肠道杆菌课件

肠道感染细菌

第十一章

天津医科大学微生物学教研室肠道感染细菌第十一章

天津医科主要包括：埃希菌属志贺菌属沙门菌属

肠杆菌科（Enterobacteriacea）

弧菌属（Vibrio）:霍乱弧菌副溶血性弧菌螺杆菌属（Helicobacter）：幽门螺杆菌

弯曲菌属（Campylobacter）：空肠弯曲菌主要包括：埃希菌属肠杆菌科（Enterobacteria2肠杆菌科：一大群寄生于人和动物肠道内,

生物学性状相似的G-杆菌。30多个属，120多个种多数---正常菌群少数---致病菌与医学有关的：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属克雷伯菌属、变形杆菌属……等10个菌属。肠杆菌科：一大群寄生于人和动物肠道内,

生3共同特性G-杆菌，无芽胞，多数有鞭毛(除志贺菌外)，致病菌多有菌毛，少数有荚膜或包膜。

营养要求不高，能在普通培养基上生长。生化反应活跃：能分解多种糖和蛋白质(鉴别)

乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和非致病菌肠道致病菌不发酵乳糖

肠道非致病菌发酵乳糖共同特性G-杆菌，无芽胞，多数有鞭毛(除志贺菌外)，致病菌多4抗原结构复杂

菌体（O）抗原：位于LPS，多糖,耐热,IgM

鞭毛（H）抗原：位于鞭毛，蛋白,不耐热,IgG荚膜/包膜抗原：位于O抗原外，多糖，不耐热重要的有Vi抗原、K抗原抵抗力:无芽胞，对理化因素抵抗力不强共同特性抗原结构复杂抵抗力:无芽胞，对理化因素抵抗力不强共同特5HantigenOantigenKantigenHantigenOantigenKantigen6O特异多糖核心多糖O特异多糖核心多糖7埃希菌属（Escherichia）代表株：大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）肠道中正常菌群可成为条件致病菌，致肠道外感染某些血清型有致病性，导致感染性腹泻环境卫生和食品卫生中，常用作粪便污染的检测指标。分子生物学和基因工程研究中重要的实验材料

埃希菌属（Escherichia）代表株：大肠埃希菌（大8致病物质Ⅰ.侵袭力1.荚膜2.粘附素包括：定植因子抗原Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ；菌毛Ⅱ.毒素1.内毒素2.外毒素志贺毒素Ⅰ和Ⅱ，耐热肠毒素a，b不耐热肠毒素Ⅰ和Ⅱ，溶血素a致病性致病物质致病性9所致疾病-肠道外感染：内源性感染泌尿系统感染：常见，上行感染。化脓性感染：腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等;败血症;脑膜炎;

-胃肠炎：外源性感染ETECEIECEPECEHECEAEC所致疾病10菌株病变部位发病年龄疾病与症状致病物质及机制ETEC小肠成人儿童旅游者腹泻、婴幼儿腹泻、水样便LT---ATP→cAMPST---GTP→cGMP定植因子（菌毛）EIEC

大肠

成人儿童志贺样脓血便侵入肠粘膜上皮细胞,在细胞内生长，破坏细胞，形成炎症和溃疡，产生脓血便EPEC小肠婴幼儿急性腹泻(水样便)粘附微绒毛,刷状缘,使微绒毛萎缩,上皮细胞受损,功能障碍EHEC(O157:H7)

大肠5岁以下儿童水样便至伴剧烈腹痛的血便，可并发急性肾衰、血小板减少、溶血性贫血的溶血性尿毒综合症(HUS)菌毛毒素(志贺样毒素）

EAEC小肠婴儿持续性水泻菌毛、毒素（肠集聚耐热毒素）菌株病变发病疾病与症状致病物质及机制ETEC11

B亚单位细胞膜受体(GM1神经节苷脂)LT1

肠毒素A亚单位腺苷环化酶ATPcAMP水盐代谢紊乱肠分泌增多腹泻

STa鸟苷环化酶GTPcGMP腹泻

ETEC：引起婴幼儿和旅游者腹泻的病原菌。ETEC：引起婴幼儿和旅游者腹泻的病原菌。12标本选择培养基生化反应血平板血清凝集血增菌

实验室诊断可疑菌落涂片肠道内肠道外标本选择培养基生化反应血平板血清凝集血增菌实验室诊断可疑菌13卫生细菌学检查大肠菌群：37℃24h内发酵乳糖产酸产气的大肠杆菌、枸橼酸菌、克雷伯菌和产气杆菌等。大肠菌群指数：每1000ml样品中的大肠菌群数。我国卫生标准大肠菌群：每升饮水≤3个，瓶装汽水、果汁等每100ml≤5个卫生细菌学检查14志贺菌属（Shigella）通称痢疾杆菌，引起细菌性痢疾无荚膜,无鞭毛,有菌毛据O抗原不同，可分为A群：痢疾志贺菌:B群：福氏志贺菌:C群：鲍氏志贺菌:D群：宋内志贺菌:

概述志贺菌属（Shigella）通称痢疾杆菌，引起细菌性痢疾概述15细菌侵入粘膜上皮细胞内增殖上皮细胞坏死，形成感染灶致病物质侵袭力致病性扩散细菌侵入粘膜上皮细胞内增殖上皮细胞坏死，形成感染灶致病物质致16肠粘膜内毒素肠壁植物神经通透性增加破坏对内毒素的吸收毒血症症状炎症、溃疡形成内毒素肠粘膜脓血粘液便肠功能紊乱肠蠕动失调、痉挛直肠扩约肌痉挛：腹痛、里急后重促进外毒素（志贺毒素）:由A群志贺菌Ⅰ型和Ⅱ型产生肠粘膜内毒素肠壁植物神经通透性增加破坏对内毒素的吸收毒血症症17致病性传染源：病人,带菌者传播途径：粪--口所致疾病细菌性痢疾急性菌痢典型症状：发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重急性中毒性菌痢：多见于小儿慢性菌痢

病程2个月以上致病性传染源：病人,带菌者18免疫性

免疫力不持久，常复发肠道粘膜感染，细菌不入血流，产生的保护性抗体主要是肠粘膜表面的分泌型IgA型别多且各型间无交叉免疫免疫性免疫力不持久，常复发19微生物学检查及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）最后诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验微生物学检查及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存SS平板（无20沙门菌属（Salmonella）菌种繁多，血清型超过2400个多数对动物致病，对人类致病的占少数伤寒沙门菌--------伤寒甲型副伤寒沙门菌肖氏伤寒沙门菌希氏伤寒沙门菌动物沙门菌也可对人致病肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌副伤寒沙门菌属（Salmonella）菌种繁多，血清型超过240021生物学特点周身鞭毛；分解葡萄糖产酸产气(伤寒沙门菌产酸不产气)，不分解乳糖；多数分解含硫氨基酸，产H2S。抗原O抗原：分组依据；IgM抗体H抗原：分型依据；IgG抗体Vi抗原：一种表面抗原，与毒力有关；伤寒沙门菌、希氏沙门菌有此抗原；抗原性弱，测定Vi抗体有助于诊断伤寒、副伤寒带菌者。

生物学特点22致病性致病物质侵袭力：有Vi抗原的沙门菌具有侵袭力;菌毛粘附于小肠位于派伊尔淋巴结M细胞皮下组织吞噬细胞吞噬，但不被杀灭，继续生长繁殖导致宿主细胞死亡内毒素：体温、WBC下降，中毒性症状肠毒素：某些沙门菌,如鼠伤寒沙门菌类似ETEC产生的肠毒素致病性致病物质23所致疾病粪-口途径（因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被鼠尿污染的食物等患病）所致疾病粪-口途径（因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被鼠尿24肠热症(伤寒、副伤寒)伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起症状:持续高热、脾肝肿大、外周WBC下降、皮肤玫瑰疹、相对脉缓免疫性:牢固。细胞免疫为主。急性胃肠炎（食物中毒）鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌污染食物引起。特点:起病急，恢复快症状:发热,恶心,呕吐,腹痛,水样便（偶有脓性便）免疫性:

不持久。SIgA

败血症猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌引起组织器官化脓性炎症(脑膜炎,骨髓炎,胆囊炎,心内膜炎)免疫性:

C免疫+体液免疫

无症状带菌者症状消失后1年仍可在粪便中检出相应沙门菌，这些菌留在胆囊中，为伤寒和副伤寒病原菌储存场所肠热症(伤寒、副伤寒)25肠热症伤寒沙门菌副伤寒沙门菌肠系膜淋巴结（潜伏期）胸导管第一次菌血症全身疼痛、不适、发热（前驱期）肝、脾、肾及胆囊等吞噬细胞内繁殖第二次菌血症持续高热、肝脾肿大、相对脉缓、玫瑰疹胆囊粪便进入肠壁淋巴组织---坏死溃疡肾脏尿2-3W（典型病例病程为3-4W）并发症：肠出血肠穿孔肠热症伤寒沙门菌肠系膜淋巴结（潜伏期）胸导管第一次菌血症全26微生物学检查血清学试验（肥达试验--Widaltest）定义：用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作试管或微孔板凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。辅助诊断伤寒、副伤寒。GeorgesWidalin1896微生物学检查血清学试验（肥达试验--Widaltest）G27Widaltest正常值：诊断伤寒：O凝集效价≥

1:80,H凝集效价≥

1:160;诊断副伤寒：O凝集效价≥

1:80,H凝集效价≥

1:80才有诊断价值.动态观察：抗体效价随病程延长而上升4倍或以上有诊断价值O与H抗体的诊断意义：

O↑，H↑---肠热症(伤寒或副伤寒)的可能性大O↓，H↓---患病的可能性小

O不高，H↑---预防接种或非特异性回忆反应所致O↑，H不高---感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染少数病例在整个病程中，肥达试验始终呈阴性:早期使用抗生素治疗或患者免疫功能低下感染早期早期使用抗生素治疗患者免疫功能低下者Widaltest正常值：感染早期28伤寒带菌者的检出

血清学方法检测可疑者Vi抗体效价，若≥1:10，再取粪便等标本进行分离培养，以确定是否为带菌者

伤寒带菌者的检出29防治原则卫生防疫监督饮食服务人员定期体检早期发现，隔离患者，抗生素治疗口服减毒活疫苗防治原则卫生防疫监督30肠道感染细菌

第十一章

天津医科大学微生物学教研室肠道感染细菌第十一章

天津医科主要包括：埃希菌属志贺菌属沙门菌属

肠杆菌科（Enterobacteriacea）

弧菌属（Vibrio）:霍乱弧菌副溶血性弧菌螺杆菌属（Helicobacter）：幽门螺杆菌

弯曲菌属（Campylobacter）：空肠弯曲菌主要包括：埃希菌属肠杆菌科（Enterobacteria32肠杆菌科：一大群寄生于人和动物肠道内,

生物学性状相似的G-杆菌。30多个属，120多个种多数---正常菌群少数---致病菌与医学有关的：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属克雷伯菌属、变形杆菌属……等10个菌属。肠杆菌科：一大群寄生于人和动物肠道内,

生33共同特性G-杆菌，无芽胞，多数有鞭毛(除志贺菌外)，致病菌多有菌毛，少数有荚膜或包膜。

营养要求不高，能在普通培养基上生长。生化反应活跃：能分解多种糖和蛋白质(鉴别)

乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和非致病菌肠道致病菌不发酵乳糖

肠道非致病菌发酵乳糖共同特性G-杆菌，无芽胞，多数有鞭毛(除志贺菌外)，致病菌多34抗原结构复杂

菌体（O）抗原：位于LPS，多糖,耐热,IgM

鞭毛（H）抗原：位于鞭毛，蛋白,不耐热,IgG荚膜/包膜抗原：位于O抗原外，多糖，不耐热重要的有Vi抗原、K抗原抵抗力:无芽胞，对理化因素抵抗力不强共同特性抗原结构复杂抵抗力:无芽胞，对理化因素抵抗力不强共同特35HantigenOantigenKantigenHantigenOantigenKantigen36O特异多糖核心多糖O特异多糖核心多糖37埃希菌属（Escherichia）代表株：大肠埃希菌（大肠杆菌，E.coli）肠道中正常菌群可成为条件致病菌，致肠道外感染某些血清型有致病性，导致感染性腹泻环境卫生和食品卫生中，常用作粪便污染的检测指标。分子生物学和基因工程研究中重要的实验材料

埃希菌属（Escherichia）代表株：大肠埃希菌（大38致病物质Ⅰ.侵袭力1.荚膜2.粘附素包括：定植因子抗原Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ；菌毛Ⅱ.毒素1.内毒素2.外毒素志贺毒素Ⅰ和Ⅱ，耐热肠毒素a，b不耐热肠毒素Ⅰ和Ⅱ，溶血素a致病性致病物质致病性39所致疾病-肠道外感染：内源性感染泌尿系统感染：常见，上行感染。化脓性感染：腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等;败血症;脑膜炎;

-胃肠炎：外源性感染ETECEIECEPECEHECEAEC所致疾病40菌株病变部位发病年龄疾病与症状致病物质及机制ETEC小肠成人儿童旅游者腹泻、婴幼儿腹泻、水样便LT---ATP→cAMPST---GTP→cGMP定植因子（菌毛）EIEC

大肠

成人儿童志贺样脓血便侵入肠粘膜上皮细胞,在细胞内生长，破坏细胞，形成炎症和溃疡，产生脓血便EPEC小肠婴幼儿急性腹泻(水样便)粘附微绒毛,刷状缘,使微绒毛萎缩,上皮细胞受损,功能障碍EHEC(O157:H7)

大肠5岁以下儿童水样便至伴剧烈腹痛的血便，可并发急性肾衰、血小板减少、溶血性贫血的溶血性尿毒综合症(HUS)菌毛毒素(志贺样毒素）

EAEC小肠婴儿持续性水泻菌毛、毒素（肠集聚耐热毒素）菌株病变发病疾病与症状致病物质及机制ETEC41

B亚单位细胞膜受体(GM1神经节苷脂)LT1

肠毒素A亚单位腺苷环化酶ATPcAMP水盐代谢紊乱肠分泌增多腹泻

STa鸟苷环化酶GTPcGMP腹泻

ETEC：引起婴幼儿和旅游者腹泻的病原菌。ETEC：引起婴幼儿和旅游者腹泻的病原菌。42标本选择培养基生化反应血平板血清凝集血增菌

实验室诊断可疑菌落涂片肠道内肠道外标本选择培养基生化反应血平板血清凝集血增菌实验室诊断可疑菌43卫生细菌学检查大肠菌群：37℃24h内发酵乳糖产酸产气的大肠杆菌、枸橼酸菌、克雷伯菌和产气杆菌等。大肠菌群指数：每1000ml样品中的大肠菌群数。我国卫生标准大肠菌群：每升饮水≤3个，瓶装汽水、果汁等每100ml≤5个卫生细菌学检查44志贺菌属（Shigella）通称痢疾杆菌，引起细菌性痢疾无荚膜,无鞭毛,有菌毛据O抗原不同，可分为A群：痢疾志贺菌:B群：福氏志贺菌:C群：鲍氏志贺菌:D群：宋内志贺菌:

概述志贺菌属（Shigella）通称痢疾杆菌，引起细菌性痢疾概述45细菌侵入粘膜上皮细胞内增殖上皮细胞坏死，形成感染灶致病物质侵袭力致病性扩散细菌侵入粘膜上皮细胞内增殖上皮细胞坏死，形成感染灶致病物质致46肠粘膜内毒素肠壁植物神经通透性增加破坏对内毒素的吸收毒血症症状炎症、溃疡形成内毒素肠粘膜脓血粘液便肠功能紊乱肠蠕动失调、痉挛直肠扩约肌痉挛：腹痛、里急后重促进外毒素（志贺毒素）:由A群志贺菌Ⅰ型和Ⅱ型产生肠粘膜内毒素肠壁植物神经通透性增加破坏对内毒素的吸收毒血症症47致病性传染源：病人,带菌者传播途径：粪--口所致疾病细菌性痢疾急性菌痢典型症状：发热、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重急性中毒性菌痢：多见于小儿慢性菌痢

病程2个月以上致病性传染源：病人,带菌者48免疫性

免疫力不持久，常复发肠道粘膜感染，细菌不入血流，产生的保护性抗体主要是肠粘膜表面的分泌型IgA型别多且各型间无交叉免疫免疫性免疫力不持久，常复发49微生物学检查及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）最后诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验微生物学检查及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存SS平板（无50沙门菌属（Salmonella）菌种繁多，血清型超过2400个多数对动物致病，对人类致病的占少数伤寒沙门菌--------伤寒甲型副伤寒沙门菌肖氏伤寒沙门菌希氏伤寒沙门菌动物沙门菌也可对人致病肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌副伤寒沙门菌属（Salmonella）菌种繁多，血清型超过240051生物学特点周身鞭毛；分解葡萄糖产酸产气(伤寒沙门菌产酸不产气)，不分解乳糖；多数分解含硫氨基酸，产H2S。抗原O抗原：分组依据；IgM抗体H抗原：分型依据；IgG抗体Vi抗原：一种表面抗原，与毒力有关；伤寒沙门菌、希氏沙门菌有此抗原；抗原性弱，测定Vi抗体有助于诊断伤寒、副伤寒带菌者。

生物学特点52致病性致病物质侵袭力：有Vi抗原的沙门菌具有侵袭力;菌毛粘附于小肠位于派伊尔淋巴结M细胞皮下组织吞噬细胞吞噬，但不被杀灭，继续生长繁殖导致宿主细胞死亡内毒素：体温、WBC下降，中毒性症状肠毒素：某些沙门菌,如鼠伤寒沙门菌类似ETEC产生的肠毒素致病性致病物质53所致疾病粪-口途径（因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被鼠尿污染的食物等患病）所致疾病粪-口途径（因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被鼠尿54肠热症(伤寒、副伤寒)伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起症状:持续高热、脾肝肿大、外周WBC下降、皮肤玫瑰疹、相对脉缓免疫性:牢固。细胞免疫为主。急性胃肠炎（食物中毒）鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌污染食物引起。特点:起病急，恢复快症状:发热,恶心,呕吐,腹痛,水样便（偶有脓性便）免疫性:

不持久。SIgA

败血症猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌引起组织器官化脓性炎症(脑膜炎,骨髓炎,胆囊炎,心内膜炎)免疫性:

C免疫+体液免疫

无症状带菌者症状消失后1年仍可在粪便中检出相应沙门菌，这些菌留在胆囊中，为伤寒和副伤寒病原菌储存场所肠热症(伤寒、副伤寒)