艾滋病感染孕产妇的系统管理-课件

艾滋病感染孕产妇的

系统管理艾滋病感染孕产妇的

系统管理目录孕产期管理4艾滋病的概述1艾滋病的流行现状2艾滋病的传播途径3孕产期抗病毒治疗5医患有效沟通66目录孕产期管理4艾滋病的概述1艾滋一.艾滋病的概述HIV是主要攻击人体免疫系统的病毒。把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞。人体丧失免疫功能。艾滋病是一种危害极大的传染病，严重威胁我国公众健康。由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起。一.艾滋病的概述HIV是主要攻击人体免疫系统的病毒。把人体免病毒生物学特性ＨＩＶ在外界环境中的生存能力较弱，不耐高温，离开人体不易生存。常温下，在体外的血液中只可存活数小时。对热敏感，５６℃处理３０ｍｉｎ可使ＨＩＶ在体外对人的Ｔ淋巴细胞失去感染性，且病毒在离开体外的瞬间失去传染性，故日常生活接触中不会传染。不加稳定剂时，病毒在-70°C冰冻下失去活性。但紫外线或γ射线不能灭活ＨＩＶ。对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般消毒剂如：碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠、７５％的酒精可灭活ＨＩＶ。病毒生物学特性ＨＩＶ在外界环境中的生存能力较弱，不耐高温，艾滋病自然发展过程2～6周感染成功急性期症状2～10年1年±出现症状诊断艾滋病0.5～2年±死亡HIV(-)HIV(+)无症状期HIV(+)艾滋病期艾滋病自然发展过程2～6周感染成功急性期症状2～10年1年±适当干预后发展过程2～6周感染成功急性期症状10～50年出现症状诊断艾滋病死亡适当干预后发展过程2～6周感染成功急性期症状10～50年出现二.流行病学史WHO报告，截止到2015年底，全球共有3670万艾滋病感染病例。2015年，全球新发感染病例为210万人，即每天新发感染5700人。截至2015年底，我国报告存活艾滋病感染者57.7万；估计我国存活艾滋病感染者85万（72万-102万）。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市。二.流行病学史WHO报告，截止到2015年底，全球共有367目前国内流行特点人群普遍易感从高危人群走向普通人群：在校大学生女性增多：男女之比由5:1上升为3:1母婴传播病例增多目前国内流行特点人群普遍易感四川省艾滋病流行状况

2011年2012年2013年2014年2015年报告存活数4005346398550546603578261估计存活数103760107258110979114330121948截至2016年10月31日，全省报告存活艾滋病感染者92950例，1~10月新发感染18191例，183个县均有疫情报告，其中凉山州占35.5%，成都占19.6%。四川省艾滋病流行状况2011年2012年2013年2014

孕期检查要求：3病同查，早、中、晚各1次，免费1次。

1.早孕期免费检查1次，28周及36周复查1次。未检测的来院后即刻免费检查。双阳性的再次抽血送疾控中心复查。

2.疾病“窗口期”，阴性有危险行为孕妇及性伴在3-6月复查。阳性结果的孕妇依法上报传染信息，提供保密咨询，进行配偶或性伴的知情告知和检测指导，与感染孕妇商讨并由其知情后自愿选择妊娠结局，提供必要转介服务等。

3.预防母婴传播的干预服务：（1）一旦发现艾滋病感染的孕产妇，无论其病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数水平情况，应当及时、亲自转介到妇幼保健院为其提供免费抗病毒治疗，并填写转介卡，做好转介过程的信息交流与共享。（2）提供适宜、安全的助产技术服务：艾滋病孕妇分娩帮助其转介到市人民医院住院分娩。急产的：实行首诊负责制，负责完成分娩，尽量在分娩前孕妇开始服药对产妇及所生新生儿及时规范的采取干预措施，待其出院时转介到保健院进修规范管理，42天后转介到市疾控中心。

孕期检查要求：3病同查，早、中、晚各1次，免费1次。

1.三、传播途径性传播：同性、异性和双性性接触血液传播：共用针具静脉注射毒品、人工授精、器官移植、输血等母婴传播：经胎盘、分娩时和哺乳传播，是新生儿的主要传播途径

三、传播途径性传播：同性、异性和双性性接触ClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyle15~30%妊娠和分娩期的风险

10~20%产后母乳喂养增加的风险基础传播率15~45%母婴传播几率Clicktoedittitlestyle15~30妊娠期分娩期产后0-14周14-36周36周后产时0-6月6-24月1%4%12%8-12%7%3%母婴传播时间估计妊娠期分娩期产后0-14周14-36周36周后产时0-6月6ClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyle宫内传播：直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，20%

分娩中传播：新生儿皮肤、粘膜等破损口接触母血、产道分泌物，40%

母乳传播：通过口腔或胃肠道感染，不足40%母婴传播途径ClicktoedittitlestyleClick20~30%人工喂养5~15%短期抗病毒治疗加人工喂养干预后的传播几率干预后的传播几率＜5%母婴阻断措施+母乳喂养＜2%母婴阻断措施+人工喂养15~25%短期抗病毒治疗加母乳喂养干预后的干预后的传播几率＜5%母婴阻断措施+母乳喂养＜21.孕产妇艾滋病检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上3.艾滋病母婴传播率下降至5%以下2020年底实现目标四、孕产期管理2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用3.艾滋病母婴传播率下降至5检测流程检测流程干预时机分娩期

孕早中期产褥期

孕晚期干预时机干预分娩期孕早中期产褥期孕晚期干预时机充分咨询选择妊娠结局提供安全的流产、避孕服务知情选择监测、评价、抗病毒充分咨询选择妊娠结局提供安全的流产、避孕服务知情选择监测、评孕早期

感染孕产妇监测（症状及体征、CD4、病毒载量、血常规、肝肾功能），根据结果进行综合评价

及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药、监测药物副作用孕早期及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药、监测药物副作用孕中期继续进行孕产妇监测和评价，复查CD4细胞（每3个月）、病毒载量等，进行艾滋病相关症状监测。避免羊水穿刺。

指导服用抗病毒药物、监测药物副作用孕中期继续进行孕产妇监测和评价，复查CD4细胞（每3个月）、孕晚期复查CD4细胞、病毒载量（需要在分娩前得到结果）,监测药物不良反应继续指导用药

制定分娩计划，指导分娩方式提供婴儿喂养咨询（如何进行咨询、评估？）、喂养方式选择和准备孕晚期复查CD4细胞、病毒载量（需要在分娩前得到结果）,监测分娩期再次评估，选择恰当的分娩方式避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作

提供安全助产服务，做好医疗防护和职业暴露防护评估、建议人工喂养,指导喂养分娩期提供安全助产服务，做好医疗防护和职业暴露防护产褥期安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物指导产妇及儿童服药乳房的护理：注意回奶问题

儿童保健、追踪，早期诊断（DNA-PCR）、抗体诊断（12月或18个月）产褥期儿童保健、追踪，早期诊断（DNA-PCR）、抗体产科干预

避免妊娠期及产时进行创伤性检查、操作

提供适宜的安全助产服务分娩方式的选择产科干预产科干预避免妊娠期及产时进行创伤性检查、操作提供适宜剖宫产？阴道分娩？艾滋病感染孕产妇的系统管理-课件剖宫产HIVRNA＞1000拷贝/毫升，行择期剖宫产孕期未接受抗病毒治疗或抗病毒治疗时间不足一月，HIVRNA未知，行择期剖宫产宫缩不规律或胎膜早破时间不到4小时，可行剖宫产术终止妊娠阴道分娩孕晚期病毒载量<1000cp/ml孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状已出现规律宫缩或胎膜早破时间超过4小时剖宫产阴道分娩孕晚期病毒载量<1000cp/ml

HIV抗体阳性不是剖宫产的指征！注意

临产后、胎膜早破后或者孕妇病毒载量＜1000cp/ml的剖宫产对预防艾滋病母婴传播没有明显作用！注意

HIV病毒载量<1000copies/mL或规范服用抗病毒药

物者不主张行剖宫产术注意HIV抗体阳性不是剖宫产的指征！注意

五、孕产期抗病毒治疗减少耐药发生延长寿命保护家人朋友健康减少经济负担

抗病毒药物治疗的优点降低病毒量免疫功能重建并恢复减少并发症降低药物不良反应五、孕产期抗病毒治疗减少耐药发生ClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyle

齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）

替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）

孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以上两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整方案一方案二方案选择ClicktoedittitlestyleClick药物单次剂量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次药物单次剂量使用方法AZT300mg1天2次3TC300不良反应消化系统反应代谢综合征周围神经病变骨髓抑制皮疹肝毒性不良反应消化系统反应代谢综合征周围神经病变骨髓抑制皮疹肝CD4+T淋巴细胞计数<200个细胞/mm3的艾滋病感染孕产妇用法：２片／ｄ复方新诺明CD4+T淋巴细胞计数<200个细胞/mm3的艾滋病感染孕孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前，须进行肾脏功能评估。合并慢乙肝、慢丙肝者，可将AZT换成TDF注意事项注意事项注意：关于EFV1.孕早期尽量避免应用EFV2.产后使用EFV，应选择有效的避孕方式，避免妊娠3.合并产后抑郁症者，将EFV换成克立芝4.出现皮疹时需要换药，不可用EFV，可使用克立芝替换艾滋病感染孕产妇的系统管理-课件孕期未检测的临产孕妇

孕期未检测的临产孕妇

服用抗HIV病毒药物同意书

病员

，

年

月

日

医院HIV-1抗体

待复检，目前T淋巴结胞计数及HIV病毒载量不明，病员如果为HIV感染者，新生儿有可能感染艾滋病，目前建议孕妇产前服用抗HIV病毒药物：

+

+

，产后继续服用，如补充试验为阳性，根据T淋巴细胞结果制定用药方案。新生儿出生后需服用，并建议服药6-12周。服药的目的是为了尽量降低艾滋病母婴垂直传播的机率。但抗病毒药物可能引起消化道反应、皮疹、肝肾功损害、贫血、骨髓抑制等甚至可因超敏反应致死，

建议产后新生儿行人工喂养，以减少传播机率！待HIV抗体补充试验结果回示后再决定最终喂养方式。

经过以上处理，只能降低新生儿感染HIV的可能性。

如果HIV抗体补充试验为阴性，则产妇及新生儿可立即停止服用抗病毒药物。

同意服药：

签名；

不同意服药：

签名：

医

生：

年

月

日服用抗HIV病毒药物同意书

急诊入院抗病毒治疗HIV快筛：两种试剂均有反应或一有反应一无反应选择分娩方式

谈话签字

新生儿服药追踪HIV初筛、确认报告决定停药？继续服药？急诊处理简易流程

抗病毒治疗追踪HIV初筛、确认报告急诊处理简易流程出生体重用药剂量用药时间≥2500gNVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次六、新生儿管理抗病毒治疗：常用方案一出生体重用药剂量用药时间≥2500gNVP15mg（即混悬出生体重用药剂量用药时间≥2500gAZT15mg（即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4~6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混悬液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次抗病毒治疗：常用方案二出生体重用药剂量用药时间≥2500gAZT15mg（即混悬

拉米夫定（3TC）齐多夫定奈韦拉平（NVP）克力芝（AZT）单次服药标准<4周2mg/kg>4周<6周

<2周>2周16/4mg/kg4mg/kg胎龄<35周胎龄>35周4mg/kg6mg/kg

2mg/kg服法每天2次每天2次每天2次每天2次体重范围单次服药量2-2.9kg1ml

1ml2ml

2ml1ml3-3.9kg1ml

1ml2ml

3ml1ml4-4.9kg2ml3ml2ml3ml6ml3ml1ml5-5.9kg2ml3ml2ml3ml6ml

1.5ml6-6.9kg

3ml2ml4ml9ml

1.5ml7-7.9kg

4ml

9ml

1.5ml8-8.9kg

4ml

9ml

1.5ml9-9.9kg

4ml

9ml

1.5ml抗病毒治疗：研究方案拉米夫定（3TC）齐多夫定奈韦拉平（NVP）克力芝（AZT5.持续时间：根据母亲孕期用药情况而定。4-6周或6-12周3.最好出生后6小时内，不超过12小时4.方案：选其一，但如婴儿接受母乳喂养，应首选NVP方案1.所有的新生儿均需用药2.出生后尽早开始注意事项5.持续时间：根据母亲孕期用药情况而定。4-6周或6-12周尽快流动水洗澡（5分钟以上）尽量减少与母亲血液和体液接触的机会，减少受损伤的机会，尽量避免损伤性操作：会阴侧切、人工破膜、胎头吸引或产钳。普遍性防护措施。新生儿的护理尽快流动水洗澡（5分钟以上）尽量减少与母亲血液和体液接触的机母乳喂养的同时必须接受全程抗逆转录病毒治疗，母乳喂养停止后一周停药人工喂养条件评估，符合条件给予人工喂养指导与支持，暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养最好不超过6个月提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养喂养方式母乳喂养的同时必须接受全程抗逆转录病毒治疗，母乳喂养停止后一对HIV感染母亲所生儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4细胞水平科学指导计划免疫预防接种对HIV感染母亲所分娩婴儿预防相关传染病同样重要预防接种对HIV感染母亲所生儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗建根据CD4水平决定是否接种卡介苗母亲合并HBV感染婴儿应按常规注射HBIG予被动免疫未完成预防接种的婴儿进行保护性隔离，待除外HIV感染后尽快补种疫苗预防接种根据CD4水平决定是否接种卡介苗母亲合并HBV感染婴儿应按常未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，12月龄、18月龄抗体检测儿童满1、3、6、9、12和18月龄进行随访,观察有无感染症状出现出生后6周及3个月（其后尽早）采血进行早期诊断检测婴儿的随访检测未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，12月早期诊断婴儿的随访检测早期诊断婴儿的艾滋病感染孕产妇的系统管理-课件抗体检测婴儿的随访检测抗体检测婴儿的艾滋病感染孕产妇的系统管理-课件七、医患有效沟通HBV：经破损皮肤：30%eAg+37%~62%eAg-23%~37%HCV：经破损皮肤：1.8~3%HIV：经破损皮肤：0.3%经粘膜：0.09%医疗暴露感染的风险七、医患有效沟通HBV：经破损皮肤：30%医疗暴露感染的风险

怀疑否认期动期合作协议期怀疑否认期惊讶，否认，不接受事实情绪波动期猜疑、愤怒、恐惧、焦虑、委屈、烦躁不安及悲观失望，担心胎儿、新生儿被传染，希望家人支持合作协议期安祥、友善、沉默不语，希望保密，能理性地探讨，选择妊娠结局

悲伤忧郁期表现在妊娠终止后，心情抑郁、性格孤僻，躲避随访，甚至轻生艾滋病患者心理变化怀疑否认期动期合作协议期怀疑否认期惊讶，否认，不接受事建立相互融洽、理解、信任和支持的医患关系。按计划完成母婴阻断治疗。沟通的目的沟通的目的沟通的关键

态度决定一切！！！沟通的关键态度决定一切！！！有耐心，不要打岔站在对方的立场非语言交流（目光、表情、姿势）记笔记复述及澄清回应沟通技巧——耐心倾听遵循保密原则，提供医学和心理咨询

沟通技巧——耐心倾听遵循保密原则，提供医学和心理咨询患者的病情现病史既往史婚育史孕产史…..患者的病情患者的性格类型易怒猜疑重易犹豫过于热情依赖性强自大…..患者的性格类型农村城市未受教育一般教育高等教育:呈现增多趋势患者的文化程度农村患者的文化程度贫穷一般富有患者的经济状况患者的经济状况积极配合不配合社会关系复杂家庭内部矛盾重….患者家属的差别积极配合患者家属的差别艾滋病自然发展过程2～6周感染成功急性期症状2～10年1年±出现症状诊断艾滋病0.5～2年±死亡沟通技巧——欲扬先抑—“抑”HIV(-)HIV(+)无症状期HIV(+)艾滋病期艾滋病自然发展过程2～6周感染成功急性期症状2～10年1年±ClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyle15~30%妊娠和分娩期的风险

10~20%产后母乳喂养增加的风险基础传播率15~45%母婴传播几率HIV未治疗的情况下，儿童发病及死亡的风险:通常在1岁以内出现症状，30%在1岁以内死亡，2岁时高达50%，平均存活期为7年。ClicktoedittitlestyleClick艾滋病感染孕产妇的系统管理-课件适当干预后发展过程2～6周感染成功急性期症状10～50年出现症状诊断艾滋病死亡沟通技巧——欲扬先抑—“扬”适当干预后发展过程2～6周感染成功急性期症状10～50年出现Clickt20-30%人工喂养5-15%短期抗病毒治疗加人工喂养干预后的传播几率＜5%母婴阻断措施+母乳喂养＜2%母婴阻断措施+人工喂养15-25%短期抗病毒治疗加母乳喂养Clickt20-30%人工喂养5-15%短艾滋病感染孕产妇的系统管理-课件沟通后的心理变化唯一办法规范的母婴阻断

失望绝望希望信心孕妇配合母婴阻断的依从性显著提高！沟通后的心理变化唯一办法规范的母婴阻断失望希望孕妇配合母婴

阻断HIV母婴传播金标准药物治疗产科干预人工喂养

+

+阻断HIV母婴传播金标准药物治疗产科干预人工喂养+

抗病毒药物治疗的优点降低病毒量免疫功能重建并恢复减少并发症降低药物不良反应

药物治疗减少耐药发生延长寿命保护家人朋友健康减少经济负担

不良反应消化系统反应代谢综合征周围神经病变骨髓抑制皮疹肝毒性抗病毒药物常见不良反应不良反应消化系统反应代谢综合征周围神经病变骨髓抑制皮疹抗病毒治疗随访随访时间：抗病毒治疗后半月、1月，此后每月一次直至生产，如有特殊情况需增加检查次数。

抗病毒治疗随访随访时间：随访内容：

评估药物副作用和病人依从性，复查肝、肾功、血常规、血脂、血糖、血乳酸、血淀粉酶等（3个月查一次CD4T淋巴细胞、病毒载量），出现药物副作用需及时处理。同时按照产前检查标准定期检查产科情况。注意：避免妊娠期创伤性检查，如羊水穿刺随访内容：注意：避免妊娠期创伤性检查，如羊水穿刺产科干预避免产时进行创伤性检查、操作

提供适宜的安全助产服务分娩方式的选择

产科干预产科干预避免产时提供适宜的安全助产服务分娩方式的选择剖宫产HIVRNA＞1000拷贝/毫升，行择期剖宫产孕期未接受抗病毒治疗或抗病毒治疗时间不足一月，HIVRNA未知，行择期剖宫产宫缩不规律或胎膜早破时间不到4小时，可行剖宫产术终止妊娠阴道分娩孕晚期病毒载量<1000cp/ml孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状已出现规律宫缩或胎膜早破时间超过4小时剖宫产阴道分娩孕晚期病毒载量<1000cp/ml母乳喂养的同时必须接受全程抗逆转录病毒治疗，母乳喂养停止后一周停药人工喂养条件评估，符合条件给予人工喂养指导与支持，暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养最好不超过6个月提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养喂养方式人工喂养母乳喂养的同时必须接受全程抗逆转录病毒治疗，母乳喂养停止后一案例分享案例一XX，30岁，再婚，因“停经15周，HIV抗体阳性5天”就诊。沟通步骤：

1.保密，询问病情，耐心倾听，掌握病史

2.告知HIV对母体、胎儿的影响—“抑”

3.给予希望—“扬”4.讲解母婴阻断措施及可能发生的问题5.鼓励克服困难，加强依从性教育案例分享分娩：36周病毒载量阴性，拟定分娩方式为阴道分娩，38+5周自然临产入院，顺产一活男婴，体重3100g，Apgar评分8-9-10分，新生儿服用抗病毒药物4周，人工喂养，产妇继续抗病毒治疗。结局：母亲坚持服用抗病毒药物，病毒载量阴性，孕育第二胎。孩子HIV早期诊断及抗体检查均阴性，身体健康。

分娩：36周病毒载量阴性，拟定分娩方式为阴道分娩，38+5周案例二XX，35岁，再婚，因“停经39+5周，HIV抗体初筛待复检1天”由XX医院转入我科。沟通步骤：

1.保密，询问病情，耐心倾听，掌握病史

2.告知HIV对母体、胎儿的影响

3.采取干预措施的好处4.签字遇到家属阻拦，反复劝说无效5.利用患者与家属间矛盾，药物交给依从性较好的一方

剖宫产终止妊娠，手术顺利，术后新生儿第一次服药护士喂，其后交由患者喂，并人工喂养，产妇继续抗病毒治疗。随访：母亲坚持服用抗病毒药物。孩子服药8周，并在当地妇幼保健院随访。

剖宫产终止妊娠，手术顺利，术后新生儿第一次服药护士喂，其后交

推荐所有进行产前检查的孕妇常规检测HIV对所有感染HIV的孕妇及其家人提供咨询、进行有效沟通、充分知情同意母婴传播的干预要点及措施：药物治疗+产科干预+

科学喂养注意孕妇及婴儿的系统管理

总结推荐所有进行产前检查的孕妇常规检谢谢聆听！谢谢聆听！艾滋病感染孕产妇的

系统管理艾滋病感染孕产妇的

系统管理目录孕产期管理4艾滋病的概述1艾滋病的流行现状2艾滋病的传播途径3孕产期抗病毒治疗5医患有效沟通66目录孕产期管理4艾滋病的概述1艾滋一.艾滋病的概述HIV是主要攻击人体免疫系统的病毒。把人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞。人体丧失免疫功能。艾滋病是一种危害极大的传染病，严重威胁我国公众健康。由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起。一.艾滋病的概述HIV是主要攻击人体免疫系统的病毒。把人体免病毒生物学特性ＨＩＶ在外界环境中的生存能力较弱，不耐高温，离开人体不易生存。常温下，在体外的血液中只可存活数小时。对热敏感，５６℃处理３０ｍｉｎ可使ＨＩＶ在体外对人的Ｔ淋巴细胞失去感染性，且病毒在离开体外的瞬间失去传染性，故日常生活接触中不会传染。不加稳定剂时，病毒在-70°C冰冻下失去活性。但紫外线或γ射线不能灭活ＨＩＶ。对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般消毒剂如：碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠、７５％的酒精可灭活ＨＩＶ。病毒生物学特性ＨＩＶ在外界环境中的生存能力较弱，不耐高温，艾滋病自然发展过程2～6周感染成功急性期症状2～10年1年±出现症状诊断艾滋病0.5～2年±死亡HIV(-)HIV(+)无症状期HIV(+)艾滋病期艾滋病自然发展过程2～6周感染成功急性期症状2～10年1年±适当干预后发展过程2～6周感染成功急性期症状10～50年出现症状诊断艾滋病死亡适当干预后发展过程2～6周感染成功急性期症状10～50年出现二.流行病学史WHO报告，截止到2015年底，全球共有3670万艾滋病感染病例。2015年，全球新发感染病例为210万人，即每天新发感染5700人。截至2015年底，我国报告存活艾滋病感染者57.7万；估计我国存活艾滋病感染者85万（72万-102万）。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市。二.流行病学史WHO报告，截止到2015年底，全球共有367目前国内流行特点人群普遍易感从高危人群走向普通人群：在校大学生女性增多：男女之比由5:1上升为3:1母婴传播病例增多目前国内流行特点人群普遍易感四川省艾滋病流行状况

2011年2012年2013年2014年2015年报告存活数4005346398550546603578261估计存活数103760107258110979114330121948截至2016年10月31日，全省报告存活艾滋病感染者92950例，1~10月新发感染18191例，183个县均有疫情报告，其中凉山州占35.5%，成都占19.6%。四川省艾滋病流行状况2011年2012年2013年2014

孕期检查要求：3病同查，早、中、晚各1次，免费1次。

1.早孕期免费检查1次，28周及36周复查1次。未检测的来院后即刻免费检查。双阳性的再次抽血送疾控中心复查。

2.疾病“窗口期”，阴性有危险行为孕妇及性伴在3-6月复查。阳性结果的孕妇依法上报传染信息，提供保密咨询，进行配偶或性伴的知情告知和检测指导，与感染孕妇商讨并由其知情后自愿选择妊娠结局，提供必要转介服务等。

3.预防母婴传播的干预服务：（1）一旦发现艾滋病感染的孕产妇，无论其病毒载量和CD4+T淋巴细胞计数水平情况，应当及时、亲自转介到妇幼保健院为其提供免费抗病毒治疗，并填写转介卡，做好转介过程的信息交流与共享。（2）提供适宜、安全的助产技术服务：艾滋病孕妇分娩帮助其转介到市人民医院住院分娩。急产的：实行首诊负责制，负责完成分娩，尽量在分娩前孕妇开始服药对产妇及所生新生儿及时规范的采取干预措施，待其出院时转介到保健院进修规范管理，42天后转介到市疾控中心。

孕期检查要求：3病同查，早、中、晚各1次，免费1次。

1.三、传播途径性传播：同性、异性和双性性接触血液传播：共用针具静脉注射毒品、人工授精、器官移植、输血等母婴传播：经胎盘、分娩时和哺乳传播，是新生儿的主要传播途径

三、传播途径性传播：同性、异性和双性性接触ClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyle15~30%妊娠和分娩期的风险

10~20%产后母乳喂养增加的风险基础传播率15~45%母婴传播几率Clicktoedittitlestyle15~30妊娠期分娩期产后0-14周14-36周36周后产时0-6月6-24月1%4%12%8-12%7%3%母婴传播时间估计妊娠期分娩期产后0-14周14-36周36周后产时0-6月6ClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyle宫内传播：直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，20%

分娩中传播：新生儿皮肤、粘膜等破损口接触母血、产道分泌物，40%

母乳传播：通过口腔或胃肠道感染，不足40%母婴传播途径ClicktoedittitlestyleClick20~30%人工喂养5~15%短期抗病毒治疗加人工喂养干预后的传播几率干预后的传播几率＜5%母婴阻断措施+母乳喂养＜2%母婴阻断措施+人工喂养15~25%短期抗病毒治疗加母乳喂养干预后的干预后的传播几率＜5%母婴阻断措施+母乳喂养＜21.孕产妇艾滋病检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上3.艾滋病母婴传播率下降至5%以下2020年底实现目标四、孕产期管理2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用3.艾滋病母婴传播率下降至5检测流程检测流程干预时机分娩期

孕早中期产褥期

孕晚期干预时机干预分娩期孕早中期产褥期孕晚期干预时机充分咨询选择妊娠结局提供安全的流产、避孕服务知情选择监测、评价、抗病毒充分咨询选择妊娠结局提供安全的流产、避孕服务知情选择监测、评孕早期

感染孕产妇监测（症状及体征、CD4、病毒载量、血常规、肝肾功能），根据结果进行综合评价

及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药、监测药物副作用孕早期及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药、监测药物副作用孕中期继续进行孕产妇监测和评价，复查CD4细胞（每3个月）、病毒载量等，进行艾滋病相关症状监测。避免羊水穿刺。

指导服用抗病毒药物、监测药物副作用孕中期继续进行孕产妇监测和评价，复查CD4细胞（每3个月）、孕晚期复查CD4细胞、病毒载量（需要在分娩前得到结果）,监测药物不良反应继续指导用药

制定分娩计划，指导分娩方式提供婴儿喂养咨询（如何进行咨询、评估？）、喂养方式选择和准备孕晚期复查CD4细胞、病毒载量（需要在分娩前得到结果）,监测分娩期再次评估，选择恰当的分娩方式避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作

提供安全助产服务，做好医疗防护和职业暴露防护评估、建议人工喂养,指导喂养分娩期提供安全助产服务，做好医疗防护和职业暴露防护产褥期安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物指导产妇及儿童服药乳房的护理：注意回奶问题

儿童保健、追踪，早期诊断（DNA-PCR）、抗体诊断（12月或18个月）产褥期儿童保健、追踪，早期诊断（DNA-PCR）、抗体产科干预

避免妊娠期及产时进行创伤性检查、操作

提供适宜的安全助产服务分娩方式的选择产科干预产科干预避免妊娠期及产时进行创伤性检查、操作提供适宜剖宫产？阴道分娩？艾滋病感染孕产妇的系统管理-课件剖宫产HIVRNA＞1000拷贝/毫升，行择期剖宫产孕期未接受抗病毒治疗或抗病毒治疗时间不足一月，HIVRNA未知，行择期剖宫产宫缩不规律或胎膜早破时间不到4小时，可行剖宫产术终止妊娠阴道分娩孕晚期病毒载量<1000cp/ml孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状已出现规律宫缩或胎膜早破时间超过4小时剖宫产阴道分娩孕晚期病毒载量<1000cp/ml

HIV抗体阳性不是剖宫产的指征！注意

临产后、胎膜早破后或者孕妇病毒载量＜1000cp/ml的剖宫产对预防艾滋病母婴传播没有明显作用！注意

HIV病毒载量<1000copies/mL或规范服用抗病毒药

物者不主张行剖宫产术注意HIV抗体阳性不是剖宫产的指征！注意

五、孕产期抗病毒治疗减少耐药发生延长寿命保护家人朋友健康减少经济负担

抗病毒药物治疗的优点降低病毒量免疫功能重建并恢复减少并发症降低药物不良反应五、孕产期抗病毒治疗减少耐药发生ClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyle

齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）

替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）

孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以上两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整方案一方案二方案选择ClicktoedittitlestyleClick药物单次剂量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次药物单次剂量使用方法AZT300mg1天2次3TC300不良反应消化系统反应代谢综合征周围神经病变骨髓抑制皮疹肝毒性不良反应消化系统反应代谢综合征周围神经病变骨髓抑制皮疹肝CD4+T淋巴细胞计数<200个细胞/mm3的艾滋病感染孕产妇用法：２片／ｄ复方新诺明CD4+T淋巴细胞计数<200个细胞/mm3的艾滋病感染孕孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前，须进行肾脏功能评估。合并慢乙肝、慢丙肝者，可将AZT换成TDF注意事项注意事项注意：关于EFV1.孕早期尽量避免应用EFV2.产后使用EFV，应选择有效的避孕方式，避免妊娠3.合并产后抑郁症者，将EFV换成克立芝4.出现皮疹时需要换药，不可用EFV，可使用克立芝替换艾滋病感染孕产妇的系统管理-课件孕期未检测的临产孕妇

孕期未检测的临产孕妇

服用抗HIV病毒药物同意书

病员

，

年

月

日

医院HIV-1抗体

待复检，目前T淋巴结胞计数及HIV病毒载量不明，病员如果为HIV感染者，新生儿有可能感染艾滋病，目前建议孕妇产前服用抗HIV病毒药物：

+

+

，产后继续服用，如补充试验为阳性，根据T淋巴细胞结果制定用药方案。新生儿出生后需服用，并建议服药6-12周。服药的目的是为了尽量降低艾滋病母婴垂直传播的机率。但抗病毒药物可能引起消化道反应、皮疹、肝肾功损害、贫血、骨髓抑制等甚至可因超敏反应致死，

建议产后新生儿行人工喂养，以减少传播机率！待HIV抗体补充试验结果回示后再决定最终喂养方式。

经过以上处理，只能降低新生儿感染HIV的可能性。

如果HIV抗体补充试验为阴性，则产妇及新生儿可立即停止服用抗病毒药物。

同意服药：

签名；

不同意服药：

签名：

医

生：

年

月

日服用抗HIV病毒药物同意书

急诊入院抗病毒治疗HIV快筛：两种试剂均有反应或一有反应一无反应选择分娩方式

谈话签字

新生儿服药追踪HIV初筛、确认报告决定停药？继续服药？急诊处理简易流程

抗病毒治疗追踪HIV初筛、确认报告急诊处理简易流程出生体重用药剂量用药时间≥2500gNVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次六、新生儿管理抗病毒治疗：常用方案一出生体重用药剂量用药时间≥2500gNVP15mg（即混悬出生体重用药剂量用药时间≥2500gAZT15mg（即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4~6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混悬液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次抗病毒治疗：常用方案二出生体重用药剂量用药时间≥2500gAZT15mg（即混悬

拉米夫定（3TC）齐多夫定奈韦拉平（NVP）克力芝（AZT）单次服药标准<4周2mg/kg>4周<6周

<2周>2周16/4mg/kg4mg/kg胎龄<35周胎龄>35周4mg/kg6mg/kg

2mg/kg服法每天2次每天2次每天2次每天2次体重范围单次服药量2-2.9kg1ml

1ml2ml

2ml1ml3-3.9kg1ml

1ml2ml

3ml1ml4-4.9kg2ml3ml2ml3ml6ml3ml1ml5-5.9kg2ml3ml2ml3ml6ml

1.5ml6-6.9kg

3ml2ml4ml9ml

1.5ml7-7.9kg

4ml

9ml

1.5ml8-8.9kg

4ml

9ml

1.5ml9-9.9kg

4ml

9ml

1.5ml抗病毒治疗：研究方案拉米夫定（3TC）齐多夫定奈韦拉平（NVP）克力芝（AZT5.持续时间：根据母亲孕期用药情况而定。4-6周或6-12周3.最好出生后6小时内，不超过12小时4.方案：选其一，但如婴儿接受母乳喂养，应首选NVP方案1.所有的新生儿均需用药2.出生后尽早开始注意事项5.持续时间：根据母亲孕期用药情况而定。4-6周或6-12周尽快流动水洗澡（5分钟以上）尽量减少与母亲血液和体液接触的机会，减少受损伤的机会，尽量避免损伤性操作：会阴侧切、人工破膜、胎头吸引或产钳。普遍性防护措施。新生儿的护理尽快流动水洗澡（5分钟以上）尽量减少与母亲血液和体液接触的机母乳喂养的同时必须接受全程抗逆转录病毒治疗，母乳喂养停止后一周停药人工喂养条件评估，符合条件给予人工喂养指导与支持，暂不具备人工喂养条件，纯母乳喂养最好不超过6个月提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养喂养方式母乳喂养的同时必须接受全程抗逆转录病毒治疗，母乳喂养停止后一对HIV感染母亲所生儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗建议在监测儿童有无艾滋病临床症状、CD4细胞水平科学指导计划免疫预防接种对HIV感染母亲所分娩婴儿预防相关传染病同样重要预防接种对HIV感染母亲所生儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗建根据CD4水平决定是否接种卡介苗母亲合并HBV感染婴儿应按常规注射HBIG予被动免疫未完成预防接种的婴儿进行保护性隔离，待除外HIV感染后尽快补种疫苗预防接种根据CD4水平决定是否接种卡介苗母亲合并HBV感染婴儿应按常未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，12月龄、18月龄抗体检测儿童满1、3、6、9、12和18月龄进行随访,观察有无感染症状出现出生后6周及3个月（其后尽早）采血进行早期诊断检测婴儿的随访检测未进行艾滋病感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，12月早期诊断婴儿的随访检测早期诊断婴儿的艾滋病感染孕产妇的系统管理-课件抗体检测婴儿的随访检测抗体检测婴儿的艾滋病感染孕产妇的系统管理-课件七、医患有效沟通HBV：经破损皮肤：30%eAg+37%~62%eAg-23%~37%HCV：经破损皮肤：1.8~3%HIV：经破损皮肤：0.3%经粘膜：0.09%医疗暴露感染的风险七、医患有效沟通HBV：经破损皮肤：30%医疗暴露感染的风险

怀疑否认期动期合作协议期怀疑否认期惊讶，否认，不接受事实情绪波动期猜疑、愤怒、恐惧、焦虑、委屈、烦躁不安及悲观失望，担心胎儿、新生儿被传染，希望家人支持合作协议期安祥、友善、沉默不语，希望保密，能理性地探讨，选择妊娠结局

悲伤忧郁期表现在妊娠终止后，心情抑郁、性格孤僻，躲避随访，甚至轻生艾滋病患者心理变化怀疑否认期动期合作协议期怀疑否认期惊讶，否认，不接受事建立相互融洽、理解、信任和支持的医患关系。按计划完成母婴阻断治疗。沟通的目的沟通的目的沟通的关键

态度决定一切！！！沟通的关键态度决定一切！！！有耐心，不要打岔站在对方的立场非语言交流（目光、表情、姿势）记笔记复述及澄清回应沟通技巧——耐心倾听遵循保密原则，提供医学和心理咨询

沟通技巧——耐心倾听遵循保密原则，提供医学和心理咨询患者的病情现病史既往史婚育史孕产史…..患者的病情患者的性格类型易怒猜疑重易犹豫过于热情依赖性强自大…..患者的性格类型农村城市未受教育一般教育高等教育:呈现增多趋势患者的文化程度农村患者的文化程度贫穷一般富有患者的经济状况患者的经济状况积极配合不配合社会关系复杂家庭内部矛盾重….患者家属的差别积极配合患者家属的差别艾滋病自然发展过程2～6周感染成功急性期症状2～10年1年±出现症状诊断艾滋病0.5～2年±死亡沟通技巧——欲扬先抑—“抑”HIV(-)HIV(+)无症状期HIV(+)艾滋病期艾滋病自然发展过程2～6周感染成功急性期症状2～10年1年±ClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyleClicktoedittitlestyle15~30%妊娠和分娩期的风险

10~20%产后母乳喂养增加的风险基础传播率15~45%母婴传播几率HIV未治疗的情况下，儿童发病及死亡的风险:通常在1岁以内出现症状，30%在1岁以内死亡，2岁时高达50%，平均存活期为7年。ClicktoedittitlestyleClick艾滋病感染孕产妇的系统管理-课件适当干预后发展过程2～6