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文档简介

一例认知功能减退的病例讨论2014.09病历摘要患者，男，39岁，主因“反应迟钝10余天”入院。患者10余天前被工友发现精神恍惚、反应迟钝、行走不稳，不能坚持正常的工作及生活，遂通知家人由北京接回我院诊治。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无饮水呛咳，无抽搐，无发热，大小便正常。既往史：1月余前受凉后出现头痛，自觉发热，未测体温，自服新康泰克及阿莫西林约1月余，具体不详。否认肝炎、结核，无高血压及糖尿病。平时性格孤僻，较少与家人及工友交往联系。个人史：无烟酒嗜好。婚姻史：未婚。家族史：父亲因脑血管病去世，母亲体健，兄妹5人均体健。头颅CT示：双侧脑室旁及半卵圆区低密度影。头颅MR示：双侧脑室旁、半卵圆区对称性异常信号影。入院后检查血常规、血生化未见明显异常。根据上述病史及影像学资料可能的诊断是什么？定性：炎症？脱髓鞘病变？还需要完善什么检查？可能需要行腰穿脑脊液检查排除中枢神经系统感染？行头颅MR增强排除颅内占位？多发性硬化？（无时间及空间多发）临床孤立综合征？该患者临床表现及特殊影像学特点与HIV感染相关吗？经查阅资料后考虑：HIV相关脑病：进行性多灶性白质脑病？

临床表现：

呈亚急性或慢性起病症状及体征根据大脑半球病灶的部位和数量而不同快速进行性痴呆失语，发音困难性格改变，智力下降精神错乱，幻觉昏迷一般历时数月死亡诊治依据CSF：大多正常，少数蛋白或细胞数轻度升高JCV-DNA（PCR法）可支持诊断（敏感性80%，特异性90%）脑组织活检或尸检为病理证实多发脱髓鞘区域，少突胶质细胞缺失，可见核内嗜酸性包涵体CT：无占位、无强化的白质区低密度MRIT1WI：低信号T2WI/FLAIR：高信号DWI：常中央低信号，边缘高信号＋C：不强化，少见急性期边缘强化占位征象：轻脑萎缩：早期不明显，晚期可出现该患者符合点：1.有HIV感染病史2.亚急性起病，快速进行性痴呆、智能下降、性格改变、精神异常3.CT提示双侧脑室旁及半卵圆区低密度影MRI提示：T1WI：低信号T2WI/FLAIR：高信号DWI：常中央低信号，边缘高信号鉴别诊断:

HIV脑炎

占AIDS病人60％，常与其他颅内感染并存侵犯脑白质为主，导致胶质细胞和神经元变性，典型

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