贫血概述课件

贫血概述(Anemia)吉林医药学院血液内科姚秀宇贫血概述(Anemia)吉林医药学院血液内科1贫血概述(Anemia)讲授内容贫血分类临床表现贫血诊断贫血治疗贫血定义go贫血概述(Anemia)讲授内容贫血分类临床表现贫血诊断贫血2贫血定义:贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。诊断标准

1.平原地区成年男性:Hb﹤120g/L,RBC<4.5×1012/L,HCT﹤0.42成年女性：Hb﹤110g/L，RBC﹤4.0×1012/L，HCT﹤0.372.以Hb浓度降低最为重要。3.与血容量有关；婴儿、儿童、孕妇（Hb<100g/L）go贫血定义:贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红3贫血概述(Anemia)讲授内容贫血分类临床表现贫血诊断贫血治疗贫血定义go贫血概述(Anemia)讲授内容贫血分类临床表现贫血诊断贫血4贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生贫血的发病机制和病因贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正5类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性﹥100

32~351.巨幼细胞贫血

2.溶贫网织红增多时3.肝病及甲减正常细胞性80~100

32~351.再障碍性贫血2.溶血性贫血3.急性失血性贫血小细胞低色素性﹤80

﹤321.缺铁性贫血2.珠蛋白生成障碍性3.铁粒幼细胞贫血4.某些慢性病贫血贫血的细胞学分类类型MCV（fl）MC6第二章贫血概述课件7第二章贫血概述课件8第二章贫血概述课件9贫血的严重划分及标准血红蛋白浓度贫血严重程度<30g/L<35~59g/L<60~90g/L>90g/L极重度重度中度轻度贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生分类相关疾病增生不良性贫血增生性贫血再生障碍性贫血贫血除再生障碍性贫血以外贫血贫血的严重划分及标准血红蛋白浓度贫血严重程度<30g/L<310※※※贫血发病机制和病因分类红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞异常造血调节异常造血原料不足利用障碍红细胞破坏过多贫血失血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病非出凝血性疾病※※※贫血发病机制和病因分类红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞11红细胞生成因素的影响造血细胞造血细胞调节造血原料干细胞因子(stemcellfactor,SCF)、白细胞介素(IL)l粒单集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO)、血小板生长因子(TGF)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素(INF)多能造血干细胞、髓系干细胞及各期红细胞造血细胞增殖、分化、代谢以及细胞构件如蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12)、微量元素红细胞生成因素的影响造血细胞造血细胞调节造血原料干细胞因子(12再生障碍性贫血goAplasticAnemia发病与原发和继发的造血干细胞缺陷有关骨髓造血功能衰竭症临床表现为全细胞减少及相关的贫血、出血、感染综合症，免疫治疗有效造血干祖细胞异常再生障碍性贫血goAplasticAnemia发病与原发和13造血干祖细胞异常go纯红细胞再生障碍性贫血PureredcellAnemia,PRCAAutoimmunedisordercharacterizedbyanisolatedanemiaandtheabsenceofredcellprecursorsinthebonemarrow.Associatedwith:ThymomasLargeGranularLymphocyteLeukemia

ParvovirusB19HIVCongenital-Diamond-BlackfansyndromeDrug-induced:isoniazid,azathioprine,phenytoin,valproicacid,bactrim,procainamide,carbamazepine,chloroquine,chlorpropamide,gold,penicillamine,dapsone-pyrimethamine,AZT造血干祖细胞异常go纯红细胞再生障碍性贫血Purered14造血干祖细胞异常先天性红细胞生成异常性贫血Congenitaldyserythropoieticanemia,CDA难治性贫血常染色体显性遗传常染色体隐性遗传III

IV

IIIgo造血干祖细胞异常先天性红细胞生成异常性贫血Congenita15造血干祖细胞异常go造血系统恶性克隆性疾病骨髓增生异常综合症各类造血系统恶性肿瘤造血干祖细胞异常go造血系统恶性克隆性疾病骨髓增生异常综合症16造血调节异常go骨髓基质细胞受损淋巴细胞功能亢进造血调节因子水平异常造血细胞凋亡亢进骨髓坏死骨髓纤维化骨髓硬化症大理石病T细胞功能亢进AAB细胞功能亢进免疫相关性全血细胞减少症肾功不全、肝病、垂体或甲状腺功能不全慢性贫血PNHAA造血调节异常go骨髓基质细胞受损淋巴细胞功能亢进造血调节因子17go造血原料不足利用障碍叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍缺铁或铁利用障碍go造血原料不足利用障碍叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍缺18贫血概述(Anemia)讲授内容贫血分类临床表现贫血诊断贫血治疗贫血定义go贫血概述(Anemia)讲授内容贫血分类临床表现贫血诊断贫血19临床表现go贫血概述血溶量下降的速度血液、呼吸、循环对贫血的代偿和耐受能力贫血的病因血液携带氧能力的下降临床表现go贫血概述血溶量下血液、贫血血液携20go贫血概述血液系统免疫系统生殖系统内分泌系统泌尿系统消化系统循环系统呼吸系统皮肤粘膜神经系统临床表现脑组织缺氧头疼、记忆力减退末梢神经炎气促、呼吸困难，肺感染，含铁血黄素心悸，贫血性心脏病，血色病消化功能减低，MA引起舌炎舍萎缩镜面舍TTP,HUS,急性失血性贫血导致的肾功能不全CTX导致的出血性膀胱炎希恩氏综合症减弱男性特征女性月经过多药物引起的性特征的改变贫血药物引起的免疫系统的改变go贫血概述血液免疫生殖内分泌泌尿消化循环呼吸皮肤神经临床脑21（一）发生机制

红细胞寿命120天，其产生与破坏保持动态平衡。1红细胞生成减少2红细胞破坏增加（溶血）3红细胞丢失过多（失血）

（一）发生机制红细胞寿命120天，其产生与破坏保持22（二）问诊要点1、共同表现：贫血可累及全身各个系统

贫血的共同表现系统临床表现全身症状微热皮肤粘膜苍白呼吸、循环系统心悸、气短、心动过速、颈静脉陀螺音心脏SM，心绞痛。消化系统食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等生殖系统无月经、阳痿精神、神经系统头痛、乏力、耳鸣、头晕、嗜睡、晕厥、注意力不集中、肌力下降、肌肉痉挛。（二）问诊要点23（二）问诊要点

2、贫血类型

RBC生成减少

RBC破坏增多

RBC丢失（二）问诊要点2、贫血类型24（二）问诊要点3、贫血的程度正常Hb：成人男>120g/L女>110g/L轻度贫血：大于90g/L中度贫血：90-60g/L重度贫血：60-30g/L极重度贫血：小于30g/L（二）问诊要点3、贫血的程度25（二）问诊要点4、贫血的起病情况

发病急、进展快——急性白血病急性再障急性大量溶血发病缓慢——慢性再障缺铁性贫血巨幼细胞性贫血（二）问诊要点4、贫血的起病情况26（二）问诊要点5、贫血的致病因素消化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。女性：月经、妊娠、生育婴幼儿：饮食喂养情况、有无偏食农村患者：询问寄生虫感染史（二）问诊要点5、贫血的致病因素27（二）问诊要点6、贫血的遗传因素7、贫血的治疗反应（二）问诊要点6、贫血的遗传因素28（二）问诊要点8、贫血伴随症状-a（1）伴黄疸、胆石症——溶血贫血伴下肢踝部溃疡——慢性溶血性贫血（2）伴指甲扁平、凹陷（匙状指），咽下困难——缺铁（3）伴舌乳突萎缩，舌质炎，光滑、绛红，脊髓后索侧索症状——巨幼细胞贫血。（4）伴皮肤瘀点、瘀斑或紫癜——出血倾向（二）问诊要点8、贫血伴随症状-a29（二）问诊要点8、贫血伴随症状-b（5）伴发热、皮肤关节症状——结缔组织病（6）伴发热、出血——再障、急性白血病（7）伴胸骨压痛、骨痛——白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌（8）伴淋巴结、脾大——淋巴瘤（9）伴体重下降——恶性肿瘤（二）问诊要点8、贫血伴随症状-b30（三）临床意义

1、造血物质缺乏导致的贫血缺铁性贫血：体内储存铁缺乏巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12缺乏（三）临床意义31（三）临床意义2、骨髓造血功能障碍导致的贫血再生障碍性贫血：造血干细胞数量减少纯红细胞再生障碍性贫血造血干细胞选择性地造成原红细胞产生障碍骨髓增生异常综合征（MDS）难治性贫血，常伴感染或出血，可演变为急性白血病骨髓性贫血慢性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统恶性疾病（三）临床意义2、骨髓造血功能障碍导致的贫血32（三）临床意义

3、溶血性贫血RBC破坏增加，超过骨髓造血功能的代偿能力。特点：伴黄疸，脾大。

4、失血性贫血各种急、慢性失血（三）临床意义3、溶血性贫血33四、贫血的检查(一)贫血的确定

RBC(×1012/L)Hb(g/L)Hct(L/L)男性<4.0~4.5<120<0.4女性<3.5~4.0<110<0.35孕妇<100四、贫血的检查(一)贫血的确定34（二）贫血程度的判定

程度Hb值（g/L）

症状轻度91~正常值下限症状轻微中度61~90活动后心悸、气促重度31~60休息时也有心悸、气促极重度<30常合并贫血性心脏病（二）贫血程度的判定程度Hb值（35（三）确定贫血类型MCV、MCH、MCHCRDW血涂片检查（三）确定贫血类型MCV、MCH、MCHC36（四）帮助诊断贫血类型的检查1.网织红细胞(reticulocyte)计数干细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞正常值：百分比法0.5~1.5%绝对计数法（24~84）×109/L*纠正值法（22~74）×109/L

病人RBC百万数*纠正值=网织绝对值×4.5（四）帮助诊断贫血类型的检查1.网织红细胞(reticul37意义：反映骨髓造血功能观察疗效（治疗性试验）病情观察的指标2.骨髓检查意义：反映骨髓造血功能38缺铁性贫血血象：缺铁性贫血血象：391:中幼红细胞2：晚幼红细胞

1:中幼红细胞2：晚幼红细胞40IDA骨髓病理正常骨髓外铁

外铁（-）~（±）：（+）~（++）：

IDA骨髓病理正常骨髓外41IDA红细胞扫描电镜图像：IDA红细胞扫描电镜图像：42巨幼细胞贫血血象巨幼细胞贫血血象43巨幼细胞贫血骨髓象巨幼细胞贫血骨髓象44巨幼细胞贫血骨髓象巨幼细胞贫血骨髓象45贫血概述go贫血的诊断询问病史体格检查实验室检查贫血的发病机制检查血常规检查骨髓检查贫血概述go贫血的诊断询问病史体格检查实验室检查贫血的发病血46贫血概述go贫血的治疗对症治疗对因治疗抗感染、止血保护脏器功能去铁输注全血、红细胞、血浆、血小板凝血因子激素免疫抑制剂细胞因子HSCT补充造血原料贫血概述go贫血的治疗对症治疗对因治疗抗感染、止血输注全血、47小结一、贫血的概念：二、贫血的分类：1、贫血的发展速度2、血红蛋白的浓度3、骨髓增生的程度4、红细胞平均体积三、临床表现及诊断四、治疗小结一、贫血的概念：48复习题一、什么是贫血，如何确定有无贫血二、网织红细胞计数与贫血有何关系三、红细胞大小和贫血有何关系复习题一、什么是贫血，如何确定有无贫血49贫血概述Theend!continue

贫血概述Theend!continue50贫血概述(Anemia)吉林医药学院血液内科姚秀宇贫血概述(Anemia)吉林医药学院血液内科51贫血概述(Anemia)讲授内容贫血分类临床表现贫血诊断贫血治疗贫血定义go贫血概述(Anemia)讲授内容贫血分类临床表现贫血诊断贫血52贫血定义:贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。诊断标准

1.平原地区成年男性:Hb﹤120g/L,RBC<4.5×1012/L,HCT﹤0.42成年女性：Hb﹤110g/L，RBC﹤4.0×1012/L，HCT﹤0.372.以Hb浓度降低最为重要。3.与血容量有关；婴儿、儿童、孕妇（Hb<100g/L）go贫血定义:贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红53贫血概述(Anemia)讲授内容贫血分类临床表现贫血诊断贫血治疗贫血定义go贫血概述(Anemia)讲授内容贫血分类临床表现贫血诊断贫血54贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生贫血的发病机制和病因贫血分类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正55类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性﹥100

32~351.巨幼细胞贫血

2.溶贫网织红增多时3.肝病及甲减正常细胞性80~100

32~351.再障碍性贫血2.溶血性贫血3.急性失血性贫血小细胞低色素性﹤80

﹤321.缺铁性贫血2.珠蛋白生成障碍性3.铁粒幼细胞贫血4.某些慢性病贫血贫血的细胞学分类类型MCV（fl）MC56第二章贫血概述课件57第二章贫血概述课件58第二章贫血概述课件59贫血的严重划分及标准血红蛋白浓度贫血严重程度<30g/L<35~59g/L<60~90g/L>90g/L极重度重度中度轻度贫血的骨髓增生程度分类骨髓增生分类相关疾病增生不良性贫血增生性贫血再生障碍性贫血贫血除再生障碍性贫血以外贫血贫血的严重划分及标准血红蛋白浓度贫血严重程度<30g/L<360※※※贫血发病机制和病因分类红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞异常造血调节异常造血原料不足利用障碍红细胞破坏过多贫血失血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病非出凝血性疾病※※※贫血发病机制和病因分类红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞61红细胞生成因素的影响造血细胞造血细胞调节造血原料干细胞因子(stemcellfactor,SCF)、白细胞介素(IL)l粒单集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO)、血小板生长因子(TGF)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素(INF)多能造血干细胞、髓系干细胞及各期红细胞造血细胞增殖、分化、代谢以及细胞构件如蛋白质、脂类、维生素（叶酸、维生素B12)、微量元素红细胞生成因素的影响造血细胞造血细胞调节造血原料干细胞因子(62再生障碍性贫血goAplasticAnemia发病与原发和继发的造血干细胞缺陷有关骨髓造血功能衰竭症临床表现为全细胞减少及相关的贫血、出血、感染综合症，免疫治疗有效造血干祖细胞异常再生障碍性贫血goAplasticAnemia发病与原发和63造血干祖细胞异常go纯红细胞再生障碍性贫血PureredcellAnemia,PRCAAutoimmunedisordercharacterizedbyanisolatedanemiaandtheabsenceofredcellprecursorsinthebonemarrow.Associatedwith:ThymomasLargeGranularLymphocyteLeukemia

ParvovirusB19HIVCongenital-Diamond-BlackfansyndromeDrug-induced:isoniazid,azathioprine,phenytoin,valproicacid,bactrim,procainamide,carbamazepine,chloroquine,chlorpropamide,gold,penicillamine,dapsone-pyrimethamine,AZT造血干祖细胞异常go纯红细胞再生障碍性贫血Purered64造血干祖细胞异常先天性红细胞生成异常性贫血Congenitaldyserythropoieticanemia,CDA难治性贫血常染色体显性遗传常染色体隐性遗传III

IV

IIIgo造血干祖细胞异常先天性红细胞生成异常性贫血Congenita65造血干祖细胞异常go造血系统恶性克隆性疾病骨髓增生异常综合症各类造血系统恶性肿瘤造血干祖细胞异常go造血系统恶性克隆性疾病骨髓增生异常综合症66造血调节异常go骨髓基质细胞受损淋巴细胞功能亢进造血调节因子水平异常造血细胞凋亡亢进骨髓坏死骨髓纤维化骨髓硬化症大理石病T细胞功能亢进AAB细胞功能亢进免疫相关性全血细胞减少症肾功不全、肝病、垂体或甲状腺功能不全慢性贫血PNHAA造血调节异常go骨髓基质细胞受损淋巴细胞功能亢进造血调节因子67go造血原料不足利用障碍叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍缺铁或铁利用障碍go造血原料不足利用障碍叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍缺68贫血概述(Anemia)讲授内容贫血分类临床表现贫血诊断贫血治疗贫血定义go贫血概述(Anemia)讲授内容贫血分类临床表现贫血诊断贫血69临床表现go贫血概述血溶量下降的速度血液、呼吸、循环对贫血的代偿和耐受能力贫血的病因血液携带氧能力的下降临床表现go贫血概述血溶量下血液、贫血血液携70go贫血概述血液系统免疫系统生殖系统内分泌系统泌尿系统消化系统循环系统呼吸系统皮肤粘膜神经系统临床表现脑组织缺氧头疼、记忆力减退末梢神经炎气促、呼吸困难，肺感染，含铁血黄素心悸，贫血性心脏病，血色病消化功能减低，MA引起舌炎舍萎缩镜面舍TTP,HUS,急性失血性贫血导致的肾功能不全CTX导致的出血性膀胱炎希恩氏综合症减弱男性特征女性月经过多药物引起的性特征的改变贫血药物引起的免疫系统的改变go贫血概述血液免疫生殖内分泌泌尿消化循环呼吸皮肤神经临床脑71（一）发生机制

红细胞寿命120天，其产生与破坏保持动态平衡。1红细胞生成减少2红细胞破坏增加（溶血）3红细胞丢失过多（失血）

（一）发生机制红细胞寿命120天，其产生与破坏保持72（二）问诊要点1、共同表现：贫血可累及全身各个系统

贫血的共同表现系统临床表现全身症状微热皮肤粘膜苍白呼吸、循环系统心悸、气短、心动过速、颈静脉陀螺音心脏SM，心绞痛。消化系统食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等生殖系统无月经、阳痿精神、神经系统头痛、乏力、耳鸣、头晕、嗜睡、晕厥、注意力不集中、肌力下降、肌肉痉挛。（二）问诊要点73（二）问诊要点

2、贫血类型

RBC生成减少

RBC破坏增多

RBC丢失（二）问诊要点2、贫血类型74（二）问诊要点3、贫血的程度正常Hb：成人男>120g/L女>110g/L轻度贫血：大于90g/L中度贫血：90-60g/L重度贫血：60-30g/L极重度贫血：小于30g/L（二）问诊要点3、贫血的程度75（二）问诊要点4、贫血的起病情况

发病急、进展快——急性白血病急性再障急性大量溶血发病缓慢——慢性再障缺铁性贫血巨幼细胞性贫血（二）问诊要点4、贫血的起病情况76（二）问诊要点5、贫血的致病因素消化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。女性：月经、妊娠、生育婴幼儿：饮食喂养情况、有无偏食农村患者：询问寄生虫感染史（二）问诊要点5、贫血的致病因素77（二）问诊要点6、贫血的遗传因素7、贫血的治疗反应（二）问诊要点6、贫血的遗传因素78（二）问诊要点8、贫血伴随症状-a（1）伴黄疸、胆石症——溶血贫血伴下肢踝部溃疡——慢性溶血性贫血（2）伴指甲扁平、凹陷（匙状指），咽下困难——缺铁（3）伴舌乳突萎缩，舌质炎，光滑、绛红，脊髓后索侧索症状——巨幼细胞贫血。（4）伴皮肤瘀点、瘀斑或紫癜——出血倾向（二）问诊要点8、贫血伴随症状-a79（二）问诊要点8、贫血伴随症状-b（5）伴发热、皮肤关节症状——结缔组织病（6）伴发热、出血——再障、急性白血病（7）伴胸骨压痛、骨痛——白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌（8）伴淋巴结、脾大——淋巴瘤（9）伴体重下降——恶性肿瘤（二）问诊要点8、贫血伴随症状-b80（三）临床意义

1、造血物质缺乏导致的贫血缺铁性贫血：体内储存铁缺乏巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12缺乏（三）临床意义81（三）临床意义2、骨髓造血功能障碍导致的贫血再生障碍性贫血：造血干细胞数量减少纯红细胞再生障碍性贫血造血干细胞选择性地造成原红细胞产生障碍骨髓增生异常综合征（MDS）难治性贫血，常伴感染或出血，可演变为急性白血病骨髓性贫血慢性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统恶性疾病（三）临床意义2、骨髓造血功能障碍导致的贫血82（三）临床意义

3、溶血性贫血RBC破坏增加，超过骨髓造血功能的代偿能力。特点：伴黄疸，脾大。

4、失血性贫血各种急、慢性失血（三）临床意义3、溶血性贫血83四、贫血的检查(一)贫血的确定

RBC(×1012/L)Hb(g/L)Hct(L/L)男性<4.0~4.5<120<0.4女性<3.5~4.0<110<0.35孕妇<100四、贫血的检查(一)贫血的确定84（二）贫血程度的判定

程度Hb值（g/L）

症状轻度91~正常值下限症状轻微中度61~90活动后心悸、气促重度31~60休息时