心电图检查课件讲义

第一章心电图检查第一节心电图基本知识第一章心电图检查第一节心电图基本知识1质疑：（1）心电图有哪些用途？有哪些同学以前做过心电图？（2）心脏收缩与心电活动有无关系？(3)心电图是怎样产生的？它的产生有哪些条件？质疑：（1）心电图有哪些用途？有哪些同学以前做过心电图？2一、心电产生原理与

心电向量概念心电发生原理心电向量概念一、心电产生原理与

心电向量概念心电发生原理3（一）心电发生原理1．极化状态心肌细胞在静息状态时，膜内外排列着同等数量的正、负离子，（外正内负），对外不呈现电位变化——即极化状态。极化状态（一）心电发生原理1．极化状态极化状态42.除极化状态当一端受到阈上刺激时，细胞膜对离子的通透性发生改变。带正电荷的钠离子大量内流，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，使受刺激部位的细胞膜出现除极化。除极方向—→+（除极过程）2.除极化状态除极方向—→+（除极过程）5除极化，使该处细胞膜外正电荷消失，而其邻近尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，这样就形成一对除极电偶。其电源在前，电穴在后，电流从电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完成，此过程即为除极过程。除极化，使该处细胞膜外正电荷消失，而其邻近尚未除极的细胞膜外6除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。73.复极过程随后，由于细胞的离子转运机制，使细胞膜重新恢复到静息时的极化状态，此过程即为复极过程。复极方向+→—(复极过程)3.复极过程随后，由于细胞的离子转运机制，使细胞膜重新恢复到8复极过程中:先除极的部位先复极，复极方向同除极方向，细胞外由负电荷变成正电荷，形成电源在后，电穴在前的电偶，产生由后向前的电流。当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形（负向波）。

复极过程中:先除极的部位先复极，复极方向同除极方向，细胞外由9*复极完毕：无电位差及电流产生，记录出等电位线。*复极完毕：无电位差及电流产生，102、整体心脏的电活动及心电记录原理：特点：先除极的部位后复极。*静息期：记录等电位线；*除极过程：正对除极方向的电极，

记录出向上的波形；*复极过程：方向与除极方向相反，产生的电流方向与除极相同，电极背离复极方向，记录出向下波形。2、整体心脏的电活动及心电记录原理：11总结※心电图是所有参与电活动的心肌细胞电位变化的综合结果。※探查电极与心肌除极方向的关系影响图形：正对着除极方向的电极记录出向上波形，正对着复极方向的电极记录出向下波形。总结12（二）心电向量基本概念心电向量：心肌细胞在除极和复极时可产生电偶，电偶既有数量大小，又有方向，因此称为心电向量。瞬间综合心电向量:是指许多心肌细胞同时发生除极或复极所产生的心电向量。也就是我们一般所指的心电向量。（二）心电向量基本概念心电向量：心肌细胞在除极和复极时可13二、心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成正常心电活动：窦房结激动→兴奋心房→房室结→希氏束→左右束支→普肯耶纤维→心室

二、心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成14正常心脏电活动的产生：正常心脏电活动的产生：15（1）P波为左右心房除极波。（2）PR间期为心房激动传导到心室所需时间。（3）QRS波群为左右心室除极波。（4）ST段反映心室缓慢复极过程。（5）T波反映心室快速复极过程。（6）QT间期为心室除极和复极全过程所需时间。（7）U波为心室后继电位变化。（1）P波为左右心房除极波。162．心电图各种QRS波的命名2．心电图各种QRS波的命名17三、心电图导联体系心电图导联是指将检测电极放置在人体表面的不同部位，并通过导线与心电图机相连构成不同的电路连接方式。心电图的常规导联：肢体导联、胸导联共计12个导联。1．标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。2．加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF3．胸导联：V1～V6三、心电图导联体系心电图导联是指将检测电极放置在人体表面的不18常规导联系统----12导联系统连接方法常规导联系统----12导联系统连接方法19（1）V1位于胸骨右缘第四肋间；（2）V2位于胸骨左缘第四肋间；（3）V3位于V2～V4两点连线的中点；（4）V4位于左锁骨中线与第五肋间相交点；（5）V5位于左腋前线与V4水平线相交点；（6）V6位于左腋中线与V4水平线相交点。（1）V1位于胸骨右缘第四肋间；204．导联轴：某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联轴，方向由负极指向正极。ⅠⅡⅢaVRaVLaVF4．导联轴：某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联轴，方21第八章心电图检查课件讲义22第二节心电图测量和正常数据（一）心电图记录纸心电图记录纸是由横线和纵线交织形成的1×1mm的小方格构成。当设定走纸速度为25mm/s时，每一小方格的横向代表0.04S；当输入标准电压1mV﹦10mm时，每一小方格的纵向代表0.1mV。第二节心电图测量和正常数据（一）心电图记录纸23第八章心电图检查课件讲义24（二）振幅的测量（二）振幅的测量25注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点；测量负向波振幅时，从参考水平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。P波振幅的测量以P波起始部的水平线为参考水平线；QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量是以QRS波群起始部的水平线为参考水平线。注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的26第八章心电图检查课件讲义27（三）时间的测量各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘。（三）时间的测量28第八章心电图检查课件讲义29(四)心率的测量心律规则心率﹦60/P-P间隔（或R-R间隔）心律不齐（1）数30大格（6秒）内的QRS或P波数，乘以10即为每分钟的心室率或心房率。(2)测量5个以上R-R或P-P间距，以其平均值去除60.估算心率根据R-R或P-P间距的大格数（每格0.6s）可大约估算心率，心率﹦300/大格数。(四)心率的测量心律规则心率﹦60/P-P间隔（或R-R30第八章心电图检查课件讲义31（五）心电轴的测量通常是指将额面QRS向量环综合成一个总的QRS向量，以此代表着整个心室除极向量在额面上的方向和大小。一般是以其与Ⅰ导联轴正向侧夹角来表示它的方向。（五）心电轴的测量通常是指将额面QRS向量环综合成一个总的321.目测法简便实用如图

根据Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波的主波方向可立即做出平均心电轴有无偏移的判断，但不能精确地测算出平均心电轴的角度。1.目测法简便实用如图

根据Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波332．计算法3．查表法（有单独的表供查）4．平均心电轴的正常范围及偏移类型如下图：2．计算法34正常：0°～+90°

左偏：＜0°

右偏：＞+90正常：0°～+90°

左偏：＜0°

右偏：＞+9035五、正常心电图的波形特点及正常值

（重点）正常心脏的传导系统示意图五、正常心电图的波形特点及正常值

（重点）正常心脏的传导系统36正常心电图正常心电图37正常心电图波形特点

1．P波（1）方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联方向向上；在aVR导联向下倒置；其余导联可呈双向、倒置或低平。（2）振幅：肢体导联≤0.25mV；胸导联≤0.20mV。（3）时间：≤0.11s。2．P-R间期正常范围为0.12～0.20s(小儿可稍缩短,老年人可略延长)。正常心电图波形特点1．P波38向量环与心电图的关系向量环与心电图的关系393．QRS波群（1）时间1）QRS波时间：0.06～0.10s；2）R峰时间（室壁激动时间）：是指QRS波群的起点至R波顶点作垂直线的间距。一般在V1、V5导联上测量。正常成人R峰时间在V1导联≤0.03s；在V5导联≤0.05s。3．QRS波群40（2）波形和振幅1）波形：①肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群的主波一般向上；aVR导联QRS波群的主波向下，可呈Qr、QS、rS或rSr型；aVL与aVF导联主波可向上，也可向下，呈qR、Rs、R型或rS型。②胸导联V1、V2导联多呈rS型，V3、V4导联多呈RS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。（2）波形和振幅412）振幅：①R波V1导联的R波≤1.0mV；V5导联的R波≤2.5mV；aVR导联的R波≤0.5mV；Ⅰ导联的R波≤1.5mV；aVL导联的R波≤1.2mV；aVF导联的R波≤2.0mV。②S波一般不单独判断，多与R波综合考虑。Sv1+Rv5≤4.0mV(男性)或≤3.5mV(女性)③Q波：振幅≤1/4同导联R波；Q波时间≤0.04s，正常人V1、V2导联不应出现Q波。超过正常范围的Q波即为异常Q波。若肢体导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.5mV，或胸导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.8mV即称为低电压。2）振幅：①R波V1导联的R波≤1.0mV；V5导联的R42QRS波形态特点

①左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。

QRS波形态特点43②右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。

②右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<44

④在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。④在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S<1454．J点QRS波群的终末部与ST段起始部的交点称为J点。5．ST段ST段向下偏移（即压低）：在任何导联压低均≤0.1mV。ST段向上偏移（即抬高）：在V1～V2导联≤0.3mV；V3导联≤0.5mV；在V4～V5导联和肢体导联≤0.1mV。4．J点QRS波群的终末部与ST段起始部的交点称为J点。466．T波方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联可向上、向下或双向。振幅：一般不应低于同导联R波的1/10。6．T波477．QT间期其受心率快慢影响较大，一般心率越快，QT间期越短，反之则越长。在正常心率情况下，QT间期的正常范围为0.32～0.44s。其他心率下的QT间期可查阅心电图专著。8．U波方向：一般与T波一致。振幅：一般低于同导联的T波。

7．QT间期48第三节心房、心室肥大一、心房肥大(一)左心房肥大第三节心房、心室肥大一、心房肥大49左心房肥大左心房肥大50左心房肥大心电图特征：P波增宽，时间≥0.11s，P波常呈双峰样，峰距≥0.04s。其变化在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联最明显。如图所示。左心房肥大心电图特征：51(二)右心房肥大右心房肥大(二)右心房肥大右心房肥大52右心房肥大心电图特征：P波高尖，振幅≥0.25mV（肢导联），以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显。右心房肥大心电图特征：53二、心室肥大左心室肥大

二、心室肥大左心室肥大541.左心室肥大心电图特征：QRS波群时间在0.10～0.11s。R峰时间V5导联＞0.05s。QRS波群电压Rv5＞2.5mV，RⅠ＞1.5mV，RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,Rv5+Sv1＞4.0mV(男性)或＞3.5mV(女性)，RⅠ+SⅢ＞2.5mV。心电轴左偏ST-T改变在以R波为主的导联，ST段呈压低改变，T波低平、双向或倒置；在以S波为主的导联则可见向上的T波。1.左心室肥大心电图特征：QRS波群时间在0.10～0.552.右心室肥厚2.右心室肥厚56右心室肥大心电图特征QRS波群时间在正常范围；R峰时间V1＞0.03s。QRS波群振幅Rv1＞1.0mV，RavR＞0.5mv，Rv1+Sv5＞1.05mV。心电轴右偏。ST—T改变在反映右心室电活动的导联上可有ST段压低及T波倒置。

右心室肥大心电图特征QRS波群时间在正常范围；573．双侧心室肥大多见于各种心脏病晚期或某一侧心室肥厚发展而来的全心肥厚扩大。心电图诊断双心室肥大的灵敏度差。表现为：两者相互抵消后表现为：“正常”以一侧大为主，另一侧被掩盖。双侧大都有表现。3．双侧心室肥大多见于各种心脏病晚期或某一侧心室肥厚58第四节心肌缺血与ST-T改变（一）心肌缺血的心电图类型1．T波改变2．ST段改变（二）临床意义第四节心肌缺血与ST-T改变（一）心肌缺血的心电图类型591．T波改变高大直立的T波：心内膜下心肌缺血正常心外膜复极早于心内膜，心内膜下心肌缺血时，该处心肌复极速度较正常更加延迟，原来存在的与心外膜复向量相抗衡的心内膜复极向量减少或消失，致使T波向量增加1．T波改变高大直立的T波：心内膜下心肌缺血60T波倒置：见于心外膜下心肌缺血，有时这种倒置深尖、双肢对称被称为“冠状T”。T波低平或双向：心脏对侧对应部位心内膜下心肌均匀缺血，或心内膜和心外膜下心肌同时缺血时，心电向量的改变可综合出现部分相互抵消。

T波倒置：见于心外膜下心肌缺612．ST段改变ST段压低有：水平型、下斜型、上斜型和J点压低几种类型。前两种意义较大。2．ST段改变ST段压低有：62（二）临床意义心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出现ST-T改变。临床上有半数冠心病病人仅在心绞痛发作时有心电图改变。因此如有心肌缺血性心电图改变可以判断有心肌缺血，没有ST-T改变也不能排除心肌有缺血状态。（二）临床意义心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变63第五节心肌梗死第五节心肌梗死64急性心肌梗死1．特异性改变典型者为同一导联同时出现心肌坏死、损伤和缺血改变，即出现异常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。急性心肌梗死1．特异性改变652．心肌梗死心电图动态演变过程及分期（1）超急期为心肌梗死发生数分钟后。（2）急性期为心肌梗死发生后数小时至数日或数周。（3）亚急性期为心肌梗死后数周至数月。（4）陈旧期为心肌梗死3～6个月之后或更久

2．心肌梗死心电图动态演变过程及分期（1）超急期为心肌梗663.心肌梗死的定位临床上，心肌梗死部位的定位，通常是根据坏死型图形出现的导联情况进行判断。3.心肌梗死的定位临床上，心肌梗死部位的定位，通常是67广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死68下壁心肌梗死下壁心肌梗死69前间壁心肌梗死前间壁心肌梗死70心肌梗死部位的心电图定位诊断梗死部位ⅠⅡⅢaVRaVLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9前间壁±±＋＋＋±前壁±±±＋＋±侧壁±±＋＋高侧壁＋＋广泛前壁±±＋＋＋＋＋±后壁＋＋＋下壁＋＋＋心肌梗死部位的心电图定位诊断梗死部位ⅠⅡⅢaVRaVLavF71窦性心律失常激动起源异常被动性异位心律失常期前收缩主动性心动过速心扑动与颤动律生理性传导障碍干扰与脱节失窦房阻滞常房内阻滞激动传导异常病理性传导障碍房室传导阻滞束支阻滞意外传导传导途径异常预激综合征

第六节心律失常窦性心律失常第六节72常见心律失常心电图特征1.窦性心动过速

常见心律失常心电图特征1.窦性心动过速73窦性心动过速心电图特征：1）具有窦性心律特征；2）P-P间距＜0.6s（即心率＞100次/分）。窦性心动过速心电图特征：742.窦性心动过缓

心电图特征：1）具有窦性心律特征；2）P-P间距＞1.0s(即心率＜60次/分)。2.窦性心动过缓心电图特征：753.窦性心律不齐

心电图特征：1）具有窦性心律特征；2）P-P间距之差＞0.12s。3.窦性心律不齐心电图特征：764.房性期前收缩心电图特征：1）期前出现的异位P‘波，其形态与窦性P波略有不同（其后可有正常形态的QRS-T波，若无，则称为未下传的房性期前收缩）。2）P＇R间期＞0.12s。3）多有不完全性代偿间歇（即期前收缩前后两个P波间距＜正常P-P间距的两倍）。4.房性期前收缩心电图特征：775.交界性期前收缩心电图特征：1）期前出现的QRS-T波，其形态与窦性激动下传者基本相同,其前无窦性P波。2）出现与窦性P波方向相反的逆行P′波，可在QRS波群之前（P′R间期＜0.12s），或在QRS波群之后(RP′间期＜0.20s)，或与QRS波群重叠而隐匿不出现。3）多有完全性代偿间歇（即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P—P间距的两倍）。5.交界性期前收缩心电图特征：786.室性期前收缩心电图特征：1）期前出现的QRS-T波，其前无相关的P波。2）期前出现的QRS波群形态宽大畸形，时间常＞0.12s,T波方向多与QRS波群的主波方向相反。3）多有完全性代偿间歇。

6.室性期前收缩心电图特征：79本例为插入性室性早搏本例为插入性室性早搏807.阵发性室上性心动过速心电图特征：心动过速突发、突止，频率在160～250次/分，节律规则，QRS波群形态一般与正常相似。

7.阵发性室上性心动过速心电图特征：81房室结双径路时阵发性室上速发生机理房室结双径路时阵发性室上速发生机理82心电图特征：(1)QRS波群宽大畸形，时间>0.12S，并有继发性ST-T改变；(2)心室律基本整齐，可有不匀；(3)QRS波与P波无关系；(4)偶有P波下传夺获心室，形成“正常化的QRS”(心室夺获)，或部分夺获形成室性融合波，这是判断室性心动过速最可靠的证据。8.阵发性室性心动过速心电图特征：8.阵发性室性心动过速83心室融合波：在一系列宽大畸形QRS波中，偶有窦性P波后继介于正常和异位之间的QRS波，其P-R间期常>0.08s。心室融合波：在一系列宽大畸形QRS波中，偶有窦性P波后继介于84尖端扭转性室速（TDP）：严重室速ECG：一系列心率极快的宽大畸形QRS波,每3-10个心搏即围绕基线扭转极性一次。持续数秒或数十秒可自行终止，常反复发作。易转为室颤。临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。诱因：(1)先天性长Q-T间期综合征;(2)获得性长Q-T间期:低钾、低镁血症，缓慢心率伴巨大T-U波，药物作用等。尖端扭转性室速（TDP）：严重室速859.心房扑动及颤动9.心房扑动及颤动86心电图特征：1）正常P波消失，代替为形态、振幅、间距不一致的心房颤动波（f波），频率为350～600次/分。2）R-R间距绝对不规则，QRS波群形态多正常。(1)房颤心电图特征：(1)房颤87(2)房扑心房扑动（AF）：心房内大折返引起ECG：(1)P波消失,代之以扑动波(F波),为一系列连续锯齿状的、大小形状规则的波形，频率多为250-350次/分,等电位线消失。(2)根据房室传导比例(F:R)不同,心室率可以整齐或不齐。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1....),则心室律是规则的。如F:R不固定或不同比例,则心室律不齐。(2)房扑心房扑动（AF）：心房内大折返引起88第八章心电图检查课件讲义8910.心室扑动心电图特征：正常的QRS-T波完全消失，出现形态、振幅、相对规则的扑动波，频率为200～250次/分。

10.心室扑动心电图特征：9011.心室颤动1、正常的P-QRS-T波消失2、代之为形态大小、宽大、畸形的心室颤波，频率为200～250次/分11.心室颤动1、正常的P-QRS-T波消失91第八章心电图检查课件讲义9212.房室传导阻滞按程度分为:Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞三种。12.房室传导阻滞按程度分为:93Ⅰ度房室传导阻滞所有心房激动均能下传到心室心电图特征：PR间期固定延长＞0.20s（成年人）Ⅰ度房室传导阻滞所有心房激动均能下传到心室94第八章心电图检查课件讲义95Ⅱ度房室传导阻滞部分心房激动不能下传到心室。按程度分为:(1)Ⅱ°Ⅰ型(2)Ⅱ°Ⅱ型两种类型。Ⅱ度房室传导阻滞部分心房激动不能下传到心室。96Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型）

心电图特征：呈现文氏现象，即PR间期逐渐延长，直到出现一次QRS波群脱漏，之后又重复前述变化，并呈周期性改变。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型）心电图特征：97Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）

心电图特征：PR间期固定不变（正常或延长）出现按比例的QRS波群脱漏（如呈2：1或3：1或4：1等传导比例）。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）心电图特征：98二度II型房室传导阻滞（莫氏2型）二度II型房室传导阻滞99高度AVB（highgradeAVB）：连续2次或2次以上QRS波脱漏。如3:1、4:1.…房室传导的AVB。高度AVB（highgradeAVB）：连续2次或2次以100几乎完全性AVB：绝大部分QRS波脱漏，偶有P波下传。几乎完全性AVB：绝大部分QRS波脱漏，偶有P波下传。101Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征：P波与QRS波群完全不相关，心房与心室各自按自身节律激动，心房率快于心室率。QRS波群的形态根据阻滞部位不同，可接近正常或宽大畸形。

Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征：102三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律10313.束支阻滞希氏束（即房室束）进入心室后，分为右束支和左束支，左束支又分为左前分支和左后分支。临床上，多种因素可以引起束支阻滞或束支分支阻滞。13.束支阻滞希氏束（即房室束）进入心室后，分为104（1）右束支阻滞心电图特征：1）V1、V2导联QRS波群呈rsR′型或呈“M”型；V1导联R峰时间＞0.05s；Ⅰ、V5、V6导联S波宽大畸形有切迹，时间≥0.04s。2）V1、V2导联ST段压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向直立。3）QRS波群时间，若≥0.12s，为完全性右束支阻滞；若＜0.12s，则为不完全性右束支阻滞。（1）右束支阻滞心电图特征：105第八章心电图检查课件讲义106完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞107（2）左束支阻滞心电图特征：1）Ⅰ、V5、V6导联R波宽大畸形，V1、V2导联QRS波群呈rS型，S波宽大畸形或呈QS型，V5导联R峰时间＞0.06s。2）Ⅰ、V5、V6导联q波消失，ST-T方向与QRS波群主波方向相反。3）QRS波群时间，若≥0.12s，为完全性左束支阻滞；若＜0.12s，则为不完全性左束支阻滞。（2）左束支阻滞心电图特征：108第八章心电图检查课件讲义109完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞110第八章心电图检查课件讲义111第八章心电图检查课件讲义112

左前分支传导阻滞（LAFB、leftanteriorfascicularblock）：左前分支传导阻滞113（4）左后分支传导阻滞（LPFB、leftposteriorfascicularblock）：很少见，诊断时要排除其他可引起电轴右偏的情况。（4）左后分支传导阻滞（LPFB、leftposterio11414.预激综合征预激综合征是指在正常的房室传导途径之外，因存在附加的旁路房室传导纤维而导致传导异常。14.预激综合征预激综合征是指在正常的房室传导途径115（1）典型预激综合征心电图特征：1）QRS波群起始部有预激波（即δ波）2）PR间期时间＜0.12s。3）QRS波时间≥0.12s。4）有ST-T改变。（1）典型预激综合征心电图特征：116

117（2）不典型预激综合征以心电图特征分为两种：短PR间期型和预激波型。1）短PR间期型心电图特征：PR间期＜0.12s，QRS波起始部无预激波。2）预激波型心电图特征：PR间期正常（或＞正常值），QRS波起始部有预激波。（2）不典型预激综合征以心电图特征分为两种：短PR间期型和预118(二）传导途径异常：旁路传导，预激综合征。(二）传导途径异常：旁路传导，预激综合征。1191、WPW综合征（Wolff-Parkinson-Whitesyndrome、经典型预激综合征、classicalpreexcitationsyndroms）：一般是经Kent束传导引起的显性预激综合征。ECG：(1)P-R间期缩短,<0.12s;(2)QRS波增宽,≥0.12s,起始部有预激波(△波);(3)P-J间期正常;(4)继发性ST-T变化。1、WPW综合征（Wolff-Parkinson-White120第八章心电图检查课件讲义121

根据预激向量方向可粗略判断旁路的定位，如V1-V6导联△波正向,且R波为主，为左室房室旁路，左室后底部预激(A型)。根据预激向量方向可粗略判断旁路的定位，如V122

如

V1导联以S波为主,V5、V6导联△波正向。为右侧房室旁路，预激向量指向左侧上或下(B型)。如V1导联以S波为主,V5、V61232、变异型预激综合征（variantpreexcitationsyndrome）：（1）L-G-L综合征（Lown-Ganong-Levinesydrome）：P-R间期缩短综合征。由房结旁路传导引起。ECG：#P-R间期缩短,<0.12s;#QRS波正常,无预激波。2、变异型预激综合征124（2）Mahaim型预激综合征：Mahaim束传导引起的。ECG：#P-R间期正常;#QRS波宽大畸形,≥0.12s。（2）Mahaim型预激综合征：Mahaim束传导引起的。125预激综合征引起的房室折返性宽QRS波心动过速（经旁路前传，房室结逆传）预激综合征引起的房室折返性宽QRS波心动过速126第七节药物、电解质对

心电图的影响一、洋地黄类制剂

洋地黄样作用：用药后心电图出现特征性的变化，表现为：Q-T缩短，ST段呈鱼钩样下斜性压低，T波倒置、降低或双向以至于ST-T之间无明确界线。

洋地黄中毒：频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴2:1AVB、交界性心动过速伴AVB。第七节药物、电解质对

心电图的影响一、洋地黄类制剂127洋地黄样引起的ST-T变化洋地黄样引起的ST-T变化128二、抗心律失常药抗心律失常药物有致心律失常作用，不同药物表现不一。如胺碘酮可使Q-T时间延长。二、抗心律失常药抗心律失常药物有致心律失常作用，不129三、血钾升高

表现为高大T波，Q-T间期缩短→出现室内传导延缓，QRS波增宽→心房肌抑制可无P波，称为“窦室传导”→QRS波继续增宽，甚至与T波融合→心脏停搏。三、血钾升高表现为高大T波，Q-T间期缩短→出现室内传130高钾心电图变化高钾心电图变化131四、血钾降低心电图主要表现为T波低平，而U小逐渐明显四、血钾降低心电图主要表现为T波低平，而U小132第八节心电图描记、

分析方法和临床应用第八节心电图描记、

分析方法和临床应用133第八章心电图检查课件讲义134一、心电图描记及其注意事项保持室内温度和湿度适中检查所用电源、线路、器械有无漏电及短路现象。正确接通电源和地线。一、心电图描记及其注意事项保持室内温度和湿度适中135开启心电图机电源开关，待稳定状态后再调控各控制按钮。被检查者双腕部、双踝部上内侧及胸导联电极放置部位搽涂导电糊或盐水后，按规定连接好各导联电极。开启心电图机电源开关，待稳定状态后再调控各控制按钮。136校对标准电压，输入1mV标准电压使描笔位移10mm。控制描记状态按钮与导联选择按钮，依次描记出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1～V6导联心电图。一般每一导联描记三个心动周期即可，特殊情况可延长描记长度。校对标准电压，输入1mV标准电压使描笔位移10mm。137描记时注意基线是否平稳、有无干扰，如有及时处理。全部描记完成后，关闭电源，除去被检查者身上的导联电极，并及时在所描记的心电图纸上标记姓名、日期、时间和相应的导联名称。描记时注意基线是否平稳、有无干扰，如有及时处理。138二、心电图的分析方法首先审查心电图导联之标记是否正确，导联连接有无错误，标准电压是否准确，有无其他技术误差或干扰。观察心电图各波段，寻找P波有无及其方向，确定心脏的基本节律。利用分规精确地测量P—P间距以确定P波的位置，并判断P波与QRS波群之间的关系。二、心电图的分析方法首先审查心电图导联之标记是否正确，139测量P—P间距或R—R间距以确定心率。对心房率与心室率不一致者，应分别计算心房率和心室率并记录。测量PR间期、QT间期、V1及V5导联的R峰时间，心电轴等。观察P波，QRS波群的形态、振幅及间期，注意各波之间的关系及比例。测量P—P间距或R—R间距以确定心率。对心房率与心室率140观察ST段有无偏移，偏移的方向、程度及形态。观察T波及U波的方向、形态及振幅。综合以上各项结果，列出心电图特征，运用所学心电图知识，作出心电图诊断。观察ST段有无偏移，偏移的方向、程度及形态。141三、心电图的临床应用对各种心律失常的诊断具有肯定价值。对心肌梗死的诊断具有可靠、实用价值。对房室肥大、心肌缺血、心肌受损的判断具有重要的参考价值。对判断某些电解质紊乱和药物对心电图的影响具有一定的参考价值。三、心电图的临床应用对各种心律失常的诊断具有肯定价值。142第一章心电图检查第一节心电图基本知识第一章心电图检查第一节心电图基本知识143质疑：（1）心电图有哪些用途？有哪些同学以前做过心电图？（2）心脏收缩与心电活动有无关系？(3)心电图是怎样产生的？它的产生有哪些条件？质疑：（1）心电图有哪些用途？有哪些同学以前做过心电图？144一、心电产生原理与

心电向量概念心电发生原理心电向量概念一、心电产生原理与

心电向量概念心电发生原理145（一）心电发生原理1．极化状态心肌细胞在静息状态时，膜内外排列着同等数量的正、负离子，（外正内负），对外不呈现电位变化——即极化状态。极化状态（一）心电发生原理1．极化状态极化状态1462.除极化状态当一端受到阈上刺激时，细胞膜对离子的通透性发生改变。带正电荷的钠离子大量内流，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，使受刺激部位的细胞膜出现除极化。除极方向—→+（除极过程）2.除极化状态除极方向—→+（除极过程）147除极化，使该处细胞膜外正电荷消失，而其邻近尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，这样就形成一对除极电偶。其电源在前，电穴在后，电流从电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完成，此过程即为除极过程。除极化，使该处细胞膜外正电荷消失，而其邻近尚未除极的细胞膜外148除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。1493.复极过程随后，由于细胞的离子转运机制，使细胞膜重新恢复到静息时的极化状态，此过程即为复极过程。复极方向+→—(复极过程)3.复极过程随后，由于细胞的离子转运机制，使细胞膜重新恢复到150复极过程中:先除极的部位先复极，复极方向同除极方向，细胞外由负电荷变成正电荷，形成电源在后，电穴在前的电偶，产生由后向前的电流。当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形（负向波）。

复极过程中:先除极的部位先复极，复极方向同除极方向，细胞外由151*复极完毕：无电位差及电流产生，记录出等电位线。*复极完毕：无电位差及电流产生，1522、整体心脏的电活动及心电记录原理：特点：先除极的部位后复极。*静息期：记录等电位线；*除极过程：正对除极方向的电极，

记录出向上的波形；*复极过程：方向与除极方向相反，产生的电流方向与除极相同，电极背离复极方向，记录出向下波形。2、整体心脏的电活动及心电记录原理：153总结※心电图是所有参与电活动的心肌细胞电位变化的综合结果。※探查电极与心肌除极方向的关系影响图形：正对着除极方向的电极记录出向上波形，正对着复极方向的电极记录出向下波形。总结154（二）心电向量基本概念心电向量：心肌细胞在除极和复极时可产生电偶，电偶既有数量大小，又有方向，因此称为心电向量。瞬间综合心电向量:是指许多心肌细胞同时发生除极或复极所产生的心电向量。也就是我们一般所指的心电向量。（二）心电向量基本概念心电向量：心肌细胞在除极和复极时可155二、心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成正常心电活动：窦房结激动→兴奋心房→房室结→希氏束→左右束支→普肯耶纤维→心室

二、心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成156正常心脏电活动的产生：正常心脏电活动的产生：157（1）P波为左右心房除极波。（2）PR间期为心房激动传导到心室所需时间。（3）QRS波群为左右心室除极波。（4）ST段反映心室缓慢复极过程。（5）T波反映心室快速复极过程。（6）QT间期为心室除极和复极全过程所需时间。（7）U波为心室后继电位变化。（1）P波为左右心房除极波。1582．心电图各种QRS波的命名2．心电图各种QRS波的命名159三、心电图导联体系心电图导联是指将检测电极放置在人体表面的不同部位，并通过导线与心电图机相连构成不同的电路连接方式。心电图的常规导联：肢体导联、胸导联共计12个导联。1．标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。2．加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF3．胸导联：V1～V6三、心电图导联体系心电图导联是指将检测电极放置在人体表面的不160常规导联系统----12导联系统连接方法常规导联系统----12导联系统连接方法161（1）V1位于胸骨右缘第四肋间；（2）V2位于胸骨左缘第四肋间；（3）V3位于V2～V4两点连线的中点；（4）V4位于左锁骨中线与第五肋间相交点；（5）V5位于左腋前线与V4水平线相交点；（6）V6位于左腋中线与V4水平线相交点。（1）V1位于胸骨右缘第四肋间；1624．导联轴：某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联轴，方向由负极指向正极。ⅠⅡⅢaVRaVLaVF4．导联轴：某一导联正负两极之间的假想连线，称为该导联轴，方163第八章心电图检查课件讲义164第二节心电图测量和正常数据（一）心电图记录纸心电图记录纸是由横线和纵线交织形成的1×1mm的小方格构成。当设定走纸速度为25mm/s时，每一小方格的横向代表0.04S；当输入标准电压1mV﹦10mm时，每一小方格的纵向代表0.1mV。第二节心电图测量和正常数据（一）心电图记录纸165第八章心电图检查课件讲义166（二）振幅的测量（二）振幅的测量167注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点；测量负向波振幅时，从参考水平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。P波振幅的测量以P波起始部的水平线为参考水平线；QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量是以QRS波群起始部的水平线为参考水平线。注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的168第八章心电图检查课件讲义169（三）时间的测量各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘。（三）时间的测量170第八章心电图检查课件讲义171(四)心率的测量心律规则心率﹦60/P-P间隔（或R-R间隔）心律不齐（1）数30大格（6秒）内的QRS或P波数，乘以10即为每分钟的心室率或心房率。(2)测量5个以上R-R或P-P间距，以其平均值去除60.估算心率根据R-R或P-P间距的大格数（每格0.6s）可大约估算心率，心率﹦300/大格数。(四)心率的测量心律规则心率﹦60/P-P间隔（或R-R172第八章心电图检查课件讲义173（五）心电轴的测量通常是指将额面QRS向量环综合成一个总的QRS向量，以此代表着整个心室除极向量在额面上的方向和大小。一般是以其与Ⅰ导联轴正向侧夹角来表示它的方向。（五）心电轴的测量通常是指将额面QRS向量环综合成一个总的1741.目测法简便实用如图

根据Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波的主波方向可立即做出平均心电轴有无偏移的判断，但不能精确地测算出平均心电轴的角度。1.目测法简便实用如图

根据Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波1752．计算法3．查表法（有单独的表供查）4．平均心电轴的正常范围及偏移类型如下图：2．计算法176正常：0°～+90°

左偏：＜0°

右偏：＞+90正常：0°～+90°

左偏：＜0°

右偏：＞+90177五、正常心电图的波形特点及正常值

（重点）正常心脏的传导系统示意图五、正常心电图的波形特点及正常值

（重点）正常心脏的传导系统178正常心电图正常心电图179正常心电图波形特点

1．P波（1）方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联方向向上；在aVR导联向下倒置；其余导联可呈双向、倒置或低平。（2）振幅：肢体导联≤0.25mV；胸导联≤0.20mV。（3）时间：≤0.11s。2．P-R间期正常范围为0.12～0.20s(小儿可稍缩短,老年人可略延长)。正常心电图波形特点1．P波180向量环与心电图的关系向量环与心电图的关系1813．QRS波群（1）时间1）QRS波时间：0.06～0.10s；2）R峰时间（室壁激动时间）：是指QRS波群的起点至R波顶点作垂直线的间距。一般在V1、V5导联上测量。正常成人R峰时间在V1导联≤0.03s；在V5导联≤0.05s。3．QRS波群182（2）波形和振幅1）波形：①肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群的主波一般向上；aVR导联QRS波群的主波向下，可呈Qr、QS、rS或rSr型；aVL与aVF导联主波可向上，也可向下，呈qR、Rs、R型或rS型。②胸导联V1、V2导联多呈rS型，V3、V4导联多呈RS型，V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型。（2）波形和振幅1832）振幅：①R波V1导联的R波≤1.0mV；V5导联的R波≤2.5mV；aVR导联的R波≤0.5mV；Ⅰ导联的R波≤1.5mV；aVL导联的R波≤1.2mV；aVF导联的R波≤2.0mV。②S波一般不单独判断，多与R波综合考虑。Sv1+Rv5≤4.0mV(男性)或≤3.5mV(女性)③Q波：振幅≤1/4同导联R波；Q波时间≤0.04s，正常人V1、V2导联不应出现Q波。超过正常范围的Q波即为异常Q波。若肢体导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.5mV，或胸导联的QRS波群振幅的绝对值之和小于0.8mV即称为低电压。2）振幅：①R波V1导联的R波≤1.0mV；V5导联的R184QRS波形态特点

①左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。

QRS波形态特点185②右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。

②右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<186

④在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。④在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S<11874．J点QRS波群的终末部与ST段起始部的交点称为J点。5．ST段ST段向下偏移（即压低）：在任何导联压低均≤0.1mV。ST段向上偏移（即抬高）：在V1～V2导联≤0.3mV；V3导联≤0.5mV；在V4～V5导联和肢体导联≤0.1mV。4．J点QRS波群的终末部与ST段起始部的交点称为J点。1886．T波方向：在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联可向上、向下或双向。振幅：一般不应低于同导联R波的1/10。6．T波1897．QT间期其受心率快慢影响较大，一般心率越快，QT间期越短，反之则越长。在正常心率情况下，QT间期的正常范围为0.32～0.44s。其他心率下的QT间期可查阅心电图专著。8．U波方向：一般与T波一致。振幅：一般低于同导联的T波。

7．QT间期190第三节心房、心室肥大一、心房肥大(一)左心房肥大第三节心房、心室肥大一、心房肥大191左心房肥大左心房肥大192左心房肥大心电图特征：P波增宽，时间≥0.11s，P波常呈双峰样，峰距≥0.04s。其变化在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联最明显。如图所示。左心房肥大心电图特征：193(二)右心房肥大右心房肥大(二)右心房肥大右心房肥大194右心房肥大心电图特征：P波高尖，振幅≥0.25mV（肢导联），以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显。右心房肥大心电图特征：195二、心室肥大左心室肥大

二、心室肥大左心室肥大1961.左心室肥大心电图特征：QRS波群时间在0.10～0.11s。R峰时间V5导联＞0.05s。QRS波群电压Rv5＞2.5mV，RⅠ＞1.5mV，RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,Rv5+Sv1＞4.0mV(男性)或＞3.5mV(女性)，RⅠ+SⅢ＞2.5mV。心电轴左偏ST-T改变在以R波为主的导联，ST段呈压低改变，T波低平、双向或倒置；在以S波为主的导联则可见向上的T波。1.左心室肥大心电图特征：QRS波群时间在0.10～0.1972.右心室肥厚2.右心室肥厚198右心室肥大心电图特征QRS波群时间在正常范围；R峰时间V1＞0.03s。QRS波群振幅Rv1＞1.0mV，RavR＞0.5mv，Rv1+Sv5＞1.05mV。心电轴右偏。ST—T改变在反映右心室电活动的导联上可有ST段压低及T波倒置。

右心室肥大心电图特征QRS波群时间在正常范围；1993．双侧心室肥大多见于各种心脏病晚期或某一侧心室肥厚发展而来的全心肥厚扩大。心电图诊断双心室肥大的灵敏度差。表现为：两者相互抵消后表现为：“正常”以一侧大为主，另一侧被掩盖。双侧大都有表现。3．双侧心室肥大多见于各种心脏病晚期或某一侧心室肥厚200第四节心肌缺血与ST-T改变（一）心肌缺血的心电图类型1．T波改变2．ST段改变（二）临床意义第四节心肌缺血与ST-T改变（一）心肌缺血的心电图类型2011．T波改变高大直立的T波：心内膜下心肌缺血正常心外膜复极早于心内膜，心内膜下心肌缺血时，该处心肌复极速度较正常更加延迟，原来存在的与心外膜复向量相抗衡的心内膜复极向量减少或消失，致使T波向量增加1．T波改变高大直立的T波：心内膜下心肌缺血202T波倒置：见于心外膜下心肌缺血，有时这种倒置深尖、双肢对称被称为“冠状T”。T波低平或双向：心脏对侧对应部位心内膜下心肌均匀缺血，或心内膜和心外膜下心肌同时缺血时，心电向量的改变可综合出现部分相互抵消。

T波倒置：见于心外膜下心肌缺2032．ST段改变ST段压低有：水平型、下斜型、上斜型和J点压低几种类型。前两种意义较大。2．ST段改变ST段压低有：204（二）临床意义心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出现ST-T改变。临床上有半数冠心病病人仅在心绞痛发作时有心电图改变。因此如有心肌缺血性心电图改变可以判断有心肌缺血，没有ST-T改变也不能排除心肌有缺血状态。（二）临床意义心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变205第五节心肌梗死第五节心肌梗死206急性心肌梗死1．特异性改变典型者为同一导联同时出现心肌坏死、损伤和缺血改变，即出现异常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。急性心肌梗死1．特异性改变2072．心肌梗死心电图动态演变过程及分期（1）超急期为心肌梗死发生数分钟后。（2）急性期为心肌梗死发生后数小时至数日或数周。（3）亚急性期为心肌梗死后数周至数月。（4）陈旧期为心肌梗死3～6个月之后或更久

2．心肌梗死心电图动态演变过程及分期（1）超急期为心肌梗2083.心肌梗死的定位临床上，心肌梗死部位的定位，通常是根据坏死型图形出现的导联情况进行判断。3.心肌梗死的定位临床上，心肌梗死部位的定位，通常是209广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死210下壁心肌梗死下壁心肌梗死211前间壁心肌梗死前间壁心肌梗死212心肌梗死部位的心电图定位诊断梗死部位ⅠⅡⅢaVRaVLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9前间壁±±＋＋＋±前壁±±±＋＋±侧壁±±＋＋高侧壁＋＋广泛前壁±±＋＋＋＋＋±后壁＋＋＋下壁＋＋＋心肌梗死部位的心电图定位诊断梗死部位ⅠⅡⅢaVRaVLavF213窦性心律失常激动起源异常被动性异位心律失常期前收缩主动性心动过速心扑动与颤动律生理性传导障碍干扰与脱节失窦房阻滞常房内阻滞激动传导异常病理性传导障碍房室传导阻滞束支阻滞意外传导传导途径异常预激综合征

第六节心律失常窦性心律失常第六节214常见心律失常心电图特征1.窦性心动过速

常见心律失常心电图特征1.窦性心动过速215窦性心动过速心电图特征：1）具有窦性心律特征；2）P-P间距＜0.6s（即心率＞100次/分）。窦性心动过速心电图特征：2162.窦性心动过缓

心电图特征：1）具有窦性心律特征；2）P-P间距＞1.0s(即心率＜60次/分)。2.窦性心动过缓心电图特征：2173.窦性心律不齐

心电图特征：1）具有窦性心律特征；2）P-P间距之差＞0.12s。3.窦性心律不齐心电图特征：2184.房性期前收缩心电图特征：1）期前出现的异位P‘波，其形态与窦性P波略有不同（其后可有正常形态的QRS-T波，若无，则称为未下传的房性期前收缩）。2）P＇R间期＞0.12s。3）多有不完全性代偿间歇（即期前收缩前后两个P波间距＜正常P-P间距的两倍）。4.房性期前收缩心电图特征：2195.交界性期前收缩心电图特征：1）期前出现的QRS-T波，其形态与窦性激动下传者基本相同,其前无窦性P波。2）出现与窦性P波方向相反的逆行P′波，可在QRS波群之前（P′R间期＜0.12s），或在QRS波群之后(RP′间期＜0.20s)，或与QRS波群重叠而隐匿不出现。3）多有完全性代偿间歇（即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P—P间距的两倍）。5.交界性期前收缩心电图特征：2206.室性期前收缩心电图特征：1）期前出现的QRS-T波，其前无相关的P波。2）期前出现的QRS波群形态宽大畸形，时间常＞0.12s,T波方向多与QRS波群的主波方向相反。3）多有完全性代偿间歇。

6.室性期前收缩心电图特征：221本例为插入性室性早搏本例为插入性室性早搏2227.阵发性室上性心动过速心电图特征：心动过速突发、突止，频率在160～250次/分，节律规则，QRS波群形态一般与正常相似。

7.阵发性室上性心动过速心电图特征：223房室结双径路时阵发性室上速发生机理房室结双径路时阵发性室上速发生机理224心电图特征：(1)QRS波群宽大畸形，时间>0.12S，并有继发性ST-T改变；(2)心室律基本整齐，可有不匀；(3)QRS波与P波无关系；(4)偶有P波下传夺获心室，形成“正常化的QRS”(心室夺获)，或部分夺获形成室性融合波，这是判断室性心动过速最可靠的证据。8.阵发性室性心动过速心电图特征：8.阵发性室性心动过速225心室融合波：在一系列宽大畸形QRS波中，偶有窦性P波后继介于正常和异位之间的QRS波，其P-R间期常>0.08s。心室融合波：在一系列宽大畸形QRS波中，偶有窦性P波后继介于226尖端扭转性室速（TDP）：严重室速ECG：一系列心率极快的宽大畸形QRS波,每3-10个心搏即围绕基线扭转极性一次。持续数秒或数十秒可自行终止，常反复发作。易转为室颤。临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。诱因：(1)先天性长Q-T间期综合征;(2)获得性长Q-T间期:低钾、低镁血症，缓慢心率伴巨大T-U波，药物作用等。尖端扭转性室速（TDP）：严重室速2279.心房扑动及颤动9.心房扑动及颤动228心电图特征：1）正常P波消失，代替为形态、振幅、间距不一致的心房颤动波（f波），频率为350～600次/分。2）R-R间距绝对不规则，QRS波群形态多正常。(1)房颤心电图特征：(1)房颤229(2)房扑心房扑动（AF）：心房内大折返引起ECG：(1)P波消失,代之以扑动波(F波),为一系列连续锯齿状的、大小形状规则的波形，频率多为250-350次/分,等电位线消失。(2)根据房室传导比例(F:R)不同,心室率可以整齐或不齐。如F:R是固定的、同比例的（2：1，3：1....),则心室律是规则的。如F:R不固定或不同比例,则心室律不齐。(2)房扑心房扑动（AF）：心房内大折返引起230第八章心电图检查课件讲义23110.心室扑动心电图特征：正常的QRS-T波完全消失，出现形态、振幅、相对规则的扑动波，频率为200～250次/分。

10.心室扑动心电图特征：23211.心室颤动1、正常的P-QRS-T波消失2、代之为形态大小、宽大、畸形的心室颤波，频率为200～250次/分11.心室颤动1、正常的P-QRS-T波消失233第八章心电图检查课件讲义23412.房室传导阻滞按程度分为:Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞三种。12.房室传导阻滞按程度分为:235Ⅰ度房室传导阻滞所有心房激动均能下传到心室心电图特征：PR间期固定延长＞0.20s（成年人）Ⅰ度房室传导阻滞所有心房激动均能下传到心室236第八章心电图检查课件讲义237Ⅱ度房室传导阻滞部分心房激动不能下传到心室。按程度分为:(1)Ⅱ°Ⅰ型(2)Ⅱ°Ⅱ型两种类型。Ⅱ度房室传导阻滞部分心房激动不能下传到心室。238Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型）

心电图特征：呈现文氏现象，即PR间期逐渐延长，直到出现一次QRS波群脱漏，之后又重复前述变化，并呈周期性改变。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型）心电图特征：239Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）

心电图特征：PR间期固定不变（正常或延长）出现按比例的QRS波群脱漏（如呈2：1或3：1或4：1等传导比例）。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）心电图特征：240二度II型房室传导阻滞（莫氏2型）二度II型房室传导阻滞241高度AVB（highgradeAVB）：连续2次或2次以上QRS波脱漏。如3:1、4:1.…房室传导的AVB。高度AVB（highgradeAVB）：连续2次或2次以242几乎完全性AVB：绝大部分QRS波脱漏，偶有P波下传。几乎完全性AVB：绝大部分QRS波脱漏，偶有P波下传。243Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征：P波与QRS波群完全不相关，心房与心室各自按自身节律激动，心房率快于心室率。QRS波群的形态根据阻滞部位不同，可接近正常或宽大畸形。

Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征：244三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律24513.束支阻滞希氏束（即房室束）进入心室后，分为右束支和左束支，左束支又分为左前分支和左后分支。临床上，多种因素可以引起束支阻滞或束支分支阻滞。13.束支阻滞希氏束（即房室束）进入心室后，分为246（1）右束支阻滞心电图特征：1）V1、V2导联QRS波群呈rsR′型或呈“M”型；V1导联R峰时间＞0.05s；Ⅰ、V5、V6导联S波宽大畸形有切迹，时间≥0.04s。2）V1、V2导联ST段压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向直立。3）QRS波群时间，若≥0.12s，为完全性右束支阻滞；若＜0.12s，则为不完全性右束支阻滞。（1）右束支阻滞心电图特征：247第八章心电图检查课件讲义248完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞249（2）左束支阻滞心电图特征：1）Ⅰ、V5、V6导联R波宽大畸形，V1、V2导联QRS波群呈rS型，S波宽大畸形或呈QS型，V5导联R峰时间＞0.06s。2）Ⅰ、V5、V6导联q波消失，ST-T方向与QRS波群主波方向相反。3）QRS波群时间，若≥0.12s，为完全性左束支阻滞；若＜0.12s，则为不完全性左束支阻滞。（2）左束支阻滞心电图特征：250第八章心电图检查课件讲义251完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞252第八章心电图检查课件讲义253第八章心电图检查课件讲义254

左前分支传导阻滞（LAFB、leftanteriorfascicularblock）：左前分支传导阻滞255（4）左后分支传导阻滞（LPFB、leftposteriorfascicularblock）：很少见，诊断时要排除其他可引起电轴右偏的情况。（4）左后分支传导阻滞（LPFB、leftposterio25614.预激综合征预激综合征是指在正常的房室传导途径之外，因存在附加的旁路房室传导纤维而导致传导异常。14.预激综合征预激综合征是指在正常的房室传导途径257（1）典型预激综合征心电图特征：1）QRS波群起始