康复科教学查房-腰椎间盘突出症课件

康复科教学查房---腰椎间盘突出症康复科教学查房---腰椎间盘突出症1彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙康复科教学查房主治医师:熊伟病例汇报:刘恒超二零一八年一月五日tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣2彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙教学查房目标口了解腰痛病(腰椎间盘突出症)的定义口掌握腰痛病(腰椎间盘突出症)的临床表现、中西医查体口掌握腰痛病(腰椎间盘突出症)的中医辨证论治口重点掌握腰痛病(腰椎间盘突出症)的康复治疗口了解腰痛病(腰椎间盘突出症)的治疗预后tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣3彭昌市僕顰中园浣病例1中奢桑式學附属洪都中医隙基本信息:013551,付政铭,男性62岁主诉;:腰痛办右下肢疼痛麻木2月余。现病史∶患者繚于2月前无明显外力性诱因出现腰部疼痛,呈间歇性酸胀痛,以右側为主,遢劳痛甚,卧位休息疼痛缓解,伴右下肢放射性牵扯痛及麻木,均以外侧为主,可适当站立行走,腰部活动尚可,当时患者及家属未引起重视,未至医院行饪何治疗及处理,继续正常劳作。1周前患者在家抱小孩时突感上述症状加重,疼痛呈持续性酸胀痛,以右側为甚,动则痛甚,痛处固定,遇劳疼痛加重,卧位休息痛稍缓解,伴右下肢外侧放射性率扯酸胀痛及麻木,不能久立、夂坐、久行,行走时疼痛加重,腰部活动不利,卧位或坐位起身困难,曾至当地诊所骶管注射及腰部梅花针拔管刺血等治疗(具体治疗方式不详),但患者仍感上述症状无明显缓解,故今特来我院门诊就诊,门诊医师行3S1椎间盘CT检查提示:1、L3/4、LA/5椎间盘膨隆;2、腰椎骨质增生。为进一步治疗,门诊医师拟“腰痛”收入住院。自患病来神清,精神一般,纳可,睡眠較差,大小便正常,体重未见明显减轻Iccnonoacatccatococouocacatncncootocotatoooccooacaconcnonononc彭昌市僕顰中园浣4彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙入院症见:入院时腰部持续性酸胀痛,右下肢外側放射性牵扯酸胀痛及麻木,动则痛甚,腰部活动不利,卧位或坐位起身困难,行走时疼痛加重,不能久行。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣5彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙专科检查腰椎两側肌肉紧张并无明显压痛,L3S1棘突间压痛(+),双侧L3-5横突旁压痛(+),腰戳部压痛(艹+),弯腰转身活动不利,双侧梨状肌压痛(+,双侧臀上皮神经处压痛(+),均以右侧为甚,双足背无肿胀,局部皮肤不红,肤温不高,肢端血运皮肤感觉可,右直腿抬高试验30°阳性,加强试验阳性,右侧“4”字试验阳性,右侧股神经牵拉试验阳性,拾物试验阳性,双下肢无明显凹陷性浮肿,足背动脉搏动可,双下肢皮肤感覽正常,右趾背伸肌力减弱,约ⅣV()。双下肢无明显压痛,双下肢活动可。生理反射存在,病理反射未引出tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣6彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙往史:粮高血瓜病史。●个人史:元采良嗜妫。育史:龄结婚,肓有0子1,家人体健。●农族史:元家旗性遗转痛史。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣7彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙中医四诊神志清楚,语声有力,气息平缓,无异常气咪,面色有华,双目有神形体中等,表情痛苦,言语清晰。舌暗红苔白脉弦涩。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣8彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙辅助检查口本院门诊L31椎间盘C检查(CT0013920170227)提示、L3/4、L4/5椎间盘膨隆;2、腰椎骨质增生。Ⅹ线(DR01354972018028)提示:1、腰椎退行性变。2、两肺、心膈未见明显异常。3、骨盆骨质未见明显异常。常规心电图1窦性心律2正常心电图。腰稚MR检查(MR09258201803-01)提示:1、腰椎退行性变。2、L3/4、L5/S1椎间盘膨隆,I4/5椎间盘脱出(中央偏右型)。空腹血糖+大肾功+大血脂+大肝功+风湿4项:尿酸182(umo}/L。凝血全套血浆D-二聚体827(mg/①)。血常规、內毒素鲎定量测定、男性肿瘤全套、心肌酶谱及ESR均未凡明显异常。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣9彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙中医诊断:腰痛病中医证候:气滞血瘀证西医诊断:腰椎间盘突出症tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣10彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙病例分析患者有长期弯腰及久坐工作史,易致椎旁肌肉紧张,筋膜松弛,腰椎平衡失调,腰肌慢性劳损,气血凝聚瘀阻,运行不畅,加之劳作扭错,导致经络瘀阻不通,不通则痛,故腰部疼痛,下肢气机阻滞,筋脉不得濡养,故右下肢乏力。舌暗红苔白脉弦涩。一派之气滞血瘀症。病位在腰,属实证tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣11康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件12康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件13康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件14康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件15康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件16康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件17康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件18康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件19康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件20康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件21康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件22康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件23康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件24康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件25康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件26康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件27康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件28康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件29康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件30康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件31康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件32康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件33康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件34康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件35康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件36康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件37康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件38康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件39康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件40康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件41康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件42康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件43康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件44康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件45康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件46康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件47康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件48康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件49康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件50康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件51康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件52康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件53康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件54康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件55康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件56康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件57康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件58康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件59康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件60康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件61康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件62康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件63康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件64康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件6556、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—66康复科教学查房---腰椎间盘突出症康复科教学查房---腰椎间盘突出症67彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙康复科教学查房主治医师:熊伟病例汇报:刘恒超二零一八年一月五日tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣68彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙教学查房目标口了解腰痛病(腰椎间盘突出症)的定义口掌握腰痛病(腰椎间盘突出症)的临床表现、中西医查体口掌握腰痛病(腰椎间盘突出症)的中医辨证论治口重点掌握腰痛病(腰椎间盘突出症)的康复治疗口了解腰痛病(腰椎间盘突出症)的治疗预后tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣69彭昌市僕顰中园浣病例1中奢桑式學附属洪都中医隙基本信息:013551,付政铭,男性62岁主诉;:腰痛办右下肢疼痛麻木2月余。现病史∶患者繚于2月前无明显外力性诱因出现腰部疼痛,呈间歇性酸胀痛,以右側为主,遢劳痛甚,卧位休息疼痛缓解,伴右下肢放射性牵扯痛及麻木,均以外侧为主,可适当站立行走,腰部活动尚可,当时患者及家属未引起重视,未至医院行饪何治疗及处理,继续正常劳作。1周前患者在家抱小孩时突感上述症状加重,疼痛呈持续性酸胀痛,以右側为甚,动则痛甚,痛处固定,遇劳疼痛加重,卧位休息痛稍缓解,伴右下肢外侧放射性率扯酸胀痛及麻木,不能久立、夂坐、久行,行走时疼痛加重,腰部活动不利,卧位或坐位起身困难,曾至当地诊所骶管注射及腰部梅花针拔管刺血等治疗(具体治疗方式不详),但患者仍感上述症状无明显缓解,故今特来我院门诊就诊,门诊医师行3S1椎间盘CT检查提示:1、L3/4、LA/5椎间盘膨隆;2、腰椎骨质增生。为进一步治疗,门诊医师拟“腰痛”收入住院。自患病来神清,精神一般,纳可,睡眠較差,大小便正常,体重未见明显减轻Iccnonoacatccatococouocacatncncootocotatoooccooacaconcnonononc彭昌市僕顰中园浣70彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙入院症见:入院时腰部持续性酸胀痛,右下肢外側放射性牵扯酸胀痛及麻木,动则痛甚,腰部活动不利,卧位或坐位起身困难,行走时疼痛加重,不能久行。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣71彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙专科检查腰椎两側肌肉紧张并无明显压痛,L3S1棘突间压痛(+),双侧L3-5横突旁压痛(+),腰戳部压痛(艹+),弯腰转身活动不利,双侧梨状肌压痛(+,双侧臀上皮神经处压痛(+),均以右侧为甚,双足背无肿胀,局部皮肤不红,肤温不高,肢端血运皮肤感觉可,右直腿抬高试验30°阳性,加强试验阳性,右侧“4”字试验阳性,右侧股神经牵拉试验阳性,拾物试验阳性,双下肢无明显凹陷性浮肿,足背动脉搏动可,双下肢皮肤感覽正常,右趾背伸肌力减弱,约ⅣV()。双下肢无明显压痛,双下肢活动可。生理反射存在,病理反射未引出tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣72彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙往史:粮高血瓜病史。●个人史:元采良嗜妫。育史:龄结婚,肓有0子1,家人体健。●农族史:元家旗性遗转痛史。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣73彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙中医四诊神志清楚,语声有力,气息平缓,无异常气咪,面色有华,双目有神形体中等,表情痛苦,言语清晰。舌暗红苔白脉弦涩。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣74彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙辅助检查口本院门诊L31椎间盘C检查(CT0013920170227)提示、L3/4、L4/5椎间盘膨隆;2、腰椎骨质增生。Ⅹ线(DR01354972018028)提示:1、腰椎退行性变。2、两肺、心膈未见明显异常。3、骨盆骨质未见明显异常。常规心电图1窦性心律2正常心电图。腰稚MR检查(MR09258201803-01)提示:1、腰椎退行性变。2、L3/4、L5/S1椎间盘膨隆,I4/5椎间盘脱出(中央偏右型)。空腹血糖+大肾功+大血脂+大肝功+风湿4项:尿酸182(umo}/L。凝血全套血浆D-二聚体827(mg/①)。血常规、內毒素鲎定量测定、男性肿瘤全套、心肌酶谱及ESR均未凡明显异常。tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣75彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙中医诊断:腰痛病中医证候:气滞血瘀证西医诊断:腰椎间盘突出症tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣76彭昌市僕顰中园浣1中奢桑式學附属洪都中医隙病例分析患者有长期弯腰及久坐工作史,易致椎旁肌肉紧张,筋膜松弛,腰椎平衡失调,腰肌慢性劳损,气血凝聚瘀阻,运行不畅,加之劳作扭错,导致经络瘀阻不通,不通则痛,故腰部疼痛,下肢气机阻滞,筋脉不得濡养,故右下肢乏力。舌暗红苔白脉弦涩。一派之气滞血瘀症。病位在腰,属实证tcononcntocncotopconcncntccotoocooatototacoondacaonconodc彭昌市僕顰中园浣77康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件78康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件79康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件80康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件81康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件82康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件83康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件84康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件85康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件86康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件87康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件88康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件89康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件90康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件91康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件92康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件93康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件94康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件95康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件96康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件97康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件98康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件99康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件100康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件101康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件102康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件103康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件104康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件105康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件106康复科教学查房---腰椎间盘突出症课件107康复科教