农村老年人居家养老服务的需求及其影响因素分析-基于江苏省的社会调查

人口与发展2014年第20卷第2期POPUIAⅡON&DEVELOPMENT人口与发展2014年第20卷第2期POPUIAⅡON&DEVELOPMENTV01．20No．22014农村老年人居家养老服务的需求及其影响因素分析——基于江苏省的社会调查张国平(常熟理工学院管理学院，江苏常熟215500)摘要：通过对江苏农村老年人的调查及访谈数据，分析农村老年人居家养老服务需求的主要表现及其特征，研究影响农村老年人居家养老服务需求的主要影响因素。就开展为老服务和制订相关政策提出了建议。关键词：农村老年人；居家养老服务；居家养老服务需求；江苏省中图分类号：C913文献标识码：A文章编号：1674—1668(2014)02—0095—07TheResearchofFactorsabouttheChoiceforElderlYHomeCareServiceandItsInnuentialFactorsofRuralResidents——BasedontheSocialInvestigationinJiangsuProvinceZHANGGuo—ping(SchoolofManagement，ChangshuInstituteofTechnology，Changshu215500，China)Abstract：BasedtheInvestigationofquestionnaireandsomedepthinterviewinJiangsu，thearticledescribedthewishesofthemralold—agehomefortheelderlyandtheircharacteristics，analyzedandrevealedthemainfactorsaffectingruralold—agehomefortheelderlywishes．Itwillprovidethebasisforthegovernmentandsocietytoformulaterelevantpoliciesandcarryoutservicesfortheaged．Keywords：theruralelderly；home—-basedfortheaged；demandsofprovidefortheaged；JiangsuProvince1 研究背景与问题提出居家养老是指老年人在家中居住，依托社区提供社会化养老服务的一种养老方式。相对机构养老，居家养老具有成本低、覆盖面广、服务方式灵活、富有人情味，是一种适合中国老年人在家养老的传统的养老方式。居家养老集合了家庭养老和社会化养老的优势，同时又克服了家庭养老和机构养老的不足，因而，大力发展居家养老被看作是破解我国养老难题的重要举措。近年来，居家养老越来越受到社会各方的关注。收稿日期：2013—05—02；修订：2013—08—30基金项目：2011年国家社会科学基金项目“农村老年人居家养老服务体系研究”(11BRK006)；教育部2010年人文社会科学研究项目“我国区域城乡一体化指标体系及其实证研究”(10YJAZHll5)；江苏省2010年哲学社会科学研究规划项目“农村养老需求在不同养老模式下的实现问题研究”(10SHB012)。作者简介：张国平(1964一)，男，江苏苏州人，常熟理工学院管理学院教授，管理学博士，研究方向：人口老龄化与社会保障。·95·万方数据人口与发展2014年第2期居家养老工作的有效推进离不开对老年人居家养老服务需求的研究和分析。发达国家的实践和经验已人口与发展2014年第2期居家养老工作的有效推进离不开对老年人居家养老服务需求的研究和分析。发达国家的实践和经验已经表明，居家养老是一种“需求导向型”的服务模式，而不是“供给导向型”服务模式。也就是说，居家养老是一个根据老年人养老服务需求，不断满足其基本生活需求和个性化需要的过程。居家养老的概念来自于西方的“社区照顾”。国外学者从微观角度对社区照顾的需求及其影响因素做了大量的研究，探讨了老年人在年龄、性别、健康状况、收入水平、婚姻状况、子女数、居住状况、自身教育水平等方面的差异所带来的照顾需求差异。这些研究对有效开展社区居家养老服务，提高老年人的生活质量提供了理论指导和工作帮助。借鉴国外的研究方法，20世纪90年代以来，中国学者对居家养老服务需求也进行了一定的研究，但学者们的目光大多集中在城市老年人，而对农村居家养老服务需求的研究明显不足。李建新等(2004)、宋宝安(2006)、孔祥智等(2007)、陈建兰(2010)等对中国农村老年人的养老意愿进行了定量研究，但没有涉及农村老年人居家养老服务的需求。初炜等(2008)以调查对象的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭收入、自理能力等为变量进行了单因素分析，经过x2检验，得出不同年龄、性别、婚姻状况、收入对养老模式的选择存在比较明显的影响。刘一玲(2010)将养老需求划分为四个层面，包括经济供养层面、医疗需求层面、生活照料和精神慰藉层面，通过对桂林市农村四个县的实证调查，就老年人在不同层面的需求满足状况及其影响因素进行了比较研究。胡宏伟等(2011)的研究将老年人对居家养老的需求作为因变量，从老年人的个人、家庭和社会经济特征进行度量，并操作化为11个具体变量来分析不同因素对老年人居家养老需求度的影响，发现老年人的健康程度、年龄、性别等对居家养老服务需求存在比较显著的影响。郭竞成(2012)基于浙江老年人的问卷调查，证明了居家养老项目需求弹性的客观存在，进而作了分类，提出了对各类项目可确定轻重缓急的工作策略。与现有的文献资料相比，本研究的特点是从老年人个人及群体基本特征、家庭特征和社会经济特征等方面分析其对居家养老服务需求的影响，而且把因变量分为养老居住地、医疗服务、家政服务、文化娱乐服务、居家养老服务购买共5个方面的意愿，研究老年人个人及群体基本特征、家庭特征和社会经济特征与居家养老服务具体需求之间的内在联系，在此基础上提出相关政策建议。2数据来源与相关描述性统计2．1数据来源本次问卷调查的对象年龄限定在50岁及以上的农村居民，50至60岁的人已经临近养老，对养老问题一般会有认真和现实的思考；60岁以上的人则已处于养老的阶段，其选择意愿是其真实生活的感受和希望的反映。本次调查的数据主要是通过常熟理工学院部分大学生2012年暑假回家时对所在村老年人进行调查而获得的。调查共发放问卷896份。村落范围内调查对象的选取通过随机原则确定，考虑到调查对象的文化程度及年龄特征，调查采用人户实地访谈、问卷代填的形式进行，因而有效问卷率达到100％，满足研究需要。2．2变量的选取根据研究的需要，将老年人的居家养老需求作为因变量。居家养老服务的需求包括养老居住地的选择、居家养老服务内容的选择和居家养老服务的购买意愿。老年人居家养老服务需求不仅与老年人自身的基本特征有关，也受到家庭和社会等各方面因素的影响。因此，研究所选取的自变量主要从农村老人的个人基本状况、家庭状况、社会经济状况、身体健康状况等指标进行度量。问卷涉及的个人特征有：性别、年龄、受教育年限、职业、经历5个方面；家庭特征主要反映了老年人居住方式、家庭关系和婚姻状况；经济状况包括年收入和生活来源；身体健康状况包括日常生活的自理程度。最终具体化为11个自变量和5个因变量，共16个变量(见表1)。2．3 自变量的描述性统计分析2．3．1个人特征从性别看，男性有416人，占46．4％；女性480人，占53．6％。从年龄看，50一60岁的占22．8％，60—65·96·万方数据张国平：农村老年人居家养老服务的需求及其影响因素分析岁的占27．5％，65—75岁的占32．8％，75—85岁的占12．8％，85岁以上的占4．0％。从受教育年限看，小学张国平：农村老年人居家养老服务的需求及其影响因素分析岁的占27．5％，65—75岁的占32．8％，75—85岁的占12．8％，85岁以上的占4．0％。从受教育年限看，小学以下的有252人，占28．3％，小学的有334人，占37．5％，初中的182人，占20．4％，高中或中专的84人，占9．4％，大专以上的38人，占4．3％。在职业方面，“务农”人数为468人，占总人数的52．9％，“非务农”人数为419人，占总人数的47．1％。“非务农”中，经商的占9．3％，手艺者7．9％，企业工作11．4％，事业单位工作6．3％，打零工7．8％，其它4．6％。在经历方面，曾经担任过乡村干部，有过外出务农、参军等特殊经历的人有197人，占22．4％；没有特殊经历的有684人，占77．6％。表1 变量名称及变量定义 2．3．2家庭状况变量名称 变量定义 家庭特征主要自变量 反映了老年人居住性别 男=1；女=0 的家庭情况、家庭年龄 50—60岁=1；60—65岁=2；65—75岁=3；75—85岁=4；85岁以上=5关系和婚姻状况。文化程度 小学以下=1；小学=2；初中=3；高中或中专以上=4；大专以上=5 老年人居住的基本职业 务农=1；非务农=0情况是：老年人独目前的年收入(元)；删笋“000-2；6000-10000．3d0000_20000“；与老伴居住的占是否有特殊经历有=1；无=0自居住的占7．3％，婚姻状况 有偶=1；无偶=0 36．4％，与子女同居住方式 与子女同住=1；与老伴单独住在一起=2；自己一个人住=3；养老机构=4住的占53．5％；机家庭关系 和谐=1；一般=2；经常有争吵=3 构养老的仅占老生活来源 自己=l；子女=2；亲戚=3；政府=4；其他=5年人口的1．8％左日常生活自理程度完全能自理=1；偶尔需要帮助=2；经常需要帮助=3；基本不能自理=4右，且其中一大半因变量希望的养老居住地 居家养老=1；机构养老=0 是在敬老院集中供是否希望社区(村)提供医疗服务 是=1；否=0 养的农村五保对是否希望社区(村)提供家政服务 是=I：否=0 象。空巢老人家庭是否希望社区(村)提供文化娱乐服务 是=1；否=0 比例达到了41．8％。是否愿意自己出钱购买由政府提供的居家养老服务 是=1；否=0 可见，与老伴居住，或与子女同住是目前农村老年人居住的两种最主要形式。目前老年人的生活来源主要靠自己的占62．1％，主要靠子女的占26％，主要靠政府的8．9％，主要靠亲戚的0．75％，其他的2．3％。家庭关系和谐的65．8％，家庭关系一般的33．6％，经常有争吵0．7％。在婚姻状况方面，有配偶的有697人，占77．9％，无配偶的有198人，占22．1％。“无配偶”中，离婚的占2．5％，丧偶的占19．6％，未婚的占0．3％。2．3．3经济收入这里衡量经济收入的指标是年收入。在年收入方面，3000元以下的有400人，占总数的44．9％；3000—6000元的有114人，占12．8％，6000—10000元的有127人，占14．2％，10000—20000元有126人，占14．2％，20000元以上的有51人，占5．7％，30000元以上71人，占8．0％。年收入在6000元以下的占总数的57．5％，可见农村大部分老年人的收入都不高。2．3．4身体健康状况老年人的身体健康用日常生活的自理程度来反映，调查样本中，完全能自理64．3％，偶尔需要帮助30．9％，经常需要帮助4．2％，基本不能自理0．7％。农村老年人身体健康状况相对较好。2．4因变量的描述性统计分析 2．4．1养老居住地意愿问卷设计了2个问题：一是养老居住地，二是是否希望跟子女同住。调查结果显示，选择“居家养老”占89．2％，选择“机构养老”仅有10．8％；“希望跟子女同住的”有636人，占71．1％，“不希望跟子女住的”有·97·万方数据人口与发展2014年第2期258人，占28．8％。可见，农村老年人绝大多数喜欢居家养老，且希望与子女同住。人口与发展2014年第2期258人，占28．8％。可见，农村老年人绝大多数喜欢居家养老，且希望与子女同住。2．4．2医疗服务需求希望社区(村)提供什么样的居家养老服务?问卷可供选择的答案有：医疗服务、家政服务、文化娱乐服务、教育服务、心理咨询服务和法律咨询服务6个。选择的结果按照比例从高到低顺序，依次是医疗服务(83．9％)、文化娱乐服务(58．1％)、家政服务(46．1％)、教育服务(20．1％)、心理咨询服务(19．8％)和法律咨询服务(15．3％)。选择“医疗服务”的人最多，比例最高。调查对象中，医疗服务需求最高的组别是85岁及以上的高龄老年人，占高龄老年人总数的94．4％；最低的组别是50一60岁，占低龄老年人总数的77．2％，五个不同组别老年人对医疗服务的需求均超过了77％，平均为83．9％，这说明老年人对医疗服务的需求较大。 2．4．3家政服务需求在居家养老服务内容的选择中，家政服务排序第三，有406人选择，占46．1％。农村老年人最需要的日常生活照料是生病时的照顾，有667人选择，占76．8％；其次是重体力活，有567人选择，占65．3％；选择陪看病的有308人，占35．5％。其余分别是洗衣洗被(17．3％)，烧菜做饭(13．6％)，买菜购物(8．6％)，上厕所(2．4％)，洗澡(2．0％)。调查对象中，家政服务需求最高的组别是85岁及以上的高龄老年人，占高龄老年人总数的75％，这一比例比平均需求(46％)高出29个百分点。2．4．4文化娱乐服务需求在居家养老服务内容的选择中，选择“文化娱乐服务”的有512人，占58．1％，选择的人数超过“家政服务”，排序第二。希望得到哪些文化娱乐服务?排序第一的选择是“组织健身活动”，有558人选择，占63．9％；排序第二的选择是“家访聊天”，有459人选择，占52．6％；排序第三的是“参加老年大学学习”，有271人选择，占31％。其余的分别是“问候”、“提供图书阅览”和“提供电脑上网”，占比分别是18．8％、17．1％、10．2％。农村老年人中男性(61．4％)比女性(55．3％)选择文化娱乐的比例更高；低龄老年人比高龄老年人选择文化娱乐的比例更高，50一60岁组别、60—65岁组别选择文化娱乐的比例分别为62．4％和62．7％，高于65—75岁组别54．5％、75—85岁组别54．5％、85岁以上41．7％的选择比例。文化程度越高选择文化娱乐的比例亦越高，小学文化以下的选择比例51．4％、小学文化程度的选择比例54．8％、初中文化程度的选择比例62．8％、高中或中专文化的选择比例72．8％、大专以上文化程度的选择比例73％。务农的比非务农选择文化娱乐的比例要明显低，务农的选择比例为49．9％，明显低于58％的平均水平；农村中曾经担任过乡村干部、外出务工、参军等特殊经历的老年人选择文化娱乐的比例(64．8％)要比没有这些特殊经历的老年人选择比例(56．1％)高；收人高的老年人比收入低的老年人更需要文化娱乐服务。从老年人健康状况看，完全能自理的老年人对文化娱乐需求的比例最高，达到61．5％，分别超过偶尔需要帮助的老年人(54％)、经常需要帮助的老年人(45．9％)和基本不能自理的老年人(33％)。2．4．5居家养老服务的购买意愿您是否愿意自己出钱购买由政府提供的居家养老服务?选择“愿意”的有249人，占29．8％；选择“不愿意”的有602人，占70．7％。可见，农村老年人购买居家养老服务的意愿并不高。愿意出钱购买服务的原因按照选择比例的高低依次是：价格要合理(72．4％)，服务要及时周到、令人满意(70．2％)，政府要给补贴(50．7％)，能减轻子女的负担(44．5％)，年老时自身行动不便很需要这样的服务(30．9％)。不愿意出钱购买养老服务的原因主要是：经济上可能负担不起(52％)，没必要、自己能行或者子女能照顾(48．7％)，担心服务质量不好(42．8％)，缺少亲情不放心(41．6％)。由此可见，价格因素是影响农村老年人购买居家养老服务最为关键的因素，其根本原因是农村老年人的收入低。低龄老年人购买养老服务的意愿要高于高龄老年人，其中，50一60岁组别、60一65岁组别、65—75岁组别、75—85岁组别、85岁以上组别选择购买养老服务的比例分别为37％、29．6％、26．4％、25．2％、17．1％。·98·万方数据张国平：农村老年人居家养老服务的需求及其影响因素分析文化程度高的老年人选择购买养老服务的比例高于文化程度低的老年人，高中或中专组别和大专以上组别张国平：农村老年人居家养老服务的需求及其影响因素分析文化程度高的老年人选择购买养老服务的比例高于文化程度低的老年人，高中或中专组别和大专以上组别选择购买养老服务的比例分别为40．7％和38．9％，分别高于初中组别33．7％、小学组别28．4％和小学以下组别21．3％的比例。务农的老年人选择购买养老服务的比例为21．1％，明显低于28．9％的平均水平。农村中曾经担任过乡村干部、外出务工、参军等特殊经历的老年人选择购买养老服务的比例(35．6％)要比没有这些特殊经历的老年人选择购买养老服务的比例(26．7％)高。3．3 Logistic模型结果及其分析为了进一步验证筛选出来的各解释变量对老年人居家养老服务需求的具体影响程度及其稳健性，这里引人Logistic模型。Logistic模型在社会科学研究中会被经常使用到，是对被解释变量为二分变量进行多元回归分析的有效模型。本研究采取二分类Logistic模型，并采取最大似然估计法对其回归参数进行估计。本研究运用社会统计分析软件SPSS16．0对调研数据进行Logistic回归分析。模型采用ForwardCondi—tion(LikelihoodRatio)方法的回归结果，变量进入模型的先后顺序在一定程度上反映了该变量对模型解释力的贡献程度。从模型回归的结果来看，各模型总体显著性水平较高，具体回归结果见表2。表2五种居家养老服务意愿的Logistic回归结果养老居住地 医疗服务 文化娱乐服务 家政服务 购买服务变量系数 P值发生比系数 P值发生比系数 P值发生比系数 P值发生比系数 P值发生比性别年龄 377 一 4 一．187．022“．829教育 n∞ 345236咖蚴 7鼹帅 1 ．147．076}1．159m O296 职业 ∞弛6嗍哗 朋勉一．396．005”．673一．671．000．511经历 ．415．025”1．514年收入 164．006“1．179婚姻居住方式0．4590．000—1．582一．288．023”．749注：}、}}、料{表不显著性水平为1％、5％和lO％3．3．1 关于养老居住地意愿的影响因素分析回归分析结果显示，老年人经济状况中生活来源因素对老年人是否在家养老的选择意愿的影响并不显著。而居住方式和受教育年限这两个因素对老年人机构养老意愿具有显著性影响，两者呈正向相关。表明与老年人独自居住、与老伴单独住在一起的老年人同与子女同住的老年人相比，机构养老的意愿更为强烈；教育程度越高，老年人越趋向于机构养老，反之机构养老的意愿越弱，教育程度每提高一个单位，老年人机构养老的意愿上升34．5％。3．3．2关于医疗服务意愿的影响因素分析哪些因素影响农村老年人的医疗服务需求?表2显示，与医疗服务的意愿选择之间存在显著关系的指标是年龄、受教育年限和目前居住方式。其中代表个人特征的变量年龄影响最为显著，在其他条件一定的情况下，老年人年龄每上升1个单位，选择医疗服务的可能性就会提高45．8％；受教育水平和目前居住方式两个指标在0．05水平显著，受教育年限和目前居住方式与医疗服务需求之间呈反向关系。教育程度越高，对医疗服务需求相对来说越低，反之，教育程度越低，对医疗服务需求越强烈。主要原因是教育程度越高越能够通过各种渠道了解医学健康知识，教育程度越低，自己阅读了解医学知识越困难，因而在一般的医疗服务需求方面，文化程度低的老年人相对于文化程度高的老年人更倾向于选择医疗服务。从居住方式与对医疗服务的需求之间的关系看，两者呈现负相关。与子女同住和与老伴住在一起的老年人，与独居的老年人或者·99·万方数据人口与发展2014年第2期机构居住的老年人相比，后者比前者更需要医疗服务，前者对医疗服务的需求比例是后者的0．75倍。人口与发展2014年第2期机构居住的老年人相比，后者比前者更需要医疗服务，前者对医疗服务的需求比例是后者的0．75倍。3．3．3 关于家政服务意愿的影响因素分析表2显示，与家政服务的意愿选择之间存在显著关系的指标是职业和受教育年限。职业与家政服务的选择意愿之间存在负相关，说明非务农老年人比务农老年人选择家政服务的意愿强，两者在0．01水平影响显著，非务农的老年人比务农的老年人选择家政服务的比例高32．7％。受教育程度与家政服务在0．1水平显著相关，在其他条件一定的情况下，受教育程度越高的老年人比教育程度相对低的老年人选择家政服务的可能性更大，前者选择家政服务的比例是后者的1．159倍。3．3．4关于文化娱乐服务意愿的影响因素分析哪些因素影响农村老年人文化娱乐服务的需求?表2显示，与文化娱乐服务的意愿选择之间存在显著关系的指标是受教育年限、目前年收入和所从事的职业。其中代表个人经济特征的变量收入为非常显著水平，收入越高对文化娱乐服务的需求越强烈，收入每上升一个单位对文化娱乐服务的需求就提高17．9％。所从事的职业和文化程度这两个指标在0．05水平显著。在其他条件一定的情况下，老年人受教育水平越高，越倾向于选择文化娱乐服务，文化程度每提高一个单位，对文化娱乐需求的比例就上升17．4％。职业与文化娱乐的需求之间呈现反向关系，务农的老年人比非务农老年人对文化娱乐的需求要低27．8％。3．3．5 关于居家养老服务的购买意愿分析数据显示，年龄、职业、是否有特殊经历与购买居家养老服务意愿之间有显著关系。其中，职业的影响最为显著，两者呈负相关，说明非务农老年人比务农老年人购买居家养老服务的意愿强烈，务农老年人购买居家养老服务的人数仅是非务农老年人的51．1％；年龄与购买居家养老服务意愿之间呈现反向关系，越是高龄老年人购买居家养老服务的意愿越弱，越是低龄老年人购买居家养老服务的愿意越是强，其主要原因是年龄越大老年人收入越低，生活越节俭。经历与购买居家养老服务意愿之间呈现正向关系，有过乡村干部、外出务农、参军等特殊经历的老年人比没有特殊经历的人，购买居家养老服务的意愿高出51．4％。4结论与建议4．1研究结论(1)农村老年人绝大多数喜欢居家养老，且大多数希望与子女同住。与子女同住的老年人居家养老的意愿更强，独居和与老伴单独住在一起的老年人机构养老的意愿更为强烈；教育程度越高，老年人越趋向于机构养老。(2)医疗服务是农村老年人最希望社区(村)提供的居家养老服务内容。与医疗服务的意愿选择之间存在显著关系的变量是年龄、受教育年限和居住方式。其中代表个人特征变量的年龄影响最为显著，与医疗服务需求呈正向变动；其次是受教育水平和目前居住方式两个变量，这两个变量与医疗服务需求之间呈反向关系。(3)在居家养老服务内容的选择中，“文化娱乐服务”是排序第二的需求。与文化娱乐服务的选择之间存在显著关系的指标是目前年收入、所从事的职业和受教育年限。老年人收入越高、受教育水平越高，对文化娱乐服务的需求越强烈，非务农的老年人比务农老年人对文化娱乐的需求更高。(4)家政服务在居家养老服务内容的选择中排序第三。农村老年人最需要的日常生活照料是生病时的照顾；其次是重体力活的和陪看病。与家政服务意愿之间存在显著关系的指标是所从事的职业和受教育年限。非务农老年人和受教育程度高的老年人比务农老年人和教育程度相对低的老年人选择家政服务的意愿更强。(5)农村老年人出钱购买居家养老服务的意愿不强，价格是影响农村老年人购买居家养老服务最为关键的因素。所从事的职业、年龄和是否有特殊经历与购买居家养老服务意愿之间有显著关系。非务农老年人和低龄老人比务农老年人和高龄老人购买居家养老服务的意愿更为强烈。·100·万方数据张国平：农村老年人居家养老服务的需求及其影响因素分析4．2政策建议张国平：农村老年人居家养老服务的需求及其影响因素分析4．2政策建议第一，以社区(村)为载体，发展居家养老服务符合绝大多数农村老年人的养老意愿，应予提倡并大力发展。要鼓励老年人与子女同住，对老年人与子女同住的家庭，政府要从经济上给予适当的奖励和支持。同时，充分发挥家庭在农村居家养老服务中的作用。国家要强调子女对赡养父母亲的法律责任和道德要求，使全社会确立家庭敬老、爱老、养老的思想，形成家庭养老、社区服务，社会支持的良好氛围。第二，根据老年人的基本情况，结合老年人居家养老服务的需求，有针对性的开展居