糖尿病的全科医学处理课件

糖尿病的全科医学处理糖尿病的全科医学处理2型糖尿病的流行病学2型糖尿病的流行病学我国糖尿病患病率的快速增长我国糖尿病患病率的快速增长中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升

患病率

(%)IGTDM中国糖尿病人群数量占据全球的1/32.53.23.24.89.715.5024681012199419962007-2008中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升患病率(%)中国糖尿病人群数量占据全球的1/3。中国为世界糖尿病第一大国。2010年调查显示，18岁以上成人中，糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期高达50.1%。中国53%糖尿病患者未被诊断。中国糖尿病患者的治疗率仅为25.8%。中国糖尿病人群数量占据全球的1/3。我国糖尿病的流行特点（1）我国糖尿病的流行特点（1）我国糖尿病的流行特点（2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病我国糖尿病的流行特点（3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病的流行特点（3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著我国糖尿病的流行特点（4）1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于美国的48%。未诊断的糖尿病比例高于发达国家2010年中国未诊断的糖尿病患者达到53%我国糖尿病的流行特点（4）1994年25岁以上人口全国我国糖尿病的流行特点（5）表型特点肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均24kg/m2，白种人超过30kg/m2中国人腰围男性>85cm，女性>80cm者常伴有多种心血管危险因素

我国糖尿病的流行特点（5）表型特点01020304050百分比

(%)HbA1c<7%HbA1c≤6.5%41.117.89.728P<0.012010年1998年中国糖尿病HbA1c达标率仍不乐观PanC,etal.CurrMedResOpin2009;25(1):39-458.7%平均HbA1c值：7.6%糖尿病诊防治的困局01020304050百分比(%)HbA1c<7%HbA糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在10%以上；“节约基因”的改变慢于生活模式的突变经济发展，生活水平提高，膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物运动减少、肥胖老龄化糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素：中国人为好发人群，富裕国糖尿病需要全科医学服务预防糖尿病。提供连续性、综合性、协调性、个体化、人性化的医疗保健服务糖尿病需要全科医学服务预防糖尿病。糖尿病危险因素1型糖尿病易感基因：主要为HLA－Ⅱ中DQ和DR的编码基因。

DR3、DR4与易感性相关DR2与保护性相关环境因素糖尿病危险因素1型糖尿病1型糖尿病发病的环境因素1型糖尿病发病的环境因素

1型糖尿病是一种免疫调节性疾病与Ⅱ类抗原（D区）相关联，Ⅱ类抗原与自身免疫疾病有关。可同时伴发其他免疫紊乱性内分泌疾病。家族成员中也患有自身免疫性疾病。人类和动物1型糖尿病早期胰岛有淋巴细胞浸润（免疫性胰岛炎）。在临床糖尿病发病前后的血清中存在自身免疫性抗体GAD,ICA，IAA等。1型糖尿病是一种免疫调节性疾病2型糖尿病

多基因遗传环境因素胰岛素抵抗胰岛分泌功能缺陷肝糖输出增加以高血糖为特征的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱2型糖尿病多基因遗传胰岛素抵抗以高血糖2型糖尿病的发病机制胰岛素分泌缺陷高血糖肝糖输出增加葡萄糖摄取减少2型糖尿病的发病机制胰岛素分泌缺陷高血糖肝糖输出葡萄糖摄取遗传依据:

家系调查及双胞胎研究：38％的兄妹和1/3的后代有糖尿病或糖耐量异常，2型糖尿病双胞胎研究发现58％有糖尿病，追踪10年其余大部分人也发生糖尿病。与2型糖尿病有关的基因研究有：

IRS－1（胰岛素受体底物－1基因）基因

UCP2基因（解偶联蛋白2基因）糖原合成酶基因胰高糖素受体基因葡萄糖转运蛋白基因环境因素：同一种族不同的地区发病率不同遗传依据:

家系调查及双胞胎研究：38％的兄妹和1/3的后代糖尿病的三级预防健康状态糖尿病一级预防二级预防三级预防一级预防：预防发生，降低患病率。二级预防：预防并发症。三级预防：减少残废率和死亡率，提高生活质量。

残废或死亡糖尿病的三级预防健康状态糖尿病一级预防二级预防三级预防一级预2型糖尿病一级预防的策略一般人群糖尿病知识宣传糖尿病高危人群的筛查强化生活方式干预预防2型糖尿病药物干预预防2型糖尿病最有效2型糖尿病一级预防的策略最有效糖

尿

病

高

危

人

群

有糖调节受损史年龄≥45岁肥胖（BMI≥28）2型DM的一级亲属高危种族巨大儿生产史妊娠糖尿病史高血压血脂异常（HDL-C及TG)心脑血管疾病静坐生活方式糖尿病高危人群

有糖调节受损史妊娠糖尿病史筛查方法推荐应用OGTT进行OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血糖仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性如果筛查结果正常，3年后重复检查筛查方法大力提倡强化生活方式干预，但对于难以进行生活方式治疗或生活方式干预效果不佳的患者可考虑药物干预大力提倡强化生活方式干预，但对于难以进行生活方式治疗或生活方强化生活方式干预预防2型糖尿病ExpertOpin.Pharmacother.(2007)8(11):3147-3158强化生活方式干预预防2型糖尿病ExpertOpin.药物干预预防2型糖尿病ExpertOpin.Pharmacother.(2007)8(11):3147-3158药物干预预防2型糖尿病ExpertOpin.Pha糖尿病的二级预防

——预防糖尿病并发症防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，控制和纠正高血糖、高血压、血脂紊乱等致并发症的危险因素对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查。最重要糖尿病的二级预防

——预防糖尿神经四肢腱反射立卧位血压音叉振动觉或尼龙丝触觉足足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等询问有关症状血液生化检查血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查必要时作进一步检查对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者应进一步作眼底荧光造影有下肢缺血者行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值疑有心脏病变者心脏超声、24小时动态心电图和血压监测肾脏病变者肌酐清除率测定怀疑有神经病变者神经传导速度测定、痛觉阈值测定等必要时作进一步检查并发症筛查后，决定随访时间及下一步处理对于无并发症的患者

2型糖尿病患者应每年筛查一次

1型糖尿病首次筛查正常3～5年后应每年筛查一次尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究并发症筛查后，决定随访时间及下一步处理糖尿病的三级预防

——减少糖尿病的残废率和死亡率DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的最迫切糖尿病的三级预防

——减少糖尿病的残废率和预防严重大血管并发症的发生预防严重大血管并发症的发生预防失明定期地进行眼底并发症的筛查在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明预防失明预防肾功能衰竭严格控制好血糖和血压首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展预防肾功能衰竭全科医生在糖尿病诊治过程中的职责导入专科治疗前的筛选专科治疗后的后续治疗全科医生在糖尿病诊治过程中的职责导入专科治疗前的筛选全科医师在糖尿病诊治中的职责(1)转给专科医师前：是否是糖尿病？除血糖外的其他病理生理情况如何？治疗方案是什么？全科医师在糖尿病诊治中的职责(1)转给专科医师前：全科医师在糖尿病诊治中的职责(2)专科治疗后的后续治疗：控制代谢紊乱治疗方案的选择转诊/住院考虑全科医师在糖尿病诊治中的职责(2)专科治疗后的后续治疗：糖尿病的临床表现典型表现：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体重减轻。非典型表现：反复感染(呼吸道、泌尿道、阴道等部位)、皮肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等。并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征。无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现。糖尿病的临床表现典型表现：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体糖尿病诊断标准注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断糖尿病诊断标准注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病分型临床阶段正常血糖—正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病糖尿病分型临床阶段糖尿病的全科医学处理课件

糖尿病血糖控制目标

（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组）糖尿病血糖控制目标

（亚洲-太平洋地区老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽降糖药物治疗的选择降糖药物治疗的选择胰岛素的适应症1型糖尿病2型糖尿病口服降血糖药效果差或不能耐受有急性并发症合并妊娠、分娩及大手术者胰岛素的适应症1型糖尿病胰岛素的不良反应低血糖注射部位的局部反应过敏反应耐受性胰岛素的不良反应低血糖普通胰岛素的给药途径皮下注射静脉注射静脉滴注胰岛素泵普通胰岛素的给药途径皮下注射各种胰岛素制剂的比较各种胰岛素制剂的比较口服治疗糖尿病药物分类磺酰脲类——

第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第二代：格列本脲，格列齐特格列吡嗪，格列喹酮第三代：格列美脲非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈双呱类——

苯乙双胍，二甲双胍糖苷酶抑制剂:

阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类罗格列酮，吡格列酮口服治疗糖尿病药物分类磺酰脲类——磺脲类适应症成年后发病，单用饮食控制无效而胰岛功能尚存的轻、中度2型糖尿病人。不适用于：1型糖尿病胰岛功能损伤严重（残留<30%）代谢已有严重障碍的重症病例糖尿病合并严重感染、高热、外伤、较大手术妊娠及哺乳患者对磺胺过敏或有严重不良反应者磺脲类适应症成年后发病，单用饮食控制无效而胰岛功能尚存的轻、磺脲类不良反应低血糖体重增加过敏反应（与磺胺类交叉过敏）磺脲类不良反应低血糖格列奈类药理作用同磺脲类，但在胰岛细胞上结合的受体与磺脲类不同。适用于2型糖尿病特点：促进胰岛素分泌的作用具有葡萄糖依赖性。餐时血糖调节剂：起效迅速，持续时间短相对安全，不引起肝肾损害。不增加体重。磺脲类失效，改用格列奈类仍可能有效。格列奈类药理作用同磺脲类，但在胰岛细胞上结合的受体与磺脲类不格列奈类主要不良反应：低血糖、消化道反应、过敏反应。禁忌证：严重肝肾功能不全的患者禁用妊娠、哺乳、12岁以下儿童发生应激反应，如感染、发热、外伤、手术I型糖尿病及糖尿病酮症酸中毒过敏患者格列奈类主要不良反应：低血糖、消化道反应、过敏反应。常用的格列奈类药物常用的格列奈类药物二甲双胍的药理作用增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用抑制糖原异生及糖原分解阻碍葡萄糖肠内吸收增加组织内无氧酵解，抑制细胞内氧化乳酸性酸中毒！二甲双胍的药理作用增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用乳酸性酸中二甲双胍的特点血糖在正常范围无降糖作用，单独应用不引起低血糖。降低VLDL甘油三脂、LDL胆固醇，升高HDL胆固醇。降低体重较高的性价比。二甲双胍的特点二甲双胍的适应症首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病与胰岛素合用，治疗1型糖尿病或2型糖尿病二甲双胍的适应症首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型二甲双胍的注意事项禁用于肾功能不全患者（CrF≥124μmol/L，CrM≥133μmol/L）禁用于某些易产生乳酸性酸中毒的疾病与急症(肝病、酗酒、严重感染、心力衰竭、休克)碘造影48小时前停用二甲双胍，需明确肾脏无造影剂损害后才可继续使用。起效时间需数天，最大疗效出现在服药2周以后。二甲双胍的注意事项禁用于肾功能不全患者（CrF≥124μ葡萄糖苷酶抑制剂药理作用：竞争性可逆的抑制肠道葡萄糖苷酶活性，延缓双糖向葡萄糖的转化与吸收。葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂适应症2型糖尿病与胰岛素联合治疗1型糖尿病主要不良反应胃肠道反应：腹胀、肠鸣、排气增加、腹泻、腹痛肝功能异常：转氨酶升高过敏反应：红斑、皮疹和荨麻疹葡萄糖苷酶抑制剂适应症葡萄糖苷酶抑制剂特点：降餐后血糖，单用不引起低血糖，与其它降糖药联用，引起低血糖，不宜用蔗糖解救。禁忌症：有明显消化和吸收障碍的慢性胃功能紊乱患者由于肠胀气而可能恶化的疾病肌酐清除率<25ml/min的患者葡萄糖苷酶抑制剂特点：降餐后血糖，单用不引起低血糖，与其它降常用的葡萄糖糖苷酶抑制剂常用的葡萄糖糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮药理作用改善胰岛素抵抗降低2型糖尿病的高血糖、高胰岛素血症噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮糖尿病的全科医学处理课件噻唑烷二酮类适应症：2型糖尿病主要不良反应：体液潴留,水肿肝功能受损禁忌症NYHA（纽约心脏病学协会）标准心功能Ⅲ、Ⅳ的病人有活动性肝病或ALT水平超过正常上限2.5倍的患者过敏患者噻唑烷二酮类适应症：2型糖尿病各类口服抗糖药的作用部位↑非磺酰脲类↑磺酰脲类胰腺胰岛素分泌受损↓a糖苷酶抑制剂

肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍±噻唑烷二酮类↑二甲双胍↑噻唑烷二酮类各类口服抗糖药的作用部位↑非磺酰脲类胰腺胰岛素分泌受损↓a糖

GLP-1是一种肠道激素以葡萄糖浓度依赖方式刺激胰岛素分泌以葡萄糖浓度依赖方式减少胰高糖素分泌延缓胃排空使食欲减退增加b-细胞数目体积DPP4抑制剂(二肽酶Ⅳ抑制剂)GLP-1是一种肠道激素以葡萄糖浓度依赖方式刺激胰口服药物的联合应用联合治疗理论基础单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差；发挥各种药物不同的优势，全面进行血糖控制联合治疗的目的改善糖代谢，长期良好的血糖控制保护细胞功能，延缓其衰竭减轻胰岛素抵抗延缓、减少并发症的发生和死亡减少不良反应口服药物的联合应用联合治疗理论基础决定降糖药物选择的因素肥胖药物副作用过敏反应年龄其他健康状况药品供应情况决定降糖药物选择的因素肥胖转诊/住院的指征美国糖尿病学会(ADA)提出的糖尿病住院指征可作参考:1．合并急性并发症(1)糖尿病酮症酸中毒(尿酮阳性，血糖＞13.9gmmol/L及动脉血pH＜7.35，伴恶心和呕吐)；(2)非酮症高渗状态(神志异常、脱水、血浆渗透压升高，血糖＞22.2mmol/L)；(3)糖尿病乳酸性酸中毒；(4)低血糖昏迷转诊/住院的指征美国糖尿病学会(ADA)提出的糖尿病住院指征转诊/住院的指征2.新诊断的儿童和青少年糖尿病患者3.血糖控制差,或低血糖或高血糖，需严密监测血糖及调整用药者4.血糖控制差或新诊断的妊娠期糖尿病，需用胰岛素治疗者5.需用胰岛素泵或其他强化治疗方案，必须密切监测血糖者6.慢性并发症进行性发展，需积极治疗者7.合并重症感染，急性心肌梗死，脑血管意外，糖尿病足、严重外伤或需行手术者转诊/住院的指征2.新诊断的儿童和青少年糖尿病患者

糖尿病分类管理糖尿病分类管理糖尿病患者常规管理定期随访检查项目糖尿病患者常规管理定期随访检查项目糖尿病患者强化管理定期随访检查项目糖尿病患者强化管理定期随访检查项目全科医师在糖尿病康复中的作用糖尿病教育和健康促进生活方式：饮食、运动、嗜好、出差旅行、婚姻生育和性生活等。心理疏导慢性并发症：大血管、微血管（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、糖尿病足。全科医师在糖尿病康复中的作用糖尿病教育和健康促进饮食治疗治疗的目标：通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，达到理想的代谢控制，包括血糖、血脂和血压；满足一般和特殊生理状态需要(儿童和青少年正常生长发育，妊娠和哺乳妇女代谢增加)，维持理想体重；有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生；改善整体的健康状况。饮食治疗治疗的目标：饮食治疗碳水化合物脂肪蛋白质酒盐烟饮食治疗碳水化合物碳水化合物

膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55％~60％主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜，豆类，全麦谷物，薯类和水果可以摄入很少量的食糖。作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可以用来替代食糖碳水化合物

膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55％~脂肪膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30％饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的10％避免或限制下列高热量食物：肥肉，全脂奶制品，棕榈油，椰子油及油炸食品。食物中胆固醇摄入量<300mg／天脂肪膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30％蛋白质蛋白质应提供饮食总热量的15％~20％，或0.8~1.2kg体重／天。有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g／kg体重以下富含蛋白质的食品有：鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类蛋白质蛋白质应提供饮食总热量的15％~20％，或0.8~1.饮酒限制饮酒量，不超过1~2份标准量／日(一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g)酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖饮酒限制饮酒量，不超过1~2份标准量／日(一份标准量为：啤酒盐食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等。尽量选择含盐量低的食品。盐食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人戒烟吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的糖尿病患者。戒烟吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的糖尿病患者。糖尿病的全科医学处理课件

运动治疗对糖尿病的作用1．降低血糖6．活血

7．改善心肺功能8．防治骨质疏松

9．增强身体灵活度

⒑放松紧张情绪2．增强胰岛素敏感性3．降低血脂4．减肥5．降低血压运动治疗对糖尿病的作用1．降低血糖6．活血

7．改善心肺功一般运动方式：有氧运动、无氧运动

糖尿病病人可选择中低强度的有氧运动方式：

运动方式的选择（一）一般运动方式：有氧运动、无氧运动

糖尿病病人可选择中低强度循序渐进量力而行持之以恒

运动方式的选择（二）糖尿病病人的运动原则：

不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一

定耐力的、持续缓慢消耗的运动。循序渐进量力而行持之以恒运动方式的选择（二）糖尿运动时间与强度（一）

运动时间：应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。因为，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。

不要在空腹时运动！运动时间与强度（一）运动时间：不要在空腹时运动！运动时间与强度（二）运动强度：

感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。

气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。心率=（220－年龄）×60至70%简易计算法：脉率=170－年龄运动时间与强度（二）运动强度：

运动治疗的适应症与禁忌症（一）

适应症：

—

病情控制稳定的2型糖尿病

—

体重超重的2型糖尿病

—

稳定的1型糖尿病

—

稳定期的妊娠糖尿病运动治疗的适应症与禁忌症（一）适应症：

禁忌症（1）：—

伴有心功能不全、

心律失常，且活

动后加重。

—

严重糖尿病肾病。运动治疗的适应症与禁忌症（二）禁忌症（1）：运动治疗的适应症与禁忌症（二）禁忌症（2）：

—

严重的糖尿病足

—

严重的眼底病变

—

新近发生的血栓运动治疗的适应症与禁忌症（三）

禁忌症（2）：

运动治疗的适应症与禁忌症（三）

禁忌症（3）：—

合并各种急性感染。—

有明显酮症或酮症酸中毒—

血糖控制不佳。运动治疗的适应症与禁忌症（四）

禁忌症（3）：运动治疗的适应症与禁忌症（四）

运动的注意事项（一）

运动前（1）：

—全面体检：

血糖、糖化血红蛋白、

血压、心电图或运动

试验、眼底、尿常规

或尿微量白蛋白、足

部和关节，以及神经

系统等。

运动的注意事项（一）

运动前（1）：

—全面体检：运动的注意事项（二）

运动前（2）：

—

确定运动方式和运动量

—

选择合适的运动鞋和袜，

要注意鞋的密闭性和透

气性。—

运动场地要平整、

安全，空气新鲜。运动的注意事项（二）运动前（2）：

—运动场地要平整运动时（1）：

—

先做热身运动15分钟。运动过程中注意心率变化。

—

运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。运动的注意事项（三）运动时（1）：

—先做热身运动15分钟。运动过程中注意心

—

若出现乏力、头晕、

心慌、出虚汗，胸闷、

憋气、腿痛等不适，

应立即停止运动。

—

运动即将结束时，再

做10分钟左右的恢复

整理活动。

运动的注意事项（四）

—若出现乏力、头晕、

心慌、出虚汗，胸闷、

—

运动时间和运动

强度相对固定。

—

注射胰岛素的病

人，运动前应将

胰岛素注射在腹

部。

运动的注意事项（五）

—运动时间和运动

强度相对固定。

—注射胰岛素

—

随身携带糖果，当血

糖较低时及时服下，

避免低血糖发生。

—

随身携带糖尿病卡，

写明姓名、年龄、

住址、电话等。

—

运动后仔细检查双脚，

发现红肿、青紫、水泡、

血泡、感染等，应及时

处理。

运动的注意事项（六）

—随身携带糖果，当血

糖较低时及时服下，

避防治糖尿病并发症防治糖尿病并发症防治糖尿病并发感染积极治疗糖尿病——最根本的办法。坚持参加适当的体育锻炼。注意卫生，避免感染。发生急性感染后，要及时就医。已用胰岛素治疗者，可适当增加剂量，以防病情恶化。未用胰岛素治疗者，必要时可改用胰岛素治疗。应用抗生素治疗。剂量，疗程都要足够，感染严重者以静脉给药，联合用药为原则，住院患者则根据药敏为指导。外科治疗。当合并痈，蜂窝织炎，皮肤感染时，常需清创或切开引流等外科治疗。防治糖尿病并发感染糖尿病并发心脑血管病变注意控制血压，血糖及血脂情况，防止动脉粥样硬化和高血压的进一步发展。戒烟，戒酒并适当运动，努力减肥。需防止出现低血糖，注意预防感染。可适当采用活血化瘀的中药或、抗血小板聚积药物。糖尿病并发心脑血管病变注意控制血压，血糖及血脂情况，防止动脉防治糖尿病性肾病长期有效地控制糖尿病积极治疗高血压：调整饮食：不用或肾用对肾脏有害的药物：改善肾脏微血管病变：防治糖尿病性肾病长期有效地控制糖尿病防治糖尿病眼病严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。对眼部并发症的早期发现及合理的治疗，可以大大减少因糖尿病眼部并发症而引起的失明。糖尿病患者若年龄在10～30岁，应在确诊为糖尿病后第5年到医院眼科作全面的眼部检查，若年龄大于30岁，则应在确诊时就开始到医院眼科作全面的眼部检查。以后每年复查1次，但有视网膜病变者，应每年复查数次。糖尿病妇女，应在计划怀孕前12个月内到医院检查眼底。怀孕后应于第1孕期内再进行眼底检查，以后定期复查。如有下列情况，应立即请眼科医生会诊。眼压增高、不能解释的眼部症状、戴眼镜后视力减退、视网膜病变，特别是增殖性视网膜病变、其他眼科病变可能危及视力时、黄斑水肿。防治糖尿病眼病严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。防治糖尿病足要穿宽，松，软的布鞋或透气的皮鞋，避免穿凉鞋或高跟鞋。勤换洗袜子，不穿有松紧口的袜子，以免影响足部的血液循环。每日必须仔细检查脚上是否有细微的损伤每日用温水及中性肥皂洗脚，水的温度不宜超过40度。擦干脚后可用少许植物油均匀地涂搽在脚上，去鳞屑及角化层。冬天可多穿双袜子或晚上使用护脚套，不得使用电热毯及热水袋，也不易日光暴晒。不要用碘酒等烈性消毒药水，修剪指甲，胼胝或鸡眼时要严防损伤。积极防治感染，有脚癣者要彻底治好，预防甲沟感染。绝对禁止吸烟，避免被动吸烟。防治糖尿病足要穿宽，松，软的布鞋或透气的皮鞋，避免穿凉鞋或高全科医师在糖尿病防治中的作用疾病预防早期发现早期治疗导入有效的专科治疗随访检查康复治疗全科医师在糖尿病防治中的作用疾病预防早期发现早期治疗导入有效谢谢谢谢糖尿病的全科医学处理糖尿病的全科医学处理2型糖尿病的流行病学2型糖尿病的流行病学我国糖尿病患病率的快速增长我国糖尿病患病率的快速增长中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升

患病率

(%)IGTDM中国糖尿病人群数量占据全球的1/32.53.23.24.89.715.5024681012199419962007-2008中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升患病率(%)中国糖尿病人群数量占据全球的1/3。中国为世界糖尿病第一大国。2010年调查显示，18岁以上成人中，糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期高达50.1%。中国53%糖尿病患者未被诊断。中国糖尿病患者的治疗率仅为25.8%。中国糖尿病人群数量占据全球的1/3。我国糖尿病的流行特点（1）我国糖尿病的流行特点（1）我国糖尿病的流行特点（2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病我国糖尿病的流行特点（3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病的流行特点（3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著我国糖尿病的流行特点（4）1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于美国的48%。未诊断的糖尿病比例高于发达国家2010年中国未诊断的糖尿病患者达到53%我国糖尿病的流行特点（4）1994年25岁以上人口全国我国糖尿病的流行特点（5）表型特点肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均24kg/m2，白种人超过30kg/m2中国人腰围男性>85cm，女性>80cm者常伴有多种心血管危险因素

我国糖尿病的流行特点（5）表型特点01020304050百分比

(%)HbA1c<7%HbA1c≤6.5%41.117.89.728P<0.012010年1998年中国糖尿病HbA1c达标率仍不乐观PanC,etal.CurrMedResOpin2009;25(1):39-458.7%平均HbA1c值：7.6%糖尿病诊防治的困局01020304050百分比(%)HbA1c<7%HbA糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在10%以上；“节约基因”的改变慢于生活模式的突变经济发展，生活水平提高，膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物运动减少、肥胖老龄化糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素：中国人为好发人群，富裕国糖尿病需要全科医学服务预防糖尿病。提供连续性、综合性、协调性、个体化、人性化的医疗保健服务糖尿病需要全科医学服务预防糖尿病。糖尿病危险因素1型糖尿病易感基因：主要为HLA－Ⅱ中DQ和DR的编码基因。

DR3、DR4与易感性相关DR2与保护性相关环境因素糖尿病危险因素1型糖尿病1型糖尿病发病的环境因素1型糖尿病发病的环境因素

1型糖尿病是一种免疫调节性疾病与Ⅱ类抗原（D区）相关联，Ⅱ类抗原与自身免疫疾病有关。可同时伴发其他免疫紊乱性内分泌疾病。家族成员中也患有自身免疫性疾病。人类和动物1型糖尿病早期胰岛有淋巴细胞浸润（免疫性胰岛炎）。在临床糖尿病发病前后的血清中存在自身免疫性抗体GAD,ICA，IAA等。1型糖尿病是一种免疫调节性疾病2型糖尿病

多基因遗传环境因素胰岛素抵抗胰岛分泌功能缺陷肝糖输出增加以高血糖为特征的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱2型糖尿病多基因遗传胰岛素抵抗以高血糖2型糖尿病的发病机制胰岛素分泌缺陷高血糖肝糖输出增加葡萄糖摄取减少2型糖尿病的发病机制胰岛素分泌缺陷高血糖肝糖输出葡萄糖摄取遗传依据:

家系调查及双胞胎研究：38％的兄妹和1/3的后代有糖尿病或糖耐量异常，2型糖尿病双胞胎研究发现58％有糖尿病，追踪10年其余大部分人也发生糖尿病。与2型糖尿病有关的基因研究有：

IRS－1（胰岛素受体底物－1基因）基因

UCP2基因（解偶联蛋白2基因）糖原合成酶基因胰高糖素受体基因葡萄糖转运蛋白基因环境因素：同一种族不同的地区发病率不同遗传依据:

家系调查及双胞胎研究：38％的兄妹和1/3的后代糖尿病的三级预防健康状态糖尿病一级预防二级预防三级预防一级预防：预防发生，降低患病率。二级预防：预防并发症。三级预防：减少残废率和死亡率，提高生活质量。

残废或死亡糖尿病的三级预防健康状态糖尿病一级预防二级预防三级预防一级预2型糖尿病一级预防的策略一般人群糖尿病知识宣传糖尿病高危人群的筛查强化生活方式干预预防2型糖尿病药物干预预防2型糖尿病最有效2型糖尿病一级预防的策略最有效糖

尿

病

高

危

人

群

有糖调节受损史年龄≥45岁肥胖（BMI≥28）2型DM的一级亲属高危种族巨大儿生产史妊娠糖尿病史高血压血脂异常（HDL-C及TG)心脑血管疾病静坐生活方式糖尿病高危人群

有糖调节受损史妊娠糖尿病史筛查方法推荐应用OGTT进行OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血糖仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性如果筛查结果正常，3年后重复检查筛查方法大力提倡强化生活方式干预，但对于难以进行生活方式治疗或生活方式干预效果不佳的患者可考虑药物干预大力提倡强化生活方式干预，但对于难以进行生活方式治疗或生活方强化生活方式干预预防2型糖尿病ExpertOpin.Pharmacother.(2007)8(11):3147-3158强化生活方式干预预防2型糖尿病ExpertOpin.药物干预预防2型糖尿病ExpertOpin.Pharmacother.(2007)8(11):3147-3158药物干预预防2型糖尿病ExpertOpin.Pha糖尿病的二级预防

——预防糖尿病并发症防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，控制和纠正高血糖、高血压、血脂紊乱等致并发症的危险因素对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查。最重要糖尿病的二级预防

——预防糖尿神经四肢腱反射立卧位血压音叉振动觉或尼龙丝触觉足足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等询问有关症状血液生化检查血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查必要时作进一步检查对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者应进一步作眼底荧光造影有下肢缺血者行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值疑有心脏病变者心脏超声、24小时动态心电图和血压监测肾脏病变者肌酐清除率测定怀疑有神经病变者神经传导速度测定、痛觉阈值测定等必要时作进一步检查并发症筛查后，决定随访时间及下一步处理对于无并发症的患者

2型糖尿病患者应每年筛查一次

1型糖尿病首次筛查正常3～5年后应每年筛查一次尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究并发症筛查后，决定随访时间及下一步处理糖尿病的三级预防

——减少糖尿病的残废率和死亡率DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的最迫切糖尿病的三级预防

——减少糖尿病的残废率和预防严重大血管并发症的发生预防严重大血管并发症的发生预防失明定期地进行眼底并发症的筛查在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明预防失明预防肾功能衰竭严格控制好血糖和血压首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展预防肾功能衰竭全科医生在糖尿病诊治过程中的职责导入专科治疗前的筛选专科治疗后的后续治疗全科医生在糖尿病诊治过程中的职责导入专科治疗前的筛选全科医师在糖尿病诊治中的职责(1)转给专科医师前：是否是糖尿病？除血糖外的其他病理生理情况如何？治疗方案是什么？全科医师在糖尿病诊治中的职责(1)转给专科医师前：全科医师在糖尿病诊治中的职责(2)专科治疗后的后续治疗：控制代谢紊乱治疗方案的选择转诊/住院考虑全科医师在糖尿病诊治中的职责(2)专科治疗后的后续治疗：糖尿病的临床表现典型表现：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体重减轻。非典型表现：反复感染(呼吸道、泌尿道、阴道等部位)、皮肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等。并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征。无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现。糖尿病的临床表现典型表现：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体糖尿病诊断标准注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断糖尿病诊断标准注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病分型临床阶段正常血糖—正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病糖尿病分型临床阶段糖尿病的全科医学处理课件

糖尿病血糖控制目标

（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组）糖尿病血糖控制目标

（亚洲-太平洋地区老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽降糖药物治疗的选择降糖药物治疗的选择胰岛素的适应症1型糖尿病2型糖尿病口服降血糖药效果差或不能耐受有急性并发症合并妊娠、分娩及大手术者胰岛素的适应症1型糖尿病胰岛素的不良反应低血糖注射部位的局部反应过敏反应耐受性胰岛素的不良反应低血糖普通胰岛素的给药途径皮下注射静脉注射静脉滴注胰岛素泵普通胰岛素的给药途径皮下注射各种胰岛素制剂的比较各种胰岛素制剂的比较口服治疗糖尿病药物分类磺酰脲类——

第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第二代：格列本脲，格列齐特格列吡嗪，格列喹酮第三代：格列美脲非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈双呱类——

苯乙双胍，二甲双胍糖苷酶抑制剂:

阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类罗格列酮，吡格列酮口服治疗糖尿病药物分类磺酰脲类——磺脲类适应症成年后发病，单用饮食控制无效而胰岛功能尚存的轻、中度2型糖尿病人。不适用于：1型糖尿病胰岛功能损伤严重（残留<30%）代谢已有严重障碍的重症病例糖尿病合并严重感染、高热、外伤、较大手术妊娠及哺乳患者对磺胺过敏或有严重不良反应者磺脲类适应症成年后发病，单用饮食控制无效而胰岛功能尚存的轻、磺脲类不良反应低血糖体重增加过敏反应（与磺胺类交叉过敏）磺脲类不良反应低血糖格列奈类药理作用同磺脲类，但在胰岛细胞上结合的受体与磺脲类不同。适用于2型糖尿病特点：促进胰岛素分泌的作用具有葡萄糖依赖性。餐时血糖调节剂：起效迅速，持续时间短相对安全，不引起肝肾损害。不增加体重。磺脲类失效，改用格列奈类仍可能有效。格列奈类药理作用同磺脲类，但在胰岛细胞上结合的受体与磺脲类不格列奈类主要不良反应：低血糖、消化道反应、过敏反应。禁忌证：严重肝肾功能不全的患者禁用妊娠、哺乳、12岁以下儿童发生应激反应，如感染、发热、外伤、手术I型糖尿病及糖尿病酮症酸中毒过敏患者格列奈类主要不良反应：低血糖、消化道反应、过敏反应。常用的格列奈类药物常用的格列奈类药物二甲双胍的药理作用增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用抑制糖原异生及糖原分解阻碍葡萄糖肠内吸收增加组织内无氧酵解，抑制细胞内氧化乳酸性酸中毒！二甲双胍的药理作用增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用乳酸性酸中二甲双胍的特点血糖在正常范围无降糖作用，单独应用不引起低血糖。降低VLDL甘油三脂、LDL胆固醇，升高HDL胆固醇。降低体重较高的性价比。二甲双胍的特点二甲双胍的适应症首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病与胰岛素合用，治疗1型糖尿病或2型糖尿病二甲双胍的适应症首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型二甲双胍的注意事项禁用于肾功能不全患者（CrF≥124μmol/L，CrM≥133μmol/L）禁用于某些易产生乳酸性酸中毒的疾病与急症(肝病、酗酒、严重感染、心力衰竭、休克)碘造影48小时前停用二甲双胍，需明确肾脏无造影剂损害后才可继续使用。起效时间需数天，最大疗效出现在服药2周以后。二甲双胍的注意事项禁用于肾功能不全患者（CrF≥124μ葡萄糖苷酶抑制剂药理作用：竞争性可逆的抑制肠道葡萄糖苷酶活性，延缓双糖向葡萄糖的转化与吸收。葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂适应症2型糖尿病与胰岛素联合治疗1型糖尿病主要不良反应胃肠道反应：腹胀、肠鸣、排气增加、腹泻、腹痛肝功能异常：转氨酶升高过敏反应：红斑、皮疹和荨麻疹葡萄糖苷酶抑制剂适应症葡萄糖苷酶抑制剂特点：降餐后血糖，单用不引起低血糖，与其它降糖药联用，引起低血糖，不宜用蔗糖解救。禁忌症：有明显消化和吸收障碍的慢性胃功能紊乱患者由于肠胀气而可能恶化的疾病肌酐清除率<25ml/min的患者葡萄糖苷酶抑制剂特点：降餐后血糖，单用不引起低血糖，与其它降常用的葡萄糖糖苷酶抑制剂常用的葡萄糖糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮药理作用改善胰岛素抵抗降低2型糖尿病的高血糖、高胰岛素血症噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮糖尿病的全科医学处理课件噻唑烷二酮类适应症：2型糖尿病主要不良反应：体液潴留,水肿肝功能受损禁忌症NYHA（纽约心脏病学协会）标准心功能Ⅲ、Ⅳ的病人有活动性肝病或ALT水平超过正常上限2.5倍的患者过敏患者噻唑烷二酮类适应症：2型糖尿病各类口服抗糖药的作用部位↑非磺酰脲类↑磺酰脲类胰腺胰岛素分泌受损↓a糖苷酶抑制剂

肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍±噻唑烷二酮类↑二甲双胍↑噻唑烷二酮类各类口服抗糖药的作用部位↑非磺酰脲类胰腺胰岛素分泌受损↓a糖

GLP-1是一种肠道激素以葡萄糖浓度依赖方式刺激胰岛素分泌以葡萄糖浓度依赖方式减少胰高糖素分泌延缓胃排空使食欲减退增加b-细胞数目体积DPP4抑制剂(二肽酶Ⅳ抑制剂)GLP-1是一种肠道激素以葡萄糖浓度依赖方式刺激胰口服药物的联合应用联合治疗理论基础单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差；发挥各种药物不同的优势，全面进行血糖控制联合治疗的目的改善糖代谢，长期良好的血糖控制保护细胞功能，延缓其衰竭减轻胰岛素抵抗延缓、减少并发症的发生和死亡减少不良反应口服药物的联合应用联合治疗理论基础决定降糖药物选择的因素肥胖药物副作用过敏反应年龄其他健康状况药品供应情况决定降糖药物选择的因素肥胖转诊/住院的指征美国糖尿病学会(ADA)提出的糖尿病住院指征可作参考:1．合并急性并发症(1)糖尿病酮症酸中毒(尿酮阳性，血糖＞13.9gmmol/L及动脉血pH＜7.35，伴恶心和呕吐)；(2)非酮症高渗状态(神志异常、脱水、血浆渗透压升高，血糖＞22.2mmol/L)；(3)糖尿病乳酸性酸中毒；(4)低血糖昏迷转诊/住院的指征美国糖尿病学会(ADA)提出的糖尿病住院指征转诊/住院的指征2.新诊断的儿童和青少年糖尿病患者3.血糖控制差,或低血糖或高血糖，需严密监测血糖及调整用药者4.血糖控制差或新诊断的妊娠期糖尿病，需用胰岛素治疗者5.需用胰岛素泵或其他强化治疗方案，必须密切监测血糖者6.慢性并发症进行性发展，需积极治疗者7.合并重症感染，急性心肌梗死，脑血管意外，糖尿病足、严重外伤或需行手术者转诊/住院的指征2.新诊断的儿童和青少年糖尿病患者

糖尿病分类管理糖尿病分类管理糖尿病患者常规管理定期随访检查项目糖尿病患者常规管理定期随访检查项目糖尿病患者强化管理定期随访检查项目糖尿病患者强化管理定期随访检查项目全科医师在糖尿病康复中的作用糖尿病教育和健康促进生活方式：饮食、运动、嗜好、出差旅行、婚姻生育和性生活等。心理疏导慢性并发症：大血管、微血管（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、糖尿病足。全科医师在糖尿病康复中的作用糖尿病教育和健康促进饮食治疗治疗的目标：通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，达到理想的代谢控制，包括血糖、血脂和血压；满足一般和特殊生理状态需要(儿童和青少年正常生长发育，妊娠和哺乳妇女代谢增加)，维持理想体重；有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生；改善整体的健康状况。饮食治疗治疗的目标：饮食治疗碳水化合物脂肪蛋白质酒盐烟饮食治疗碳水化合物碳水化合物

膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55％~60％主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜，豆类，全麦谷物，薯类和水果可以摄入很少量的食糖。作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可以用来替代食糖碳水化合物

膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55％~脂肪膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30％饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的10％避免或限制下列高热量食物：肥肉，全脂奶制品，棕榈油，椰子油及油炸食品。食物中胆固醇摄入量<300mg／天脂肪膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30％蛋白质蛋白质应提供饮食总热量的15％~20％，或0.8~1.2kg体重／天。有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g／kg体重以下富含蛋白质的食品有：鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类蛋白质蛋白质应提供饮食总热量的15％~20％，或0.8~1.饮酒限制饮酒量，不超过1~2份标准量／日(一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g)酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖饮酒限制饮酒量，不超过1~2份标准量／日(一份标准量为：啤酒盐食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等。尽量选择含盐量低的食品。盐食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人戒烟吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的糖尿病患者。戒烟吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的糖尿病患者。糖尿病的全科医学处理课件

运动治疗对糖尿病的作用1．降低血糖6．活血

7．改善心肺功能8．防治骨质疏松

9．增强身体灵活度

⒑放松紧张情绪2．增强胰岛素敏感性3．降低血脂4．减肥5．降低血压运动治疗对糖尿病的作用1．降低血糖6．活血

7．改善心肺功一般运动方式：有氧运动、无氧运动

糖尿病病人可选择中低强度的有氧运动方式：

运动方式的选择（一）一般运动方式：有氧运动、无氧运动

糖尿病病人可选择中低强度循序渐进量力而行持之以恒

运动方式的选择（二）糖尿病病人的运动原则：

不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一

定耐力的、持续缓慢消耗的运动。循序渐进量力而行持之以恒运动方式的选择（二）糖尿运动时间与强度（一）

运动时间：应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。因为，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。

不要在空腹时运动！运动时间与强度（一）运动时间：不要在空腹时运动！运动时间与强度（二）运动强度：

感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。

气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。心率=（220－年龄）×60至70%简易计算法：脉率=170－年龄运动时间与强度（二）运动强度：

运动治疗的适应症与禁忌症（一）

适应症：

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病情控制稳定的2型糖尿病

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体重超重的2型糖尿病

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稳定的1型糖尿病