病理生理学第八章发热课件

(Fever)第七章发热本章介绍的内容概述发热的原因和机制发热激活物内生致热原发热时的体温调节机制发热的分期发热时机体的主要代谢与功能变化(Introduction)概述正常体温的概念病理性体温升高发热过热POAHT>37.5℃T<37.5℃体温正常散热产热产热散热调定点37.0℃二、体温升高(Elevatedtemperature)过热(Hyperthermia)

(体温

>

调定点)生理性体温病理性体温发热(Fever)

(体温＝调定点)体温升高(>0.5C)致热原调节性体温升高(>0.5C)体温调节中枢调定点上移

(一)发热(Fever)(Causesandmechanismsoffever)第一节发热的原因和机制发热激活物内生致热原发热时的体温调节机制能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质。(一)发热激活物的概念(Conceptofpyrogenicactivator)细菌革兰阴性细菌与内毒素、

革兰阳性细菌与外毒素、分枝杆菌内毒素是最常见的外致热源病毒真菌其他微生物外致热原二、内生致热原(Endogenouspyrogen)内生致热原的概念内生致热原的种类内生致热原的产生和释放在发热激活物的作用下，体内产内生致热原细胞被激活,产生并释放的能引起体温升高的物质。(一)内生致热原的概念(Conceptofendogenouspyrogen)产生EP的细胞种类单核巨噬细胞肿瘤细胞其它细胞(二)内生致热原的种类(Categoryofendogenouspyrogen)白细胞介素-1

(interleukin-1,IL-1)

肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)

干扰素(interferon,IFN)

白细胞介素-6

(interleukin-6,IL-6)(三)

内生致热原的生成和释放(Productionandreleaseofendogenouspyrogen)三、发热时的体温调节机制体温调节中枢致热信号进入中枢的可能机制发热中枢调节介质(一)体温调节中枢

(Thermoregulationcenter)正调节中枢负调节中枢负调节中枢位于:

中杏仁核

(medialamygdaloidnucleus,MAN)

腹中膈

(ventralseptalarea,VSA)(二)致热信号进入中枢的可能机制(PathwaysofEPsignaltransductiontothethermoregulationcenter)通过下丘脑终板血管器

(viaorganumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)

经血脑屏障直接进入

(directentrythroughblood-brainbarrier)(三)

发热中枢调节介质(MechanismsofSetPointElevationCausedbyEP)发热中枢调节介质

前列腺素E2

(PGE2

)环磷酸腺苷(cAMP)中枢Na+/Ca2+比值促皮质激素释放激素(CRH)1、体温的正调节介质发病机制示意图体温调定点OVLT？下丘脑体温调节中枢皮肤血管收缩，散热寒战，产热体温发热激活物产EP细胞EP正调节POAHVSA负调节(一)(Febrilephases)第二节发热的分期

体温上升期

(Effervescenceperiod)体温调定点上移,产热↑(寒战、物代加强）、散热↓（皮肤苍白、起鸡皮疙瘩），体温上升。

高热持续期

(Persistentfebrileperiod)中心体温与上升的调定点水平相适应,产热和散热在较高水平上保持相对平衡（皮温升高、酷热感）散热↑（出汗）、产热↓，体温回降

体温下降期

(Defervescenceperiod)(Functionalandmetabolicchangesinducedbyfebrileresponse)

第三节发热时机体的主要代谢和功能变化一、代谢的变化

(Changesofmetabolism)

糖与脂肪分解加强糖分解代谢↑，糖原贮备↓，乳酸↑脂肪分解↑，脂肪贮备↓，消瘦。体温每升高1C，基础代谢率升高13%蛋白质分解加强蛋白质分解↑，负氮平衡水、盐及维生素代谢体温上升期:由于肾血流和尿量减少引起水、钠潴留。高温持续期和体温下降期:水分蒸发增多、大量排汗等可引起脱水。二、功能变化（一）中枢神经系统

(Centralnervoussystem)

（二）免疫系统

(Immunesystem)（三）消化系统

(Digestivesystem)

交感兴奋→消化液分泌

↓，

胃肠蠕动↓适度发热可使免疫系统功能增强烦躁谵妄，或淡漠嗜睡、或惊厥抽搐四、循环系统

(Circulatorysystem)

血温刺激窦房结交感‐肾上腺髓质系统兴奋心率，心肌收缩力心输出量

加重心脏负担五、呼吸系统

(Respiratorysystem)血温、酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。Casestudy病史：男性患者，3岁，1天前出现发热，体温39.5℃,咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。体检：神志清楚，体温39℃