危重病人的监护课件

危重病人的监护苏州大学附属第一医院麻醉科矫勇轶危重病人的监护危重病人的监护苏州大学附属第一医院麻醉科矫勇轶临床监测■对病情的正确判断以正确获得人体信息为基础■合理应用各种监测技术来获取人体的信息可减少诊断上的错误和治疗上的盲目性■获取人体信息的途径包括:传统的体检手段和应用医学仪器对生物信息的检测临床监测已被认为是现代医学的标志临床监测的分类按系统应包括全身各大系统其中以心、肺、脑、肾的监测更为重要按监测的方法分为一般监测(症状和体征变化)和仪器监测(仪器和实验室监测)仪器监测有无创和有创二种有创仪器监测是通过侵入性方法测量病人的生理参数,准确性较高,但有并发症和一定的危险无创仪器监测较安全,但所获得的参数有一定的相对性危重病人的监护危重病人的监护危重病人的监护1临床监测■对病情的正确判断以正确获得人体信息为基础■合理应用各种监测技术来获取人体的信息可减少诊断上的错误和治疗上的盲目性■获取人体信息的途径包括:传统的体检手段和应用医学仪器对生物信息的检测临床监测已被认为是现代医学的标志临床监测2临床监测的分类按系统应包括全身各大系统其中以心、肺、脑、肾的监测更为重要按监测的方法分为一般监测(症状和体征变化)和仪器监测(仪器和实验室监测)仪器监测有无创和有创二种有创仪器监测是通过侵入性方法测量病人的生理参数,准确性较高,但有并发症和一定的危险无创仪器监测较安全,但所获得的参数有一定的相对性临床监测的分类3监测仪器现代的医学仪器大都能把病人的各种生理信息转变成能观察到的形式生理传感处理信号输出器件显有可能影响信息准确性的因素除了仪器本身外就是生理信息进入仪器的环节监测仪器4重症病人的监测重症病人的监测5CNS功能监测GlasgowComaScale(GCS)ICP监测脑血流监测颈静脉球部氧饱和度(Sj02)监测BIS(BispectralIndex)CNS功能监测6SjO2监测102监测脑氧平衡的公式:Sj02Sa02-(CMRO2/CBF)×(1001.38Hb),若和Sa02不变,则j02反映的是CMRO2与CBF的平衡关系CBF减少时,脑组织为维持正常代谢需要而从血流中摄取氧的比例相对增多,脑静脉血中氧含量下降:反之,CBF增多超过代谢需要时,脑组织从血流中所摄取氧的比例相对减少,致脑静脉血中氧含量增高。由于颈静脉球部血液由大脑直接引流而至,故临床上以监测颈静脉球部血氧饱和度代替脑静脉血氧饱和度。正常的Sj02在55%75%,大于75%意味着脑D02或CBF增多;小于50%时,说明脑D0或CBF相应减少;若小于4%则可能存在全脑缺血缺氧。Sj02反映整个大脑半球氧代谢的情况,局部脑缺血不能发现Sj02监测需作颈内静脉逆行穿刺,放置导管使顶端达颈内静脉球部,可间断采血样测定;也可置入Sj02光纤探头,持续动态监测SjO2监测7血流动力学监测血流动力学监测循环功能监测的重要内容之■是抢救危重病人不可缺少的手段血流动力学监测8血流动力学监测的内容压力监测动脉血压●中心静脉压●肺动脉压心输出量监测血管阻力监测外周循环监测循环功能判断血流动力学监测的内容9动脉血压监测的分类■无创性动脉压测量(non-invasivebP,nibp)■有创性测量(invasivebp,IBP)动脉血压监测的分类10危重病人的监护课件11危重病人的监护课件12危重病人的监护课件13危重病人的监护课件14危重病人的监护课件15危重病人的监护课件16危重病人的监护课件17危重病人的监护课件18危重病人的监护课件19危重病人的监护课件20危重病人的监护课件21危重病人的监护课件22危重病人的监护课件23危重病人的监护课件24危重病人的监护课件25危重病人的监护课件26危重病人的监护课件27危重病人的监护课件28危重病人的监护课件29危重病人的监护课件30危重病人的监护课件31危重病人的监护课件32危重病人的监护课件33危重病人的监护课件34危重病人的监护课件35危重病人的监护课件36危重病人的监护课件37危重病人的监护课件38危重病人的监护课件39危重病人的监护课件40危重病人的监护课件41危重病人的监护课件42危重病人的监护课件43危重病人的监护课件44危重病人的监护课件45危重病人的监护课件46危重病人的监护课件47危重病人的监护课件48危重病人的监护课件49危重病人的监护课件50危重病人的监护苏州大学附属第一医院麻醉科矫勇轶危重病人的监护危重病人的监护苏州大学附属第一医院麻醉科矫勇轶临床监测■对病情的正确判断以正确获得人体信息为基础■合理应用各种监测技术来获取人体的信息可减少诊断上的错误和治疗上的盲目性■获取人体信息的途径包括:传统的体检手段和应用医学仪器对生物信息的检测临床监测已被认为是现代医学的标志临床监测的分类按系统应包括全身各大系统其中以心、肺、脑、肾的监测更为重要按监测的方法分为一般监测(症状和体征变化)和仪器监测(仪器和实验室监测)仪器监测有无创和有创二种有创仪器监测是通过侵入性方法测量病人的生理参数,准确性较高,但有并发症和一定的危险无创仪器监测较安全,但所获得的参数有一定的相对性危重病人的监护危重病人的监护危重病人的监护51临床监测■对病情的正确判断以正确获得人体信息为基础■合理应用各种监测技术来获取人体的信息可减少诊断上的错误和治疗上的盲目性■获取人体信息的途径包括:传统的体检手段和应用医学仪器对生物信息的检测临床监测已被认为是现代医学的标志临床监测52临床监测的分类按系统应包括全身各大系统其中以心、肺、脑、肾的监测更为重要按监测的方法分为一般监测(症状和体征变化)和仪器监测(仪器和实验室监测)仪器监测有无创和有创二种有创仪器监测是通过侵入性方法测量病人的生理参数,准确性较高,但有并发症和一定的危险无创仪器监测较安全,但所获得的参数有一定的相对性临床监测的分类53监测仪器现代的医学仪器大都能把病人的各种生理信息转变成能观察到的形式生理传感处理信号输出器件显有可能影响信息准确性的因素除了仪器本身外就是生理信息进入仪器的环节监测仪器54重症病人的监测重症病人的监测55CNS功能监测GlasgowComaScale(GCS)ICP监测脑血流监测颈静脉球部氧饱和度(Sj02)监测BIS(BispectralIndex)CNS功能监测56SjO2监测102监测脑氧平衡的公式:Sj02Sa02-(CMRO2/CBF)×(1001.38Hb),若和Sa02不变,则j02反映的是CMRO2与CBF的平衡关系CBF减少时,脑组织为维持正常代谢需要而从血流中摄取氧的比例相对增多,脑静脉血中氧含量下降:反之,CBF增多超过代谢需要时,脑组织从血流中所摄取氧的比例相对减少,致脑静脉血中氧含量增高。由于颈静脉球部血液由大脑直接引流而至,故临床上以监测颈静脉球部血氧饱和度代替脑静脉血氧饱和度。正常的Sj02在55%75%,大于75%意味着脑D02或CBF增多;小于50%时,说明脑D0或CBF相应减少;若小于4%则可能存在全脑缺血缺氧。Sj02反映整个大脑半球氧代谢的情况,局部脑缺血不能发现Sj02监测需作颈内静脉逆行穿刺,放置导管使顶端达颈内静脉球部,可间断采血样测定;也可置入Sj02光纤探头,持续动态监测SjO2监测57血流动力学监测血流动力学监测循环功能监测的重要内容之■是抢救危重病人不可缺少的手段血流动力学监测58血流动力学监测的内容压力监测动脉血压●中心静脉压●肺动脉压心输出量监测血管阻力监测外周循环监测循环功能判断血流动力学监测的内容59动脉血压监测的分类■无创性动脉压测量(non-invasivebP,nibp)■有创性测量(invasivebp,IBP)动脉血压监测的分类60危重病人的监护课件61危重病人的监护课件62危重病人的监护课件63危重病人的监护课件64危重病人的监护课件65危重病人的监护课件66危重病人的监护课件67危重病人的监护课件68危重病人的监护课件69危重病人的监护课件70危重病人的监护课件71危重病人的监护课件72危重病人的监护课件73危重病人的监护课件74危重病人的监护课件75危重病人的监护课件76危重病人的监护课件77危重病人的监护课件78危重病人的监护课件79危重病人的监护课件80危重病人的监护课件81危重病人的监护课件82危重病人的监护课件83危重病人的监护课件84危重病人的监护课