灯：机器运转正常黄灯报警：干预（137报警除外）红灯报警：立即干预报