皮肤及软组织化脓性感染

皮肤及软组织化脓性感染

皮肤及软组织感染（skinandsofttissueinfections,SSTI）是指全身（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常是机体自身防御能力遭破坏，病原菌由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数无明显原因，如血行感染，则往往有患者免疫功能障碍的背景。病原菌在软组织内繁殖，早期常能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚至出现寒战，并有白细胞增多等改变。常需手术切开或其他侵入性治疗手段引流。疖是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，病变波及到皮下组织。脓栓形成是其感染的特征。痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染病原菌以金黄色葡萄球菌为主。急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿，可有明显的毒血症。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。丹毒是皮内网状淋巴管的急性感染，好发于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下组织，一般也不化脓。病变为片状皮肤红斑，色鲜红，中间淡，边界清，微隆起。常伴全身症状，易复发。致病菌：乙型（β）溶血性链球菌。急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈“红线”向近侧延伸。急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝最常见。致病菌：乙型（β）溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。

化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌疖

疖(furuncle):是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌局部出现红、肿、痛的小硬结面部“危险三角区”的疖肿，如被挤压，易引起化脓性海绵状静脉窦炎以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法，可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴结炎者，应静脉给予抗生素出现脓头时，可在其顶部点涂石碳酸有波动时，应及时切开排脓对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散

痈

痈（carbuncle）：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌多见于中、老年人。早期皮肤硬肿，随后扩散，浸润性水肿，淋巴结肿大，局部疼痛痈破溃后，溃口呈蜂窝状，像“火山口”，含脓液治疗选用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素早期可用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，也可选用0.5%络合碘湿敷，或蒲公英捣烂外敷手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜广泛切开引流，清除坏死组织，保留切口周围皮片。一般用“+”字或“++”字型切口痈痈的切口排排脓：急性蜂窝织织炎急性蜂窝织织炎（acutephlegmon）：是皮下、筋筋膜下、肌肌间隙或深深部蜂窝组组织的一种种急性弥漫漫性化脓性性感染，致致病菌主要要是溶血性性链球菌、、金黄色葡葡萄球菌、、大肠杆菌菌、厌氧性性细菌等临床表现局部肿、痛痛，迅速向向四周扩大大，病变区区与正常皮皮肤无明显显分界病变中央部部分常因缺缺血发生坏坏死全身症状明明显，有高高热寒战、、头痛、乏乏力、白细细胞计数增增加颌下和颈部部的蜂窝织织炎，可发发生喉头水水肿和压迫迫气管，引引起呼吸困难，，甚至窒息息治疗局部热敷、、中药外敷敷或理疗,也可用紫紫外线或超超短波治疗疗上述处理仍仍不能控制制其扩散者者，应作广广泛的多处处切开引流流口底及颌下下蜂窝织炎炎，应及早早切开减压压，以防喉喉头水肿及及窒息伤口用3%过氧化氢氢溶液冲洗洗和湿敷急性蜂窝织织炎急性蜂窝织织炎新生儿蜂窝窝织炎（新新生儿皮下下坏疽）浅部急性淋淋巴管炎和和急性淋巴巴结炎致病菌从损伤皮肤肤或黏膜侵侵入，或疖疖、足癣等等其他感染染性病灶侵侵入，经淋淋巴间隙进进入淋巴管管内，引起起淋巴管及及其周围的的急性炎症症，称为急性淋巴管管炎(acutelymphangitis)。致病菌常常为金葡菌菌和链球菌菌。淋巴管管炎常累及及所属淋巴巴结，致急性淋巴结结炎（acutelymphadenitis）浅层淋巴管管受累，出出现一条或或多条“红红线”，硬硬而压痛。。深层淋巴巴管受累，，不出现红红线，但患患肢肿胀，，有压痛。。都可产生生畏寒、发发热、头痛痛、乏力和和食欲不振振等症状急性淋巴结结炎，轻者者仅有局部部淋巴结肿肿大和轻压压痛，能自自愈。较重重者,通通过及时治治疗，红肿肿即能消退退，但有时时由于瘢痕痕和组织增增生治疗处理原发病病灶。抗菌菌药物的应应用、休息息和抬高患患肢形成脓肿时时，应作切切开引流丹毒丹毒(erysipelas)是皮肤和黏黏膜网状淋淋巴管的急急性炎症。。蔓延很快快，很少有有组织坏死死或化脓。。致病菌为为β-溶血性性链球菌，好发部位位为下肢和和面部。起病急，有有头痛、畏畏寒、发热热局部表现为为片状红疹疹，颜色鲜鲜红，略隆隆起手指轻压可可使红色消消退，松压压后很快恢恢复红肿区可发发生水泡，，有烧灼样样痛附近淋巴结结肿大、疼疼痛足癣或血丝丝虫感染可可引起下肢肢象皮肿治疗卧床抬高患患处。用50%硫酸酸镁或3%碘酊涂擦擦应用磺胺药药或青霉素素，症状消消失后仍继继续用3～5日日防复发复发性丹毒毒，可用小小剂量X线线照射蜂窝织炎与与丹毒的区区别脓肿急性感染后后，病变组组织坏死、、液化，形形成局部脓脓液积聚，，并有一完完整脓壁时时，称为脓肿(abscess)。致病菌多多为金葡菌菌浅表脓肿局部有红、、肿、痛、、热的典型型症状，与与正常组织织分界清楚楚，剧痛，，有波动感感深部脓肿局部红肿多多不明显，，无波动感感，但局部部疼痛和压压痛，并可可出现凹陷陷性水肿用粗针试行行穿刺，抽抽出脓液，，即可确诊诊结核杆菌引引起的脓肿肿，特点是：病程长长，发展慢慢，局部无无红、痛、、热等表现现，故称为为寒性脓肿。继发于骨骨关节结核核、脊柱结结核治疗脓肿尚未形形成时的治治疗与疖、、痈相同。。如脓肿已已有波动且且穿刺抽得得脓液，即即作切开引引流术诊断依据局部：红、、肿、热、、痛及各病病变特征性性表现。全身：感染染中毒症状状。鉴别诊断与皮脂腺囊囊肿、气性性坏疽、急急性静脉炎炎、淋巴结结核等鉴别别。各软组织感感染间相互互鉴别。进一步检查查血、尿常规规血生化伤口分泌物物或脓液细细菌培养和和药物敏感感试验。治疗原则抗菌药物局部处理理疗、湿敷敷、切开引引流等改善全身状状况控制血糖、、纠正低蛋蛋白血症等等SSTI常常见病原菌菌及经验用用药方案感染种类常见病原菌首选抗菌药物备选抗菌药物毛囊炎金葡菌，念珠菌，蠕形螨属，无需全身用药无需全身用药；局部治疗，加强卫生疖，痈，化脓性指头炎金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代大环内酯类，克林霉素。重症感染（伴脓毒症）可用万古霉素复发性疖病金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西林，头孢一代鼻孔涂抹2%莫匹罗星软膏有助于清除定植细菌，减少复发蜂窝织炎金黄色葡萄球菌，A族链球菌青霉素，苯唑西林。重症用氯唑西林，阿莫西林/克拉维酸或头孢一代对青霉素过敏者：轻症用大环内酯类，克林霉素；重症用万古霉素丹毒A族（化脓性）乙型（溶血性）链球菌青霉素，头孢一代，大环内酯类，克林霉素，左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星急性淋巴结炎Ａ、Ｂ族链球菌，金黄色葡萄球菌青霉素，大环内酯类怀疑金葡菌感染可用氯唑西林或头孢一代急性淋巴管炎A族链球菌青霉素化脓性汗腺炎金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）金黄色葡萄球菌，肠道杆菌科细菌，假单胞菌，厌氧菌（类杆菌）抗菌药物目目标治疗必须尽早、、尽可能地地收集临床床标本（脓脓液、穿刺刺液、渗出出液、水疱疱液、坏死死组织）作作涂片染色色、细菌培培养和抗菌菌药物敏感感试验，以以便进行目目标性抗菌菌治疗。这这对那些诊诊断不明确确或病原菌菌谱复杂的的混合感染染尤为重要要，因为对对这些复杂杂感染几乎乎提不出行行之有效的的经验治疗疗方案一旦形成脓脓腋就必须须引流，抗抗菌药物不不能代替引引流。建立立充分引流流以后，应应根据具体体情况决定定是否需要要继续使用用抗生素进进行治疗也存在一些些特殊的情情况，抗菌菌药物治疗疗起到决定定性的作用用，如非结结核分支杆杆菌感染非结核分支支杆菌感染染一般发生生在不洁肌肌肉注射后后或清洁手手术切口愈愈合之后，，表现为慢慢性窦道（（常是多发发性）或肉肉芽肿，单单纯清创无无论多么彻彻底都无济济于事,药药物治疗是是关键非结核分支支杆菌大多多对抗结核核药物耐药药可用的抗菌菌药物有：：大环内酯酯类（克拉拉，阿奇）），喹诺酮酮类（氧氟氟，左氧）），氨基糖糖苷类（阿阿米卡星）），头孢西西丁，多西西环素,米米诺环素，，碳青霉烯烯类等。非结核分支支杆菌很难难清除，主主张联合用用药，疗程程往往长达达12年。经用用药数月局局部病情完完全平稳后后，有时还还须进行1次彻底清清创，术后后再用药数数月。THANKYOU!9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。2022/12/252022/12/25Sunday,December25,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。2022/12/252022/12/252022/12/2512/25/20223:07:26PM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。2022/12/252022/12/252022/12/25Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。2022/12/252022/12/252022/12/25Sunday,December25,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/2512/25/202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。25十十二月20222022/12/252022/12/252022/12/2515、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月222022/12/252022/12/252022/12/2512/25/202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/252022/12/2525December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/259、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。2022/12/252022/12/25Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。2022/12/252022/12/252022/12/2512/25/20223:07:26PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。2022/12/252022/12/252022/12/25Dec-2225-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。2022/12/252022/12/252022/12/25Sunday,December25,202213、不知香积积寺，数里里入云峰。。。2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/2512/25/202214、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。25十二二月20222022/12/252022/12/252022/12/2515、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荆荆门门九九派派通通。。。。。。十二二月月222022/12/252022/12/252022/12/2512/25/202216、少少年年十十五五二二十十时时，，步步行行夺夺得得胡胡马马骑骑。。。。2022/12/252022/12/2525December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天气气晚晚来来秋秋。。。。2022/12/252022/12/252022/12/252022/12/259、杨柳散和风风，青山澹吾吾虑。。2022/12/252022/12/25Sunday,December25,202210、阅读一切好好书如同和过过去最杰出的的人谈话。2022/12/252022/12/252022/12/2512/25/20223:07:26PM11、越是没有本本领的就越加加自命不凡。。2022/12/252022/12/252022/12/25Dec-2225-Dec-2212、越是无能