肾上腺疾病病人的护理课件

肾上腺疾病病人的护理山东大学齐鲁医院泌尿外科刘照旭肾上腺疾病病人的护理山东大学齐鲁医院泌尿外科刘照旭1学习目的与要求了解皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的病因、诊断、治疗熟悉其临床表现和护理学习目的与要求了解皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的2皮质醇增多症（Cushingsyndrome）原发性醛固酮增多症（primaryhyperaldosteronism）儿茶酚胺症（catecholaminism）皮质醇增多症（Cushingsyndrome）3皮质醇增多症（库欣综合征）病因及分类ACTH依赖性皮质醇症（corticotropin-dependentCushing’ssysdrome）垂体性皮质醇增多症异位ACTH综合征非ACTH依赖性皮质醇症（corticotropin-independentCushing’ssysdrome）肾上腺皮质腺瘤或腺癌结节性肾上腺增生（特殊类型）（nodularadrenalhyperplasis）皮质醇增多症（库欣综合征）病因及分类4临床表现多见于女性，发病年龄一般15~30岁向心性肥胖皮肤变化高血压和低血钾糖尿病及糖耐量降低骨质疏松和肌萎缩性机能紊乱和副性征的变化生长发育障碍对造血系统和机体免疫力的影响精神症状临床表现多见于女性，发病年龄一般15~30岁5实验室检查血浆游离皮质醇测定24h尿游离皮质醇测定血浆ACTH测定小剂量地塞米松试验23：30~24：00顿服地塞米松1mg（或1.5mg），次日晨8：00抽血测定血浆游离皮质醇。大剂量地塞米松试验23：30~24：00顿服地塞米松8mg，次日晨8：00抽血测定血浆游离皮质醇。实验室检查血浆游离皮质醇测定6影像学检查B超可发现肾上腺区肿瘤MRICT可发现垂体肿瘤及肾上腺区肿瘤影像学检查B超可发现肾上腺区肿瘤7治疗药物治疗手术治疗治疗药物治疗8护理帮助病人接受自我形象的改变防止意外伤害发生按时用药、控制血压预防跌倒感染的预防和护理护理帮助病人接受自我形象的改变9原发性醛固酮增多症

（primaryhyperaldosteronism）

（简称原醛症）病因肾上腺皮质球状带发生病变，分泌过量醛固酮分类肾上腺皮质腺瘤80%肾上腺皮质腺癌原发性醛固酮增多症

（primaryhyperaldost10临床表现高血压以舒张压升高为主低钾血症

多饮、烦渴、夜尿多酸碱平衡失调和低镁血症

肌无力甚至周期性麻痹并影响呼吸和吞咽临床表现高血压11辅助检查实验室检查血电解质检查低血钾、高血钠、碱中毒尿钾检查24h多于25~35mmol/L血和尿醛固酮含量升高血浆肾素活性降低影像学检查B超腺瘤大于1cm可显示CT、MRI：大于3cm，边缘不光滑呈浸润状，考虑皮质腺癌辅助检查实验室检查12治疗药物治疗适用于术前准备和特发性肾上腺皮质丧生的治疗常用螺内酯120~480mg/d手术治疗

肾上腺皮质腺瘤首选皮质腺癌作肿瘤根治性切除及淋巴结清扫治疗药物治疗13护理避免体液过多限制水和钠的摄入促进水钠排出维持足够体液合理用药，改善病人的感知护理避免体液过多14儿茶酚胺症与儿茶酚胺分泌过多有关嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）肾上腺嗜铬细胞瘤85%肾上腺外嗜铬细胞瘤>10%有完整的包膜，表面光滑，圆形或椭圆形恶变后可有转移肾上腺髓质增生(adrenalmedullahyperplasis)双侧肾上腺体积增大，可不对称，有时可见结节样改变，少见儿茶酚胺症与儿茶酚胺分泌过多有关15临床表现多见于青壮年阵发性或持续性高血压代谢紊乱特殊类型表现儿童嗜铬细胞瘤持续高血压，易并发高血压脑病和心血管系统损害肾上腺外嗜铬细胞瘤

如肿瘤长于膀胱，在排尿时和排尿后出现阵发性高血压临床表现多见于青壮年16实验室检查血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定尿儿茶酚胺、香草扁桃酸测定酚妥拉明试验影像学检查B超CT与MRI诊断准确率达90%以上首选实验室检查17右肾上腺嗜铬细胞瘤右肾上腺嗜铬细胞瘤18肾上腺疾病病人的护理课件19肾上腺疾病病人的护理课件20膀胱异位嗜铬细胞瘤膀胱异位嗜铬细胞瘤21左上腹腹膜后嗜铬细胞瘤左上腹腹膜后嗜铬细胞瘤22左上腹腹膜后嗜铬细胞瘤左上腹腹膜后嗜铬细胞瘤23治疗手术治疗为主（过程复杂而凶险）充分进行术前准备药物治疗酚苄明扩充血容量至少准备2周术中全麻，准备酚妥拉明与去甲肾上腺素等与麻醉师密切配合术后严密监护，注意水、电解质平衡治疗手术治疗为主（过程复杂而凶险）24Anyquestion?Anyquestion?25肾上腺疾病病人的护理山东大学齐鲁医院泌尿外科刘照旭肾上腺疾病病人的护理山东大学齐鲁医院泌尿外科刘照旭26学习目的与要求了解皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的病因、诊断、治疗熟悉其临床表现和护理学习目的与要求了解皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的27皮质醇增多症（Cushingsyndrome）原发性醛固酮增多症（primaryhyperaldosteronism）儿茶酚胺症（catecholaminism）皮质醇增多症（Cushingsyndrome）28皮质醇增多症（库欣综合征）病因及分类ACTH依赖性皮质醇症（corticotropin-dependentCushing’ssysdrome）垂体性皮质醇增多症异位ACTH综合征非ACTH依赖性皮质醇症（corticotropin-independentCushing’ssysdrome）肾上腺皮质腺瘤或腺癌结节性肾上腺增生（特殊类型）（nodularadrenalhyperplasis）皮质醇增多症（库欣综合征）病因及分类29临床表现多见于女性，发病年龄一般15~30岁向心性肥胖皮肤变化高血压和低血钾糖尿病及糖耐量降低骨质疏松和肌萎缩性机能紊乱和副性征的变化生长发育障碍对造血系统和机体免疫力的影响精神症状临床表现多见于女性，发病年龄一般15~30岁30实验室检查血浆游离皮质醇测定24h尿游离皮质醇测定血浆ACTH测定小剂量地塞米松试验23：30~24：00顿服地塞米松1mg（或1.5mg），次日晨8：00抽血测定血浆游离皮质醇。大剂量地塞米松试验23：30~24：00顿服地塞米松8mg，次日晨8：00抽血测定血浆游离皮质醇。实验室检查血浆游离皮质醇测定31影像学检查B超可发现肾上腺区肿瘤MRICT可发现垂体肿瘤及肾上腺区肿瘤影像学检查B超可发现肾上腺区肿瘤32治疗药物治疗手术治疗治疗药物治疗33护理帮助病人接受自我形象的改变防止意外伤害发生按时用药、控制血压预防跌倒感染的预防和护理护理帮助病人接受自我形象的改变34原发性醛固酮增多症

（primaryhyperaldosteronism）

（简称原醛症）病因肾上腺皮质球状带发生病变，分泌过量醛固酮分类肾上腺皮质腺瘤80%肾上腺皮质腺癌原发性醛固酮增多症

（primaryhyperaldost35临床表现高血压以舒张压升高为主低钾血症

多饮、烦渴、夜尿多酸碱平衡失调和低镁血症

肌无力甚至周期性麻痹并影响呼吸和吞咽临床表现高血压36辅助检查实验室检查血电解质检查低血钾、高血钠、碱中毒尿钾检查24h多于25~35mmol/L血和尿醛固酮含量升高血浆肾素活性降低影像学检查B超腺瘤大于1cm可显示CT、MRI：大于3cm，边缘不光滑呈浸润状，考虑皮质腺癌辅助检查实验室检查37治疗药物治疗适用于术前准备和特发性肾上腺皮质丧生的治疗常用螺内酯120~480mg/d手术治疗

肾上腺皮质腺瘤首选皮质腺癌作肿瘤根治性切除及淋巴结清扫治疗药物治疗38护理避免体液过多限制水和钠的摄入促进水钠排出维持足够体液合理用药，改善病人的感知护理避免体液过多39儿茶酚胺症与儿茶酚胺分泌过多有关嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）肾上腺嗜铬细胞瘤85%肾上腺外嗜铬细胞瘤>10%有完整的包膜，表面光滑，圆形或椭圆形恶变后可有转移肾上腺髓质增生(adrenalmedullahyperplasis)双侧肾上腺体积增大，可不对称，有时可见结节样改变，少见儿茶酚胺症与儿茶酚胺分泌过多有关40临床表现多见于青壮年阵发性或持续性高血压代谢紊乱特殊类型表现儿童嗜铬细胞瘤持续高血压，易并发高血压脑病和心血管系统损害肾上腺外嗜铬细胞瘤

如肿瘤长于膀胱，在排尿时和排尿后出现阵发性高血压临床表现多见于青壮年41实验室检查血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定尿儿茶酚胺、香草扁桃酸测定酚妥拉明试验影像学检查B超CT与MRI诊断准确率达90%以上首选实验室检查42右肾上腺嗜铬细胞瘤右肾上腺嗜铬细胞瘤43肾上腺疾病病人的护理课件44肾上腺疾病病人的护理课件45膀胱异位嗜铬细胞瘤膀胱异位嗜