高职护理类课件-健康评估课件第六章第八节 骨髓细胞学检查

第六章实验室检查

第八节骨髓细胞学检查罗文学时数：0.5学时学习目标1.叙述骨髓细胞学检查的项目和内容2.简述骨髓细胞学检查的参考值3.掌握骨髓细胞学检查的临床意义1.正常骨髓象

2.异常骨髓细胞形态变化特点及其意义

主要内容一、骨髓细胞学检查的适应证和禁忌证1．适应证

①外周血细胞成份及形态异常。②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。③骨痛、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。④化疗后的疗效观察。⑤其他；骨髓活检、微生物及寄生虫学检查（如伤寒）等。2．禁忌证

由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；妊娠晚期做骨髓穿刺术应慎重。二、骨髓标本的采集骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位常选择胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。其中髂后上棘处骨皮质薄，骨髓腔大，进针容易，骨髓液丰富，被血液稀释的可能性小，故为临床上首选的穿刺部位。骨髓穿刺示意图三、骨髓涂片检查1．普通光镜低倍镜检验判断骨髓增生程度；估计巨核

细胞系统增生情况；观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒

周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞。2．油镜选择满意的片膜段，观察200～500个细胞，按

细胞的种类、发育阶段分别计算，并计算它们各自的百

分率；仔细观察各系统的增生程度和各阶段细胞数量和

质量的变化。四、正常骨髓象1．骨髓增生程度有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为（3～4）︰1。2．粒细胞系统约占有核细胞的50%～60%。嗜酸性粒细胞小于5%，

嗜碱性粒细胞小于1%。3．红细胞系统幼红细胞约占有核细胞的20%4．淋巴细胞系统约占20%5．单核细胞和浆细胞系统一般均小于4%6．巨核细胞系统通常在1.5cm×3cm的片膜上，可见巨核细胞7～35个。7．其它细胞可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。

五、异常骨髓细胞形态变化特点及意义1．胞体异常（1）大小异常胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。（2）形态异常①幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状突起。 ②成熟的细胞，如红细胞呈椭圆形、镰刀形、不规则形等。2．胞核异常（1）数目的异常正常时只有一个核的细胞在异常时变为多个核。（2）形态异常畸形怪状，极不规则（3）核染色质异常疏松、粗糙如巨幼红细胞或巨幼样粒细胞。（4）核仁异常大小不一、数目增多、色泽改变等（5）异常核分裂在白血病、恶性组织细胞病易见异常核分裂，即分裂体大小不等，数目多少不一，形态不规则，排列紊乱。案例评析案例：男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周入院。发热39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，胸骨有轻压痛，心肺未见异常。实验室：血常规检查：Hb90g/L，WBC2.8×109/L，分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓检查示增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。案例评析问题评析：患者外周血化验呈全血细胞减少，白细胞分类原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；骨髓检查示增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，支持急性早幼粒细胞白血病；病例中患者发病急，有贫