牙髓及根尖周病课件

第六节牙髓病和根尖周病定义牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病；根尖周病是指发生在牙齿根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病。病因相似，通过根尖孔相连，牙髓组织中的病变、毒素向根尖孔扩散，根尖周病由牙髓病发展而来，根尖周病和牙髓病在治疗过程和治疗措施上也是一致。

2.物理因素（1）急性牙外伤和慢性创伤：造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓退变、发炎或坏死。（2）过高的温度刺激或温度骤然改变，会引起牙髓充血，甚至转化为牙髓炎。（3）在临床上,对牙髓的温度刺激主要来自备洞时操作不当,使用气涡轮机而无降温设备,所产生的热会导致牙髓的炎症。（4）深龋直接用银汞充填而未垫底，可以将热及电流传导至牙髓，导致牙髓的损伤。

3化学因素（1）充填材料毒性作用（2）用酚处理4免疫因素抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应。一、可复性牙髓炎牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现[临床表现]1.刺激痛：冷刺激更敏感。无自发性疼痛2.患牙有牙体硬组织病损，有深牙周袋及咬合创伤[诊断]对温度刺激一过性敏感，无自发痛的病史。有牙体或牙周组织病损。

二不可复性牙髓炎（一）急性牙髓炎[临床表现]1.症状剧烈疼痛

2.检查（1）检查患牙可查到近髓的深龋或其他牙体硬组织疾患（畸形中央尖），或牙冠有充填体，或有深牙周袋。（2）探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔（3）温度测试时，患牙的反应极其敏感，刺激去除后，疼痛要持续一段时间。（4）晚期时，可有轻度叩痛[诊断]疼痛症状+牙体牙周损害+检查

1.慢性闭锁型牙髓炎（1）无穿髓孔，也没有明显的自发痛。有长期的冷、热刺激痛病史。（2）查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。

3慢性增生型牙髓炎（1）青少年多见，一般无自发痛，进食时患牙疼痛（2）患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织即牙髓息肉

[诊断]1.患牙有长期冷、热刺激痛病史和/或自发痛史。2.查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。3.患牙对温度测验的异常表现。4.叩诊有反应（三）残髓炎发生在根管治疗后由于残留了少量根髓发炎或多根牙遗漏了未作处理的根管。[临床表现]1.自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。2.患牙牙冠有牙髓治疗的充填体。温度测验迟缓性痛或稍有感觉。叩诊轻度疼痛（+）或不适感（+/-）

[诊断]1牙髓治疗史2牙髓炎症状3温度刺激患牙可有迟缓性痛及有叩诊疼痛4查根管有疼痛感觉

（四）逆行性牙髓炎感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。

[临床表现]1表现为急性或慢性牙髓炎症状，牙周炎病史。2患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。3对多根牙牙冠的不同部位进行温度测试，其反应不一，可为激发痛、迟钝或无反应。

三牙髓坏死[临床表现]1无自觉症状牙冠有深龋洞，或其他牙体硬组织疾患，或有充填体、深牙周袋。牙冠变色，暗黄色或灰色，无光泽。牙髓活力测验无反应。X线片显示患牙根尖周影象无明显异常

[诊断]1无自觉症状2牙冠变色、牙髓活力测验，X线片的表现四牙髓钙化当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。一种是结节性钙化，髓石。一种是弥漫性钙化。

临床表现1一般无临床症状，个别出现与体位有关的自发痛2牙髓活力测验，迟钝或敏感。3X线片显示髓腔内有阻射的钙化物或有弥漫性阻射影象。

[诊断]X-ray检查结果作为重要的诊断依据有外伤或氢氧化钙治疗史者作为参考五急性根尖周炎从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。（一）急性浆液性根尖周炎[临床表现]1有咬合痛、自发痛、持续性钝痛。能够指明患牙。

2见龋坏、充填体、牙体硬组织疾患，深牙周袋。3牙冠变色。活力测验无反应，乳牙或年轻恒牙，活力测验可有反应。4叩诊疼痛（+）—（++），压患牙根尖部有疼痛5患牙可有Ⅰ°松动

[诊断]1典型的咬合疼痛2叩诊和扪诊3牙髓活力测验4牙髓病史或外伤史以及牙髓治疗史。（二）急性化脓性根尖周炎[临床表现]1根尖脓肿自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感感加重，叩痛（++）—（+++），松动Ⅱ°——Ⅲ°。颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大。根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀。

2骨膜下脓肿持续性、搏动性跳痛更加剧烈，叩痛(+++),松动Ⅲ°，体温升高、身体乏力等。蜂窝织炎、牙龈红肿、移行沟变平。3粘膜下脓肿半球形隆起，咬合痛，叩痛（+）—（++）[诊断]体征，疼痛及红肿

六慢性根尖周炎指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症，表现为炎症肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。

[临床表现]1无明显的自觉症状，有不适感，牙髓病史、反复肿痛、或牙髓治疗史。2深龋洞或充填体，或其他牙体组织疾患3牙冠变色，探诊，活力测验无反应4叩诊有不适感，不松动

5唇、颊侧牙龈有瘘管开口6根尖周囊肿比较大时可在根尖牙龈处呈半球状隆起，乒乓感，有弹性，牙移位或牙根吸收。7不同类型的慢性根尖周炎在X线片上各有特点①根尖周肉芽肿：圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。

②慢性根尖周脓肿：透影区边界不清楚，形状也不规则，周围骨质疏松③根尖周囊肿:圆形透影区，边界清楚，有一圈由致密骨组成的阻射白线④根尖周致密性骨炎:骨质致密阻射影像七、常用的治疗方法[应急处理]

急性牙髓炎：1.开髓引流

2.安抚镇痛3.药物镇痛4.针刺止痛急性根尖周炎1.髓腔开放引流2.切开排脓

3.安抚治疗4调合磨改

5消炎止痛

[治疗方法]1诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法：直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术。2诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法：根管治疗术、牙髓塑化治疗等。

(一)盖髓术是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。直接盖髓术、间接盖髓术。盖髓剂：氢氧化钙

（二）牙髓切断术指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗。

(三)根管治疗术