肾病综合征患者的护理查房-课件

肾病综合征患者的护理查房

主讲人：高昕毓肾病综合征患者的护理查房主讲人：高昕毓1学习大纲1、

定义2、病因3、临床表现4、病例资料5、提出护理问题和护理措施与护理评价6、健康教育学习大纲1、定义2、病因3、临床表现4、病例资定义

肾病综合征(

NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②项为诊断所必须。定义肾病综合征(NS):病因1原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。2继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征即遗传性肾炎等病因1原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫临床表现三高一低大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症和高血压临床表现三高一低肾病综合征患者的护理查房-课件并发症、1.感染通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者具体情况决定。2.血栓及栓塞并发症一般认为，当血浆白蛋白低于20g/L（特发性膜性肾病低于25g/L）时抗凝治疗可给予肝素钠（也可选用低分子肝素）皮下注射或口服华法林。抗凝同时可辅以抗血小板药，如双嘧达莫或阿司匹林口服。对已发生血栓、栓塞者应尽早（6小时内效果最佳，但3天内仍可望有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。3.急性肾衰竭NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者可望恢复。可采取以下措施：（1）襻利尿剂对襻利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型；（2）血液透析利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿；（3）原发病治疗因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治疗；（4）碱化尿液可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。4.蛋白质及脂肪代谢紊乱在NS缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前，不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱。如：ACEI及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可减少尿蛋白；有研究提示，中药黄芪可促进肝脏白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。降脂药物可选择降胆固醇为主的羟甲戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，如洛伐他汀等他汀类药物；或降甘油三酯为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特等。NS缓解后高脂血症可自然缓解，则无需继续药物治疗。并发症、病例资料患者张志国，男，17岁。患者自诉于1年前无明显诱因出现双下肢浮肿，当地医院诊断为肾病综合征。（具体尿蛋白定量，血白蛋白浓度不详）静脉滴注糖皮质激素（种类，剂量不详）3周，之后口服泼尼松50mg/日1月，厚每两周减量一片，3周前减至15mg/日，水肿再发，当地医院再次予静脉滴注糖皮质激素一周（量种类不详），水肿缓解不明显，患者自行停药出院。3日前自觉水肿较前明显加重，尿量减少，特来我院就诊。患者自发病以来精神食欲差，大便正常，24小时尿量约不足1000ml，体重上升约5kg。入院T36.0℃,P80次/分,R20次/分,BP140/90mmHg。颜面眼睑及双下肢浮肿。病例资料患者张志国，男，17岁。患者自诉于1年前无明显诱因出辅助检查尿常规：尿蛋白4+血常规：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血浆白蛋白23.5g/L肾功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min总钙1.67mmol/L（2.10-2.65）

血脂:总胆固醇6.36mmol/L

辅助检查尿常规：尿蛋白4+

1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理问题1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。护

3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。5.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症护理问题3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良1.体液过多

相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。

3.低盐饮食，勿食腌制食品。

4尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。1.体液过多

相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压2营养失调

相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标：营养状况逐步改善护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）

2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。2营养失调

相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃3有感染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关护理目标：无感染发生护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤

2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访

3.遇冷季节，减少外出，注意保暖

4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用3有感染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不4焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关预期结果：病人情绪稳定护理措施：由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要"钻死胡同"，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。

4焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变5潜在并发症护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生。护理措施：1、配合治疗，坚持医嘱用药2、配合医生，做好病情监测5潜在并发症护理评价1水肿程度有所减轻并逐渐消退2营养状况有所改善3焦虑程度减轻4未发生感染5无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生护理评价1水肿程度有所减轻并逐渐消退健康指导1

预防指导

认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2

生活指导

饮食注意低盐（<6g/d,如水肿严重<3g/d0，每日不会摄入过多的蛋白。3病情监测指导

出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化4用药指导

坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解药物副作用5心理指导

意识到良好心态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。保持乐观心态，对疾病治疗充满信心。健康指导1预防指导认识积极预防感染的重要性，能加强营养谢谢大家谢谢大家19

肾病综合征患者的护理查房

主讲人：高昕毓肾病综合征患者的护理查房主讲人：高昕毓20学习大纲1、

定义2、病因3、临床表现4、病例资料5、提出护理问题和护理措施与护理评价6、健康教育学习大纲1、定义2、病因3、临床表现4、病例资定义

肾病综合征(

NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②项为诊断所必须。定义肾病综合征(NS):病因1原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。2继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征即遗传性肾炎等病因1原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫临床表现三高一低大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症和高血压临床表现三高一低肾病综合征患者的护理查房-课件并发症、1.感染通常在激素治疗时无需应用抗生素预防感染，否则不但达不到预防目的，反而可能诱发真菌二重感染。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者具体情况决定。2.血栓及栓塞并发症一般认为，当血浆白蛋白低于20g/L（特发性膜性肾病低于25g/L）时抗凝治疗可给予肝素钠（也可选用低分子肝素）皮下注射或口服华法林。抗凝同时可辅以抗血小板药，如双嘧达莫或阿司匹林口服。对已发生血栓、栓塞者应尽早（6小时内效果最佳，但3天内仍可望有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。3.急性肾衰竭NS并发急性肾衰竭如处理不当可危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者可望恢复。可采取以下措施：（1）襻利尿剂对襻利尿剂仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型；（2）血液透析利尿无效，并已达到透析指征者，应给血液透析以维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿；（3）原发病治疗因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治疗；（4）碱化尿液可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。4.蛋白质及脂肪代谢紊乱在NS缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前，不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱。如：ACEI及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均可减少尿蛋白；有研究提示，中药黄芪可促进肝脏白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。降脂药物可选择降胆固醇为主的羟甲戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，如洛伐他汀等他汀类药物；或降甘油三酯为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特等。NS缓解后高脂血症可自然缓解，则无需继续药物治疗。并发症、病例资料患者张志国，男，17岁。患者自诉于1年前无明显诱因出现双下肢浮肿，当地医院诊断为肾病综合征。（具体尿蛋白定量，血白蛋白浓度不详）静脉滴注糖皮质激素（种类，剂量不详）3周，之后口服泼尼松50mg/日1月，厚每两周减量一片，3周前减至15mg/日，水肿再发，当地医院再次予静脉滴注糖皮质激素一周（量种类不详），水肿缓解不明显，患者自行停药出院。3日前自觉水肿较前明显加重，尿量减少，特来我院就诊。患者自发病以来精神食欲差，大便正常，24小时尿量约不足1000ml，体重上升约5kg。入院T36.0℃,P80次/分,R20次/分,BP140/90mmHg。颜面眼睑及双下肢浮肿。病例资料患者张志国，男，17岁。患者自诉于1年前无明显诱因出辅助检查尿常规：尿蛋白4+血常规：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血浆白蛋白23.5g/L肾功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min总钙1.67mmol/L（2.10-2.65）

血脂:总胆固醇6.36mmol/L

辅助检查尿常规：尿蛋白4+

1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。护理问题1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。护

3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。5.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症护理问题3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良1.体液过多

相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。

3.低盐饮食，勿食腌制食品。

4尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。1.体液过多

相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压2营养失调

相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标：营养状况逐步改善护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）

2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。2营养失调

相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃3有感染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关护理目标：无感染发生护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤

2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访

3.遇冷季节，减少外出，注意保暖

4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用