QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件

品管圈（QCC）在输血科持续改进中的应用中南大学湘雅三医院桂嵘2013年12月品管圈（QCC）中南大学湘雅三医院桂嵘2013年12月1品管圈的组建2绿色旋风圈实例3主要内容品管圈的简介QCC1品管圈的组建2绿色旋风圈实例3主要内容品管圈的简介QCC1.品管圈（QCC）的含义品管圈QualityControlCircle(QCC）由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小团队。1.品管圈（QCC）的含义品管圈QualityQCC在输血科持续改进中应用(简版)课件品管圈的由来品管圈思想：起源于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程。品管圈起源：日本石川馨博士于1963年创办品管圈活动，同年在仙台举办了第一届品管圈发表大会，此后，品管圈活动在日本各企业间如火如荼的展开。品管圈的由来品管圈思想：起源于1950年Deming﹝戴明﹞QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件品管圈活动的核心品管圈作为全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参与，对自己的工作进行持续质量改进的活动。由基层人员组成，中层以上干部参与，扮演支持、鼓励、关心辅导的角色；组圈时必须同一工作现场或工作性质类似；自动自发精神；讨论的事项必须以质量为中心。

品管圈活动的核心品管圈作为全面品质管理的一环，在自我启发、品管圈的优势日本到了1966年四月就有超过10万个品管圈每圈都展现以下的特质：每圈平均节省24000元人民币，日本整体的改善总共达到2.4亿元人民币的效益；（省钱）

经理和工程师没有花费多余时间依旧处理跨部门与高层的营运计划；（省时）解决了很多突发的问题，降低变异性并预防复发；（解决问题）工作场所就有很多很棒的管理手法，如：更清楚的判读标准、更完整的手法，更好的数值回馈和管制图。（提高管理）

品管圈的优势日本到了1966年四月就有超过10万个品管圈QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件品管圈活动的精神和目的精神：尊重人性，创造愉快的工作环境；发挥员工的脑力，开发无限脑力资源；改善企业体制，繁荣企业。目的：提高基层干部的管理能力和领导力，提高部门绩效；提高基层员工的质量意识、问题意识及改进意识，可使工作环境成为品质保证核心，使各部门管理稳定并持续改进；提高员工向心力及士气，圈员们自动自发，做事更主动积极进而提高效率；可达成全员参与、全员品质管理及自主管理的功效；可促进各部门间的沟通与协调，消除本位主义；可培养出一批优秀的管理人才；可使全面品质管理推行更加落实。品管圈活动的精神和目的精神：品管圈在中国医院的发展台湾医院在20世纪90年代中期引入品管圈；浙大附一医院率先在全国医疗系统引入品管圈活动；厦门市妇幼保健院药学部是福建省医疗系统中首家引入品管圈的科室；上海地区有复旦大学附属中山医院、华山医院，上海交通大学医学院附属瑞金医院等。品管圈在中国医院的发展台湾医院在20世纪90年代中期引入品管开展品管圈活动的意义全面提升医疗质量和服务质量，提高满意度；在品管圈活动中发现的人才，培养干部领导统驭的能力，促进各项工作的落实；节约成本，培养员工的“问题意识”，并有独立改善工作问题的能力；促进员工人际关系，提升员工满意度；建立医院的品牌，提升医院知名度。开展品管圈活动的意义全面提升医疗质量和服务质量，提高满意度；2.QCC的组织结构与组建

圈员QCC活动办公室辅导员圈长圈员圈员圈员组圈：每个品管圈人数以5-10人为宜，以同部门、科室的人员为主。2.QCC的组织结构与组建

圈员QCC活动办公室辅导员圈长圈工作任务与岗位职责管理层：各质量改善的手法、目标，协调各部门的困难，新的管理理念。联络员：各部门联系，客观信息，得力参谋，查核确认工作，提供所需数据。辅导员：了解圈小组对活动的想法和做法，提高能力、创造气氛，帮主题选定，协助小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性圈长：圈代表，激励圈员参与，统一意志、观念及做法，圈计划拟定与执行，培养圈长候选人。圈员：积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感。工作任务与岗位职责管理层：各质量改善的手法、目标，协调各部门组圈组圈要做的事：确定圈员；选出圈长；确定圈名、圈徽、口号；圈名的设定，以部门的名字或部门工作属性来命名，以代表希望的感觉或体现凝聚向心力的文字命名，以借助文字的巧妙性或反义词命名，以品管圈活动的主题命名等；注册登记。组圈组圈要做的事：圈名举例圈名举例QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件17品管圈名称圈会次数年

月第

次圈会会议时间会议地点主持人记录人本次进度□主题选定□计划拟定□现状把握□目标设定□问题解析□拟定对策□对策实施□效果确认□标准化□检讨与改进参加人签名会议记录：会议决议：下次会议时间圈长辅导员QCC圈会记录表品管圈名称圈会次数年月第次圈会会18附表4：月份周次

活动项目年月年月年月年月年月年月年月年月负责人12341234123412341234123412341234选出圈名和圈徽

1.主题选定

2.活动计划拟定

3.现状把握

4.目标设定

5.解析

6.对策拟定

7.对策实施与检讨

8.效果确认

9.标准化

10.检查及改进

资料整理及发表

辅导员：

圈长：

QCC活动计划表附表4：月份周次

活动项目年月年19对策名称主要因改善前：对策内容：实施时间实施地点负责人科室负责人意见品管办意见院领导意见品管圈对策实施申报表对策名称主要因改善前：对策内容：实施时间实施地点负责人科室品20品管圈对策实施与检查表DPCA对策名称主要因对策内容：对策实施：对策处置：

对策效果：品管圈对策实施与检查表DPCA对策名称主要因对策内容：对策实211选择改善主题2小组成员简介3选题理由说明4现状调查5目标设定6制定改善计划排程7

原因分析8制定对策并实施目标未达到目标达到11对策标准化12总结和下一步打算PDCA9效果确认10目标达成确认包含圈名及精神标语3.品管圈工作步骤及流程1选择改善主题2小组成员简介3选题理由说明4现状调查22脑力激荡法脑力激荡法目标设定明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化；不要设定太多的目标值，应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性；对目标进行可行性分析。目标设定明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化；活动总结及下一步计划任何改善都不可能是十全十美的、一次解决所有的问题，总还存在不足之处，找出不足之处，才能更上一个台阶；老问题解决了，新问题又来了，问题改善没有终点；按PDCA循环，品质需要持续改善，每完成一次PDCA循环后，就应考虑下一步计划，制定新的目标，开始新的PDCA改善循环。活动总结及下一步计划任何改善都不可能是十全十美的、一次解决所湘雅三医院输血科QCC：绿色旋风圈呼啦圈生命之舟圈油圈湘雅三医院输血科QCC：绿色旋风圈绿色旋风圈绿色代表生命旋风代表速度四大力量汇聚同心圆接力绿色代表生命旋风代表速度四大力量汇聚同心圆接力步骤使用方法主题选定头脑风暴、亲和图、评价法活动计划拟定甘特图、小组讨论、现状把握流程图、柏拉图目标设定小组讨论、柱状图解析头脑风暴、特性要因图、小组讨论关联图、冰山图对策拟定头脑风暴、评价法对策实施与检讨头脑风暴、小组讨论效果确认柏拉图、雷达图、柱状图标准化小组讨论检讨及改进小组讨论成果发表头脑风暴、小组讨论整个活动开展分“十一步走”步骤使用方法主题选定头脑风暴、亲和图、评价法活动计划拟定甘特二、主题选定(一)选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定室内质量控制的规范303333331294“紧急用血绿色通道”的畅通354042391561门诊标本的丢失293634351343输血前核对制度的落实343936311402实习生的带教和管理272931321195评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51%-75%相关5极重要急迫切76%-100%急相关注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。二、主题选定(一)选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈专为紧急危重患者挽救患者生命为抢救患者赢得时间保障通畅迅速专为挽救为抢救患者保障选题理由生命只有一次提高危机意识，减少差错和事故避免不必要的医疗纠纷和医疗事故

对患者而言对同仁而言对医院而言二、主题选定选题生命只有一次提高危机意识，减少差错和事故避免不必要的医QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件（一）对象

统计12例“紧急用血绿色通道”抢救患者，从“临床医生提出输血申请医护人员到输血科来拿血”平均用时40分钟。时间：2012年11月21日-2013年3月21日方法：数据收集、管理调查、资料查阅40min96%（一）对象40min96%（二）数据收集结果的分析缺陷项目缺陷数累计百分比对紧急用血绿色通道流程不熟833.33医、技、护人员协调、配合不强658.33紧急用血绿色通道指征把握不严475.00分险意识差283.33行政原因187.50后勤原因191.67缺乏相应的特殊血型或成分的血液制品195.83家属原因1100合计24缺陷项目缺陷数累计百分比对紧急用血绿色(三)改善前柏拉图（图-4-1）图-4-1改善前柏拉图根据柏拉图二八定律，将三个影响因素列为本期活动改善重点(三)改善前柏拉图（图-4-1）图-4-1改善前目标值设定目标一目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）设定降低因对紧急用血绿色通道流程不熟而发生缺陷的目标值（图4-2）目标值=8-（8×33.33%×0.70%）=6图-4-2目标设定目标值设定图-4-2目标设定目标值设定目标二目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）设定降低因医、技、护人员协调、配合不强的目标值（图4-3）目标值=6-（6×58.33%×0.70%）=4图-4-3目标设定目标值设定图-4-3目标设定目标值设定目标三目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）设定降低因紧急用血绿色通道指征把握不严发生缺陷的目标值（图4-4）目标值=4-（4×75.0%×0.70%）=2图-4-4目标设定目标值设定图-4-4目标设定图-4-5造成紧急用血绿色通道不通畅的鱼骨图医技科室护理人员设备检修停电预案没落实血液调剂不到位行政签字不及时时制度陈旧怕担责任血液调剂制度陈旧缺血流程不熟与护、技配合差经验不足缺少培训业务能力不强性格工作忙缺少心理咨询缺少培训观念陈旧经验不足责任心不强工作忙缺少心理咨询性格流程不熟经验不足缺少培训与医、技配合差业务能力弱培训少自我要求低检验、检查报告迟仪器损坏责任心不强风险意识差缺血库存预警欠缺血站缺血血液调剂不到位行政、后勤临床医生指征把握不严图-4-5造成紧急用血绿色通道不通畅的鱼骨图医技科室护理图-4-6造成紧急用血绿色通道不通畅的因果关联分析图医、技、护相互协调性弱行政原因家属原因（1，-5）（2，-3）（3，-2）（3，0）（2，-2）（6，-1）（2，-1）（2，-4）流程不熟

指征把握不严缺少相应血制品分险意识差图-4-6造成紧急用血绿色通道不通畅的因果关联分析图医、图-4-7造成紧急用血绿色通道不通畅的因果关联分析图分析结果如何保证“紧急用血绿色通道”的通畅治标问题过渡问题问题治本问题

行政原因分险意识差

对紧急用血绿色通道流程不熟医、技、护人员协调、配合不强紧急用血绿色通道指征把握不严图-4-7造成紧急用血绿色通道不通畅的因果关联分析QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件对流程不熟

1.加强医务人员培训2.加强紧急用血演练3.进病室交流和沟通4.合理用血小手册5.科室业务学习对流程不熟1.加强医务人员培训2.加强紧急用血演练3.进病2.督导检查，医讯公示1.医德医风教育指征把握不严

4.科室质量管理小组3.输血管理制度执行力检查5.投诉与反馈处理程序6.文化建设和人文关怀7.输血科职业素养培训2.督导检查，医讯公示1.指征把握不严4.科室质量管理1243加大职能部门的行政干预督查力度输血科每两月进行一次健康心理咨询辅导输血科比拼有效沟通，评比服务之星医、技、护人员协调、配合不强学习法律法规，免责不是推卸责任1243加大职能部门的行政干预督查力度输血科每两月进行一次健QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件7.合理用血小手册7.合理用血小手册（一）有形成果2012年12月-2013年3月‘紧急用血绿色通道”缺陷例数的24例降为2013年4月-2013年7月的13例。13例24例（一）有形成果2012年12月-2013年3月‘紧急QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件2.成果比较图4-9改善前柏拉图图4-10改善后柏拉图2.成果比较图4-9改善前柏拉图图4-10改3.目标达成率

目标1——对紧急用血绿色通道流程不熟

【目标达成率】=∣改善前-改善后∣/∣目标值-改善前∣×100%=∣8-5∣/∣6-8∣×100%=150%【进步率】=∣改善后-改善前∣/-改善前×100%=∣5-8∣/-改善前×100%=37.5%图4-11目标达成率3.目标达成率图4-11目标达成率九、效果确认医、技、护人员协调、配合不强目标2——医、技、护人员协调、配合不强【目标达成率】=∣改善前-改善后∣/∣目标值-改善前∣×100%=∣6-3∣/∣4-6∣×100%=150%【进步率】=∣改善后-改善前∣/-改善前×100%=∣3-6∣/-改善前×100%=50.0%图4-12目标达成率医、技、护人员协调、配合不强九、效果确认医、技、护人员协调、配合不强目标2——医、技、护目标3——紧急用血绿色通道指征把握不严【目标达成率】=∣改善前-改善后∣/∣目标值-改善前∣×100%=∣4-2∣/∣2-4∣×100%=100%【进步率】=∣改善后-改善前∣/-改善前×100%=∣2-4∣/-改善前×100%=50.0%图4-13目标达成率目标3——紧急用血绿色通道指征把握不严图4-13目【进步率】=37.5%【目标达成率】=150%【进步率】=50.0%【目标达成率】=150%【进步率】=50.0%【目标达成率】=100%协调、配合不强流程不熟目标达成率指征把握不严【进步率】=37.5%【目标达成率】=150%【进步率】=（二）无形成果圈员自我评估统计表改善前改善後成長总分平均总分平均平均团队精神364.0404.44+0.44QC手法应用283.11353.89+0.78参与感333.67455.00+1.33沟通技巧303.33353.89+0.56解决问题能力303.33353.89+0.56责任与荣誉333.67404.44+0.77针对圈员自我成长及工作满意度，自制“圈员自我评估表”问卷一份，设六条封闭式问题，每项最高5分，最少0分。（二）无形成果圈员自我评估统计表改善前改善後成長总分平（二）无形成果图4-14无形成果雷达图（二）无形成果图4-14无形成果雷达图1.迅速判断2.输血医嘱3.谈话告知4.直接拿血5.火急发血6.划价缴费7.输血后评价8.病历（指征）督查通报分八步走1.迅速判断4.直接拿血6.划价缴费分八步走十、标准化类别■流程改善□提升质量□临床路径作业名称：“紧急用血绿色通道”的使用程序编号：输血科主办部门：输血科一、目的为保证紧急情况下抢救患者时“紧急用血绿色通道”的畅通，使行政后勤、医生、护士、医技四大部门做出迅速的反应和完美的配合与协调，为抢救患者赢得时间，提高抢救患者的抢救功率。二、适应范围所有紧急情况下需要开通“紧急用血绿色通道”的情况。三、说明（一）作业程序：见附件一（二）、作业内容：1.2.3.4.5.6.7.四、注意事项：1.病人名字务必准确，如有误，请附证明于申请单后一起送至输血科；2.抽血前务必先写名字再抽血，输血科拒收空管和无名字标本；3.务必培训临床医生电子申请单的及时快速开出；4.输血申请单一定填写规范和正确，纸质申请单原则上可以后补送输血科；5.拿血者需经过培训后方可执行拿血任务，拿血签全名、年月日时分、留红联于输血科；6.任何不清楚事宜请及时与输血科联系，TEL:88618513；7.为了保障绿色通道畅通，严格把握走绿色通道指征：适用于产科急症、急诊外伤大出血、消化道大出血、手术意外等患者；凡走绿色通道输血病历为必查病历，违反规定的医生将进行通报。特别强调并非所有抢救输血病人都可以都可以走绿色通道。五、附则（一）、实施日期：2013-08-05（二）修订依据中南大学湘雅三医院输血科工作手册修订次数：2核定刘凤霞审核桂嵘主办人桂嵘修订日期：2013年8月4日制定日期：2012年11月1日十、标准化类别■流程改善作业名称：“紧急用血绿色作业程序作业程序（一）、活动检讨活动项目优点缺点或今后努力的方向1.主题选定圈员能切实发现问题，选出最为迫切需要解决的问题，群体敏锐性较高。缺乏创新性和独特性，意见过于集中。2.活动计划拟定按圈能力拟定可行性计划，圈员参与热情较高，而且乐于承担。自信心不够，不敢放手大胆的开展工作。3.现状把握认真详细整理资料，收集数据。资料登记信息不够全面，时限跨度较小。4.目标设定圈员设定的目标较为可行，具有可行性目标涉及面较广，人员杂，需更细化。5.解析QCC刚接触，边学边做，加强圈员的整体6.对策拟定以前工作扎实，可行性已近验证。对策需要职能部门和临床配合，难度客观存在。7.对策实施与检讨对制定的对策，圈员们都能积极参与实施，并及时反馈。圈员能力相对集中，需要提高圈员的整体实施能力。8.效果确认效果较为明显，达到目标应该可以因时间太短，的确不好对比成效9.标准化将圈运作过程中的要素和要点，制成标准化流程，便于掌握标准永远是在变的，不断地持续改进才是永远的标准圈会运作情况圈员积极性高，热情高，集体荣誉感强，乐于承担责任。基本都是加班完成，时间紧，压力大。残留问题QCC（一）、活动检讨活动项目优点缺点或今后努力的方向1.主题选定12十一、检讨与改进（二）心理感悟质量意识的全面提高，危机意识的全面提升我，能为输血做什么？您，希望输血做什么？参与感归属感集体荣誉感12十一、检讨与改进（二）心理感悟质量意识的全面提高，我，能(一)选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定室内质量控制的规范303333331294“紧急用血绿色通道”的畅通354042391561门诊标本的丢失293634351343输血前核对制度的落实343936311402实习生的带教和管理272931321195评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%

次相关3重要迫切51%-75%

相关5极重要急迫切76%-100%

急相关注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。(一)选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺谢谢！谢谢！品管圈（QCC）在输血科持续改进中的应用中南大学湘雅三医院桂嵘2013年12月品管圈（QCC）中南大学湘雅三医院桂嵘2013年12月1品管圈的组建2绿色旋风圈实例3主要内容品管圈的简介QCC1品管圈的组建2绿色旋风圈实例3主要内容品管圈的简介QCC1.品管圈（QCC）的含义品管圈QualityControlCircle(QCC）由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小团队。1.品管圈（QCC）的含义品管圈QualityQCC在输血科持续改进中应用(简版)课件品管圈的由来品管圈思想：起源于1950年Deming﹝戴明﹞教授的统计方法课程，以及1954年Juran﹝朱兰﹞教授的质量管理课程。品管圈起源：日本石川馨博士于1963年创办品管圈活动，同年在仙台举办了第一届品管圈发表大会，此后，品管圈活动在日本各企业间如火如荼的展开。品管圈的由来品管圈思想：起源于1950年Deming﹝戴明﹞QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件品管圈活动的核心品管圈作为全面品质管理的一环，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制手法、全员参与，对自己的工作进行持续质量改进的活动。由基层人员组成，中层以上干部参与，扮演支持、鼓励、关心辅导的角色；组圈时必须同一工作现场或工作性质类似；自动自发精神；讨论的事项必须以质量为中心。

品管圈活动的核心品管圈作为全面品质管理的一环，在自我启发、品管圈的优势日本到了1966年四月就有超过10万个品管圈每圈都展现以下的特质：每圈平均节省24000元人民币，日本整体的改善总共达到2.4亿元人民币的效益；（省钱）

经理和工程师没有花费多余时间依旧处理跨部门与高层的营运计划；（省时）解决了很多突发的问题，降低变异性并预防复发；（解决问题）工作场所就有很多很棒的管理手法，如：更清楚的判读标准、更完整的手法，更好的数值回馈和管制图。（提高管理）

品管圈的优势日本到了1966年四月就有超过10万个品管圈QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件品管圈活动的精神和目的精神：尊重人性，创造愉快的工作环境；发挥员工的脑力，开发无限脑力资源；改善企业体制，繁荣企业。目的：提高基层干部的管理能力和领导力，提高部门绩效；提高基层员工的质量意识、问题意识及改进意识，可使工作环境成为品质保证核心，使各部门管理稳定并持续改进；提高员工向心力及士气，圈员们自动自发，做事更主动积极进而提高效率；可达成全员参与、全员品质管理及自主管理的功效；可促进各部门间的沟通与协调，消除本位主义；可培养出一批优秀的管理人才；可使全面品质管理推行更加落实。品管圈活动的精神和目的精神：品管圈在中国医院的发展台湾医院在20世纪90年代中期引入品管圈；浙大附一医院率先在全国医疗系统引入品管圈活动；厦门市妇幼保健院药学部是福建省医疗系统中首家引入品管圈的科室；上海地区有复旦大学附属中山医院、华山医院，上海交通大学医学院附属瑞金医院等。品管圈在中国医院的发展台湾医院在20世纪90年代中期引入品管开展品管圈活动的意义全面提升医疗质量和服务质量，提高满意度；在品管圈活动中发现的人才，培养干部领导统驭的能力，促进各项工作的落实；节约成本，培养员工的“问题意识”，并有独立改善工作问题的能力；促进员工人际关系，提升员工满意度；建立医院的品牌，提升医院知名度。开展品管圈活动的意义全面提升医疗质量和服务质量，提高满意度；2.QCC的组织结构与组建

圈员QCC活动办公室辅导员圈长圈员圈员圈员组圈：每个品管圈人数以5-10人为宜，以同部门、科室的人员为主。2.QCC的组织结构与组建

圈员QCC活动办公室辅导员圈长圈工作任务与岗位职责管理层：各质量改善的手法、目标，协调各部门的困难，新的管理理念。联络员：各部门联系，客观信息，得力参谋，查核确认工作，提供所需数据。辅导员：了解圈小组对活动的想法和做法，提高能力、创造气氛，帮主题选定，协助小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性圈长：圈代表，激励圈员参与，统一意志、观念及做法，圈计划拟定与执行，培养圈长候选人。圈员：积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感。工作任务与岗位职责管理层：各质量改善的手法、目标，协调各部门组圈组圈要做的事：确定圈员；选出圈长；确定圈名、圈徽、口号；圈名的设定，以部门的名字或部门工作属性来命名，以代表希望的感觉或体现凝聚向心力的文字命名，以借助文字的巧妙性或反义词命名，以品管圈活动的主题命名等；注册登记。组圈组圈要做的事：圈名举例圈名举例QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件81品管圈名称圈会次数年

月第

次圈会会议时间会议地点主持人记录人本次进度□主题选定□计划拟定□现状把握□目标设定□问题解析□拟定对策□对策实施□效果确认□标准化□检讨与改进参加人签名会议记录：会议决议：下次会议时间圈长辅导员QCC圈会记录表品管圈名称圈会次数年月第次圈会会82附表4：月份周次

活动项目年月年月年月年月年月年月年月年月负责人12341234123412341234123412341234选出圈名和圈徽

1.主题选定

2.活动计划拟定

3.现状把握

4.目标设定

5.解析

6.对策拟定

7.对策实施与检讨

8.效果确认

9.标准化

10.检查及改进

资料整理及发表

辅导员：

圈长：

QCC活动计划表附表4：月份周次

活动项目年月年83对策名称主要因改善前：对策内容：实施时间实施地点负责人科室负责人意见品管办意见院领导意见品管圈对策实施申报表对策名称主要因改善前：对策内容：实施时间实施地点负责人科室品84品管圈对策实施与检查表DPCA对策名称主要因对策内容：对策实施：对策处置：

对策效果：品管圈对策实施与检查表DPCA对策名称主要因对策内容：对策实851选择改善主题2小组成员简介3选题理由说明4现状调查5目标设定6制定改善计划排程7

原因分析8制定对策并实施目标未达到目标达到11对策标准化12总结和下一步打算PDCA9效果确认10目标达成确认包含圈名及精神标语3.品管圈工作步骤及流程1选择改善主题2小组成员简介3选题理由说明4现状调查86脑力激荡法脑力激荡法目标设定明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化；不要设定太多的目标值，应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又有可行性；对目标进行可行性分析。目标设定明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化；活动总结及下一步计划任何改善都不可能是十全十美的、一次解决所有的问题，总还存在不足之处，找出不足之处，才能更上一个台阶；老问题解决了，新问题又来了，问题改善没有终点；按PDCA循环，品质需要持续改善，每完成一次PDCA循环后，就应考虑下一步计划，制定新的目标，开始新的PDCA改善循环。活动总结及下一步计划任何改善都不可能是十全十美的、一次解决所湘雅三医院输血科QCC：绿色旋风圈呼啦圈生命之舟圈油圈湘雅三医院输血科QCC：绿色旋风圈绿色旋风圈绿色代表生命旋风代表速度四大力量汇聚同心圆接力绿色代表生命旋风代表速度四大力量汇聚同心圆接力步骤使用方法主题选定头脑风暴、亲和图、评价法活动计划拟定甘特图、小组讨论、现状把握流程图、柏拉图目标设定小组讨论、柱状图解析头脑风暴、特性要因图、小组讨论关联图、冰山图对策拟定头脑风暴、评价法对策实施与检讨头脑风暴、小组讨论效果确认柏拉图、雷达图、柱状图标准化小组讨论检讨及改进小组讨论成果发表头脑风暴、小组讨论整个活动开展分“十一步走”步骤使用方法主题选定头脑风暴、亲和图、评价法活动计划拟定甘特二、主题选定(一)选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定室内质量控制的规范303333331294“紧急用血绿色通道”的畅通354042391561门诊标本的丢失293634351343输血前核对制度的落实343936311402实习生的带教和管理272931321195评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51%-75%相关5极重要急迫切76%-100%急相关注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。二、主题选定(一)选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈专为紧急危重患者挽救患者生命为抢救患者赢得时间保障通畅迅速专为挽救为抢救患者保障选题理由生命只有一次提高危机意识，减少差错和事故避免不必要的医疗纠纷和医疗事故

对患者而言对同仁而言对医院而言二、主题选定选题生命只有一次提高危机意识，减少差错和事故避免不必要的医QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件（一）对象

统计12例“紧急用血绿色通道”抢救患者，从“临床医生提出输血申请医护人员到输血科来拿血”平均用时40分钟。时间：2012年11月21日-2013年3月21日方法：数据收集、管理调查、资料查阅40min96%（一）对象40min96%（二）数据收集结果的分析缺陷项目缺陷数累计百分比对紧急用血绿色通道流程不熟833.33医、技、护人员协调、配合不强658.33紧急用血绿色通道指征把握不严475.00分险意识差283.33行政原因187.50后勤原因191.67缺乏相应的特殊血型或成分的血液制品195.83家属原因1100合计24缺陷项目缺陷数累计百分比对紧急用血绿色(三)改善前柏拉图（图-4-1）图-4-1改善前柏拉图根据柏拉图二八定律，将三个影响因素列为本期活动改善重点(三)改善前柏拉图（图-4-1）图-4-1改善前目标值设定目标一目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）设定降低因对紧急用血绿色通道流程不熟而发生缺陷的目标值（图4-2）目标值=8-（8×33.33%×0.70%）=6图-4-2目标设定目标值设定图-4-2目标设定目标值设定目标二目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）设定降低因医、技、护人员协调、配合不强的目标值（图4-3）目标值=6-（6×58.33%×0.70%）=4图-4-3目标设定目标值设定图-4-3目标设定目标值设定目标三目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）设定降低因紧急用血绿色通道指征把握不严发生缺陷的目标值（图4-4）目标值=4-（4×75.0%×0.70%）=2图-4-4目标设定目标值设定图-4-4目标设定图-4-5造成紧急用血绿色通道不通畅的鱼骨图医技科室护理人员设备检修停电预案没落实血液调剂不到位行政签字不及时时制度陈旧怕担责任血液调剂制度陈旧缺血流程不熟与护、技配合差经验不足缺少培训业务能力不强性格工作忙缺少心理咨询缺少培训观念陈旧经验不足责任心不强工作忙缺少心理咨询性格流程不熟经验不足缺少培训与医、技配合差业务能力弱培训少自我要求低检验、检查报告迟仪器损坏责任心不强风险意识差缺血库存预警欠缺血站缺血血液调剂不到位行政、后勤临床医生指征把握不严图-4-5造成紧急用血绿色通道不通畅的鱼骨图医技科室护理图-4-6造成紧急用血绿色通道不通畅的因果关联分析图医、技、护相互协调性弱行政原因家属原因（1，-5）（2，-3）（3，-2）（3，0）（2，-2）（6，-1）（2，-1）（2，-4）流程不熟

指征把握不严缺少相应血制品分险意识差图-4-6造成紧急用血绿色通道不通畅的因果关联分析图医、图-4-7造成紧急用血绿色通道不通畅的因果关联分析图分析结果如何保证“紧急用血绿色通道”的通畅治标问题过渡问题问题治本问题

行政原因分险意识差

对紧急用血绿色通道流程不熟医、技、护人员协调、配合不强紧急用血绿色通道指征把握不严图-4-7造成紧急用血绿色通道不通畅的因果关联分析QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件对流程不熟

1.加强医务人员培训2.加强紧急用血演练3.进病室交流和沟通4.合理用血小手册5.科室业务学习对流程不熟1.加强医务人员培训2.加强紧急用血演练3.进病2.督导检查，医讯公示1.医德医风教育指征把握不严

4.科室质量管理小组3.输血管理制度执行力检查5.投诉与反馈处理程序6.文化建设和人文关怀7.输血科职业素养培训2.督导检查，医讯公示1.指征把握不严4.科室质量管理1243加大职能部门的行政干预督查力度输血科每两月进行一次健康心理咨询辅导输血科比拼有效沟通，评比服务之星医、技、护人员协调、配合不强学习法律法规，免责不是推卸责任1243加大职能部门的行政干预督查力度输血科每两月进行一次健QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件7.合理用血小手册7.合理用血小手册（一）有形成果2012年12月-2013年3月‘紧急用血绿色通道”缺陷例数的24例降为2013年4月-2013年7月的13例。13例24例（一）有形成果2012年12月-2013年3月‘紧急QCC在输血科持续改进中应用(简版)课件2.成果比较图4-9改善前柏拉图图4-10改善后柏拉图2.成果比较图4-9改善前柏拉图图4-10改3.目标达成率

目标1——对紧急用血绿色通道流程不熟

【目标达成率】=∣改善前-改善后∣/∣目标值-改善前∣×100%=∣8-5∣/∣6-8∣×100%=150%【进步率】=∣改善后-改善前∣/-改善前×100%=∣5-8∣/-改善前×100%=37.5%图4-11目标达成率3.目标达成率图4-11目标达成率九、效果确认医、技、护人员协调、配合不强目标2——医、技、护人员协调、配合不强【目标达成率】=∣改善前-改善后∣/∣目标值-改善前∣×100%=∣6-3∣/∣4-6∣×100%=150%【进步率】=∣改善后-改善前∣/-改善前×100%=∣3-6∣/-改善前×100%=50.0%图4-12目标达成率医、技、护人员协调、配合不强九、效果确认医、技、护人员协调、配合不强目标2——医、技、护目标3——紧急用血绿色通道指征把握不严【目标达成率】=∣改善前-改善后∣/∣目标值-改善前∣×100%=∣4-2∣/∣2-4∣×100%=100%【进步率】=∣改善后-改善前∣/-改善前×100%=∣2-4∣/-改善前×100%=50.0%图4-13目标达成率目标3——紧急用血绿色通道指征把握不严图4-13目【进步率】=37.5%【目标达成率】=150%【进步率】=50.0%【目标达成率】=150%【进步率】=50.0%【目标达成率】=100%协调、配合不强流程不熟目标达成率指征把握不严【进步率】=37.5%【目标达成率】=150%【进步率】=（二）无形成果圈员自我评估统计表改善前改善後成長总分平均总分平均平均团队精神364.0404.44+0.44QC手法应用283.11353.89+0.78参与感333.67455.00+1.33沟通技巧303.