自制营养餐在重症监护病房机械通气患者中的应用

自制营养餐在重症监护病房机械通气患者中的应用董杏芳;邓鹤秋;吕红松涨丹;陈莉;黄丛萍【摘要】目的探讨重症监护病房机械通气患者应用自制营养餐的营养支持效果、经济费用及不良反应.方法将64例机械通气患者随机分为试验组和对照组各32例试验组采用自制营养餐鼻饲，对照组采用能全力鼻饲，观察1周后两组患者的血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数、上臂脂肪厚度、氮平衡、经济费用及不良反应等指标.结果1周后两组患者各项营养学指标均有明显改善，负氮平衡转为正平衡，但试验组的正平衡、空腹血糖及转铁蛋白低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01);试验组自制营养餐的费用为(32.04±2.3)元/&低于对照组的(103.00±0.0)元/d,差异有统计学意义(P<0.01);试验组患者恶心、呕吐、腹泻、高血糖、应激性溃疡等不良反应的发生率低于对照组,胃管阻塞的发生率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05).结论以西红柿、胡萝卜、瘦肉、南瓜、绿叶青菜、鸡蛋等原料配方制成自制营养餐，营养成分搭配合理，营养支持效果明显，符合中国人的饮食习惯,不良反应的发生率相对较低，经济实惠，适合在重症监护病房机械通气患者中使用.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷)，期】2010(027)016【总页数】3页(P1223-1225)【关键词】营养餐;机械通气;鼻饲;营养支持【作者】董杏芳;邓鹤秋;吕红松涨丹;陈莉;黄丛萍【作者单位】510602,广州解放军458医院心血管呼吸内科;510602,广州解放军458医院心血管呼吸内科;510602,广州解放军458医院心血管呼吸内科;510602,广州解放军458医院心血管呼吸内科;510602,广州解放军458医院心血管呼吸内科;510602,广州解放军458医院心血管呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R472.2;R473.5重症监护病房(intensivecareunit,ICU)中气管插管或气管切开患者由于不能正常经口进食，需肠内或肠夕卜两种途径给予营养支持，临床上常以能全力、要素饮食、家属自制营养餐等通过胃管内灌注来实现肠内营养支持。ICU患者实施肠内营养支持过程中，要求护士在健康宣教时对患者及家属进行饮食指导，而临床护理工作中对于家属自制营养餐的配方、支持效果、并发症、经济费用等问题尚未进行过深入探讨。我科自制了一种ICU机械通气患者的鼻饲营养餐,现就其营养支持效果、经济费用、不良反应等进行临床对照研究。1对象与方法1.1研究对象选择2007年1月至2009年1月在我科行机械通气的患者，排除合并糖尿病及营养支持时间少于7d的病例。将纳入研究的64例患者按随机数字表法分为试验组和对照组各32例，其中试验组男18例、女14例，年龄71~84岁，平均(71.0±2.9涉;对照组男20例、女12例，年龄69-81岁，平均(71.1±3.2)岁。机械通气时间为7d至3个月，平均(15±4.5)d。两组患者的年龄、性别、营养状况、疾病严重程度、住院费用支付方式等差异无统计学意义(均P>0.05)。1.2方法本研究为随机、平行对照的临床研究，所有患者均已签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。全部患者在机械通气建立后2h内给予留置18F—次性硅胶胃管(泰尔茂公司生产),分别定时鼻饲自制营养餐和能全力,4~6次/d,150-250ml/次。1.2.1试验组请家属按以下配方自制营养餐:西红柿80g、胡萝卜60g、瘦肉(猪肉或鸡肉)1009、南瓜60g、绿叶青菜50g、米饭100g、鸡蛋1个约50g,将各种食物分别加工成熟食后用搅拌机搅碎，加水和适量食盐制成匀浆膳食约1000ml,按量分次鼻饲，每日制备1次。1.2.2对照组江苏纽迪希亚制药有限公司的能全力,1000ml/d。1.3观测指标研究周期为1周。1.3.1营养学指标包括空腹血糖、血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白、淋巴细胞总数(LC)和上臂脂肪厚度(tricepsskimfold,TSF),以了解营养改善情况;准确记录出入量，留24h尿标本做尿素氮测定，以了解机体的氮平衡情况。1.3.2费用患者每日需要支付的费用,包括购买原料的费用、人工制作费、电费、煤气费等。1.3.3不良反应患者排便次数25次/d为腹泻,23d无大便为便秘;回抽胃液为咖啡色、潜血试验阳性考虑应激性溃疡;回抽不到胃液、推注有阻力考虑胃管阻塞;同时,观察有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应。1.3统计学处理使用SPSS10.0统计软件,统计学方法采用t检验及x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者各项营养学指标的比较从表1可见,1周后两组患者氮平衡均为正平衡，但试验组的正平衡、空腹血糖、转铁蛋白明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。表1两组患者各项营养学指标的比较(士s)a:组内比较,P<0.01;b:与对照组1周后比较,P<0.01组别HB(pB/g。L-1)ALB(pB/g°L-1)转铁蛋白(pB/goL-1)LC(x109/L)空腹血糖(CB/mmogL-1)TSF(l/cm)氮平衡试验组鼻饲前12.7±2.8a33.8±3.6a24.0±1.9a4.1±0.8a4.1±0.3a11.7±0.5a-2.12±0.63a1周后13.9±2.935.2±4.129.0±1.5b5.5±0.54.9±1.1b13.3±0.63.00±1.10b对照组鼻饲前12.9±3.1a33.7±3.5a24.0±1.6a4.4±0.7a4.2±0.5a11.8±0.5a-1.68±0.22a1周后14.8±2.736.4±4.343.0±2.16.7±0.67.1±0.414.5±0.94.28±1.962.2两组患者营养餐的费用比较试验组自制营养餐的费用包括原料费、人工制作费、电费、煤气费等，平均合计(32.04±2.3况/d;对照组能全力的费用为(103.00±0.0)元/d。经t检验,两组费用差异有统计学意义(P<0.01)。2.3两组患者不良反应发生情况从表2可见，试验组患者恶心、呕吐、腹泻、高血糖、应激性溃疡等不良反应的发生率低于对照组，胃管阻塞的发生率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表2两组患者不良反应发生情况[n(%)]a:与对照组比较,P<0.05组别恶心、呕吐腹胀、腹痛腹泻便秘高血糖低血糖应激性溃疡胃管阻塞试验组6(18.8)a4(12.5)5(15.6)a3(9.3)1(3.1)a2(6.3)2(6.3)a9(28.1)a对照组11(34.4)5(15.6)14(43.8)2(6.3)10(31.3)3(9.3)5(15.6)03讨论3.1自制营养餐的营养支持效果自制营养餐从人体必需的营养物质入手，在配方上全面考虑蛋白质、脂肪、糖、维生素、膳食纤维、水等多种要素具有较好的营养支持效果。本研究结果表明应用自制营养餐1周后，患者的血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数均有显著提高，且肱三头肌皮褶厚度较前增加,氮平衡由负平衡转为正平衡;但正平衡、空腹血糖及转铁蛋白低于能全力组。可能与能全力为商品膳，是一种碳源为麦芽糖糊精、脂肪为植物油、氮源为乳酪蛋白的肠内营养制剂,具有很高的能量有关，在以后自制营养餐的配方中可考虑增加蛋白质、糖的供应以进一步提高营养效果。3.2经济费用自制营养餐价格便宜，适合目前我国经济水平下大多数消费人群;而临床上能全力所带来的昂贵住院费用为部分住院患者所不能接受。3.3不良反应3.3.1腹泻腹泻是鼻饲患者常见的严重并发症，发生率为10.8%~61.0%［1］。本研究中，对照组患者腹泻的发生率高于自制营养餐组，其主要原因是能全力的植物油含量高、渗透压大，高渗性营养液进入胃肠道后，刺激胃肠壁分泌大量水分，促进肠蠕动加速。而自制营养餐的各种营养成分搭配合理，患者胃肠适应好,腹泻发生少。3.3.2恶心、呕吐当患者神经系统处于抑制状态肩肠蠕动减慢时，易引起胃潴留。此时若鼻饲速度过快或量过大，极易引起患者恶心、呕吐［2］。ICU机械通气患者应激程度重、胃肠淤血明显,胃肠蠕动减慢，常存在消化功能下降。自制营养餐按照中国人的饮食习惯进行配方，口味较能全力清淡，容易消化，适合中国人应用，较少发生恶心、呕吐、腹胀等不良反应。此外，输注营养液期间可帮助清醒患者多活动，以促进肠蠕动［3］。3.3.3高血糖本组研究对象均未合并糖尿病，高血糖多与应激状态有关，呈一过性血糖增高。对照组患者鼻饲能全力后高血糖发生率高，与能全力的碳源为麦芽糖糊精，后者吸收入血快有关。3.3.4应激性溃疡吴晓球［4］认为:与普通流质饮食相比，能全力更能增加胃肠道的血液供应，修复局部组织缺血、缺氧，同时在胃肠道表面形成保护膜，加强胃肠道黏膜的屏障作用有效防止胃酸、胃蛋白酶等影响，并且减少细菌和毒素移位从而发挥对应激性溃疡的预防作用。而本研究中试验组患者鼻饲自制营养餐后应激性溃疡的发生率低于对照组，可能与自制营养餐配方合理,较普通流质饮食营养支持效果好;而与能全力相比启制营养餐含有来自天然食物的纤维素，有利于维持肠黏膜的正常功能。3.3.5胃管阻塞自制营养餐的制作工艺较粗糙,食物颗粒较大，不如能全力的颗粒均匀，易引起胃管堵塞。因此，建议患者家属自制营养餐时应更加细致，必要时增加搅拌次数，鼻饲后用适量温水冲洗胃管，减少胃管阻塞的发生。4结论以西红柿、胡萝卜、瘦肉、南瓜、绿叶青菜、鸡蛋等原料配方制成自制营养餐，营养成分搭配合理，营养支持效果明显，符合中国人的饮食习惯，不良反应的发生率相对较低，经济实惠,适合在ICU机械通气患者中使用。临床护士应根据患者的病情、经济及家庭情况制定合理的个体化医院膳食计划,特别是对于有充裕的人力和时间支配的家庭，讲解自制营养餐的配方和制备方法，并根据患者的不同反应进行适当调整,以达到最佳营养支持状态，促进患者的康复。也建议有能力的医院膳食科常规供应自制营养餐，以使之在