更新护理观念适应社会需求在创新中求发展

护士长工作职责的调整佛山市第一人民医院张莉提纲第一部分政策和条件背景第二部分护士长工作职责的调整第三部分反思与思考第四部分作业2传统排班及管理模式下护士长的职责护士闹情绪吊完针水接手手术无人对医嘱10床欠费谁送接台手术主任在哪里报维修接货检查科电话做CT的病人甘露醇完了收急诊查病历抢救病人我要投诉消防员角色护士长忙碌的一天3结果一天又一天一年又一年十年就这样过去我们的………….病人安全护理质量专业发展护士价值感人才培养….……..........？4第一部分政策和条件背景

“三贴近”为护士长职能的转变指明了方向广东护理事业系列改革为护士长职能转变奠定了基础和条件5第一部分

政策背景和条件

--政策背景--2005年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求护理工作的“三贴近”原则

---“贴近患者，贴近临床，贴近社会”护理工作“三贴近”的意义---“三个是”

---是我国护理事业发展的行动方针

---是我们护理事业改革和发展的指导思想，

---是临床护理工作遵循的准则要求护士长职责转变符合“三贴近”原则6第一部分

政策背景和条件

--政策背景--2010年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求一切有利于“三贴近”的理念、模式和方法都是正确的护理工作的标准只有一个---“就是人民群众的满意度”对护士长的职责提出了新的定位—职责的创新要让就诊者感受到、受益和有满意感！7第一部分

政策背景和条件

--条件--广东护理改革和实践为护士长职责调整奠定基础和条件“三大规范”的出台连续性排班与护士分层级管理的实践专科护士培养和使用8

第一部分

政策背景和条件

——条件—

—“三大规范”出台--主管护理院长科护士长专科护士高级责任护士病区护士长护理行政组长APN岗位组长初级责任护士护理部主任助理护士2006年《护理管理规范》确立了护士成长的管理和专业二条主线，护士长成为管理主体，增加了专业护士队伍9

第一部分

政策背景和条件

条件

—“三大规范”出台--2007年《护理技术规范》引导护士长职责朝“遵照护理程序、明确护理目标、建立专业思维、树立专业形象”的方面转变。2009年《护理文书书写规范》通过对核心制度的调整和72张专科护理单的使用，将护士长的职责调整到专科护理评估和专科护理10第一部分分政策背景景和条件件—条件—连续性排排班与护护士分层层级管理理的实践践使护士长长站到了了护理改改革的前前沿，成成为护理理改革的的推动者者必须创新新性的针针对科室室的实际际情况去去探讨连连续性排排班的模模式和层层级，进进行职责责的重新新调整使用好每每一位护护理人员员，建立立科学合合理的人人力资源源使用模模式从传声筒筒到成为为一名决决策者，，从被动动管理到到主动思思考和行行动11第一部分分政策背景景和条件件—条件—专科护士士培养及及岗位的的设立使护士长长产生危危机感与与面临新新的挑战战护士长的的专业带带头人形形象受到到冲击。。专科护士士培养和和使用12--护士长职职责定位位思考--第二部分分护士长的的思考与与反思护士长职责定位领导定位管理定位专业定位13--思考--第二部分分护士长的的思考与与反思以前的观观念：被动的执执行和完完成任务务传声筒管家婆机械化的的工作现在的观观念：贴近临床床、贴近近病人、、贴近社社会自觉、主主动开展展质量管管理活动动（管理理委员会会）注重质量量管理注重服务务注重护理理专科发发展注重护士士能力的的培养管家婆角角色14第二部分分护士士长工作作职责的的调整护士长工工作的九九大职责责病房管理理病人管理理护理人力力资源管管理建立持续续性教育育训练系系统建立持续续护理质质量改进进系统实施业务管理理，保证专科科护理质量实施经济核算算和管理，控控制科室运行行成本提供优质医疗疗护理服务，，提高病人满满意感推进专业发展展15病房管理重点点环节建立并落实医疗和护理工工作核心制度，确保医疗护护理工作有序、高效运运行及病人安安全。各级人员间有有效沟通协调病房环境、安安全管理，建立并严格格执行探视陪伴制度度，维持正常医医疗秩序药品管理---突出在急救药药品、血管活活性药品、化化疗药品；特特别是毒麻精精神药品管理理。病房器械、仪仪器设备安全全使用、维护护保养院感管理：建建立落实消毒毒隔离和标准准预防制度；；落实手卫生生；作好医疗疗废物分类收收集管理,有效防止医院院内感染。建立应急预案案，有效应对对突发事件第二部分护护士长长工作职责的的调整16护士长职能履履行体现--思考转变的指导思思想：广东护护理团队文化化—凡是预则立不不预则废。有有预才有前瞻瞻/策划/思路/策略职能转变的关关键点：护理理管理的计划划工作，“5W1H”，推动探视制制度顺利进行行护士长工作如如缺乏计划性性，由工作““推着走”行行动盲目偏偏离目标任务目标策略方案计划的层次体体系17目前院内感染染发生相关数数据显示美国疾病控制制中心开展的的一项研究表表明，通过实实施感染监测测和遵从正确确地感染控制制指导规范，，可以预防66.7%的医院感染发发生。调查显显示医院感染染80%以上由于手污污染引起。。大肠杆菌、沙沙门菌、金黄黄色葡萄球菌菌通过手能100%的被成功传播播。白色念珠菌通通过手能90%的被传播。甲型肝炎病毒毒通过手能22%-33%的被传播。医护人员做任任何一个简单单的操作都可可能增加手上上的细菌100-1000个。提高医护人员员手卫生依从从性18提高医护人员员手卫生依从从性提高手卫生依依从性的迫切切性控制与预防医医院感染提高医疗质量量保证患者安全全19提高医护人员员手卫生依从从性如何贯彻落实实？（NICU落实手卫生的的做法）2008年5月起开展了医医护人员手卫卫生的品质圈圈活动加强培训和管管理，增强手手卫生意识、、强化手卫生生观念进行环境改造造和流程再造造，创建手卫卫生的氛围和和方便的洗手手设施20提高医护人员员手卫生依从从性加强培训管理理交班前10分钟进行学习习利用OA办公平台学习习确保无遗漏每季度进行手手卫生知识的的考核手卫生落实到到各岗位职责责，组长检查查，护长监督督树立榜样每月随机抽查查医生护士各各1名进行洗手后后的手卫生监监测并将结果在科科内公示21提高医护人员员手卫生依从从性进行环境改造造和流程再造造，创建手卫卫生的氛围和和方便的洗手手设施改善洗手设施施完善洗手的标标识，创造洗洗手的氛围流程再造22提高手卫生依依从性取得临临床效果NICU医护人员入室室、接触患儿儿前手卫生实实施率分别由由32.1%、92.0%上升至97.4%、99.3%。新生儿院内感感染的发生率率由2.22%下降到1.38%23病人管理重点点环节完善危重症病人的护理质量管理理，避免护理并并发症。落实三级护理理查房,解决患者疑难护理问题题，及时发现患患者潜在的护理风风险。建立专业护理小组组解决患者专科护理问题题，评价实施效效果。建立并完善患患者出入院、、健康教育、、患者告知、、病人膳食管管理等制度。。做好患者安全全管理工作，，包括身份识识、跌倒、坠坠床等风险防防范。第二部分护护士长长工作职责的的调整24护士长职履行行体现--思思考转变的指导思思想：广东护护理核心制度度—三级查房、交交接班、危重重患者抢救制制度职能转变的关关键点：病人人管理重点—危重病人护理是什么？？不能依赖赖于医嘱完成成工作—贴近病人对病病人责任感护士长不能浮浮在面上、飘飘在云层---扎在病房—重点病人—装在心里—在查房、巡房房、交接班—观察职责转变的效效果：为医疗疗保驾护航医闹—58万—知难而退—零赔付院长的评价—只相信护士的的记录25护理人力管理理重点环节按照能级对应应、均衡连续续、责任对等等的排班原则则，建立护士士排班和值班班制度。根据临床专科科需要制定明明确的层级护护理岗位职责责。按照床护比、、护理工作量量和护士业务务能力等合理理配置护士，，发挥护理组组长的作用，，以安全和质质量保障为为标准，及及时有效调调配人力。。根据专科业业务发展，，有计划提提出人力增增补申请。。第二部分护护士长长工作职责责的调整26建立持续教教育系统重重点环节在团队中建建立终身学学习的文化化；建立符合岗岗位需求、、以实践为为本、前瞻瞻性的临床床护理教育育模式。建立长效的的护理业务务学习制度度，通过临临床小讲课课、病例讨讨论、经验验/错误分享，，使临床教教育的方法法、途径多多样化建立专业护护士核心能能力训练制制度，使每每个护士都都有机会获获得有针对对性的培训训，把护士士层级职责责、核心工工作制度、、专科护理理质量内涵涵与临床教教育相结合合，特别注注重态度、、信念、人人格、性格格等因素对对护士行为为和能力的的影响。每年申报护护理人员的的教育与培培训计划，，争取经费费合理投入入。第二部分护护士长长工作职责责的调整27困惑：岗位位培训难以以激励护士士自主学习习—考试变成应应付差事—压力大改变岗位培培训方法着眼点和目目标—让护士成长长---走进病人，，解决病人人问题方式：被考考核者变为为示范者；；各层级护护士通过点点评帮助护护士成长。。实施：第四四季度全院院铺开改变岗位培培训方式建立持续教教育系统重重点环节第二部分护护士长长工作职责责的调整28沟通、评估估翻身叩背患者配合气管内吸痰痰建立持续教教育系统病人情况简简介：ICU26床男性70岁脑干梗梗塞第二部分护护士长长工作职责责的调整29初责护士评评价（高丽丽华—2009年7月毕业）高责护士评评价（李冠冠琼）组长评价（（马结葵））护长评价（（莫韶妹））关注基础问问题临床能力强强、观察入入微深厚专业底底、专业内内涵把质量、关关注病人安安全建立持续教教育系统案案例第二部分护护士长长工作职责责的调整30护士长职责责的思考转变指导思思想：广东东护理团队队文化—建立岗位的的、前瞻性性的、有层层级的、持持续的、临临床护理教教育训练制制度。职能转变的的关键点：：调动每一一位护士的的评判性思思维，保证证患者护理理质量职能转变的的效果：激激发自主学学习的兴趣趣评价性思维维建立发发现培训训培养中的的问题31建立持续教教育系统探讨适合临临床能够让让护士成长长的培训方方式—ICU定位——培养专业护护士的核心心能力着眼点——让护士成长长32培训方法——分层级培训训建立导师制制培训方式的的改变在临床中培培养护士——注重提高护护士临床实实践能力、、专业知识识现场提问/演示：针对病人人问题提问问——由学习者回回答问题、、展开讨论论15分钟小小讲课三级护理查查房自学——挑选自自己需要的的知识点建立持续教教育系统33建立质量持持续改进的的理念和信信念，追求求卓越。建立“前瞻瞻为本，质质控前移，，监控系统统，非惩保保底”的护护理质量管管理原则。。用FMEA和RCA等科学的方方法，分析析护理质量量管理中的的重点、难难点问题，，确定持续续改进的目目标。建立质控前前移的三级级质量管理理模式。结合实际情情况，逐步步将质量检检查标准转转化为各级级护士的工工作职责和和标准。透过专科质质量和文书书内涵，评评价护理质质量。建立非惩罚罚性不良事事件报告制制度和缺陷陷分享文化化。建立持续质质量改进系系统重点环环节第二部分护护士长长工作职责责的调整34急危重病人人转运“病病人安全””隐患以往：凭护士经经验和主观观判断确定定病人能否否转送？转转送责任人人？携带物物品？缺乏指引护士水平参参差不齐；；风险评估估不足；携携带物品遗遗漏；转运运过程中,病人易发发生意外或或发生意外外时不能及及时处理。。影响治疗服服务质量,诱发医患矛矛盾和纠纷纷安全难以保保障护理服务质质量难以保保障建立持续质质量改进系系统案例第二部分护护士长长工作职责责的调整35成立急诊病病人安全转转运小组—护士为质量量负责将急危病人人转运的每个质控环节制定成成流程和指指引，帮助和指导导护士编制急危重重病人安全全转运单设计急危重重病人安全全转运评分分标准组织人员学学习评分标标准和安全全转运单的的填写建立持续质质量改进系系统案例第二部分护护士长长工作职责责的调整急危重病人人转运“病病人安全””隐患36建立持续质质量改进系系统案例第二部分护护士长长工作职责责的调整急危重病人人转运“病病人安全””隐患培训：过床技术理理论学习和和实地模拟拟演练；车床和轮椅椅的使用；；转运途中病病情观察；；意外时紧急急应对定期讲评、、反馈与总总结：每天讲评：：病人转运运前、转运运中、转运运过床交接接等病人安安全问题；；每月小总结结、每季总结反反馈，持续续改进。37

危重病人安全转运评估单

病人姓名：年龄：性别：诊断：（以下评分或所选项目以√形式，无发生项目取最高分）

1、生命体征（TPRBP）稳定5药物或仪器维持稳定3高危状态1

2、神志清5昏睡或谵妄3昏迷1

3、瞳孔正常5不等大对光反射存在或消失或等大（针尖样）对光反射消失3散大对光反射消失1

4、静脉通道无静脉通道5头皮针或浅静脉留置针通道1～2条3深静脉留置针通道或静脉通道≥3条15、各种管道（胃管、气管插管、氧管、胸腔引管、尿管等）无管道5有1～3管道3有3条以上管道

6、气道支持无采取气道支持措施5通气导管或面罩供氧通气或气管插管与切开供氧通气3

气管插管或气管切开呼吸机辅助通气1

7、出血部位固定不需要5普通止血包扎3

止血包扎夹板固定或加压包扎止血或止血带止血1

8、卧位（无采取气道支持措施）自由体位5平卧头侧或半卧位3端坐、平卧头后仰或头低足高位1

9、头部、脊柱、肢体保护自由体位5绝对卧床限制活动3上颈托或脊椎板1

10、移动病人的方式指导协助下挪动5需要2人或2人以上搬动3

需要3人或3人以上平行同轴搬动1

11、病人安全防护只上床栏5上床栏及四肢约束3上床栏及全身约束1

12、呼吸机正常运转5

1项指标异常报警3

2项指标异常以上报警1

13、监护仪正常运转51项指标异常报警3

2项指标异常以上报警1

总得分（）

建立持续质质量改进系系统案例第二部分护护士长长工作职责责的调整38评估携带仪仪器及药物物1.呼吸机（（））2.监护除颤机机（）3.氧气瓶（袋袋）（））4.呼吸囊（（））5.插管车（（））6.吸痰机（（））7.镇静药物等等（）8.液体（（）9.保暖用具（（））10.诊箱（（））11.携带其它用用物（请注注明）建立持续质质量改进系系统案例第二部分护护士长长工作职责责的调整39危重病人安安全转运的的效果完成例数：：每年安全全转运6000多例，效果“零”意外外---无因转运环环节及技术术而诱发医医疗风险；；转运途中发发生风险及及时处理，，安全转运运病人。构建和谐护护患关系，，提高护理理服务质量量对护士帮助助很大，实实用性操作作性强。发发表论文：：三篇危重患者转转运评估单单—收入《护理文书书书写规范》341页40危重病人安安全转运的的思考本护理单元元护理管理理和专科护护理质量的的重点环节节是什么?存在哪些问问题？将问题罗列列出来，按按轻重缓急急确定解决决顺序按照ABC时间管理法法进行管理理41高效管理小小贴士Lakein的ABC时间管理法法目标--提高护理管管理者运用用时间和科科学管理的的效率A类：最优先先，必须完完成的目标标B类：较重要要，很想完完成的目标标C类：较不重重要，可暂暂撂置的目目标原则：全力力投入并完完成好A类工作，有有效后转入入B类；大胆减减少C类工作42高效管理小小贴士Lakein的ABC时间管理法法工作类型重要工作，，今天必須須完成A类重要工作，，可以稍后后再作B类可以授权，，但宁愿自自己做C类重要的事不不一定很紧紧急紧急的事不不一定很重重要不紧急但重重要事不做做，所以导致紧紧急又重要要的事增多多43实施业务管管理，保证证专科护理理质量重点点环节逐步建立以专科科护士为主导的专专科业务管理队队伍。建立提升专科护护理质量为为目标，以制度、规范范、常规及及指引为纲纲领，以循证实实践、临床床护理教育育、科研为为基础，以以高级专科科人才队伍伍建设为依依托以病区区护理工作作各项制度度落实为保保障的护理业务管管理体系。积极推行临床护士管管床的责任任制护理模模式，逐步扩大大管床群体体。第二部分护护士长长工作职责责的调整44护士长推动动专科发展展案例一吞水测试/吞糊测试应用于中风风病人筛查是否有有吞咽障碍碍——简单有效目的1.减少由由于吞咽障障碍引起的的误吸2.减少由由此带来的的并发症3.保证病病人进食的的安全实施业务管管理，保证证专科护理理质量案例例第二部分护护士长长工作职责责的调整45协调专科护护士与护士士长的关系系科学合理分分工，共同同推动护理理质量和专专科发展成成为摆在专专科护士和和护护士长面面前的挑战战；将护士长定定位于主持持科室护理理工作，以以病区管理理为主；而而专科护士士定位在有有高度的专专业自主权权，主持并并组织、指指导本医院院、本专科科领域的全全面业务技技术工作上上；专科护士将将自己的位位置放低，，尊重护士士长，遇事事多与主任任护士长商商量、沟通通，在专业业上更要主主动与护士士长商量，，不能摆老老大；护士长但凡凡专科护士士的培训亲亲自参加，，给与支持持，在早交交班和业务务活动中让让专科护士士唱专业主主角，遇问问题虚心向向专科护士士请教。双方默契的的合作为专专科护士创创造了一个个想干事、能能干事，勇勇于干事的的良好环境境。实施业务管管理，保证证专科护理理质量案例例第二部分护护士长长工作职责责的调整46经济核算和和管理重点点环节控制科室运运行成本，，合理收取取患者医疗疗服务费用用。建立成本意意识，参与与成本管理理，自觉减减少耗费。。分析科室室成本核算算数据，制制定相应开开源节流措措施。做好病区药药品、财产产、器械、、被服等的的管理，协协助药剂管管理科、设设备科等相相关职能科科室进行清清点及维护护；监控病病人费用，，减轻病人人负担。合理申请护护理人员的的教育与培培训经费。。出发点---合理收费、、降低成本本、病人费用被被服水电充分发挥护护理组长的的作用监控病人费费用，减轻轻病人负担担：设立立科室费用用监控员每月核计护护理人员岗岗位津贴及及夜班费用用统计工作量量月报表上上交护理部部第二部分护护士长长工作职责责的调整47优质服务重重点环节建立护理文文化语言，，营造专业业服务氛围围，让护士士和护理工工作走进患患者内心。。建立护患（（家属）主主动沟通制制度，及时时妥善地处处理投诉，，化解护患患医患矛盾盾，及时满满足患者需需要。第二部分护护士长长工作职责责的调整48护理人员形形象工程（（2003-2004）培养忠实就就诊者（2006）优质护理服服务体系（（2005）专业的健康康教育和沟沟通（2007--2008）窗口服务流流程与瓶颈颈的再造和和改进（2009上半年）让护士走进进病人的心心理（下半半年）护理服务的的进阶和思思考49护理服务50设爱爱心心卡卡背背景景初为为人人父父的的家家长长想想尽尽可可能能多多的的了了解解宝宝宝宝在在NICU内的的状状态态，，以以满满足足期期许许与与焦焦急急的的情情感感。。具体体实实施施：：每日日10：00-11：00专科科护护士士、、护护士士长长共共同同接接待待患患儿儿家家长长、、健健康康教教育育日日，，以以爱爱心心卡卡的的形形式式记记录录宝宝宝宝在在NICU成长长点点滴滴。。NICU心意卡让护护士士走走进进病病人人心心里里举举措措NICU爱心心卡卡51选定定常常见见病病种种进进行行电电话话随随访访如：：急急性性心心梗梗病病种种患患者者通过过随随访访了了解解患患者者出出院院是是否否再再次次出出现现心心梗梗的的征征象象了解解服服药药情情况况通知知下下次次复复诊诊时时间间建立立有有效效护护患患沟沟通通渠渠道道定时时定点点专人人负负责责让护护士士走走进进病病人人心心里里举举措措护患患、、沟沟通通电电话话随随访访52推进进专专业业发发展展重重点点环环节节紧跟跟本本专专科科医医疗疗学学科科发发展展前前沿沿，，明明确确本本专专科科护护理理发发展展方方向向和和内内涵涵。。培植植本本科科室室不不同同专专科科护护理理主主攻攻方方向向的的专专家家型型护护士士，，运运用用护护理理专专科科知知识识，，利利用用医医院院及及护护理理团团队队的的资资源源达达到到病病人人最最好好的的愈愈后后效效果果；；向同同行行、、患患者者阐阐释释护护理理专专业业的的优优势势和和护护士士的的能能力力。。激励励所所有有护护士士自自我我发发展展，，实实现现更更高高的的专专业业目目标标。。以进进修修、、学学术术研研讨讨与与交交流流活活动动等等方方式式为为护护士士提提供供更更多多的的专专业业发发展展平平台台。。营造造学学术术氛氛围围。。第二二部部分分护护士士长长工工作作职职责责的的调调整整53专科科护护理理效效果果一、、解解决决病病人人的的问问题题吞咽咽障障碍碍病病人人进进食食安安全全指指导导（（28例））吞咽咽障障碍碍留留置置鼻鼻胃胃管管病病人人拔拔管管前前评评估估及及干干预预（（8例））患肢肢功功能能位位摆摆放放及及运运动动锻锻炼炼（（15例））气道道的的管管理理：：新新生生儿儿浅浅层层吸吸痰痰方方式式的的改改良良口腔腔护护理理方方法法的的改改良良，，预预防防VAP的发发生生运用用RCA解决决病病人人跌跌倒倒事事件件的的发发生生低负负压压（（<0.01MKPA）持持续续吸吸引引应应用用于于气气管管食食管管瘘瘘病病人人1例，，防防止止新新生生儿儿吸吸入入性性肺肺炎炎应用用人人工工鼻鼻，，防防止止气气道道干干燥燥痰痰痂痂形形成成改良良气气管管插插管管固固定定方方法法，，制制作作安安全全手手套套，，降降低低拔拔管管率率推行行预预防防导导管管相相关关性性感感染染的的护护理理集集对胎胎儿儿夭夭折折产产妇妇及及家家属属的的哀哀伤伤辅辅导导6例，，提提高高服服务务的的满满意意度度，，培培养养忠忠实实客客户户脊髓髓损损伤伤病病人人肠肠道道训训练练17例、、膀膀胱胱训训练练12例，，保保持持病病人人定定时时排排泄泄二、、解解决决科科室室的的问问题题降低低心心、、肺肺功功能能障障碍碍病病人人输输液液并并发发症症的的发发生生急诊诊危危重重症症患患者者的的转转运运VCP、CVC感染染NICU手卫卫生生，，加加强强洗洗手手的的依依从从性性预预防防交交叉叉感感染染专科科护护士士的的出出现现使使以以往往老老大大难难问问题题或或无无人人关关注注的的问问题题得得到到了了解解决决第二二部部分分护护士士长长工工作作职职责责的的调调整整推进进专专业业发发展展重重点点环环节节54压疮疮的的描描述述指指引引压疮疮的的处处理理指指引引现代代敷敷料料的的分分类类和和特特性性敷料料的的使使用用指指引引大便便失失禁禁皮皮肤肤护护理理指指引引更换换造造口口袋袋流流程程造口口、、伤伤口口、、失失禁禁会会诊诊流流程程伤口口造造口口护护理理指指引引及及流流程程各种种专专科科指指引引的的制制定定使使护护理理工工作作由由经经验验护护理理向向循循证证护护理理转转变变制定定的的护护理理指指引引及及流流程程床边边吞吞咽咽能能力