颈腰椎病的手术治疗课件

颈椎的相关解剖1，椎体及附件:2，椎间盘:3，韧带:4，肌肉:5，血管神经:6，相邻器官:7，运动:颈椎的相关解剖1，椎体及附件:1颈椎的解剖特点寰椎形状不规则，无椎体和棘突枢椎椎体上方有柱状突起，为齿突，长约1.5cm，与寰椎的齿突关节面形成环枢关节。颈3、4、5、6椎椎体矢状径平均为16mm，横径为23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发现，故又称Luschka关节。隆突其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅有椎静脉通过。颈椎的解剖特点寰椎形状不规则，无椎体和棘突2颈腰椎病的手术治疗课件3颈腰椎病的手术治疗课件4颈腰椎病的手术治疗课件5Luschka关节的解剖特点起源及其形成过程胎儿颈椎中不存在Luschka关节。大约在4-5岁时骨性钩突形成。Frykhal认为该关节只不过是延伸至椎体边缘的椎间盘组织因退变而形成的裂隙。日本学者林浩一郎报道钩椎部位在16岁时有关节腔存在，18岁时有滑膜组织存在Luschka关节的解剖特点起源及其形成过程胎儿颈椎中6Luschka关节的解剖特点颈椎中不存在Luschka关节骨性钩突形成关节腔滑膜组织Luschka关节的解剖特点颈椎中不存在Luschka关节骨7颈腰椎病的手术治疗课件8继发退变—骨赘形成Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因此，Luschka关节的退行性改变常会影响到周围的组织结构，引起一系列的病理及临床表现。退变主要表现为钩变的增生肥大，骨赘形成。继发退变—骨赘形成Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的9椎间盘C1-2无间盘C3-4,C4-5活动最大，组成：椎间盘C1-2无间盘10韧带项韧带:棘上韧带在颈部的增宽增厚，强劲后纵韧带：骨化—颈脊髓压迫前纵韧带：黄韧带：肥厚—颈脊髓压迫上颈椎及颅骨连结：寰枕前后膜、覆膜、齿状韧带、翼状韧带、寰椎横韧带（寰椎十字韧带）韧带项韧带:棘上韧带在颈部的增宽增厚，强劲11肌肉肩胛舌骨肌颈长肌项背肌二腹肌斜角肌肌肉肩胛舌骨肌12血管神经椎动脉颈动脉鞘喉上神经喉返神经血管神经椎动脉13颈腰椎病的手术治疗课件14相邻器官甲状腺食道气管相邻器官甲状腺15颈椎运动大约50%屈伸运动在头颈大约50%旋转运动在C1-C2颈椎运动大约50%屈伸运动在头颈16颈椎病

Cervicalspondylosis

定义：

三层含义：病因.病理颈椎的退变.椎间盘退变、韧带-椎间盘间隙、小血肿、椎体边缘骨刺、其他部位退变。发育性颈椎管狭窄.慢性劳损,先天畸形重要结构的损害病理.颈椎间盘及其椎间关节退变造成相邻重要结构损害并产生相应临床症状和体征。退变→重要结构的损害→相应临床症状和体征

颈椎病

Cervicalspondylosis定17颈椎病的易患因素Dangerfactors:computerfamilydrivingfamilyofficefamily颈椎病的易患因素Dangerfactors:18性别各家报道不一。Irvine的结果男性明显高于女性。胡嘉彦、曹英山报道男女无差别。性别各家报道不一。19年龄该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。年龄该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见，但是20职业Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。职业Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该21外伤相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson报告8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群。日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。外伤相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson报告800022解剖变异William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异，占12.24%。潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84%合并颈椎病，8例颈椎隐裂，3例椎体融合，3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。赵定麟对140例非颈椎病患者进行X线检查，结果解剖变异者7例占5%。常见的颈椎解剖变异有，C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。解剖变异William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异23遗传因素Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。遗传因素Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研24生活习惯习惯于高枕睡眠习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。习惯每天喝酒，每天喝酒100克以上。生活习惯习惯于高枕睡眠25损伤和劳损外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。损伤和劳损外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺26头部的旋转运动头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋转可引起椎动脉在C1、2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。头部的旋转运动头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋27分型：方法很多,临床常采用简易分型治疗局部型颈椎病(颈型)保守神经根型颈椎病保守为主脊髓型颈椎病早期手术椎动脉型颈椎病保守为主,选择性手术交感型颈椎病保守,尽量不要手术混合型颈椎病保守或手术其他型颈椎病分型：方法很多,临床常采用简易分型治疗局部型颈椎病(颈型)保28

手术指征:1)脊髓型颈椎病.2)神经根型颈椎病有肌肉萎缩或肌力明显下降者.3)经严格正规保守治疗半年以上的椎动脉型颈椎病,局部

型颈椎病,神经根型颈椎病,症状无缓解.4)其他手术禁忌征:1)有感染病灶2)不能耐手术3)有精神症状及对手术有顾虑

4)医患不信任？手术指征:29手术入路及选择

前入路:

适应证:颈椎间盘突出症,神经根型.椎动脉型颈椎病,无发育性椎管狭窄的脊髓型颈椎病。

麻醉及体位:

手术入路解剖:层次及注意手术入路及选择前入路:30颈腰椎病的手术治疗课件31颈腰椎病的手术治疗课件32颈腰椎病的手术治疗课件33颈腰椎病的手术治疗课件34颈腰椎病的手术治疗课件35颈腰椎病的手术治疗课件36颈腰椎病的手术治疗课件37颈腰椎病的手术治疗课件38病变部位手术手术并发症:术中:脊髓损伤.血管损伤.神经损伤.内脏损伤术后:血肿.感染.邻近节段退变.术后处理:病变部位手术手术并发症:39常用手术方法

前路手术:1,前路减压.椎间融合

1)植骨融合

2)Cage融合

3)固定加融合

2,人工间盘置换术(非融合技术)常用手术方法

前路手术:40颈腰椎病的手术治疗课件41颈腰椎病的手术治疗课件42颈腰椎病的手术治疗课件43颈腰椎病的手术治疗课件44颈腰椎病的手术治疗课件45颈腰椎病的手术治疗课件46后入路

适应证:多节段压迫的脊髓型颈椎病,有发育性椎管狭窄后纵韧带骨化的颈椎病,前路手术疗效不理想.

麻醉及体位:

手术入路解剖:层次及注意病变部位手术内容:

手术并发症:

术中:脊髓损伤.血管损伤.神经损伤.

术后:血肿.感染.轴性症状,再关门.失稳.神经麻疲.

术后处理:后入路适应证:多节段压迫的脊髓型颈椎病,有发育47颈腰椎病的手术治疗课件48后路手术:椎管扩大成形术

1,单开门手术2,双开门手术3,Z字成形术后路手术:椎管扩大成形术

1,单开门手术49颈腰椎病的手术治疗课件50颈腰椎病的手术治疗课件51颈腰椎病的手术治疗课件52

手术预后JOA评分(17分)北医三院评分(40分)手术预后53腰椎病的手术治疗

Lumardiseasesurgery腰椎病的手术治疗

Lumardiseasesurgery54相关解剖相关解剖55腰椎运动节段

LumbarSpineMotionSegment三关节复合体（Threejointcomplex）Intervertebraldisc+2facetjointLigamentousstructure,vertebralbody腰椎运动节段

LumbarSpineMotionSeg56颈腰椎病的手术治疗课件57椎间盘的构成：上、下软骨板髓核纤维环椎间盘的构成：58椎间盘IntervertebralDisc流体静力的承重结构：Hydrostatic,loadbearingstructurebetweenthevertebralbodies髓核+纤维环：Nucleuspulposus+annulusfibrosus无血供：Nobloodsupply(Itcannothealitselfinthewayothernormaltissuesdo.)L4-5,largestavascularstructureinthebody椎间盘IntervertebralDisc流体静力的承重结59髓核NucleusPulposusII型胶原+蛋白多糖：TypeIIcollagenstrand+hydrophilicproteoglycan水：Watercontent70~90%ConfinefluidwithintheannulusConvertloadintotensilestrainontheannularfibersandvertebralend-plateChondrocytemanufacture脊柱减震器：spine'sshockabsorbers髓核NucleusPulposusII型胶原+蛋白多糖：60纤维环AnnulusFibrosus椎间盘外围：Outerboundaryofthedisc层状结构：Morethan60distinct,concentriclayerofoverlappinglamellaeoftypeIcollagen30°纤维倾斜：Fibersareoriented30-degreeangletothediscspace螺旋：Helicoidpattern抗拉、抗旋、抗剪：Resisttensile,torsional,andradialstressAttachedtothecartilaginousandbonyend-plateattheperipheryofthevertebra纤维环AnnulusFibrosus椎间盘外围：Outer61颈腰椎病的手术治疗课件62终板VertebralEnd-Plate软骨、骨终板Cartilaginousandosseouscomponent髓核营养支持Nutritionalsupportforthenucleus渗透Passivediffusion终板VertebralEnd-Plate软骨、骨终板Car63小关节FacetJoint滑膜关节：Synovialjoint丰富的神经纤维：RichinnervationwithsensorynervefiberSamepathologicprocessasotherlargesynovialjoint分担18%负重：Loadshare18%ofthelumbarspine小关节FacetJoint滑膜关节：Synovialjo64颈腰椎病的手术治疗课件65腰椎间盘突出症

Lumbardischerniation腰椎间盘突出症

Lumbardischerniation66腰椎间盘突出症

定义:由于腰椎间盘变性,纤维环破裂后,与髓核一起膨向后方或突(脱)出致椎管内脊髓或神经根受到压迫或者刺激而出现的一系列临床症状.椎间盘的解剖及生物力学:

结构.力学传导.体位与压力.腰椎间盘突出症的病理学:

突出组织的病理改变:

神经的病理改变:

继发病理改变:小关节.黄韧带,退行性椎管狭窄,腰椎滑脱,骨赘形成,腰椎不稳腰椎间盘突出症

定义:由于腰椎间盘变性,纤维环破裂后,与髓核67颈腰椎病的手术治疗课件68颈腰椎病的手术治疗课件69颈腰椎病的手术治疗课件70颈腰椎病的手术治疗课件71分型影象学分型膨突.突出.脱垂游离.经骨突出或者Schmorl结节临床分型中央型旁侧型根肩根腋根前特殊型极外侧型高位椎间盘突出症分型影象学分型膨突.突出.脱垂游离.经骨突出或者Schmor72颈腰椎病的手术治疗课件73诊断及治疗手术方式及选择：一般椎间盘突出病例—单纯髓核摘除术合并腰椎不稳或椎弓根崩裂者—前路/后路髓核摘除+椎体间植骨术/后外侧植骨合并腰椎管狭窄者—后入路髓核摘除术+椎管扩大术严重粘连无法分离者—切开硬脊膜摘除髓核合并粘连性蛛网膜炎或马尾肿瘤--后入路髓核摘除术+蛛网膜下腔探查术或肿瘤切除术诊断及治疗手术方式及选择：74诊断及治疗经典手术入路：经腹腔途径显露腰4、5及骶1椎体后侧全椎板显露途径（适用于后路椎板切除扩大椎管或椎管探查术、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等）后侧半椎板显露途径（适用于已准确定位的腰椎间盘突出症的椎间盘切除或腰椎管狭窄的减压）诊断及治疗经典手术入路：75颈腰椎病的手术治疗课件76手术指征80%的腰椎间盘突出症可经非手术治愈.必须严格掌握手术指征.1.腰腿痛严重,经保守治疗无效,或不能接受保守治疗,2.有广泛肌肉萎缩.感觉减退及马尾神经症状者,3.伴有严重间歇跛行保守无效,4.合并腰椎滑脱,5.反复发作.手术指征80%的腰椎间盘突出症可经非手术77手术禁忌证1.症状.体征与影象不相符,(片子医生)2.有精神症状,心理因素重,3.局部或其他部位有感染者.手术禁忌证1.症状.体征与影象不相符,(片子医生)78

术前准备:

常规检查影象学检查:动力位X线片.CT.MRI.造影术前准备:79

手术注意事项:

体位—腹部悬空术中操作注意手术注意事项:80手术并发症

术中:

出血神经损伤硬膜损伤内脏损伤定位错误术后:

感染粘连手术并发症术中:81术后处理引流卧床腰背肌锻炼术后处理82颈腰椎病的手术治疗课件83治疗进展全椎板半椎板开窗椎间盘后路镜椎间盘侧路镜

融合固定人工髓核置换人工间盘置换异体间盘置换组织工程

基因治疗胶原酶等治疗激光治疗等离子治疗臭氧治疗治疗进展全椎板半椎板开窗84治疗进展-椎间盘内镜系统治疗进展-椎间盘内镜系统85治疗进展-椎间盘内镜系统治疗进展-椎间盘内镜系统86治疗进展-椎间盘内镜系统治疗进展-椎间盘内镜系统87治疗进展-椎间盘内镜系统治疗进展-椎间盘内镜系统88颈腰椎病的手术治疗课件89治疗进展-人工椎间盘置换治疗进展-人工椎间盘置换90治疗进展-人工椎间盘置换治疗进展-人工椎间盘置换91治疗进展-人工髓核置换治疗进展-人工髓核置换92治疗进展-人工髓核置换治疗进展-人工髓核置换93治疗进展-人工髓核置换治疗进展-人工髓核置换94治疗进展-人工髓核置换Thefullyre-hydratedlumbarNeudiscimplantfromReplicationMedicalis6mmindiameter.Surgeonscanimplantitviaananterolateralpsoasorendoscopicapproach.SurgeonsperformdiscnucleusreplacementonapatientenrolledinEuropeantrialsusingDiscDynamics’Dascorprosthesis.Theprocedureinvolvesinsertingaballooninthediscspacethrougha5-mmannulotomyandfillingitwithaflowablepolymer.治疗进展-人工髓核置换Thefullyre-hydrat95治疗进展-人工髓核置换治疗进展-人工髓核置换96治疗进展-异体椎间盘移植将获取的同种异体椎间盘组织在适当条件下保存（如：液氮内）。对椎间盘突出症患者进行同种异体椎间盘置换术。治疗进展-异体椎间盘移植将获取的同种异体椎间盘组织在适当条件97治疗进展-组织工程

使用“组织工程支架+种子细胞+分化生长因子”，利用组织工程技术，构建组织工程人工椎间盘。使用患者自身干细胞，构建无免疫源性的椎间盘替代物并移植入患者体内。Sox9PDGFBMP2mRNA133治疗进展-组织工程使用“组织工程支架+种子细胞+98治疗进展-基因治疗通过微创或介入等手段，在受损间盘内局部注入干细胞或/和定向分化生长因子，促进治疗间盘髓核或/和纤维环的再生与愈合。治疗进展-基因治疗通过微创或介入等手段，在受损间盘内局部注入99治疗进展-胶原酶治疗

化学性减压(chemonucleolysis,CN)：包括木瓜凝乳蛋白酶(简称木瓜酶)、胶原蛋白水解酶(简称胶原酶)

它们的作用底物各不相同。木瓜酶作用于蛋白多糖聚合体的非胶原蛋白，具有迅速减少髓核中水溶性蛋白质的分子量和黏稠度、破坏粘蛋白的聚合作用和吸水性，引起髓核脱水收缩，降低椎间盘内压。胶原酶则特异性地水解髓核和纤维环中的Ⅰ、Ⅱ型胶原白，使髓核退化而达到减压目的。治疗进展-胶原酶治疗化学性减压(chemonucle100治疗进展-臭氧治疗

医用臭氧(03-02mixture)进行椎间盘内注射治疗LDP

臭氧注入髓核后，其强氧化作用可直接破坏髓核基质中的蛋白多糖和髓核细胞，使蛋白多糖功能丧失，合成分泌减少，其后果与木瓜酶类似，此为臭氧治疗椎间盘突出症的主要作用。除此，臭氧尚能刺激抗氧化酶过度表达以中和无菌性炎症反应(椎间盘突出所致)中过量的活性氧(ROS)、促进细胞因子释放以拮抗炎症反应、促进血管扩张以利于炎症消散吸收。炎症的消散吸收又可减轻神经痛。另外，专家推测臭氧可能激活机体的抗损伤系统，刺激抑制性中间神经元释放脑啡呔而起镇痛作用；通过臭氧的抗炎和镇痛作用，可减轻症状，促进恢复。治疗进展-臭氧治疗医用臭氧(03-02mixt101治疗进展-激光治疗治疗进展-激光治疗102治疗进展-激光治疗PercutaneousLaserDiskectomy

经皮激光汽化术主要通过气化髓核组织，扩大髓核腔的相对空间，使髓核组织凝固、碳化，减低腰椎间盘内压，促使突出髓核组织回纳。治疗进展-激光治疗PercutaneousLaserDi103治疗进展-等离子治疗治疗进展-等离子治疗104治疗进展-等离子治疗

离子刀射频消融髓核成型术主要通过专用双极射频汽化棒在椎间盘中将射频能量(125Vrms)通过棒尖端的等离子刀头发送，从而获得加速度，打断髓核组织的有机分子键，从而汽化部分椎间盘髓核组织，形成高效精确的汽化融切效果，经由冷融切之大分子被分解成元素分子、低分子气体(氧气、氮气、氢气、二氧化碳)。然后再辅助热凝固技术，利用加温至约70℃，使胶原蛋白分子螺旋结构收缩，进一步使椎间盘髓核体积缩小(在腰椎一个间隙6个孔道共约缩小0.94cm3)，达到减容性减压，继而解除对硬膜和神经根的压迫以达到治疗目的。治疗进展-等离子治疗离子刀射频消融髓核成型术主要105Thanksforyourattention!Thanksforyourattention!106颈椎的相关解剖1，椎体及附件:2，椎间盘:3，韧带:4，肌肉:5，血管神经:6，相邻器官:7，运动:颈椎的相关解剖1，椎体及附件:107颈椎的解剖特点寰椎形状不规则，无椎体和棘突枢椎椎体上方有柱状突起，为齿突，长约1.5cm，与寰椎的齿突关节面形成环枢关节。颈3、4、5、6椎椎体矢状径平均为16mm，横径为23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发现，故又称Luschka关节。隆突其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅有椎静脉通过。颈椎的解剖特点寰椎形状不规则，无椎体和棘突108颈腰椎病的手术治疗课件109颈腰椎病的手术治疗课件110颈腰椎病的手术治疗课件111Luschka关节的解剖特点起源及其形成过程胎儿颈椎中不存在Luschka关节。大约在4-5岁时骨性钩突形成。Frykhal认为该关节只不过是延伸至椎体边缘的椎间盘组织因退变而形成的裂隙。日本学者林浩一郎报道钩椎部位在16岁时有关节腔存在，18岁时有滑膜组织存在Luschka关节的解剖特点起源及其形成过程胎儿颈椎中112Luschka关节的解剖特点颈椎中不存在Luschka关节骨性钩突形成关节腔滑膜组织Luschka关节的解剖特点颈椎中不存在Luschka关节骨113颈腰椎病的手术治疗课件114继发退变—骨赘形成Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因此，Luschka关节的退行性改变常会影响到周围的组织结构，引起一系列的病理及临床表现。退变主要表现为钩变的增生肥大，骨赘形成。继发退变—骨赘形成Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的115椎间盘C1-2无间盘C3-4,C4-5活动最大，组成：椎间盘C1-2无间盘116韧带项韧带:棘上韧带在颈部的增宽增厚，强劲后纵韧带：骨化—颈脊髓压迫前纵韧带：黄韧带：肥厚—颈脊髓压迫上颈椎及颅骨连结：寰枕前后膜、覆膜、齿状韧带、翼状韧带、寰椎横韧带（寰椎十字韧带）韧带项韧带:棘上韧带在颈部的增宽增厚，强劲117肌肉肩胛舌骨肌颈长肌项背肌二腹肌斜角肌肌肉肩胛舌骨肌118血管神经椎动脉颈动脉鞘喉上神经喉返神经血管神经椎动脉119颈腰椎病的手术治疗课件120相邻器官甲状腺食道气管相邻器官甲状腺121颈椎运动大约50%屈伸运动在头颈大约50%旋转运动在C1-C2颈椎运动大约50%屈伸运动在头颈122颈椎病

Cervicalspondylosis

定义：

三层含义：病因.病理颈椎的退变.椎间盘退变、韧带-椎间盘间隙、小血肿、椎体边缘骨刺、其他部位退变。发育性颈椎管狭窄.慢性劳损,先天畸形重要结构的损害病理.颈椎间盘及其椎间关节退变造成相邻重要结构损害并产生相应临床症状和体征。退变→重要结构的损害→相应临床症状和体征

颈椎病

Cervicalspondylosis定123颈椎病的易患因素Dangerfactors:computerfamilydrivingfamilyofficefamily颈椎病的易患因素Dangerfactors:124性别各家报道不一。Irvine的结果男性明显高于女性。胡嘉彦、曹英山报道男女无差别。性别各家报道不一。125年龄该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。年龄该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见，但是126职业Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。职业Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该127外伤相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson报告8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群。日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。外伤相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson报告8000128解剖变异William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异，占12.24%。潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84%合并颈椎病，8例颈椎隐裂，3例椎体融合，3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。赵定麟对140例非颈椎病患者进行X线检查，结果解剖变异者7例占5%。常见的颈椎解剖变异有，C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。解剖变异William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异129遗传因素Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。遗传因素Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研130生活习惯习惯于高枕睡眠习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。习惯每天喝酒，每天喝酒100克以上。生活习惯习惯于高枕睡眠131损伤和劳损外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。损伤和劳损外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺132头部的旋转运动头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋转可引起椎动脉在C1、2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。头部的旋转运动头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋133分型：方法很多,临床常采用简易分型治疗局部型颈椎病(颈型)保守神经根型颈椎病保守为主脊髓型颈椎病早期手术椎动脉型颈椎病保守为主,选择性手术交感型颈椎病保守,尽量不要手术混合型颈椎病保守或手术其他型颈椎病分型：方法很多,临床常采用简易分型治疗局部型颈椎病(颈型)保134

手术指征:1)脊髓型颈椎病.2)神经根型颈椎病有肌肉萎缩或肌力明显下降者.3)经严格正规保守治疗半年以上的椎动脉型颈椎病,局部

型颈椎病,神经根型颈椎病,症状无缓解.4)其他手术禁忌征:1)有感染病灶2)不能耐手术3)有精神症状及对手术有顾虑

4)医患不信任？手术指征:135手术入路及选择

前入路:

适应证:颈椎间盘突出症,神经根型.椎动脉型颈椎病,无发育性椎管狭窄的脊髓型颈椎病。

麻醉及体位:

手术入路解剖:层次及注意手术入路及选择前入路:136颈腰椎病的手术治疗课件137颈腰椎病的手术治疗课件138颈腰椎病的手术治疗课件139颈腰椎病的手术治疗课件140颈腰椎病的手术治疗课件141颈腰椎病的手术治疗课件142颈腰椎病的手术治疗课件143颈腰椎病的手术治疗课件144病变部位手术手术并发症:术中:脊髓损伤.血管损伤.神经损伤.内脏损伤术后:血肿.感染.邻近节段退变.术后处理:病变部位手术手术并发症:145常用手术方法

前路手术:1,前路减压.椎间融合

1)植骨融合

2)Cage融合

3)固定加融合

2,人工间盘置换术(非融合技术)常用手术方法

前路手术:146颈腰椎病的手术治疗课件147颈腰椎病的手术治疗课件148颈腰椎病的手术治疗课件149颈腰椎病的手术治疗课件150颈腰椎病的手术治疗课件151颈腰椎病的手术治疗课件152后入路

适应证:多节段压迫的脊髓型颈椎病,有发育性椎管狭窄后纵韧带骨化的颈椎病,前路手术疗效不理想.

麻醉及体位:

手术入路解剖:层次及注意病变部位手术内容:

手术并发症:

术中:脊髓损伤.血管损伤.神经损伤.

术后:血肿.感染.轴性症状,再关门.失稳.神经麻疲.

术后处理:后入路适应证:多节段压迫的脊髓型颈椎病,有发育153颈腰椎病的手术治疗课件154后路手术:椎管扩大成形术

1,单开门手术2,双开门手术3,Z字成形术后路手术:椎管扩大成形术

1,单开门手术155颈腰椎病的手术治疗课件156颈腰椎病的手术治疗课件157颈腰椎病的手术治疗课件158

手术预后JOA评分(17分)北医三院评分(40分)手术预后159腰椎病的手术治疗

Lumardiseasesurgery腰椎病的手术治疗

Lumardiseasesurgery160相关解剖相关解剖161腰椎运动节段

LumbarSpineMotionSegment三关节复合体（Threejointcomplex）Intervertebraldisc+2facetjointLigamentousstructure,vertebralbody腰椎运动节段

LumbarSpineMotionSeg162颈腰椎病的手术治疗课件163椎间盘的构成：上、下软骨板髓核纤维环椎间盘的构成：164椎间盘IntervertebralDisc流体静力的承重结构：Hydrostatic,loadbearingstructurebetweenthevertebralbodies髓核+纤维环：Nucleuspulposus+annulusfibrosus无血供：Nobloodsupply(Itcannothealitselfinthewayothernormaltissuesdo.)L4-5,largestavascularstructureinthebody椎间盘IntervertebralDisc流体静力的承重结165髓核NucleusPulposusII型胶原+蛋白多糖：TypeIIcollagenstrand+hydrophilicproteoglycan水：Watercontent70~90%ConfinefluidwithintheannulusConvertloadintotensilestrainontheannularfibersandvertebralend-plateChondrocytemanufacture脊柱减震器：spine'sshockabsorbers髓核NucleusPulposusII型胶原+蛋白多糖：166纤维环AnnulusFibrosus椎间盘外围：Outerboundaryofthedisc层状结构：Morethan60distinct,concentriclayerofoverlappinglamellaeoftypeIcollagen30°纤维倾斜：Fibersareoriented30-degreeangletothediscspace螺旋：Helicoidpattern抗拉、抗旋、抗剪：Resisttensile,torsional,andradialstressAttachedtothecartilaginousandbonyend-plateattheperipheryofthevertebra纤维环AnnulusFibrosus椎间盘外围：Outer167颈腰椎病的手术治疗课件168终板VertebralEnd-Plate软骨、骨终板Cartilaginousandosseouscomponent髓核营养支持Nutritionalsupportforthenucleus渗透Passivediffusion终板VertebralEnd-Plate软骨、骨终板Car169小关节FacetJoint滑膜关节：Synovialjoint丰富的神经纤维：RichinnervationwithsensorynervefiberSamepathologicprocessasotherlargesynovialjoint分担18%负重：Loadshare18%ofthelumbarspine小关节FacetJoint滑膜关节：Synovialjo170颈腰椎病的手术治疗课件171腰椎间盘突出症

Lumbardischerniation腰椎间盘突出症

Lumbardischerniation172腰椎间盘突出症

定义:由于腰椎间盘变性,纤维环破裂后,与髓核一起膨向后方或突(脱)出致椎管内脊髓或神经根受到压迫或者刺激而出现的一系列临床症状.椎间盘的解剖及生物力学:

结构.力学传导.体位与压力.腰椎间盘突出症的病理学:

突出组织的病理改变:

神经的病理改变:

继发病理改变:小关节.黄韧带,退行性椎管狭窄,腰椎滑脱,骨赘形成,腰椎不稳腰椎间盘突出症

定义:由于腰椎间盘变性,纤维环破裂后,与髓核173颈腰椎病的手术治疗课件174颈腰椎病的手术治疗课件175颈腰椎病的手术治疗课件176颈腰椎病的手术治疗课件177分型影象学分型膨突.突出.脱垂游离.经骨突出或者Schmorl结节临床分型中央型旁侧型根肩根腋根前特殊型极外侧型高位椎间盘突出症分型影象学分型膨突.突出.脱垂游离.经骨突出或者Schmor178颈腰椎病的手术治疗课件179诊断及治疗手术方式及选择：一般椎间盘突出病例—单纯髓核摘除术合并腰椎不稳或椎弓根崩裂者—前路/后路髓核摘除+椎体间植骨术/后外侧植骨合并腰椎管狭窄者—后入路髓核摘除术+椎管扩大术严重粘连无法分离者—切开硬脊膜摘除髓核合并粘连性蛛网膜炎或马尾肿瘤--后入路髓核摘除术+蛛网膜下腔探查术或肿瘤切除术诊断及治疗手术方式及选择：180诊断及治疗经典手术入路：经腹腔途径显露腰4、5及骶1椎体后侧全椎板显露途径（适用于后路椎板切除扩大椎管或椎管探查术、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等）后侧半椎板显露途径（适用于已准确定位的腰椎间盘突出症的椎间盘切除或腰椎管狭窄的减压）诊断及治疗经典手术入路：181颈腰椎病的手术治疗课件182手术指征80%的腰椎间盘突出症可经非手术治愈.必须严格掌握手术指征.1.腰腿痛严重,经保守治疗无效,或不能接受保守治疗,2.有广泛肌肉萎缩.感觉减退及马尾神经症状者,3.伴有严重间歇跛行保守无效,4.合并腰椎滑脱,5.反复发作.手术指征80%的腰椎间盘突出症可经非手术183手术禁忌证1.症状.体征与影象不相符,(片子医生)2.有精神症状,心理因素重,3.局部或其他部位有感染者.手术禁忌证1.症状.体征与影象不相符,(片子医生)184

术前准备:

常规检查影象学检查:动力位X线片.CT.MRI.造影术前准备:185

手术注意事项:

体位—腹部悬空术中操作注意手术注意事项:186手术并发症

术中:

出血神经损伤硬膜损伤内脏损伤定位错误术后:

感染粘连手术并发症术中:187术后处理引流卧床腰背肌锻炼术后处理188颈腰椎病的手术治疗课件189治疗进展全椎板半椎板开窗椎间盘后路镜椎间盘侧路镜

融合固定人工髓核置换人工间盘置换异体间盘置换组织工程

基因治疗胶原酶等治疗激光治疗等离子治疗臭氧治疗治疗进展全椎板半椎板开窗190治疗进展-椎间盘内镜系统治疗进展-椎间盘内镜系统191治疗进展-椎间盘内镜系统治疗进展-椎间盘内镜系统192治疗进展-椎间盘内镜系统治疗进展-椎间盘内镜系统193治疗进展-椎间盘内镜系统治疗进展-椎间盘内镜系统194颈腰椎病的手术治疗课件195治疗进展-人工椎间盘置换治疗进展-人工椎间盘置换196治疗进展-人工椎间盘置换治疗进展-人工椎间盘置换197治疗进展-人工髓核置换治疗进展-人工髓核置换198治疗进展-人工髓核置换治疗进展-人工髓核置换199治疗进展-人工髓核置换治疗进展-人工髓核置换200治疗进展-人工髓核置换Thefullyre-hydratedlumbarNeudiscimplantfromR