肢体动脉编码和损伤分型1课件

肢体动脉编码和损伤分型一、前言目前，血管是以解剖学名称来命名，而血管损伤分型的方法较多，主要是基于损伤性质、致伤原因、病理生理改变等进行分型。解剖学命名和对损伤程度的语言描述比较繁琐，不同的医师和调查者对同一血管损伤的描述可能存在较大差异。再加上语言及描述方法的不同，使血管损伤的部位和伤情的描述不能高度的统一，这不利于流行病学调查及科研工作的顺利完成。一、前言因此，建立一种统一的、表述简洁的、能够包含血管损伤位置和程度的血管分型系统尤为重要。AO骨折分型具有明显的优越性，该分型将四肢、脊柱及骨盆等骨骼统一编码，将损伤程度统一分型、分组，能够比较简明地表示骨折部位、损伤类型和严重程度，指导骨折治疗。二、肢体动脉编码和损伤分型系统1、借鉴AO骨折分型系统中部位标识码来定位主要解剖学命名的动脉。分型方法

（一）动脉编码区位码代表部位所包括的血管1上臂动脉锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉2前臂动脉桡动脉、尺动脉3大腿部主干动脉股动脉、股深动脉和腘动脉4小腿部主干动脉胫前动脉、胫后动脉和腓动脉5躯干主要动脉躯干主要动脉及其分支6骨盆部主要动脉髂总动脉、髂内和髂外动脉7手部主要动脉掌深弓、掌浅弓和指动脉8足部主要动脉足背动脉、足底外侧动脉和足底内侧动脉表1主要动脉区位码2、进一步将动脉分为近、中、远三段。具体节段划分标准为：

（1）动脉主干上有主要分支的，则以主要分支为分段标志；

（2）动脉主干上无主要分支的，则等长划分。分型方法

（一）动脉编码部位编码主要命名动脉分段代码大腿部主干动脉31股动脉31.1股深动脉起点以近31.2股深动脉起点以远的近1/2段31.3股深动脉起点以远的远1/2段32股深动脉32.1第1穿动脉以近32.2股深动脉第1穿动脉到第4穿动脉32.3股深动脉第4穿动脉以远33腘动脉33.1膝上内外侧动脉以近33.2膝上内外侧动脉到膝下内外侧动脉33.3膝下内外侧动脉以远小腿部主干动脉41胫前动脉41.1近侧1/3段41.2中1/3段41.3远侧1/3段42胫后动脉42.1近侧1/3段42.2中1/3段42.3远侧1/3段43腓动脉43.1近侧1/3段43.2中1/3段43.3远侧1/3段下肢主要动脉分段代码部位编码主要命名动脉分段代码盆腔主要动脉61髂内动脉61.1臀上动脉起点近端61.2臀上动脉起点到阴部内动脉起点61.3阴部内动脉起点以远62髂外动脉62.1近侧1/3段62.2中1/3段62.3远侧1/3段骨盆主要动脉分段代码举例说明分型方法

FOREXAMPLE举例肱动脉分段肱动脉上段有一个较大分支——肱深动脉，其发出点上方定义为第一段，其下无较大分支，遂等分为第二段和第三段。第一段肱深动脉桡动脉第二段第三段尺动脉举例股动脉分段股动脉上段有一个较大分支——股深动脉，其发出点上方定义为第一段，其下无较大分支，遂等分为第二段和第三段。第一段股深动脉腘动脉第二段第三段分型方法

（二）动脉损伤程度分型将血管损伤程度分为A、B、C三型，根据各型损伤的特点进一步细分为不同亚型。损伤程度分型（三）动脉编码和损伤分型系统的特点和具体分型步骤1、由于X线片对于骨折情况诊断的优越性，除了少数骨折需根据手术中探查情况最终明确分型外，大多数骨折可在术前通过X线检查，或在CT和MRI检查的辅助下明确骨折情况并确定分型。分型路线的特点：(相对AO骨折分型)

2、而动脉编码和损伤分型系统的实施需根据病史、查体、术前的辅助检查（血管造影、多普勒超声、CTA、MRA等）和术中探查情况以及对应的手术方法，随着诊治过程的进展逐步细化和明确分型。病历摘要：患者李××，女，41岁，自2米高处跌落，左肘后侧着地致伤后左肘部肿痛、畸形，于当地医院诊断为“左肘关节脱位”，行手法复位，复位后左前臂及手部麻木、苍白，急送我院，查体：左肘关节轻度肿胀，左肘前肱动脉、左腕部桡动脉均未触及，左手毛细血管充盈试验阳性。行左肘关节X线片检查示左肘关节结构正常（图1），遂行血管造影（图2）。病历分型举例：病历分型举例：图1图2手术探查：血管清创前血管清创后箭头所指为血管断端手术探查：血管清创后缺损多，不能直接吻合，行自体大隐静脉移植。移植的大隐静脉病历分型举例：手术后最终分型为：A-13.3-C3动物实验举例治疗：行血管替代物移植。

小结：1、参考AO分型方法，结合血管走形和局部组织主要供支特点，用字母和数字编号表示动脉部位，便于临床医师掌握和应用，有利于对血管损伤的流行病学调查及科研统计；2、按照血管损伤的严重程度划分，结合特殊的损伤形式，几乎能够将除部分脏器外全部血管损伤包括其中；3、在分型的同时提示临床医师选择合理的检查手段和最佳的治疗方案；4、本分型方