医养结合服务发展下老年共病患者多重用药安全性探讨,社会保障论文

医养结合服务发展下老年共病患者多重用药安全性探讨,社会保障论文本篇论文目录导航：【】【】【】【】医养结合服务发展下老年共病患者多重用药安全性讨论【】医养结合论文范文：医养结合服务发展下老年共病患者多重用药安全性讨论本文关键词语：医养结合；共病；老年人；多重用药；安全性；作者简介：*郑鹏远，E-mail:medp7123@126.com主任医师、教授、医学博士、博士生导师。国家重点研发计划〔医养结合〕首席专家；郑州大学第五附属医院院长；郑州大学康复医学系主任；郑州大学医学微生态学及临床营养研究所所长；享受特殊津贴专家；人事部百千万人才工程国家级人选；中国医院协会优秀医院院长；中国老年医学学会医养结合促进委员会副主任委员；中国康复医学会消化病康复专业委员会主任委员、康养工作委员会副主任委员；河南省主动健康和老龄化科技应对研究中心主任；河南省医养结合质量控制中心主任；河南省医院协会医养结合分会主任委员等。；在全球老龄化加速发展的背景下，我们国家人口老龄化形势日益严峻。第七次全国人口普查数据显示，我们国家60岁及以上人口为2.64亿，比例到达18.70%.老龄化带来最突出的问题是健康与疾病问题，老年人存在很高的共病患病率。根据世界卫生组织〔WHO〕的定义，共病〔Multimorbidity〕是指同一个体同时存在多种健康问题，通常是慢性病，需要复杂、持续的照护[1].老年共病使医疗决策变得复杂和困难，经常会造成多重用药、治疗不连续、过度医疗等医源性问题，存在潜在的药物治疗风险[2].用于定义多重用药的最少药物品种数量存在差异，但通常是指患者同时服用5种或5种以上药物治疗[3].为到达健康老龄化的目的，国家近年来相继公布了(关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见〕、(关于深切进入推进医养结合发展的若干意见〕等系列重要文件，大力开展医养结合机构建设，推进医养结合服务发展。但当前，医养结合机构相关服务标准、管理规范等尚未健全，医养结合机构老年人同时患有多种慢性病，多重用药现象极为普遍，相关安全风险增加。现就老年共病患者多重用药安全性进行梳理分析，为建立医养结合机构老年共病安全用药共鸣提供参考。1老年共病多重用药现在状况1.1多药治疗现象普遍老年人具有很高的共病患病率，导致老年人可能会使用更多的药物。很多门诊、社区老年患者使用了5种及以上药物[4,5];入住疗养院或专业护理机构的老年人平均使用药品的品种数为3~14种不等[6,7,8].老年人使用草药、膳食补充剂、保健品的比例也较高。1.2不合理用药情况多发老年人不合理用药现象严重。很多老年人都有不恰当使用药品的经历，包括剂量不当、疗程不当、重复治疗、药品存在潜在互相作用、适应证不适宜、存在禁忌证等。老年人还存在着用药依从性较差，盲目使用保健品和药品，适用药物或推荐药物使用缺乏的问题[9,10].1.3不良临床结局风险增加多重用药可能带来多种不良的临床结局。最普遍的不良结局有：〔1〕药物不良事件〔ADE〕发生的风险增加。主要表现为认知和体能降低、骨折风险增加，牵涉的药物主要是精神类药物和抗胆碱能类药物[11,12].〔2〕严重药物互相作用发生的概率增加。随着患者使用药物的数量的增加，潜在的药物互相作用的风险迅速增加，十分是严重药物互相作用发生的概率与处方药品的数目相关性最为显著。〔3〕降低了药物治疗的依从性。老年人多重用药的依从性较差，尤其是当药物治疗方案复杂时，依从性进一步下降。〔4〕增加了经济负担。多重用药会增加药物间互相作用、药物不良反响、处方级联、慢性依靠和住院的可能性，这些都会增加患者和医疗保健系统的经济负担[13].2老年共病患者安全用药建议2.1强化药品管理建立规范的日常药品管理制度和标准操作流程〔SOP〕，包括医嘱确认和审核，每日药品发放及服用记录，药品存放与摆放，药品核对和定期盘点，抗菌药物分级管理，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品特殊管理等；针对自我给药的老年人，建立协助其定期检查药物供给、储存、有效期等的制度。2.2提高处方质量〔1〕充分权衡用药利弊。选用药物时要明确用药指征，了解其肝、肾、心、脑功能状态和机体代偿状态以及疾病史，认真评估获益与风险，优先选择获益最大、损害最小且能够改善生活质量的药物方案，尽量避免使用对肝、肾毒性大的药物以及安全性未知的新药。要应用Beers标准、STOPP、(中国老年人潜在不适当用药判定标准〕、(老年人适用〔FORTA〕清单〕、(老年人多重用药安全管理专家共鸣〕等老年处方质量评价工具对药物进行适当的挑选，避免使用高风险药物[14,15,16,17,18].用药前要对老年人的预后进行评估，假如患者的预期寿命缺乏以从干涉用药措施中获益的，避免无意义的干涉用药。〔2〕优先考虑非药物治疗。能通过改善生活方式解决的健康问题，可优先考虑非药物治疗。假如通过非药物治疗不能得到有效控制时，则需要给予适当的药物治疗，但期间仍不能中断生活方式的干涉。〔3〕制定个体化给药方案。老年群体个体差异大，应根据患者详细生理状况制定个体化的给药方案。对于安全指数较小、个体差异较大的药物，有条件的应进行血药浓度监测。对于在不同基因型之间药效药动学存在显著性差异的药物，推荐进行药物相关基因检测指导临床用药。2.3多学科干涉为到达老年共病用药方案最优化，提高诊治效率及治疗效果，老年共病患者的管理需要多学科团队介入，治疗策略及多重用药管理都需要医生、药师、护士及其他卫生保健人员的多学科团队的介入。而当前，我们国家药师介入医养结合机构药学服务者极少，建议进一步加强多学科团队人才培育，尤其加强药师介入医养结合机构老年共病患者的药学服务，引入多智能体系统〔MultiAgentSystem,MAS〕，MAS是通过智能体成员之间互相协调、互相服务，共同完成一个复杂的任务，药师介入个案管理，从公众实际需求出发，实现医养结合下药学服务[19].2.4使可用之处方精简面对老年共病患者普遍的多重用药现象，国外研究者提出了一种新兴的药学服务处方精简〔Deprescribing〕。处方精简是一个系统的经过，以改善患者生活质量为中心，综合考虑患者的核心治疗目的、身体机能、预期寿命、价值观与偏好、停止存在的〔或潜在的〕对患者危险性大于获益的药物。临床上常对潜在高风险药物、不再获益的药物、预防性用药及可能给患者带来严重负担的药物等考虑精简。处方精简不是排挤对应当治疗的患者进行有效的治疗，这是一种积极的、以患者为中心的干涉经过，需要医务人员、照顾者、患者共同决策、知情同意和密切的疗效监测。系统回首性研究证明处方精简是安全的，医务人员、患者及其照顾者在处方精简期间应当密切关注患者能否发生停药反响[20].处方精简的主要步骤如下：〔1〕明确患者正在使用的全部药物。让患者讲明或带来正在使用的所有药物〔包括医院医师开具的、药店自行购买的，营养补充剂，中药〕；询问患者能否有医师开具但未正规服用的药物并讲明原因。〔2〕评估患者用药风险，确定干涉措施的强度。药物风险因素包括药品种类数目、潜在高风险药物数、曾出现过的药物不良反响；患者风险因素有高龄〔80岁〕、认知障碍、共病、药物滥用史、多处就医、依从性差等。〔3〕根据药物循证等级、患者当下获益性，结合患者意愿确定需要精简的药物。优先停用具有最大危害性、最少获益性、最容易停止〔发生戒断反响或疾病反跳可能性最小〕、患者有最强烈停药意愿的药物。〔4〕向患者解释，获得知情同意。逐个药物进行精简，注意监测停药反响。2.5充分进行用药教育医务人员应对患方进行充分用药教育，保证患者把握安全使用方式方法，严格根据讲明书要求使用、保存药品，知晓风险防备措施；同时能够使用经过设计的标签、药盒或建立用药日程表等方式来加强患者依从性。另外，医务人员还应当加强健康知识宣教，提高患者健康素养和用药知识。2.6强化不良反响监测在老年人用药期间，应密切观察其用药后的病情变化，一旦出现新的异常感觉和状态，应考虑可能为ADR.药师需对患者所用药物作回首和评价，确定ADR的严重程度和可能牵涉的药品，并在这里基础上进行及时、合理的处理。尤其应当警觉将ADR误诊断为新发疾病，继而开具很可能没必要的药物，导致处方瀑布.2.7建立用药档案建议药师为老年共病患者建立完好的用药档案，有条件的机构可在医院信息系统平台的基础上搭建独立数据库，建立电子药历。药历内容应包括患者的个人基本信息、所患疾病、过敏史、所用药物及用法用量、不良反响发生情况、及用药分析等，便于把握患者的用药信息，提供个体化的药学服务。当患者药学服务人员变更时，负责药师应当做好交接工作，保证患者药学服务的连续性。3结束语医养结合机构老年共病患者多重用药已经非常普遍，由此而引发的相关危害也在日益严重。医养结合机构管理人员、医务人员以及患者和其照料者需共同介入，保障老年患者用药安全，减轻不必要的痛苦，提高其生活质量，愈加高效合理地分配医疗资源。当前我们国家在老年共病多重用药领域已有不少研究，但是缺乏多中心、大规模、高质量的研究，尤其缺乏针对医养结合机构老年共病多重用药的共鸣与管理规范等方面的研究。在健康中国战略的大背景下，将来仍需不断探寻求索和发现更多提高老年共病多重用药安全性的有效措施，建立医养结合机构老年共病多重用药共鸣，能够减少药物治疗不良反响及疾病不良临床结局风险，促进疾病好转与康复，提高老年人生活质量，维护老年人尊严，实现健康老龄化、幸福老龄化。以下为参考文献[1]WorldHealthOrganization.Multimorbidity:technicalseriesonsaferprimarycare[R].Geneva:WorldHealthOrganization,2021.[2]万军，刘丽萍老年共病安全用药[M].北京：科学出版社，2021.15.[3]MasnoonN,ShakibS,Kalisch-EllettL,etal.Whatispolypharmacy?Asystematicreviewofdefinitions[J]BMCGeriatr,2021,17〔1〕：230.[4]苏斌斌，马金霞，宋伟，等。中老年患者共病及多重用药情况分析[J].中华医学杂志，2020,100〔25〕：1983-1987.[5]QatoDM,WilderJ,SchummLP,etal.Changesinprescriptionandover-the-countermedicationanddietarysupplementuseamongolderadultsintheUnitedStates,2005vs.2018[J]JAMAInternMed,2021,176〔4〕：473-482.[6]DoshiJA,ShafferT,BriesacherBA.Nationalestimatesofmedicationuseinnursinghomes:findingsfromthe1997medicarecurrentbeneficiarysurveyandthe1996medicalexpendituresurvey[J].JAmGeriatrSoc,2005,53〔3〕：438-443.[7]SarafAA,PetersenAWSimmonsSF,etal.Medicationsassociatedwithgeriatricsyndromesandtheirprevalenceinolderhospitalizedadultsdischargedtoskillednursingfacilities[J].JHospMed,2021,11〔10〕：694-700.[8]陈燕，葛炜，吴珊珊。宁波市养老机构440例老年人安全用药现在状况及影响因素研究[J].中国疗养医学，2021,26〔5〕：548-551.[9]王金明，林盛强，杨玉明，等。社区共病患者服药依从性及影响因素调查分析[J].中国全科医学，2021,20〔23〕：2827-2831.[10]唐晶，周艳，张毓，等。城乡社区老年人盲目用药及保健品的调查分析[J]中国全科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