护理风险管理源于细节

护理风险管理源于细节新疆医科大学一附院杨益

风险管理——

是一个管理程序,是指对现有和潜在的医疗风险的识别、评价和处理,以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。

护理风险是指护士在护理工作及患者在接受护理过程中有可能发生的一切不安全事件，是一种职业风险，它既有客观决定因素，又有可控制的一面。护理风险管理是一项长期、持续的工作，及时发现并有效预防是减少风险事件的有效管理方法。风险管理效果评价风险衡量与评价风险识别风险管理风险处理一、护理风险的识别

护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类,并分析产生护理风险事故原因的过程,是护理风险管理基本程序的第一步。进行护理风险管理识别,可以防患于未然,对可能出现的护理风险进行预见，降低风险的发生。1、因疾病引起的风险因素

现在全球有近四分之一人口为心血管及相关疾病所威胁，而且终其一生，可能有三分之一人的人生为心血管疾病阴影所笼罩，最后有五分之一的人口死于心血管相关疾病。由于患者存在病情发展的潜在危险因素，如：心律失常、心功能不全、突发呼吸心跳骤停等，即使护士在规定时间内巡视病房，若未及时发现病情变化，也会延误治疗和抢救时机。从个人到医生，现在强调的是“健康风险管理”的新观念。因此，加强护理风险管理，降低风险事件的发生，是护理管理者不容忽视的问题之一。2、专科治疗中存在的风险因素（1）护理操作中的风险在护理操作中，存在着一些高风险的护理行为，例如我们曾遇到在给一名危重患者吸痰时，引起反射性呼吸停止而发生纠纷的事例，原因是护士在操作前未向家属解释吸痰的必要性及吸痰中存在着风险因素。因病情及治疗的需要，临床已广泛使用深静脉置管及静脉留置针方法，其具有减轻患者痛苦，降低血管损伤，为危重患者保留静脉通道，利于治疗与抢救用药等优点，但在使用过程中，因心功能不全患者出汗较多，固定薄膜粘贴不牢固而易导致管道脱落；长期使用深静脉置管易引起静脉炎。（2）用药护理中的风险据报道，60岁以上患者出现用药不良反应为其他年龄组的2.5倍。心血管疾病患者用药种类多，常用药物包括抗凝血、抗高血压、强心、抗心律失常、利尿、降糖、安眠药物等。泵入血管活性药物剂量以公斤体重计算，体重测量的疏漏可致剂量变化；护士在计算机录入医嘱、打印治疗卡、使用微量泵、用药核对过程中有发生错误的可能。因此，对老年人进行安全用药指导非常重要。老年人常用的心血管药物及特点洋地黄类药物：若服用不当则易发生中毒症状。利尿药物：利尿药物的长期应用易引起电解质紊乱。降压药物：降压药物需要在医生的指导下服用，不可随意增减剂量，否则将影响疗效或造成严重的不良反应。抗凝药物：病人应按医嘱服药，并定期到医院检查出凝血时间，同时学会自我观察出血征兆等。硝酸酯类药物：长期应用硝酸酯类者，会产生耐药性，病人不能随意停药。3、重症病房存在的风险因素

重症病房护理风险主要包括：科内业务培训滞后；护理人员应急处理能力低；急救仪器的操作不熟练、仪器保养维修不善；抢救药物不熟悉；护理记录不及时、不仔细；各种管道处置不合理；新药的不断出现；危重病人转运存在风险；抢救物资设施管理不善等不安全因素。（1）监护护仪使用中中的风险监护仪具有有连续监测测患者心率率、心电图图、血压、、血氧饱和和度等功能能，能提供供准确、客客观的监测测参数，能能动态地反反映患者病病情发展的的各项指标标变化。但但在使用过过程中，因因患者出汗汗多、翻身身活动等，，出现电极极片粘贴不不牢、导联联线打折、、连接处松松脱现象，，影响病情情观察。（2）微量量泵使用中中的风险血管活性药药物是调节节心功能的的主要药物物，其剂量量的大小影影响患者的的生命体征征变化，尤尤其是冠心心病合并心心力衰竭的的患者，用用药种类多多、剂量大大，为确保保药物剂量量的准确性性及安全性性，常规使使用微量泵泵。使用中中易出现药药物速度计计算错误、、微量泵启启动键未开开启等问题题。（3）意外外事件发生生的风险患者因疾病病、年龄、、脏器功能能减退等因因素使自护护能力受限限，易发生生跌倒、坠坠床事件；；便秘时用用力排便可可诱发心力力衰竭、心心肌梗死、、心脏破裂裂碎死、脑脑卒中等。。（4）介入入治疗病人人转运中的的风险心脏介入治治疗的进展展，医务人人员意识到到治疗中存存在的风险险，但不可可忽略细节节。病人进入导导管室之前前和从导管管室返回病病房前的这这段时间———边缘时时间。病人处在流流动状态，，监护和抢抢救设备不不到位，加加之心血管管特有的风风险性会形形成一定的的隐患。二、护理风风险衡量与与评价护理风险评评价——是在明确可可能出现的的风险后，，对风险发发生的可能能性及可能能造成损失失的严重性性进行的估估计。对护护理风险进进行定量分分析和描述述,包括护护理风险发发生的概率率、损失程程度、风险险事故发生生的可能性性及危害程程度,确定定危险等级级,为采取取相应的护护理风险管管理措施提提供决策依依据。通过护理风风险衡量与与评价,使使护理管理理者关注发发生于各个个环节的护护理风险,尤其是发发生概率高高、损失程程度重的护护理风险，，更要在管管理监控过过程中严格格防范,从从而降低医医院的经济济赔偿损失失。危险因素评评估内容:护理体查查、心理社社会评估、、健康教育育需求评估估、生活自自理能力评评估、跌倒倒危险因素素评估、误误吸危险因因素评估、、褥疮高危危评估等。。制定危重病病人评估表表提高护士士观察掌握握病情能力力呼吸和心血血管疾病患患者生活自自理能力评评估三、护理风风险处理护理风险处处理是护理理风险管理理的核心内内容。风险险处理是在在风险识别别和风险评评价基础上上采取的应应对风险事事件的措施施。包括：风风险预防和和风险处置置风险预防是在风险识识别和风险险评价基础础上,对风风险事件出出现前采取取的防范措措施。如定定期进行护护理风险教教育等。风险处置包包括风险滞滞留和风险险转移两种种方式。风险滞留是指将风险险损失的承承担责任保保留在机构构内部,是是医疗机构构传统应对对医疗风险险的办法。。随着医疗疗赔偿金额额的增加,单纯靠风风险滞留会会给医院造造成巨大的的经济损失失。风险转移是将风险责责任转移给给其他机构构,是最常常见的风险险处理方式式。如购买买医疗风险险保险等。。1、护理风风险预防经久不衰的的工作法宝宝——“三查七对对”.不该发生的的事情———经常发生生。问题的关键键所在———“意识”。“风险源于细细节”——刹那那间的疏忽忽大意某个时刻的的少问一句句某个时刻的的少看一眼眼细节管理正正是我们做做好风险护护理，规避护理风风险的关键键。2、加强护护士防范风风险意识及及业务综合合素质培训训分层次对护护士进行理理论、操作作及沟通能能力培训及及考核，分分别制定不不同层次的的培训计划划，在培训训中注重个个性化，针针对不同患患者、病种种设计培训训场景，以以培养护士士观察分析析及解决问问题的能力力。注重心肺复复苏术及除除颤器、监监护仪、心心电图机、、微量泵等等专科仪器器的操作培培训。3、提高护护士风险识识别能力巡视病房时时关注患者者主诉，加加强对其表表情、呼吸吸、卧位的的观察。人院患者从从年龄、既既往史、活活动能力、、意识状况况、视力及及听力、情情绪与心理理等方面进进行评估，，属高危人人群者，增增加巡视频频率，落实实安全健康康教育工作作及陪护措措施。妥善固定定各种导导管并保保持其通通畅，确确保各种种仪器处处于正常常工作状状态。夜间患者者出现不不明原因因入睡困困难、出出汗、胸胸闷等症症状时应应高度关关注，报报告值班班医生及及时评估估血压、、心率等等，并行行心电图图检查，，配合医医生及时时处理。。4、建立立风险预预防及监监督机制制（1）完完善护理理管理制制度，建建立质量量管理小小组（2）规规范医疗疗仪器设设备管理理使用微量量注射泵泵时应遵遵循“六六看”原原则，即即：看药药物剂量量、看三三通方向向、看延延长管、、看治疗疗卡、看看泵入液液体速度度、看使使用指示示灯，确确保使用用微量泵泵安全有有效。（3）规规范药品品的使用用和管理理①规范药药物放置置根据药品品使用频频率、用用途进行行分类，，标识管管理，护护士每班班交接，，对易混混淆药品品，如：：氯化钾注注射液、氯化钠钠注射液液等分开开放置，，氯化钾注注射液使使用红色色字样标标识，口服地地高辛片片应用独独立包装装，便于于护士区区分，确确保药物物正确使使用。②规范药药物标识识静脉用药药使用打打印输液液卡，泵泵人药物物要求““标识三三齐全””，即微微量泵、、注射器器、延长长管上均均有药物物名称及及剂量标标识，治治疗卡上上注明药药物剂量量计算方方法，泵泵人硝普普钠等药药物时，，应用避避光延长长管及注注射器，，更换药药物1次次/8h，确确保药物物疗效。。③用药护护理泵入血管管活性药药物时注注意观察察心率及及血压变变化，应应由小剂剂量开始始，逐步步调整到到治疗剂剂量，调调整药物物剂量时时及调整整后15min内，，需监测测心率及及血压，，并做好好记录；；服用降压压药易引引起直立立性低血血压，指指导患者者起床、、改变体体位时动动作宜缓缓慢；使用镇静静催眠药药物易引引起头晕晕、精神神萎靡不不振影响响判断力力，服药药后嘱患患者卧床床休息，，避免走走动；使用洋地地黄甙类类药物前前需监测测心率，，并观察察用药效效果，落落实好““服药到到口，咽咽下离开开”制度度。认真做好好给药前前的评估估：确认老老年人在在用药中中的不安安全因素素。根据评估估情况采采取具体体的指导导措施：记忆力力减退，，容易忘忘记服药药或将服服药时间间弄错者者；文盲盲老年病病人：患患精神异常常或发现不不配合治治疗的病病人；发发送外用用药物时时等。加强对老老年病人人用药知知识的宣宣教：许多老老年病人人需长期期用药，，护士应应耐心、、细致地地进行用用药知识识的宣教教，特别别是药物物的正确确用法与与保存、、不良反反应的自自我观察察等。做好家属属教育指指导工作作：学会正正确照顾顾老年病病人用药药，防止止发生用用药不当当所致的的意外。。（4）加加强患者者的安全全管理为避免坠坠床、跌跌倒等意意外事件件，规定定凡卧床床患者要要求使用用加护栏栏，呼叫叫铃置易易触摸处处，并向向患者及及家属告告知防范范措施。。对使用深深静脉留留置针的的患者，，护理过过程中说说明置管管目的及及重要性性，防止止脱管的的注意事事项及后后果，以以提高患患者及家家属的警警觉性，，疑有脱脱管，护护士及时时处理，，每班交交接。（5）病病区标识识的规范范使用病房