PTCD的护理-教学讲解课件

PTCD的护理PTCD的护理1PTCD的临床护理PTCD适应症与禁忌症PTCD的原理PTCD的术前、术后的护理PTCD的术后的病情观察PTCD的健康宣教PTCD的临床护理PTCD适应症与禁忌症21.1适应症1.1.1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。1.1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。1.1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。1.1适应症1.1.1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻31.2禁忌症1.2.1明显出血倾向。1.2.2大量腹水。1.2.3肝功能衰竭。

返回1.2禁忌症1.2.1明显出血倾向。42PTCD的原理2.1经皮肝穿胆道引流（Percutaneoustranshepaticcholedochusdrainage,PTCD或PTD）由于恶性（如胆管癌、胰头癌）或良性（如总胆管结石）病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD可行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸.为根治手术提供有利条件。2PTCD的原理2.1经皮肝穿胆道引流（Percutan5.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食8-12小时。术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。术前测定血压、心率；3.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；4.心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。5.术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。6.告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食862PTCD的原理2.2行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影（Percutaneoustranshepatic），确定胆管梗阻的部位、程度、范围与性质。PTCD有内外引流之分，通过PTC的穿刺针引入引导钢丝，而后拔出穿刺外地，沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，是为外引流；若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，是为内引流。

返回2PTCD的原理2.2行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影73.1PCTD的术前护理3.1.1心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。3.1PCTD的术前护理3.1.1心理护理，耐心做好病人83.1PCTD的术前护理3.1.2术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。3.1PCTD的术前护理3.1.2术前掌握病人的情况，针对93.1PCTD的术前护理3.1.3告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。3.1PCTD的术前护理3.1.3告知患者手术时间，嘱病10心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲113.2PCTD的术后护理3.2.1一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6h，监测生命体征6h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。3.2PCTD的术后护理3.2.1一般护理术后患者平卧位123.2PCTD的术后护理3.2.2引流管的护理①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。3.2PCTD的术后护理3.2.2引流管的护理①保持133.2PCTD的术后护理3.2.3观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象，输液加用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血。

返回3.2PCTD的术后护理3.2.3观察腹部体征，观察上腹部14观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800～1200mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时处理。若引流量每日超过1200mL，应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况，若引出大量的血性液体，说明可能出现了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正15饮食护理因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低，应指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮食以清淡易消化的低脂流质为主，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告知家属及患者食物中少放油，观察2～3d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。指导患者多进食富含维生素及优质蛋白的食物。避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积饮食护理因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低，应指164PTCD术后的病情观察4.1胆道出血：胆道出血发生率约为6.8％。胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外，长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致凝血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。4PTCD术后的病情观察4.1胆道出血：胆道出血发生率约174PTCD术后的病情观察4.2胆道感染：其发生率约10％。原因有：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。4PTCD术后的病情观察4.2胆道感染：其发生率约10％。184PTCD术后的病情观察4.3胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。处理：①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。②如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。4PTCD术后的病情观察4.3胆道出血：由于反复多次穿刺，194PTCD术后的病情观察4.4胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。处理：①早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。4PTCD术后的病情观察4.4胆道感染、败血症、休克：由于204PTCD术后的病情观察4.5引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉折迭。处理：①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素，密切观察病情。②如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查。4PTCD术后的病情观察4.5引流管断裂、导管脱落（腹腔内214PTCD术后的病情观察4.6胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。术后嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。。处理：①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。②必要时可给予胸腔闭式减压引流。

返回4PTCD术后的病情观察4.6胆汁性腹膜炎常见于引流管脱22导管堵塞：导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或胆道出血致血凝块阻塞引流管有关，因此，每隔两个小时应往离心方向挤压引流管导管堵塞：导管堵塞是造成引流失败和继发胆道感染的重要原因。与235PTCD的健康宣教5.1教会患者妥善固定PTCD引流管。5.2给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性5.3向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性,并做好记录,如出现异常应及时就诊5PTCD的健康宣教5.1教会患者妥善固定PTCD引流管245PTCD的健康宣教5.4出院后每15天门诊复查1次。5.5每周更换2次引流袋。5.6保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。5.7若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊

返回5PTCD的健康宣教5.4出院后每15天门诊复查1次。25谢谢观赏谢谢观赏26PTCD的护理PTCD的护理27PTCD的临床护理PTCD适应症与禁忌症PTCD的原理PTCD的术前、术后的护理PTCD的术后的病情观察PTCD的健康宣教PTCD的临床护理PTCD适应症与禁忌症281.1适应症1.1.1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。1.1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。1.1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。1.1适应症1.1.1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻291.2禁忌症1.2.1明显出血倾向。1.2.2大量腹水。1.2.3肝功能衰竭。

返回1.2禁忌症1.2.1明显出血倾向。302PTCD的原理2.1经皮肝穿胆道引流（Percutaneoustranshepaticcholedochusdrainage,PTCD或PTD）由于恶性（如胆管癌、胰头癌）或良性（如总胆管结石）病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD可行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸.为根治手术提供有利条件。2PTCD的原理2.1经皮肝穿胆道引流（Percutan31.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食8-12小时。术前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。术前测定血压、心率；3.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路；4.心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。如病人情绪紧张可用小量镇静剂；术前签知情同意书。5.术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重黄疸病人术前三天注射维生素K；术前两天静脉滴注胆道排泄性抗生素。感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。6.告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能；2.术前禁食8322PTCD的原理2.2行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影（Percutaneoustranshepatic），确定胆管梗阻的部位、程度、范围与性质。PTCD有内外引流之分，通过PTC的穿刺针引入引导钢丝，而后拔出穿刺外地，沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，是为外引流；若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，是为内引流。

返回2PTCD的原理2.2行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影333.1PCTD的术前护理3.1.1心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。3.1PCTD的术前护理3.1.1心理护理，耐心做好病人343.1PCTD的术前护理3.1.2术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。3.1PCTD的术前护理3.1.2术前掌握病人的情况，针对353.1PCTD的术前护理3.1.3告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。3.1PCTD的术前护理3.1.3告知患者手术时间，嘱病36心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲观抑郁；同时因为体外引流管和引流袋的存在及引流出血液、胆汁等引流物而较为紧张恐惧，此时向他们进一步说明治疗的目的和意义，取得他们治疗和护理上的配合。并说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞造成的毒性，术后短时间内引流出少量的血液是正常现象。鼓励病人，将病情好转的信息及时向病人反馈，树立病人战胜疾病信心心理护理：接受PTCD治疗的病人因做过肝移植术，心理上较为悲373.2PCTD的术后护理3.2.1一般护理术后患者平卧位休息及禁食水6h，监测生命体征6h，密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。3.2PCTD的术后护理3.2.1一般护理术后患者平卧位383.2PCTD的术后护理3.2.2引流管的护理①保持引流管管通畅，避免扭曲、折叠、受压和滑脱，定期从引流管的近端向远端挤捏每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。②妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让其弧性转弯,使皮内于皮外管成最大钝角,防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。③防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。④每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。⑤引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。3.2PCTD的术后护理3.2.2引流管的护理①保持393.2PCTD的术后护理3.2.3观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象，输液加用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血。

返回3.2PCTD的术后护理3.2.3观察腹部体征，观察上腹部40观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800～1200mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出，应及时通知医生，并配合医生及时处理。若引流量每日超过1200mL，应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。术后24小时内引出少许的血性液体是正常情况，若引出大量的血性液体，说明可能出现了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正41饮食护理因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低，应指导患者低脂饮食，告知饮食治疗的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期，应遵循少量多餐的原则，饮食以清淡易消化的低脂流质为主，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告知家属及患者食物中少放油，观察2～3d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低脂普食。指导患者多进食富含维生素及优质蛋白的食物。避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积饮食护理因胆汁外引流后，患者对脂肪的消化能力明显的减低，应指424PTCD术后的病情观察4.1胆道出血：胆道出血发生率约为6.8％。胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外，长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致凝血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。4PTCD术后的病情观察4.1胆道出血：胆道出血发生率约434PTCD术后的病情观察4.2胆道感染：其发生率约10％。原因有：胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道感染处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。4PTCD术后的病情观察4.2胆道感染：其发生率约10％。444PTCD术后的病情观察4.3胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。处理：①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。②如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。4PTCD术后的病情观察4.3胆道出血：由于反复多次穿刺，454PTCD术